鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目實施方案

　　xxxx 年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目實施方案為貫徹國家醫(yī)改政策， 推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和深化醫(yī)改措施全面落實， 根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦等 關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知等相關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實際，制定本方案。

　　一、組織領(lǐng)導(dǎo)為加強組織管理， 保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有序開展， 根據(jù)需求成立壇廠街道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員如下

　　二、工作目標(biāo)通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 建立強化醫(yī)共體關(guān)系， 進一步轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求， 促進基層首診、 分級診療的良好就醫(yī)秩序， 為群眾提供綜合、 連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進一步解決人民群眾“看病難、看病貴”等問題。以老年人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點，啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作； 到 xxxx 年底家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到 30以上人群， 重點人群、 建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率分別達到 60以上；以后每年逐步提高簽約覆蓋率，到 2020 年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　三、基本原則堅持自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合， 基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與家庭醫(yī)生團隊服務(wù)相結(jié)合

　　四、簽約服務(wù)主體、對象及方式

　�。ㄒ唬┖灱s服務(wù)主體 由衛(wèi)生院組織實行團隊簽約服務(wù)，家庭醫(yī)師團隊主要由家庭醫(yī)生 （基層衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)師或取得執(zhí)業(yè)（助理）資格的醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生）、護士（取得護士資格證）和公共衛(wèi)生醫(yī)師（含公共衛(wèi)生人員） ，成員職責(zé) 家庭醫(yī)生 為簽約服務(wù)第一責(zé)任人， 為居民簽訂服務(wù)及制定計劃， 評估居民危險因素、健康問題及健康需求 ； 護士協(xié)助家庭醫(yī)生進行居民健康評估、參與管理、掌握并承擔(dān)健康及生活方式指導(dǎo) ； 公共衛(wèi)生醫(yī)生 協(xié)助全科醫(yī)生完成健康檔案的建立， 對轄區(qū)內(nèi)居民傳染病的防控宣教、預(yù)防接種、疾病篩查、健康講座等。

　�。ǘ�）簽約服務(wù)對象 我市簽約服務(wù)重點對象為 65 歲以上老年人（尤其是空巢老人） 、慢性�。ㄓ绕涫歉哐獕翰�、型糖尿病、結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）患者、 0-6 歲兒童（尤其是留守兒童）、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復(fù)者、殘疾、計劃生育特殊家庭、建檔立卡貧困人口以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

　�。ㄈ�）簽約服務(wù)方式衛(wèi)生院組織成立 9 個家庭醫(yī)師團隊，分別通過入戶簽約， 老年人健康體檢時為居民簽訂家庭醫(yī)師服務(wù)， 明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為 1 年，每位居民或家庭同期只能選擇同一團隊， 期滿后居民或家庭可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。

　　五、簽約服務(wù)基本內(nèi)容

　　（一）基本醫(yī)療服務(wù)優(yōu)先提供對簽約服務(wù)對象常見病、 多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治、合理用藥指導(dǎo)；提供健康問題咨詢，幫助簽約服務(wù)對象選擇適宜就醫(yī)路徑， 為簽約居民或家庭提供約定的其他基本醫(yī)療服務(wù)。

　�。ǘ�）基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）為簽約人群提供基本 公共衛(wèi)生服務(wù)；為簽約服務(wù)對象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實現(xiàn)動態(tài)管理；開展健康公眾咨詢及健康知識講座；為重點人群提供針對性的健康管理服務(wù)，包括0-6歲兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、高血壓病、型糖尿病患者健康管理服務(wù)、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)等；提供預(yù)防接種服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；

　�。ㄈ�）健康管理服務(wù)為居民的健康需求提供個性化的健康服務(wù)，幫助患者設(shè)計不同的服務(wù)內(nèi)容。

　　六、簽約服務(wù)類型

　�。ㄒ唬┏跫壏�務(wù)包型適用于建立健康檔案的居民，型適用于 65 歲以上的老年人。服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提供部分個性化服務(wù)，包括每年開展一次健康狀況評估，提供健康指導(dǎo)；

　�。ǘ�）中級服務(wù)包型適用于高血壓、糖尿病等慢性病患者型適用于重癥精神疾病患者型適用于孕產(chǎn)婦型適用于殘疾人型適用于0-6歲兒童型適用于結(jié)核病

　�。ㄈ�）特需服務(wù)包除提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)外，對特需人群如居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點人群提供個性化健康管理服務(wù)，

　　七、簽約收費標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)上級主管部門要求，暫時不收取簽約服務(wù)費。

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