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醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃

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醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃

  今年以來,醫(yī)保局堅(jiān)持以人民健康為中心,下好先手棋,打好主動戰(zhàn),銳意改革,攻堅(jiān)克難,醫(yī)保工作再添新佳績。

  一、2021年工作總結(jié)

  1.打好疫情防控阻擊戰(zhàn)。第一時(shí)間出臺政策文件,預(yù)付專項(xiàng)救治基金,延緩減企業(yè)保費(fèi),排查患病貧困人口,新增“新冠肺炎康復(fù)治療”慢性病病種,降低檢測價(jià)格等多項(xiàng)有力措施,做到“五個(gè)確保”,即確保新冠肺炎患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī),確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治,確保參;颊卟灰蛞咔橛绊戓t(yī)保待遇,確保企業(yè)不因繳納保費(fèi)影響復(fù)工復(fù)產(chǎn),確保貧困人口不因疫情救治費(fèi)用返貧致貧。全市共向承擔(dān)救治的xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付專項(xiàng)救治基金xxxx萬元,救治確診患者xx人。

  2.打好機(jī)構(gòu)改革攻堅(jiān)戰(zhàn)。xxxx年x月實(shí)現(xiàn)市轄三區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制和人員上收,組建醫(yī)療保障基金管理中心和醫(yī)療保障服務(wù)中心兩個(gè)下屬事業(yè)單位,各縣逐步比照完成改革。全市醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)上下統(tǒng)一組織架構(gòu),管辦分離。創(chuàng)新建立市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)保組織,打通醫(yī)保管理服務(wù)“最后一公里”。

  3.打好基金監(jiān)管持久戰(zhàn)。組織各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真開展自查、互查。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展自查自糾。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,截至xx月底,全市檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxxx家。

  4.打好醫(yī)保扶貧收官戰(zhàn)。將貧困人口納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障體系,我市貧困人口和邊緣人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。持續(xù)規(guī)范落實(shí)健康脫貧綜合醫(yī)保政策,做到問題應(yīng)改真改、待遇應(yīng)享盡享、慢病應(yīng)辦速辦、政策應(yīng)知皆知、防貧應(yīng)助早助,“一站式”結(jié)算落實(shí)到位,穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)貧困人口“基本醫(yī)療有保障”。

  5.打好試點(diǎn)示范創(chuàng)建戰(zhàn)。將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度國家試點(diǎn)范圍從市區(qū)xx.x萬推廣到全市xx.x萬職工醫(yī)保參保人員,實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化、待遇標(biāo)準(zhǔn)合理化、經(jīng)辦全程智慧化。截至xx月底,長護(hù)險(xiǎn)待遇累計(jì)兌現(xiàn)xxxx人次,完成支付xxxx.xx萬元。聚焦聚力醫(yī);鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),將醫(yī)保信用體系接入“信用xx”,建立監(jiān)管長效機(jī)制。加快推進(jìn)五項(xiàng)省級醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。

  6.打好藥械采購主動戰(zhàn)。保障“xx+xx+X”種談判抗癌藥落地惠民。落實(shí)國家組織集中采購和使用第一批、第二批、第三批藥品,并推進(jìn)向零售藥店、民營醫(yī)院擴(kuò)圍,全年共計(jì)節(jié)約資金超x億元。在全省率先與xx推開地市級聯(lián)盟藥品帶量采購,探索醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,xx種中選品種最高降幅xx%,平均降幅xx%,全年節(jié)約資金xxxx余萬元。創(chuàng)新開展非乙類醫(yī)用設(shè)備集中采購評審工作,全年減少采購資金約xxxx萬元。探索推進(jìn)市級高值醫(yī)用耗材帶量采購試點(diǎn)。

  7.打好經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范戰(zhàn)。推行窗口服務(wù)“好差評”制度,每月開展“服務(wù)之星”評比。編制xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單服務(wù)指南和服務(wù)規(guī)范,推行服務(wù)規(guī)范“xxxxxxx”工作制,實(shí)現(xiàn)“一窗口辦理、一單制結(jié)算、一站式辦結(jié)”。完成全市醫(yī)保信息系統(tǒng)遷移整合,實(shí)現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)行,全市統(tǒng)一。加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用,開啟醫(yī)保業(yè)務(wù)“碼時(shí)代”。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”實(shí)現(xiàn)xx項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)“只跑一次”,xx項(xiàng)業(yè)務(wù)“全程網(wǎng)辦”。加快推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,目前已與全國xxxxx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算互聯(lián)互通。

