醫(yī)保局工作開(kāi)展情況和工作計(jì)劃的報(bào)告

　　一、x月份工作情況

　　1.召開(kāi)全市醫(yī)療保障工作座談會(huì)暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議。認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在x考察時(shí)的重要講話精神和在扎實(shí)推進(jìn)長(zhǎng)三角一體化發(fā)展座談會(huì)上的重要講話精神；做好xxxx年上半年工作的總結(jié)盤點(diǎn)，認(rèn)真分析當(dāng)前工作中存在的困難和問(wèn)題，總結(jié)交流好經(jīng)驗(yàn)好做法，謀劃部署xxxx年下半年全市醫(yī)療保障工作和黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。

　　2.落實(shí)落細(xì)防汛救災(zāi)后續(xù)工作。協(xié)調(diào)醫(yī)藥企業(yè)共向阜南縣、潁上縣捐贈(zèng)價(jià)值x萬(wàn)元的藥品和消殺用品，受到了行蓄洪區(qū)群眾和基層的歡迎和好評(píng)；繼續(xù)做好醫(yī)療保障防汛救災(zāi)相關(guān)工作，督促各縣市區(qū)醫(yī)保局對(duì)重大情況實(shí)行“日?qǐng)?bào)告”制度。

　　3.“同病同保障”、日間病床醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)初顯成效。試行“同病同保障”支付以來(lái)，全市縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共執(zhí)行xxxxx例，實(shí)際報(bào)銷比達(dá)xx.xx%，患者少支出醫(yī)療費(fèi)用約xxxx萬(wàn)元，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；日間病床醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)以來(lái)，初步實(shí)現(xiàn)了“兩降兩升”，即醫(yī)�；�金支付降低、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次、發(fā)展動(dòng)力得到提升。據(jù)測(cè)算，全年xx家試點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少可節(jié)省醫(yī)保資金xxx.xx萬(wàn)元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余可用于激勵(lì)資金約xx.xx萬(wàn)元，為患者減負(fù)xxx.x萬(wàn)元。

　　4.深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理。綜合運(yùn)用各種載體強(qiáng)化宣傳渠道，實(shí)施全面檢查，截至目前全市共出動(dòng)督查人數(shù)xxxx 人次，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx家，追回醫(yī)�；�金xxxx.x萬(wàn)元，款項(xiàng)已繳入基金專戶；加大部門聯(lián)動(dòng)，同市公安局聯(lián)合下發(fā)《x市加強(qiáng)欺詐騙取醫(yī)療保障基金案件移送工作的通知》；印發(fā)了《打擊欺詐騙保專項(xiàng)檢查提取數(shù)據(jù)的通知》，根據(jù)提取結(jié)果組織人員實(shí)施針對(duì)性檢查；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了“雙隨機(jī)一公開(kāi)”工作檢查并及時(shí)上傳結(jié)果。

　　5.抓好疫情防控常態(tài)化措施落實(shí)。持續(xù)執(zhí)行階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政策，惠及了全市xxxx家參保企業(yè)，已累計(jì)減費(fèi)x.xx億元。

　　6.待遇保障落實(shí)有力。調(diào)度推進(jìn)x項(xiàng)民生工程工作任務(wù)；持續(xù)做實(shí)“兩病”門診保障，目前全市xx.xx萬(wàn)高血壓、糖尿病患者享受政策待遇，基金支付近xxxx萬(wàn)元。推動(dòng)“兩病”待遇人員長(zhǎng)處方制度，對(duì)符合條件的患者最長(zhǎng)可放寬到x個(gè)月并實(shí)行即時(shí)結(jié)算；落實(shí)重點(diǎn)人群保障，全市共資助參保xxx.xx萬(wàn)人，住院救助xx.xx萬(wàn)人次、救助金額x.xx億元，門診救助x.xx萬(wàn)人次、門診救助金額xxxx.xx萬(wàn)元。

　　7.醫(yī)保信息化建設(shè)取得新進(jìn)展。在維護(hù)和不斷完善全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算、長(zhǎng)三角區(qū)域門診直接結(jié)算“兩個(gè)平臺(tái)”基礎(chǔ)上，完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)全省首例醫(yī)保電子憑證異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接掃碼結(jié)算；做好國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序上線工作；完善我市異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程及政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單及辦理指南；完成三區(qū)雙通道藥店協(xié)議互認(rèn)系統(tǒng)調(diào)整，放開(kāi)全市定點(diǎn)藥店統(tǒng)籌區(qū)限制。

