51例糖尿病腎病患者的護理體會及心得

　　糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥,是糖尿病微血管病變之一,老年糖尿病腎病特點:年齡大,病程長,并存疾病多,多年無任何明顯癥狀,隨病情發(fā)展逐漸出現蛋白尿、高血壓、腎功能減退等一系列臨床表現,我科于20xx年12 月~20xx年12 月共收治老年糖尿病212 例,其中51 例并發(fā)糖尿病腎病,占24.1%。現將護理體會介紹如下。

　　1 臨床資料

　　本組212 例,均符合2型糖尿病診斷標準。其中男182 例,女130 例,年齡60~84 歲。臨床診斷老年糖尿病212 例,其中51 例并發(fā)糖尿病腎病,占24.1%,臨床上以蛋白尿為主,腎功能不全患者有11 例,進行血液透析者6 例;17 例糖尿病伴有血壓升高;死亡5 例,其中死于尿毒癥1 例,占20.0%。

　　2 護理體會

　　2.1 常規(guī)護理

　�、偬峁┮粋�安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境。②向病人及其家屬講解糖尿病的危害,通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變,治療及其預后。③輕病人注意勞逸結合,無高血壓,水腫不明顯,無腎功能損害,蛋白不多的患者可適當參加體育鍛煉以增強體質,預防感染;對水腫明顯,血壓較高病人或腎功能不全的患者,強調臥床休息,按病情給予相應的護理級別。④ 監(jiān)測體重,每日2 次,每次在固定時間穿著相同衣服測量。⑤記錄24 小時出入量,限制水的攝入,水的攝入量應控制在前一日尿量加500 ml為宜。⑥觀察尿量、顏色、性狀變化:有明顯異常及時報告醫(yī)師,每周至少化驗尿常規(guī)和尿比重1次。⑦注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化:注意高血壓腦病、心功能不全的先兆癥狀。⑧指導使用胰島素的病人,根據血糖、尿糖計算胰島素的劑量。⑨密切觀察病人的病情變化,監(jiān)測病人尿糖、蛋白尿、腎功能尿酮體、血鉀的變化,觀察病人呼吸的頻率和深度,有無異常呼吸,有無爛蘋果氣味,有無惡心嘔吐,“三多一少”癥狀是否加重等異常情況,應立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予處理。

　　2.2 飲食護理

　�、僭谄綍r膳食時要保證膳食中碳水化合物的攝入,又要控制碳水化合物的攝入,嚴格限制白糖、麥芽糖的攝入,少食精粉、精米,可食糙米面,果膠等含粗纖維多的食物,以增加胃腸蠕動,延緩消化吸收,利于控制高血糖。忌煙酒,少食油膩、煎炸食物。②限制鈉的攝入,每日膳食中鈉應低于3 g,食鹽有增高糖尿病人餐后血糖的作用,進而增加胰島負擔[1]。少尿時應控制鉀的攝入,保證全面營養(yǎng)。③糖尿病腎病護理飲食原則應堅持低蛋白飲食,因為低蛋白飲食可減少腎小球的濾過率,還可使蛋白尿排出量減少,故目前多主張低蛋白飲食。低蛋白、低磷飲食還可減輕腎小管高代謝和損害。由于低蛋白飲食對腎小球高濾過和腎小管高代謝均有減輕作用,故可延緩慢性腎功能衰竭的進展。限制蛋白飲食可防治糖尿病腎病的發(fā)展,但過量限制蛋白攝于可引起低蛋白血癥、肌肉消瘦或營養(yǎng)不良。根據患者腎功能損害的程度,對蛋白質攝入量的限制可有所不同。糖尿病患者尿蛋白排泄量正常者,飲食蛋白攝入量一般在0.8~1.2/(kg?d);對早期糖尿病腎病的患者,蛋白質攝入量不必限制太嚴格,一般在0.8~1.0 g/(kg?d);對臨床糖尿病腎病的患者蛋白質攝入量應為0.6~0.8 g/(kg?d);如腎功能正常,尿蛋白排出很多者,應給予營養(yǎng)豐富的含有優(yōu)質蛋白的食物。對出現腎功能不全肌酐清除率

　　2.3 運動治療的護理

　　根據病情合理安排生活,決定活動量。重患臥床休息,輕中型患者,可自由活動,以不過于疲勞為度。運動要循序漸進,不可突然加大運動量,宜在注射胰島素30~90 min 內進行,注射胰島素2 h 后,不要過多活動[4]。肥胖者,適當減輕體重,有利于治療。

　　2.4 心理護理

　　心理活動與軀體疾病呈復雜的相互關系,情緒緊張可致交感神經興奮,胰高血糖素分泌加強,葡萄糖生成輸出增多而導致血糖增高[5]。心理因素促發(fā)加重軀體疾病,護理中多與患者交談,掌握患者心理狀態(tài),運用心理學知識、改善患者不良情緒,調動其主觀能動性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心理狀態(tài)。

　　3 小結

　　老年糖尿病腎病由于其疾病的復雜性和特殊性,其病情特點是年齡大,病程長,并存疾病多,在護理工作中,關心體貼病人,建立良好醫(yī)患關系取得患者信任,合理調整膳食,給予指導,在終末期腎病透析患者中,血液透析及其護理有著特殊性,做好心理指導,消除緊張情緒,有利于透析正常進行,取得家屬配合,使老年患者達到最佳的心理狀態(tài)。因此,護理工作在病程變化中起著極為重要的作用。

