市醫(yī)療保障局營商環(huán)境建設工作總結(jié)

　　為助力全市營商環(huán)境建設，作為成立不久的醫(yī)療保障局，堅持“以人民為中心”，圍繞打擊欺詐騙保、簡化報銷和外出就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案流程、醫(yī)保扶貧、營商專員入企幫扶等事項，一年來著力優(yōu)化辦理效率，把保障和改善民生擺在首要位置，在�；�本、惠民生、強監(jiān)管上持續(xù)發(fā)力，以全國“兩試點一示范”基金監(jiān)管試點為契機，全力推進醫(yī)保工作制度化、法制化，全面優(yōu)化營商環(huán)境，樹立醫(yī)保為民服務新形象。

　　一、打擊欺詐騙保，營造清朗營商環(huán)境。

　　加大監(jiān)管力度，打出一套“組合拳”，嚴防醫(yī)保基金流失，切實管好百姓“救命錢”。

　　一是完善“兩定”協(xié)議，即《xx市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務管理協(xié)議》和《xx市醫(yī)保定點零售藥店服務管理協(xié)議》，重點對虛構(gòu)醫(yī)療服務“假住院、假就診”、偽造虛假憑證、串通參保人員騙取基金和為非定點零售藥店或其他機構(gòu)提供費用結(jié)算等一系列違規(guī)行為作出了明確的處罰規(guī)定，要求“兩定”機構(gòu)嚴格執(zhí)行協(xié)議條款。

　　二是前移監(jiān)管“關口”，組建了x個醫(yī)保審核專項督查組，采取不定期、不打招呼、直奔現(xiàn)場的方式對該市“兩定”機構(gòu)進行督查，對存在掛床、放寬入院指征、開大處方等不規(guī)范情況的，責令限期整改。同時，嚴把網(wǎng)絡在線審核、紙質(zhì)送審材料等審核關口，防止因違規(guī)補償而導致基金損失。x月份以來，共查處違規(guī)行為xxx人次，追回醫(yī)�；�金xx多萬元，依據(jù)相關法規(guī)給予相關單位以違規(guī)金額x倍罰款的行政處罰。三是嚴守規(guī)則“底線”，以意外傷害和大額醫(yī)藥費用報銷作為稽核重點，對市內(nèi)住院費用x萬元以上或傷情可疑的外傷進行實地調(diào)查；對市外省內(nèi)住院費用報銷金額x萬元以上，以及省外住院總費用x萬元以上的，采取電話、信函等方式進行核實，共稽核外傷及大額費用材料xxxx余份，對其中不符合外傷報銷條件的xx份材料，不予以辦理報銷。

　　二、簡化相關流程，打造順暢營商環(huán)境。

　　結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育，醫(yī)療保障局堅定不移守初心，聚焦“為民服務解難題”。針對群眾反映轉(zhuǎn)診備案程序繁瑣的問題，該局按“放管服”要求，簡化辦事流程，增設受理途徑：入駐贛服通手機APPxx分廳，開通在線辦理業(yè)務，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案“一次不跑”；公布郵箱、熱線等方式多渠道辦理；在窗口服務上下大力氣，使參保群眾即來即辦，只需出示患者社保卡或卡照片，異地就醫(yī)備案表等相關材料即可即時辦結(jié)，讓患者實現(xiàn)異地就醫(yī)及報銷，同時市醫(yī)保局舉一反三，嚴格控制手工結(jié)算時限，將原有的報銷時限從xx個工作日，縮短為xx個工作日并及時撥款到位，最大限度縮短了報銷的時間，讓異地報銷不再成為參�；颊叩耐袋c，徹底解決了異地就醫(yī)患者辦理過程奔波之苦和報銷周期長的問題，為群眾提供了極大的便利。

　　三、做好醫(yī)保扶貧，保障良好營商環(huán)境。

　　市醫(yī)保局瞄準難點、痛點，與扶貧辦攜手不斷深化大病醫(yī)保、醫(yī)保精準扶貧等舉措，切實減輕群眾醫(yī)療負擔，做到農(nóng)村貧困人口制度全覆蓋，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助覆蓋率分別達到xxx%，將建檔立卡貧困患者住院報銷比例穩(wěn)定在xx%。；基本醫(yī)保待遇政策基本實現(xiàn)全面落實，保障水平整體提升，城鄉(xiāng)差距逐步均衡；醫(yī)療救助托底保障能力進一步增強，對特殊困難的進一步加大傾斜救助力度。

　　四、營商專員入企，打造溫馨營商環(huán)境。

　　市保障局選派x名班子成員作為營商專員，結(jié)合自身職能深入掛鉤企開展“一對一”精準服務。了解掛鉤企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營、發(fā)展思路等方面的情況，并設身處地想企業(yè)所想，努力幫助解決企業(yè)發(fā)展中遇到的困難和問題，自己能解決的當場解決，不能解決的及時反饋上級解決落實，以強烈的使命感做企業(yè)的“貼心人”，為企業(yè)排憂解難。

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