醫(yī)療保障局醫(yī)療工作總結(jié)

　　今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局以“重點(diǎn)工作落實(shí)年”為契機(jī)，轉(zhuǎn)作風(fēng)、明思路、推改革、樹形象，盡心竭力，開拓進(jìn)取，現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)報(bào)告如下:

　　（一）多措并舉做好xxxx年度居民參保擴(kuò)面征繳工作。

　　積極與稅務(wù)部門銜接，保持溝通常態(tài)化，制定繳費(fèi)方式，指定繳費(fèi)銀行，加強(qiáng)工作銜接，確保參保居民能順利繳費(fèi)。成立包靠小組，對(duì)街辦、社區(qū)實(shí)行包靠，深入街道社區(qū)開展調(diào)研，通過政策公示、入戶宣講以及電話告知等多種方式，向全區(qū)居民廣泛宣傳居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策，提高參保率。xxxx年度，我區(qū)居民參保人數(shù)xx.x萬人，參保率達(dá)xx%，參�；I資工作中成績突出，在市政府《關(guān)于表揚(yáng)xxxx年度基本醫(yī)保參保籌資工作先進(jìn)單位的通報(bào)》（xx政字號(hào)）中，給予通報(bào)表揚(yáng)。

　　（二）做好xxxx年度居民參保籌資工作。

　　堅(jiān)持采取多形式、多渠道加強(qiáng)政策宣傳，摸清底數(shù)，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，便捷繳費(fèi)方式，注重用身邊案例教育引導(dǎo)群眾，切實(shí)把基本醫(yī)保的政策、好處、意義講清講透，強(qiáng)化全民參保意識(shí)。對(duì)貧困人口、農(nóng)民工、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、轄區(qū)高校大學(xué)生、中小學(xué)生、新生兒等重點(diǎn)群體，分類制定參保辦法。明確各部門和街道職責(zé)及時(shí)向區(qū)委區(qū)政府匯報(bào)，努力加強(qiáng)協(xié)作配合，拿出更多精力，想出更多辦法，確保實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。制作了《守護(hù)》宣傳微電影，并充分利用好宣傳海報(bào)、宣傳橫幅，以及微信、公眾號(hào)、電視等新媒體，發(fā)動(dòng)各部門、街道和社區(qū)，做好參保政策和繳費(fèi)方式宣傳，共發(fā)放宣傳橫幅近xxx條、參保宣傳海報(bào)近xxxx張、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)直辦點(diǎn)導(dǎo)航信息圖xxxx張，醫(yī)保業(yè)務(wù)“推出”最新四項(xiàng)服務(wù)xxxx張，并發(fā)動(dòng)各街辦、部門通過微信公眾號(hào)廣泛宣傳，確保政策宣傳入眼、入耳、入心，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。xxxx年度全市基本參保籌資工作，市級(jí)下達(dá)我區(qū)總體任務(wù)指標(biāo)xxxxxx人，截至x月x日，全區(qū)醫(yī)保參保繳費(fèi)人數(shù)為xxxxxx人，完成比例xxx.xx%（其中大中專學(xué)生指標(biāo)xxxxx人，完成比列xx.xx），目前全市排名第四。

　　（三）創(chuàng)新思路、優(yōu)化服務(wù)，提速便民并舉。

　　通過創(chuàng)新企業(yè)微信線上繳費(fèi)模式和快遞郵寄線下催繳方式，開通職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出賬戶，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)更加便民，醫(yī)�；�金收支管理更加規(guī)范。一是先試先行，拓展線上醫(yī)保繳費(fèi)渠道，率先在全市開通了微信繳費(fèi)線上運(yùn)營，建立了萬人企業(yè)微信群，開通了“奎小醫(yī)”“奎小保”兩個(gè)智能機(jī)器人進(jìn)入企業(yè)微信群，分別負(fù)責(zé)即時(shí)解答問題和網(wǎng)辦業(yè)務(wù)。二是啟用線下快遞郵寄催繳通知，對(duì)涉及的xxx家單位進(jìn)行了醫(yī)保欠費(fèi)的催繳，通過郵寄補(bǔ)繳通知單的方式，改進(jìn)了電話通知單位到窗口領(lǐng)取的方法，同時(shí)增加企業(yè)繳費(fèi)發(fā)票寄送服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)少跑腿。三是完成基金財(cái)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作，配齊配全財(cái)務(wù)人員，在確保基金保值增值和職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)業(yè)務(wù)有序開展的前提下，開設(shè)了新的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出賬戶，規(guī)范了基金賬戶設(shè)置和撥付方式。

