縣醫(yī)療保障局2022年上半年工作總結(jié)和下步工作安排

　　xxxx年全縣醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照上級(jí)醫(yī)療保障部門和縣委、縣政府決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度，夯實(shí)醫(yī)保民生工作基礎(chǔ)，全力推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，提升醫(yī)保經(jīng)辦能力，各項(xiàng)工作有序開展�，F(xiàn)將xx縣醫(yī)保局xxxx年上半年工作總結(jié)和下步工作謀劃報(bào)告如下。

　　一、主要工作開展情況及做法

　�。ㄒ唬﹥�(yōu)化程序，及時(shí)支付各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。一是加強(qiáng)制度建設(shè)。除嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)業(yè)務(wù)部門關(guān)于基金支付的管理規(guī)定外，我縣又出臺(tái)《xx縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部監(jiān)督管理實(shí)施辦法》《xx縣醫(yī)保局財(cái)務(wù)內(nèi)部控制等工作制度》《xx縣醫(yī)保中心費(fèi)用審核結(jié)算內(nèi)部工作流程》等文件，從醫(yī)療費(fèi)用審核依據(jù)、申報(bào)材料、審核程序、職責(zé)分工、以及違規(guī)行為的認(rèn)定和處理等方面進(jìn)行了細(xì)化和明確，給管理和審核工作提供了政策支持和制度保障。二是優(yōu)化審批程序。參�；颊咴谑袃�(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可持社�？ɑ蛏矸葑C直接刷卡結(jié)算各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇；參�；颊叩绞型舛�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可通過所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案后，直接持社�？ɑ蛏矸葑C刷卡結(jié)算各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等待遇實(shí)現(xiàn)一窗口受理、一單制結(jié)算、一站式辦結(jié)，極大地方便了參保患者享受各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。截至目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)分別參保x.x萬人、xx.x萬人、xxx萬人；征收基金xxxx萬元、xxxxx萬元、xxxxx萬元；支付各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇xxxx萬元、xxxx萬元、xxxxx萬元。累計(jì)救助xxxxxx人次，撥付資金xxxx萬元。

　　（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好新冠肺炎疫情防控工作。新冠肺炎疫情發(fā)生后，縣醫(yī)保局高度重視，立即成立了由局黨組書記和局長任雙組長，兩位副局長任副組長，兩中心及各股室負(fù)責(zé)人為成員的xx縣醫(yī)保局新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。一是迅速落實(shí)“三個(gè)確保”。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，實(shí)施綜合保障，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)；預(yù)撥醫(yī)共體醫(yī)保資金xxxx萬元，并對(duì)收治患者較多的xx縣縣醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院和x醫(yī)院，再撥付救治費(fèi)用xx萬元，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治；全面落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)帶班和工作人員值班制度，春節(jié)期間局領(lǐng)導(dǎo)班子全員在崗，職能股室和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備足夠值班人員，做到疫情防控期間經(jīng)辦服務(wù)不間斷，確保假期工作平穩(wěn)有序。二是迅速調(diào)整相關(guān)政策。新增“新型冠狀病毒感染肺炎疑似病例”和“新型冠狀病毒感染肺炎確診病例”兩項(xiàng)疾病代碼，用于發(fā)熱病人門診、住院費(fèi)用上傳、結(jié)算；臨時(shí)新增“甲類傳染病護(hù)理費(fèi)”、“甲類傳染病消毒費(fèi)”、“防護(hù)服”、“口罩”等xx項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，作為完全支付類項(xiàng)目納入報(bào)銷政策范圍；將慢性病門診的處方量增加到x個(gè)月，減少慢性病患者到醫(yī)院購藥頻次。三是迅速開展篩查工作。定點(diǎn)零售藥店對(duì)藥店服務(wù)人員和購藥人員進(jìn)行體溫監(jiān)測，購藥人員實(shí)行實(shí)名制登記，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別報(bào)縣疫情防控指揮部辦公室和市醫(yī)療保障局，統(tǒng)一信息使用。四是迅速減征企業(yè)醫(yī)保費(fèi)用。自xxxx年x月起，對(duì)企業(yè)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分實(shí)行減半征收，減征期限x個(gè)月，共為企業(yè)減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)xxxx余萬元，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