  8.打好黨建業(yè)務(wù)融合戰(zhàn)。建立“三級五崗”責(zé)任清單,落實(shí)“一崗雙責(zé)”。在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先開展崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)深度排查,做到崗位廉政防控全覆蓋。制定、修改、完善作風(fēng)建設(shè)等xx個(gè)方面xx項(xiàng)規(guī)章制度。在全市醫(yī)保系統(tǒng)開展“新醫(yī)保·心服務(wù)”服務(wù)品牌創(chuàng)建,每月開展醫(yī)保大講堂,定期組織“三走進(jìn) 三服務(wù)”活動,推動黨建與業(yè)務(wù)深度融合。講好醫(yī)保故事,展現(xiàn)部門形象,今年以來,全市宣傳稿件獲國家級媒體刊登xxx篇、省級媒體刊登xxx篇,中國醫(yī)療保險(xiǎn)雜志刊載x篇、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”采用xx篇。

  二、2022年工作計(jì)劃

  1.打造精準(zhǔn)醫(yī)保,強(qiáng)化績效管理。建立基本醫(yī)保基金全面績效評價(jià)體系,發(fā)揮基本醫(yī)保基金績效評價(jià)“指揮棒”作用。切實(shí)做好醫(yī)保扶貧和鄉(xiāng)村振興政策之間的有效銜接。重新擬定適應(yīng)社會發(fā)展新形勢的醫(yī)療救助政策。繼續(xù)梳理現(xiàn)有醫(yī)保政策并逐步做好調(diào)整和歸并。深化長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn),繼續(xù)擴(kuò)大待遇保障范圍。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,強(qiáng)化精預(yù)算、嚴(yán)預(yù)警、定預(yù)案“三預(yù)”管理,提升醫(yī)保治理能力,嚴(yán)守基金安全紅線。鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。建立健全監(jiān)督檢查制度,理順行政監(jiān)管與協(xié)議管理關(guān)系,促進(jìn)形成合力。完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,健全部門協(xié)同監(jiān)管制度。深化醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn),實(shí)現(xiàn)信用評價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。

  2.打造高效醫(yī)保,強(qiáng)化改革聯(lián)動。持續(xù)完善適合我市基金運(yùn)行的支付方式,深化五項(xiàng)省級醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。按照“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑,探索放大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革正向效應(yīng),發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導(dǎo)向作用。繼續(xù)穩(wěn)步落實(shí)國家、省組織藥品、醫(yī)用耗材集中采購和使用工作。繼續(xù)嘗試將國家、省、市帶量采購品種向民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸。圍繞長三角一體化發(fā)展目標(biāo)要求,探索推進(jìn)市級及市級聯(lián)盟高值耗材集中帶量采購。嘗試推進(jìn)全市短缺藥品保供詢價(jià)工作。建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制,適時(shí)調(diào)整過低基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。加快新開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、特需醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的辦理工作。

  3.打造陽光醫(yī)保,強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。繼續(xù)加強(qiáng)服務(wù)品牌創(chuàng)建,持續(xù)推行窗口服務(wù)“好差評”制度和“xxxxxxx”工作機(jī)制,提升服務(wù)效能。優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程,加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控。加快推進(jìn)全市醫(yī)保信息化建設(shè),完善異地就醫(yī)結(jié)算工作機(jī)制,大力推進(jìn)省內(nèi)及長三角門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。制定實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”行動計(jì)劃,拓展網(wǎng)上經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍,推進(jìn)“全程網(wǎng)辦”。探索移動支付在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)用。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用,豐富應(yīng)用場景。

  4.打造清廉醫(yī)保,強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。創(chuàng)新黨課形式,豐富群團(tuán)活動。通過開展醫(yī)保系統(tǒng)培訓(xùn)班、醫(yī)保大講堂、技能比武等活動,創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān),打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍,爭創(chuàng)模范型機(jī)關(guān),不斷提升隊(duì)伍能力素質(zhì)。定期開展督查督辦,強(qiáng)化內(nèi)控管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。壓緊壓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,切實(shí)形成一級抓一級、層層抓落實(shí)的黨風(fēng)廉政建設(shè)工作格局。  

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