　　8.完善醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)基礎(chǔ)工作。轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳《關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)�；�金結(jié)余留用政策的實(shí)施意見(jiàn)》，研究我市落實(shí)醫(yī)�；�金結(jié)余留用政策的管理辦法；召開(kāi)本年度第二次核價(jià)工作委員會(huì)會(huì)議，確認(rèn)x項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和xx項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格，對(duì)確認(rèn)的新增（新開(kāi)展）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目試行價(jià)執(zhí)行期進(jìn)行公示。召開(kāi)由市衛(wèi)健委、市醫(yī)院參加的x市罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制協(xié)調(diào)會(huì)議，對(duì)罕見(jiàn)病用藥保障有關(guān)問(wèn)題專題研究，形成專題會(huì)議紀(jì)要。研究回復(fù)市政協(xié)委員關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的提案。

　　9.推行四項(xiàng)機(jī)制促進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。推行同病同保障機(jī)制，通過(guò)支付杠桿引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，有效促進(jìn)了分級(jí)診療。推行大病患者走訪機(jī)制，勸導(dǎo)患者在縣域內(nèi)有續(xù)就醫(yī)。推行雙向轉(zhuǎn)診激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)共體牽單位建立了以急救車為轉(zhuǎn)運(yùn)鏈條的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車，開(kāi)放轉(zhuǎn)診綠色通道，為上下轉(zhuǎn)診患者提供“一站式”醫(yī)療服務(wù)。推行重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)篩查機(jī)制，開(kāi)展了肺癌早期、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)重大疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

　　二、x月份重點(diǎn)工作安排

　　1.會(huì)同財(cái)政、稅務(wù)、扶貧三部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》。按省局要求明確我市醫(yī)療救助資助參保標(biāo)準(zhǔn)、大病保險(xiǎn)起付線、xxxx年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。（月度進(jìn)度：月底前完成）

　　2.提請(qǐng)市政府研究審議市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）。向市政府報(bào)送《關(guān)于提請(qǐng)市政府常務(wù)會(huì)議審議x市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）》的請(qǐng)示，做好上會(huì)準(zhǔn)備工作。（月度進(jìn)度：月底前完成）

　　3.深入開(kāi)展脫貧攻堅(jiān)巡視整改“回頭看”評(píng)估調(diào)研工作。對(duì)照醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)底線任務(wù)要求，查看貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋情況；對(duì)照專項(xiàng)巡視反饋醫(yī)保扶貧有關(guān)問(wèn)題等，持續(xù)跟蹤查看健康脫貧政策“層層加碼”“過(guò)度保障”等問(wèn)題整改落實(shí)情況；對(duì)照貧困人口綜合醫(yī)療保障政策，查看門診慢特病保障、“一站式”即時(shí)結(jié)算、貧困人口疫情汛情救治保障等情況。（月度進(jìn)度：月底前完成）

　　4.持續(xù)做好職工慢性病政策調(diào)整工作。面向醫(yī)療專家、企事業(yè)單位、慢性病患者等群體廣泛征求職工慢性病改革意見(jiàn)，對(duì)調(diào)整政策可能導(dǎo)致的基金增長(zhǎng)情況進(jìn)行測(cè)算，在維持基金運(yùn)行安全可持續(xù)的前提下，妥善提出完善職工慢性病管理的方案。（月度進(jìn)度：持續(xù)落實(shí)）

　　5.健全完善醫(yī)共體醫(yī)�；�金考核機(jī)制。通過(guò)充分調(diào)研，制定醫(yī)共體醫(yī)�；�金使用管理考核評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體醫(yī)�；�金賬戶管理，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步減少縣域外住院人次，提高醫(yī)保基金使用效率。（月度進(jìn)度：持續(xù)落實(shí)）

　　6.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。做好下一年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用工作，積極推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)；持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，開(kāi)展醫(yī)院全流程應(yīng)用試點(diǎn)，探索實(shí)現(xiàn)人臉識(shí)別認(rèn)證、醫(yī)保移動(dòng)支付等功能；跟進(jìn)省醫(yī)保局推進(jìn)信息化建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)。（月度進(jìn)度：持續(xù)落實(shí)）

　　7持續(xù)深化價(jià)格采購(gòu)工作調(diào)研和交流。擬出臺(tái)我市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)�；�金結(jié)余留用管理辦法；做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)新申報(bào)的部分新增、新開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)試行價(jià)格項(xiàng)目的審核和成本調(diào)查工作；與x市醫(yī)保局進(jìn)行接洽，爭(zhēng)取跟進(jìn)x、x藥品集中采購(gòu)聯(lián)盟藥品談判成果，讓該批降價(jià)后的藥品在我市采購(gòu)和使用。（月度進(jìn)度：持續(xù)落實(shí)）

　　8.加快我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃編制工作。結(jié)合我市實(shí)際，著眼醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)和方向，初步提出我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃。（月度進(jìn)度：持續(xù)落實(shí)）

　　9.做好市委、市政府交辦的其他工作。

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