　�。ㄈ�）多措并舉，序時(shí)推進(jìn)各項(xiàng)民生工程工作。xxxx年縣醫(yī)保局牽頭實(shí)施健康脫貧兜底“xxx”和“xxx”工程、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等四項(xiàng)民生工程工作。為做好醫(yī)保民生工作，縣醫(yī)保局高度重視，成立民生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)人，分項(xiàng)目制定民生工程實(shí)施辦法，制定民生工程宣傳方案，定期召開民生工程推進(jìn)會(huì)，多措并舉，推動(dòng)此項(xiàng)工作開展。截至x月底，健康脫貧兜底“xxx”工程累計(jì)兜底 xxxx人次，支付xxx.xx萬元，“xxx”工程累計(jì)補(bǔ)償xxxxx人次，支付xxx萬元； 困難人員救助暨困難職工幫扶工程（城鄉(xiāng)醫(yī)療救助）資助困難群眾參保xx.xx萬人（其中：資助建卡貧困人口參保xx.xx萬人），累計(jì)救助xxxxxx次，撥付資金xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保xxx.x萬人，累計(jì)支付各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇x.xx億元；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，共賠付大病保險(xiǎn)費(fèi)用xxxx萬元，賠付比例達(dá)xx.x%。各項(xiàng)指標(biāo)均超額完成市下達(dá)我縣的目標(biāo)任務(wù)。

　�。ㄋ模┏掷m(xù)發(fā)力，醫(yī)保扶貧工作扎實(shí)有效。一是高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)�？h醫(yī)保局建立領(lǐng)導(dǎo)班子雙組長制度，成立了以黨組書記和局長同時(shí)任組長的醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配備了專職工作人員，成立了醫(yī)保扶貧辦公室，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，確保醫(yī)保扶貧工作取得實(shí)效。二是出臺(tái)文件，確保政策落實(shí)。制定《xx縣健康脫貧綜合醫(yī)療保障實(shí)施辦法》《xx縣城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》《xx縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，明確工作責(zé)任、實(shí)施內(nèi)容、保障措施，促進(jìn)醫(yī)保扶貧相關(guān)政策落地。三是建立機(jī)制，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。定期進(jìn)行貧困人口基礎(chǔ)信息交換，做到新增和退出同步，確保貧困人口信息動(dòng)態(tài)調(diào)整工作及時(shí)準(zhǔn)確，保障貧困人口及時(shí)享受醫(yī)保扶貧政策。四是定期走訪，開展問題排查。緊緊圍繞“兩不愁三保障”，縣醫(yī)保局根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)包保鄉(xiāng)鎮(zhèn)分工情況，分組對(duì)xx個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定期開展主要領(lǐng)導(dǎo)走訪調(diào)研工作，聽取群眾意見建議，了解醫(yī)療保障待遇落實(shí)情況，解決貧困人口的實(shí)際困難，確保各項(xiàng)醫(yī)保扶貧待遇落實(shí)到位。五是開展專項(xiàng)督查，確保政策落實(shí)。嚴(yán)格按照縣委督查辦相關(guān)工作要求，積極配合縣扶貧辦、衛(wèi)健委等部門對(duì)xx個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康脫貧和邊緣戶政策待遇落實(shí)情況進(jìn)行全覆蓋專項(xiàng)督查，現(xiàn)場反饋督查結(jié)果，確保貧困人口和邊緣戶能夠及時(shí)享受相應(yīng)的政策待遇。截至目前，補(bǔ)錄貧困人口參保信息xxx人，貧困人口屬性修改xxxx人，退出貧困人口xxxx人，共享受“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保政策的住院貧困患者住院補(bǔ)償xxxxx人次，產(chǎn)生醫(yī)療總費(fèi)用x.xx億元，基金支付xxxx萬元、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償xxxx萬元 、醫(yī)療救助補(bǔ)償xxx萬元、政府兜底xxxx人次xxx萬元，貧困人口慢性病“xxx”補(bǔ)償xxxxx人次xxx萬元，切實(shí)減輕了貧困人口的就醫(yī)壓力。

