鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作思路

　　xxxx年在上級(jí)主管部門的精心指導(dǎo)和縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，以及全體醫(yī)保工作者的共同努力下，xx縣醫(yī)保局各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

　　一、機(jī)構(gòu)改革情況

　　根據(jù)縣機(jī)構(gòu)改革的統(tǒng)一安排與部署，我局于今年x月xx月正式掛牌成立，局機(jī)關(guān)職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制方案已確定并貫徹執(zhí)行到位，縣醫(yī)療保障事務(wù)中心三定方案上報(bào)編辦在審定中。辦公場(chǎng)所根據(jù)工作需要了進(jìn)行適當(dāng)改造，x月xx日正式搬入辦公，各項(xiàng)工作穩(wěn)定而有序地進(jìn)行中。

　　二、基金運(yùn)行情況

　　（一）基金征繳。今年我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保xxxxxx人，共完成基金征繳x.x億元。其中：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保xxxxxx人次，征繳xxxxx.xx萬(wàn)元（含各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助）；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxx人次，截止目前共征繳xxxxx萬(wàn)元。

　�。ǘ�）基金支付。截止到xx月底，基金共支付約x.xxxx億元，其中：基本醫(yī)療住院醫(yī)療xxxxxx人次，基金共支付xxxxx.x萬(wàn)元（其中城鄉(xiāng)住院人次xx.xx萬(wàn)人次，支付xxxxx.x萬(wàn)元；城職住院人次x.xx萬(wàn)人次，支付xxxx萬(wàn)元）；生育保險(xiǎn)住院xxx人次，統(tǒng)籌支付xx.x萬(wàn)元，支付生育津貼xxx人次，支付xxx萬(wàn)；特殊病種待遇人員xxxx人，支付xxxx萬(wàn)元；普通門診待遇人數(shù)xx.x萬(wàn)人，支付xxxx萬(wàn)元；意外傷害報(bào)銷xxxx人，支付xxxx.x萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)報(bào)銷xxxx人，支付xxxx.xx萬(wàn)元。

　　三、主要工作

　�。ㄒ唬┨岣吡酸t(yī)療保障水平。今年，根據(jù)市局下發(fā)的指導(dǎo)方案，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的優(yōu)惠政策主要有八大方面的調(diào)整。一是xx市范圍內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例提高了xx%；二是住院起付線由每次均需支付調(diào)整為一個(gè)年度內(nèi)最多支付xxxx元；三是提高無(wú)責(zé)任方意外傷害報(bào)銷比例，與普通疾病待遇標(biāo)準(zhǔn)一致；四是提高大病保險(xiǎn)待遇，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付線后，支付比例在原政策基礎(chǔ)上提高xx%；五是實(shí)施貧困人口醫(yī)療保障傾斜政策，貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低xx%、支付比例在原政策基礎(chǔ)上提高xx%；六是擴(kuò)大健康扶貧“一站式”結(jié)算范圍。將無(wú)責(zé)任方意外傷害、單病種付費(fèi)、生育住院醫(yī)療費(fèi)用一并納入“一站式”結(jié)算范圍；七是提高了xx市范圍內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種支付的標(biāo)準(zhǔn)；八是提高惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病特殊病種門診支付待遇。

　�。ǘ�）強(qiáng)化了基金監(jiān)管措施。一是完善醫(yī)保協(xié)議管理。重點(diǎn)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用及住院總額實(shí)行分段管控，同時(shí)嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品使用比例。二是開展專項(xiàng)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。一方面協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾，梳理問題 xx項(xiàng)xx條，上繳違規(guī)金額xx.x萬(wàn)元；另一方面我局共計(jì)開展稽查行動(dòng)xxx余次，查實(shí)違規(guī)例數(shù)xx例，退入基金xx.x萬(wàn)元，對(duì)x家定點(diǎn)藥店終止醫(yī)保協(xié)議x-x個(gè)月。三是建立智能審核結(jié)算平臺(tái)。x月x日起，我縣正式啟用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對(duì)違規(guī)單據(jù)逐一進(jìn)行了審核、公示授權(quán)、扣款等程序處理，從而提升了基金監(jiān)管智能化水平。

