醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)和下半年工作思路

　　上半年來，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導下，在市醫(yī)保局的有力指導下，堅持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞年度目標任務(wù)，以黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以落實“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié)，較好地完成了既定目標任務(wù)。

　　一、上半年工作總結(jié)

　　（一）堅決落實中央和省、市、區(qū)委的決策部署，制定工作計劃，明確工作職責，確保每項工作有人負責，每項政策能夠落實到位。切實履行黨風廉政第一責任人職責，做到守土有責、守土盡責，看好自己門、管好自己人，自覺把權(quán)力關(guān)進制度“籠子”，深入開展“三個以案”警示教育，主動接受紀檢監(jiān)察機關(guān)和社會各界的監(jiān)督，確�；�金監(jiān)管和安全，將反腐倡廉工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實，以制度管人、管事。

　�。�二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。xxxx年上半年落實醫(yī)療救助區(qū)級配套資金xx萬元，實現(xiàn)醫(yī)療救助對象應(yīng)救盡救，全區(qū)實際救助xxxx人，其中：參保救助xxxx人（目標任務(wù)xxxx人），完成目標任務(wù)的xxx%，資助參保資金xx.x萬元。直接醫(yī)療救助xxxx人，發(fā)放救助金xxx.x萬元，救助資金由財政專戶管理，全部實行“一卡通”發(fā)放，“一站式”即時結(jié)算本區(qū)內(nèi)全覆蓋，基本做到了應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救。

　　（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合的模式開展積極征繳工作。區(qū)政府及時召開籌資工作動員會，制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門職責，強化協(xié)作配合，細化分工，實現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個一”工作法加大宣傳力度。即：在每個社區(qū)（村居）開展一次關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險微信繳費流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動；在每個村民小組（樓棟單元）張貼一張關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金征繳公告；針對未能及時微信繳費的城鄉(xiāng)居民進行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進度，每周對進度較慢的鄉(xiāng)街進行現(xiàn)場調(diào)度并報告區(qū)政府分管區(qū)長對鄉(xiāng)街分管領(lǐng)導進行約談。四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金征繳工作納入?yún)^(qū)政府對鄉(xiāng)街的綜合目標考核，對序時進度的鄉(xiāng)街在年度目標考核中計入一定分值。

　　xxxx年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保xxxxx人，按照市局測算我區(qū)參保目標人數(shù)xxxxx人，完成率為xxx.x%。其中，在校學生錄入xxxxx人；城鄉(xiāng)居民參保xxxxx人（資助特殊群眾參保錄入xxxx人；通過微信、皖事通自助繳費xxxxx人）。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報補工作，規(guī)范有序開展。參保居民持卡就診實行及時結(jié)報，各項指標運行良好。

　�。ㄋ模┒�點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核工作。按照定點醫(yī)藥機構(gòu)分級分類管理原則，已完成對轄區(qū)內(nèi)xxx家日常監(jiān)督稽查對象進行服務(wù)質(zhì)量考核，考核主要采取自查和抽查相結(jié)合的方式進行。其中xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市xxxx年度考核優(yōu)秀等次，其余xxx家結(jié)果均為合格等次。

　　（五）開展學習宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》活動。以醫(yī)保定點機構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進社區(qū)、進樓宇、進園區(qū)等形式，科學、有效組織宣傳活動，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍。同時，要求轄區(qū)定點一類醫(yī)療機構(gòu)和定點連鎖藥店分別對職工進行《條例》培訓，并在QQ群內(nèi)上傳宣傳、培訓照片，扎實做好宣傳活動，取得了良好的宣傳效果。

　　（六）定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關(guān)部門組成的專項工作組，專項工作組主要通過現(xiàn)場核對當日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當日用藥清單等方法對定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場核查。并針對轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)相對集中入院的患者開展電話和走訪核實工作，增強了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。