　�。ㄎ澹�強(qiáng)力推進(jìn)，打擊欺詐騙保工作成效明顯。一是開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。制定我縣“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案，組織協(xié)議醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)收聽收看專項(xiàng)治理工作動(dòng)員會(huì)，印發(fā)醫(yī)保政策問答宣傳冊(cè)xxxx份、宣傳單近x萬份，通過xx縣政府網(wǎng)、xx縣融媒體中心xx縣人網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、xx縣手機(jī)臺(tái)等線上網(wǎng)絡(luò)宣傳媒體，進(jìn)行廣泛宣傳，營造氛圍。二是開展定點(diǎn)藥店督查。x月中旬，對(duì)縣內(nèi)xxx多家定點(diǎn)藥店進(jìn)行全面檢查。對(duì)x家定點(diǎn)藥店因涉及違規(guī)問題被暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)x-x個(gè)月，x家定點(diǎn)藥店被下發(fā)警告函。三是開展全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查。x月xx日至x月x日，我局分六組對(duì)全縣xx家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及xxx余家村衛(wèi)生室開展全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)扶貧領(lǐng)域醫(yī)�；�金欺詐騙保全覆蓋檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了現(xiàn)場整改。通過檢查，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保診療行為。四是認(rèn)真開展打擊欺詐騙保自查自糾專項(xiàng)治理工作。通過自查自糾，共x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)自查違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用xxx萬元。截止目前，全縣共對(duì)縣內(nèi)xx家，縣外xx家違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理 ，共追回違規(guī)資金xxx.xx萬元。

　�。�六）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。持續(xù)推進(jìn)“三個(gè)以案”警示教育。成立縣醫(yī)保局“三個(gè)以案”領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對(duì)“三個(gè)以案”工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，持續(xù)推進(jìn)“三個(gè)以案”制度化常態(tài)化；緊密聯(lián)系工作實(shí)際，制定縣醫(yī)保局“三個(gè)以案”制度化常態(tài)化實(shí)施方案；召開局黨組會(huì)議專題研究部署，傳達(dá)學(xué)習(xí)省市縣“三個(gè)以案”警示教育有關(guān)會(huì)議和文件精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于力戒形式主義官僚主義的重要論述，持續(xù)深化“三個(gè)以案”警示教育；圍繞學(xué)習(xí)調(diào)研、服務(wù)群眾、科學(xué)決策、干部教育管理監(jiān)督、激勵(lì)擔(dān)當(dāng)作為方面加強(qiáng)制度建設(shè)；圍繞力戒形式主義、官僚主義廣泛征求意見建議，選取身邊典型案例開展警示教育。統(tǒng)籌開展法治宣傳學(xué)習(xí)。開展多層次、形式多樣的法律法規(guī)學(xué)習(xí)和政治理論學(xué)習(xí)，不斷提升醫(yī)療保障部門干部依法履職能力和水平；組織工作人員參加全市醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法資格考試，提升工作人員的法制意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法行為更加規(guī)范；經(jīng)統(tǒng)一考試，有xx人取得了行政執(zhí)法證，具備執(zhí)法資格；舉辦專題培訓(xùn)班，對(duì)全體工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)保方面的法律法規(guī)，提高工作人員政治能力和政治定力。依法依規(guī)決定重大事項(xiàng)。定期召開黨組（擴(kuò)大）會(huì)議，研究貫徹落實(shí)縣委、縣政以及上級(jí)業(yè)務(wù)部門的政策、重大決定、工作部署；研究確定縣醫(yī)保工作制度、年度工作計(jì)劃、年度工作總結(jié)等重要工作；研究醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子分工、內(nèi)設(shè)股室設(shè)定及人員安排、下屬事業(yè)單位報(bào)請(qǐng)黨組的請(qǐng)示等；研究本系統(tǒng)思想政治工作、黨建、意識(shí)形態(tài)、精神文明建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、信訪維穩(wěn)和醫(yī)保系統(tǒng)目標(biāo)管理考評(píng)等工作；研究x萬元以上的大額開支和系統(tǒng)內(nèi)基本建設(shè)項(xiàng)目；按照規(guī)定召開民主生活會(huì)。切實(shí)加強(qiáng)黨的自身建設(shè)。堅(jiān)持做到黨建工作與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同落實(shí)、同考核，為機(jī)關(guān)黨組織發(fā)揮職能作用創(chuàng)造條件；建立醫(yī)保局黨建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立黨支部，強(qiáng)化黨組主體責(zé)任和領(lǐng)導(dǎo)干部“一崗雙責(zé)”；制定印發(fā)《黨建工作要點(diǎn)》，切實(shí)貫徹落實(shí)縣委黨的建設(shè)工作及縣直機(jī)關(guān)黨的工作會(huì)議精神。進(jìn)一步夯實(shí)黨建工作力量。明確由一名副職專抓黨建工作，兼任機(jī)關(guān)支部書記，配備兩名工作能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高的年輕同志任支委委員，負(fù)責(zé)黨建日常工作，黨的建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　二、存在的問題和不足