　　（四）整合職能、再造流程，監(jiān)管服務(wù)并重。

　　將區(qū)局和醫(yī)保中心對(duì)應(yīng)業(yè)務(wù)的工作職能整合，成立了x個(gè)綜合項(xiàng)目組、x個(gè)專業(yè)項(xiàng)目組，形成兩個(gè)橫向控制機(jī)制，完善工作流程，加強(qiáng)內(nèi)部管控。一是健全完善稽查審核辦法。按照“分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)、相互制衡”原則，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部稽核和控審力度。二是提升智能審核水平和監(jiān)控覆蓋率，今年以來，區(qū)醫(yī)保局利用智能監(jiān)控系統(tǒng)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑點(diǎn)xxx個(gè)，涉及醫(yī)�；�金xx.xx萬元；經(jīng)審核確定問題xxx個(gè)，扣回醫(yī)�；�金x.xx萬元，維護(hù)了醫(yī)保基金安全。（三）推進(jìn)監(jiān)管制度化規(guī)范化。制定了《xx區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“x+X”管理實(shí)施方案》，開展集中專項(xiàng)稽核，延伸監(jiān)管觸角，今年以來，共對(duì)xxx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，其中，檢查定點(diǎn)門診xx家，共查處問題xx個(gè)，對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談警告，責(zé)令xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)限期整改，通報(bào)批評(píng)xxx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)保基金xx.xx萬元，轉(zhuǎn)市醫(yī)保局追回基金xxx.xx萬元。

　�。ㄎ澹┞鋵�(shí)“降緩付服”等醫(yī)�；萜笳�策。

　　全力支持企業(yè)應(yīng)對(duì)疫情，減輕企業(yè)醫(yī)保繳費(fèi)壓力，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，落實(shí)企業(yè)職工醫(yī)保費(fèi)率下調(diào)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)緩繳、醫(yī)�；�金預(yù)付等惠企政策，推行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“不見面”服務(wù)辦理。截至目前全區(qū)xxxx家參保單位已享受降費(fèi)政策，減征額xxxx萬元，x家企業(yè)申請(qǐng)緩繳職工醫(yī)療，緩繳額共計(jì)x.xx萬元。

　　（六）營造良好的營商環(huán)境。

         重點(diǎn)是在服務(wù)好參保企業(yè)單位，我區(qū)現(xiàn)有參保企業(yè)單位xxxx余家，醫(yī)保增減員、年報(bào)等業(yè)務(wù)較多，存在階段性業(yè)務(wù)辦理等待時(shí)間過長、大廳辦理業(yè)務(wù)人員擁擠等現(xiàn)象，為進(jìn)一步提高服務(wù)企業(yè)的能力，向廣大參保企業(yè)致一封信。一是建議采取企業(yè)微信辦公，方便接收最新政策及通知；二是建立企業(yè)微信值班團(tuán)隊(duì)，由區(qū)醫(yī)保局工作人員和企業(yè)志愿者構(gòu)成，做到秩序維護(hù)、隨問隨答；三是建立企業(yè)群提問規(guī)則，采取加關(guān)鍵詞的方式，方便值班團(tuán)隊(duì)查找即時(shí)答復(fù)，以及企業(yè)經(jīng)辦人員查詢問題答案。四是開展業(yè)務(wù)大講堂，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考慮每周一晚一個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間，進(jìn)行在線業(yè)務(wù)講解，主要是企業(yè)微信的功能和使用方法，以及四個(gè)系統(tǒng)的操作步驟，遇有特殊問題可私信咨詢。

　�。ㄆ撸┞鋵�(shí)困難群體醫(yī)療救助政策。

　　一是落實(shí)“先診療后付費(fèi)”政策、門診“兩免兩減半”政策、“一站式”結(jié)算政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免政策中的“一站式”結(jié)算政策。重點(diǎn)救助對(duì)象在轄區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)享受醫(yī)保報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)全覆蓋。xxxx年以來救助xxxx人次，救助金支出xx.xx萬元。同時(shí)，還精準(zhǔn)落實(shí)特殊門診慢性病待遇，將xx種特殊病種納入貧困人口保障范圍。二是落實(shí)城鎮(zhèn)貧困人口居民醫(yī)療保險(xiǎn)定額補(bǔ)貼政策，落實(shí)基本醫(yī)保報(bào)銷后超高部分再次報(bào)銷政策。做好資助參保工作，減輕困難群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。xxxx年共資助xxxx人，資助金支出xx.xx萬元。三是強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳和重點(diǎn)參保對(duì)象走訪活動(dòng)，開展重點(diǎn)人群入戶尋訪工作，強(qiáng)化宣傳特殊人群患病應(yīng)該享受的醫(yī)保政策內(nèi)容和申報(bào)程序。