　　（七）全面落實藥品集中帶量采購工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機，采取集中帶量采購模式，統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)集中采購國家議價談判中選藥品，讓更多質(zhì)優(yōu)價廉藥品惠及xx百姓。通過集中帶量采購，有力擠壓了藥品價格虛高空間，有效減輕了患者就醫(yī)負擔，提高了醫(yī)保基金使用效益，改革紅利得以有效釋放，醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實藥品集采工作實現(xiàn)了“目標更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時”。在國家藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留有專項考核工作中，按照市局考核文件要求，我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位，在前期對照考核指標充分自查的基礎(chǔ)上，我局指派專人進行現(xiàn)場指導并要求完善整理歸檔相關(guān)佐證材料，在市局考核組現(xiàn)場考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。

　　二、存在的問題和建議

　　一是機關(guān)人員配備不足。我局機關(guān)加二級機構(gòu)醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)中心（事業(yè)編制x人）人員只有x人，除日常開展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機關(guān)事務(wù)以外，還要承擔著轄區(qū)xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)管工作，工作量巨大無法滿足新時期醫(yī)保工作的需要，監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議市局加強與編辦等部門的溝通協(xié)調(diào)，及時組織人員招聘工作，解決人員不足問題。

　　二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全。現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享，部分救助對象在就醫(yī)時不能識別身份待遇類別，造成在實施醫(yī)療救助過程中無法進行“一站式”即時結(jié)算。同時，救助對象身份每月都在動態(tài)變化，被取消救助身份后，醫(yī)保部門不能及時掌握，極易造成救助資金的浪費流失，建議市級建立與民政部門工作協(xié)作機制，盡快實現(xiàn)適時信息互聯(lián)互通。

　　三、下半年工作計劃

　　下一步，我們將進一步加大工作力度，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，規(guī)范實施各項醫(yī)療保障相關(guān)工作，確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標任務(wù)。

　　（一）加強黨的政治建設(shè)，以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)醫(yī)保工作。

　　一是始終把政治建設(shè)擺在首位。學習習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平同志關(guān)于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領(lǐng)，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構(gòu)建起完善的黨建責任體系。

　　二是推進黨支部的標準化、規(guī)范化建設(shè)。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創(chuàng)新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發(fā)有為。

　　三是認真落實黨風廉政建設(shè)責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領(lǐng)域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。

　　四是加強領(lǐng)導班子和干部隊伍建設(shè)。加強干部隊伍專業(yè)化建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓，進一步強化執(zhí)行能力，增強領(lǐng)導干部善作善成的本領(lǐng)。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業(yè)務(wù)優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。

　�。ǘ�）加大醫(yī)保征繳工作力度，全力促進城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。

　　一是堅持政府主導，確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關(guān)部門將嚴格遵照“政府主導、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則，穩(wěn)定繳費方式，繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。

　　二是加強部門合作，確保征繳工作協(xié)同推進。將按照市級年度征繳方案對各鄉(xiāng)街及相關(guān)部門征繳工作職責進行界定，建立常態(tài)化部門協(xié)作機制，細化分工，合力推動征繳各項工作任務(wù)落地見效，確保征繳業(yè)務(wù)無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實可靠。

　　三是做好宣傳發(fā)動，確保全面落實參保計劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，有的放矢抓擴面。

　�。ㄈ�）加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。

　　一是開展專項治理，保持高壓態(tài)勢。繼續(xù)對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監(jiān)管和投訴舉報等線索的梳理和排查工作，對違法違規(guī)違紀的單位和個人進行嚴肅處理。

　　二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機、一公開”檢查機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查、網(wǎng)格化管理等相結(jié)合的多層次檢查制度。

　　三是構(gòu)建部門聯(lián)動監(jiān)管機制。加強與衛(wèi)生、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)作，建立健全聯(lián)合行動，實現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接。

　　（四）規(guī)范完善審批程序，扎實做好醫(yī)療救助工作。

　　一是完善政策措施，強化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔為目標，進一步健全工作機制，不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平，切實維護困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項“民生工程”落實到實處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。

　　二是加強鄉(xiāng)街隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。對醫(yī)保工作服務(wù)站工作人員定期開展業(yè)務(wù)培訓，大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力，以高度責任感和職業(yè)使命感為救助對象提供救助服務(wù)。

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