　　（一）基層機(jī)構(gòu)不健全。醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作以及醫(yī)療救助工作，以前分別由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦承擔(dān)初審、上報(bào)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集錄入工作，以上職能劃轉(zhuǎn)醫(yī)保局后，由于縣醫(yī)保局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有辦事機(jī)構(gòu)，工作開展面臨困難，群眾辦事十分不便。

　�。ǘ�）城鄉(xiāng)醫(yī)保基金收支存在缺口。按省政府和縣政府文件規(guī)定，緊密型醫(yī)共體撥付資金是當(dāng)年籌資總額中扣除增量風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)費(fèi)用后，按不低于xx%的比例交醫(yī)共體使用，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。但在xxxx年度醫(yī)共體資金清算時(shí)，醫(yī)共體內(nèi)部存在超支現(xiàn)象，目前醫(yī)保基金沒有政策支持支付超支部分，收支缺口問題暫時(shí)無法解決。

　�。ㄈ�）基金監(jiān)管形勢嚴(yán)峻。健康脫貧任務(wù)重，特別是貧困人口門診、住院人次較多，醫(yī)療費(fèi)用支出過大，對(duì)基金安全使用造成很大隱患；縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，參保患者外出就醫(yī)較多，加大了監(jiān)管的難度；緊密型醫(yī)共體實(shí)施后，縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用由牽頭醫(yī)院審核，醫(yī)保部門不再審核，增加了基金支付風(fēng)險(xiǎn)。

　　三、下步工作謀劃及建議

　�。ㄒ唬┩晟苹鶎臃�務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)協(xié)調(diào)，目前我縣的基層醫(yī)保工作仍由原承擔(dān)相應(yīng)職能的部門負(fù)責(zé)，但由于這部分機(jī)構(gòu)和人員不隸屬醫(yī)保部門管理，給日常管理和工作開展帶來不便，建議在下一步事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革時(shí)，積極爭取，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　（二）統(tǒng)籌抓好民生工程工作。按照省市要求繼續(xù)做好醫(yī)療保障部門牽頭實(shí)施的x項(xiàng)民生工程工作。加大民生工作政策宣傳力度，提高群眾醫(yī)保政策知曉率。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。通過擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍，簡化備案審批手續(xù)，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算備案率和結(jié)算率。

　�。ㄈ�）深入開展醫(yī)療保障扶貧工作。認(rèn)真落實(shí)國家及省、市醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)計(jì)劃部署，確保建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到xxx%。全面落實(shí)貧困人口住院報(bào)銷、門診慢性病、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障制度全覆蓋，有效減輕貧困戶看病花費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　�。ㄋ模┓e極推進(jìn)藥品帶量采購工作。積極配合市局，加快建立藥品集中帶量采購談判議價(jià)機(jī)制，推動(dòng)藥品帶量采購工作有序?qū)嵤�，滿足基層用藥需求。按照省市落實(shí)第二批國家組織藥品集中采購和使用工作要求，落實(shí)好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作。

　　（五）持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，整合監(jiān)管隊(duì)伍，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn)，探索采取智能監(jiān)控，建立綜合監(jiān)管部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制等方式，加大對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，特別是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和緊密型醫(yī)共體切塊資金的監(jiān)管，切實(shí)取得專項(xiàng)治理實(shí)效。

　�。�六）持續(xù)推進(jìn)黨風(fēng)廉政工作。以“三個(gè)以案”警示教育為抓好，堅(jiān)持以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，切實(shí)加強(qiáng)黨的思想建設(shè)、組織建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、反腐倡廉建設(shè)、制度建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)黨風(fēng)廉政工作。

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