　�。ㄈ�）落實(shí)了健康扶貧政策。一是確保貧困人口參保全覆蓋。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)反復(fù)對(duì)接，對(duì)全縣xxxxx個(gè)貧困人口參保身份信息逐一進(jìn)行核對(duì)，確保一人不漏，全部參保。二是持續(xù)開展貧困人口“一站式”結(jié)算�？傃a(bǔ)償金額xxxxx.xx萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償率為xx.xx%。三是完成了全縣建檔立卡貧困人口參保繳費(fèi)的補(bǔ)助發(fā)放工作。

　�。ㄋ模﹫�(zhí)行了內(nèi)控管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行廉政紀(jì)律和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，堅(jiān)決糾治政務(wù)服務(wù)中“吃拿卡要”、辦事效率低等問題，逐一排查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的形式主義、官僚主義問題并督促整改落實(shí)。為加強(qiáng)醫(yī)保局內(nèi)部對(duì)基金的監(jiān)管，我們采取了兩項(xiàng)舉措：一是建立“雙崗雙審”制度。對(duì)xx項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷經(jīng)辦流程進(jìn)行了修改和完善，堵塞漏洞，做到相互制約，相互監(jiān)督；二是全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單xx項(xiàng)，精簡(jiǎn)證明材料，規(guī)范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，實(shí)施“好差評(píng)”制度，讓群眾辦事更加透明高效。三是做好宣傳引導(dǎo)。正確把握輿論導(dǎo)向，保障行風(fēng)建設(shè)工作順利實(shí)施。我局上網(wǎng)站、報(bào)刊、微信公眾號(hào)等載體的宣傳報(bào)道共計(jì)xx余篇。同時(shí)積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，今年我局接到了xx件網(wǎng)絡(luò)輿情，都積極展開調(diào)查并妥善地進(jìn)行了溝通與解決。

　　三、存在的問題

　　（一）政策性調(diào)整使醫(yī)�；�金壓力增大。目前我縣城鄉(xiāng)醫(yī)�；�本醫(yī)療支付對(duì)比同期增長(zhǎng)了xxxx余萬(wàn)元。

　　（二）醫(yī)保監(jiān)管難度大。雖然我縣反欺詐騙保行動(dòng)也組織開展了集中稽查和重點(diǎn)檢查，取得了較大成效，但由于醫(yī)保基金監(jiān)管的對(duì)象點(diǎn)多、線長(zhǎng)面廣，違法違規(guī)行為隱蔽，欺詐騙保情況仍然存在。

　　四、xxxx年工作思路

　　工作目標(biāo)：群眾有保障，醫(yī)院得發(fā)展，基金保安全。

　　（一）把該收的收起來(lái)

　　加強(qiáng)醫(yī)保征繳擴(kuò)面工作，積極配合縣稅務(wù)部門，確保全縣所有企業(yè)、所有員工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，預(yù)計(jì)xxxx年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳達(dá)x.x億元以上。同時(shí)加大了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的宣傳力度，印發(fā)權(quán)益保障宣傳手冊(cè)xx萬(wàn)余份，全部發(fā)放到了村組、農(nóng)戶，進(jìn)一步提高了城鄉(xiāng)居民的健康保險(xiǎn)意識(shí)和參保積極性，確保城鄉(xiāng)居民知曉率達(dá)xxx%。另外，我局x名班子成員加事務(wù)中心主任x名同志分x個(gè)組對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的征繳進(jìn)度還進(jìn)行了定期督促，截止xx月x日，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為xxxxxx人，完成了任務(wù)數(shù)的xx.xx%。

　　（二）把該管的管起來(lái)

　　繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，根據(jù)上級(jí)醫(yī)保部門的部署，為鞏固打擊欺詐騙保成果，我局將繼續(xù)開展醫(yī)�；�金專項(xiàng)整治工作，結(jié)合智能審核系統(tǒng)，全方位監(jiān)督協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保資金情況，確�；�金安全可控。

　�。ㄈ�）把該落實(shí)的落實(shí)到位

　　1、落實(shí)健康扶貧工作。確保xxxx年全縣建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到xxx%、貧困人口縣域內(nèi)綜合報(bào)銷比例達(dá)xx%。

　　2、落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。配合市醫(yī)保局做好樣本點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本、基金支付、財(cái)政補(bǔ)貼調(diào)整基數(shù)的測(cè)算，確保xxxx年執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　3、落實(shí)支付方式改革工作。為充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的先鋒作用，我們將實(shí)行醫(yī)�？傤~包干預(yù)算管理，助力縣域醫(yī)共中心發(fā)展，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，共同推進(jìn)全縣醫(yī)療體制改革進(jìn)程。

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