　　（八）推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉落地落實(shí)。

　　按照推進(jìn)“一次辦好”改革工作要求，全面推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，提升經(jīng)辦效能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)延伸和下沉基層，做到參保人員醫(yī)保政策隨時(shí)可查、醫(yī)保事項(xiàng)即時(shí)辦好，為廣大參保群眾和企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)。目前xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為第一批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)直辦點(diǎn)已于xx月份正式開通運(yùn)行，可辦理x項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)（城鄉(xiāng)居民及新生兒參保登記，門診慢性病備案，城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓“兩病”備案，轉(zhuǎn)外就醫(yī)和長期異地安置就醫(yī)備案、普通門診簽約等），徹底打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一百米”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“辦事不出社區(qū)”。

　　（九）轉(zhuǎn)作風(fēng)提高服務(wù)意識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)效能。

　　深化流程再造，優(yōu)化整合資源，健全運(yùn)行機(jī)制，拓展服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦“全流程”。一是換位體驗(yàn)樹起“大醫(yī)保觀”。經(jīng)辦工作人員以普通參保群眾的身份，從登陸官網(wǎng)、辦事指南、經(jīng)辦流程、表格填寫、辦事渠道等方面進(jìn)行經(jīng)辦全流程體驗(yàn)，結(jié)合工作實(shí)際，以服務(wù)群眾為導(dǎo)向，制作“醫(yī)保政策活頁”，供所有人員學(xué)習(xí)，保證人人都是業(yè)務(wù)能手、政策專家，所有工作都有銜接。二是流程再造建立“大經(jīng)辦觀”。按照辦理流程更簡的目標(biāo)，對(duì)辦理流程精簡壓縮，推進(jìn)窗口優(yōu)化整合，實(shí)現(xiàn)三大領(lǐng)域xx類xx項(xiàng)民生服務(wù)事項(xiàng)全部集中納入政務(wù)服務(wù)大廳窗口經(jīng)辦。其中慢性病審核，由原來的x個(gè)科室統(tǒng)一集中到大廳辦理，簡化辦理環(huán)節(jié)，材料上傳即初審，提高工作效率，縮短辦事時(shí)限，實(shí)現(xiàn)門診慢性病xx種病種即時(shí)辦結(jié)，其他服務(wù)項(xiàng)目辦結(jié)效率明顯提高，生育醫(yī)療費(fèi)支付（非聯(lián)網(wǎng)）x個(gè)工作日完成審核撥付。三是以人為本強(qiáng)化“大服務(wù)觀”。提供個(gè)性化的窗口服務(wù)，優(yōu)化實(shí)體大廳窗口建設(shè)，配全硬件設(shè)施，健全功能區(qū)，設(shè)置“便民自助區(qū)”，實(shí)現(xiàn)簡單業(yè)務(wù)“自己辦”，減少排隊(duì)等候時(shí)間。建立集約化的服務(wù)隊(duì)伍，整合服務(wù)資源，聯(lián)動(dòng)醫(yī)保第三方合作機(jī)構(gòu)成立“紅馬甲”志愿者隊(duì)伍，統(tǒng)一服裝標(biāo)識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平。秉持人性化的服務(wù)理念，通過定期上門或義診的形式，為居民開展醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的介紹，為居家老人提供醫(yī)保服務(wù)，解除參保群眾的后顧之憂，讓群眾享受到醫(yī)保的暖心服務(wù)。

　�。ㄊ�）做好醫(yī)保電子憑證應(yīng)用激活推廣。

　　醫(yī)保電子憑證是全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)的重要組成部分，通過街道社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，借助大屏幕、滾動(dòng)字幕、宣傳海報(bào)、公示欄、微信等多種渠道，向參保群眾廣泛宣傳醫(yī)保電子憑證的重要性和便捷性，介紹使用方法，營造濃厚的宣傳氛圍。同時(shí)宣傳“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)APP，通過添加親情賬戶，幫助家庭成員激活醫(yī)保電子憑證，查詢醫(yī)保辦事流程。目前我區(qū)醫(yī)保電子憑證已激活xx%，下步，我們將進(jìn)一步依托醫(yī)保電子憑證的使用，力爭在參保人辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)，能“刷臉辦”“一碼通辦”“零跑腿”，切實(shí)實(shí)現(xiàn)“一碼在手，醫(yī)保無憂”，提高群眾就醫(yī)便利度。

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