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　　簡析良性前列腺增生合并糖尿病的圍手術期護理體會

　　良性前列腺增生癥為老年男性常見疾病之一,其臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其臨床發(fā)病影響因素包括吸煙、酗酒等[1]。此類疾病患者中,因良性前列腺增生與糖尿病患者均具有相似的發(fā)病年齡段,所以一部分良性前列腺增生患者還合并患有2型糖尿病[2]。臨床中針對良性前列腺增生患者多進行手術切除治療,因糖尿病患者體質較為特殊,需對其進行針對性護理。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選擇20xx年x月-20xx年2月收治的良性前列腺增生合并糖尿病患者共80例作為研究樣本,符合wHo專家委員會修訂的糖尿病診斷標準,診斷為2型糖尿病,均與院方簽定研究知情同意書。研究樣本年齡最大為85歲,年齡最小為52歲,平均年齡為71.5±6.8歲。糖尿病病程最長約23年,病程最短約1年,平均病程為10±4.6年。研究樣本均進行經尿道前列腺氣化電切手術,按照臨床護理方法不同,將研究樣本分成研究組和常規(guī)組,每組各40例樣本。

　　1.2 護理方法

　　常規(guī)組樣本均采用常規(guī)護理方法進行護理,護理內容包括心理護理、血糖監(jiān)測、生理護理和術前常規(guī)應用抗生素等。研究組樣本則在常規(guī)護理基礎上進行圍手術期針對性護理。圍手術期針對性護理包括術前護理和術后護理兩個部分,具體護理內容如下。糖尿病患者常出現神經、心腦血管及腎臟等器官病變,對此需要做出術前評估。血糖控制即將患者的術前血糖維持在一定范圍內,樣本血糖低于正常水平,易對患者造成損害,若血糖高于正常水平,則術后并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率顯著升高。糖尿病患者進行手術后,因術前需禁食,所以術后常出現血糖低于正常水平,于術后進行血糖監(jiān)測,根據血糖水平進行胰島素應用劑量及速度,必要時可直接吃糖,保證患者血糖保持在略高水平。糖尿病患者因機體免疫力較差,相比較其他患者更容易發(fā)生術后感染,需要應用抗生素及進行各種類型感染的預防性護理。在術后每日定時對患者進行排痰、膀胱沖洗、尿道口消毒和創(chuàng)口護理。定時排痰由護理人員指導患者進行,膀胱沖洗則嚴格遵循無菌操作進行,并且需要定時擠壓引流管進行觀察是否有梗阻情況。尿道口消毒則應用碘伏進行消毒,一日兩次術后出血是經尿道前列腺汽化電切手術患者的常見并發(fā)癥,其并發(fā)癥出現原因較多,包括感染、尿管梗阻、排便過于用力及術中止血不徹底等,預防術后出血即需要術后直接應用生理鹽水持續(xù)沖洗并根據引流液顏色適當調整沖洗速度,置留三腔氣囊導尿管并將水囊充盈牽引固定在大腿內側,起到壓迫膀胱止血的作用,若在術后沖洗液有大量凝血塊,則證明患者有創(chuàng)口出血情況發(fā)生。除以上術后護理外,還需要對患者進行健康教育,者術后忌飲酒及辛辣等刺激性飲食,多食用易消化食物,尿管拔除前需進行提肛訓練,指導患者監(jiān)測血糖,熟悉各類降糖藥應用不良反應及處理措施。對以上兩組樣本的臨床護理效果進行對比分析。

　　1.3 觀察指標

　　兩組樣本經臨床手術及護理三個月后進行觀察指標的比較,具體觀察指標包括平均空腹血糖水平、膀胱剩余尿量、最大尿流量及前列腺癥狀評分。其中前列腺癥狀評分以國際前列腺癥狀評分表(IPss)進行評分[4]。

　　1.4 統計學分析

　　應用sPss17.0統計學軟件包處理研究樣本的臨床資料和研究結果,本次研究所有計量資料均應用均數±標準差表示,計數資料和計量資料都采用卡方進行檢驗,研究結果以P

　　2 結果

　　研究樣本經手術治療及護理后發(fā)現,研究組和常規(guī)組患者的護理效果有較為明顯的差異,研究組樣本的臨床護理效果顯著優(yōu)于對照組樣本的臨床護理效果,經統計學軟件處理得到組間研究結果具有統計學意義(P

　　3 討論

　　良性前列腺增生合并糖尿病患者如今在臨床中較為常見,在良性前列腺增生患者進行手術的相關統計中,合并患有糖尿病患者的手術風險要顯著高于未患有糖尿病患者的手術風險,其術后感染、出血等并發(fā)癥均多于未患糖尿病患者。本次研究中,研究組樣本采用的圍手術期針對性護理方法是根據良性前列腺患者合并糖尿病的情況有針對進行護理的方法,相比較常規(guī)組患者應用的常規(guī)護理方法的護理效果更為優(yōu)秀。

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　　老年增殖性糖尿病視網膜病變54例圍手術期護理體會

　　從目前情況分析,很多老年人由于自身的增殖性糖尿病繼而引發(fā)并發(fā)癥,這其中以視網膜病變最為嚴重,對患者的生命健康造成極大的影響,如不及時治療有可能使患者致盲,從而影響患者生活質量[1]。就現狀而言,針對上述疾病臨床基本運用玻璃體切割手術進行治療,由于存在一定的難度,需要患者與醫(yī)護人員密切配合治療,這在某種程度上對圍手術期護理提出更高要求,本文將就此展開論述,具體報告如下:

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　在本次研究中,擇取于我院20xx年1月至20xx年12月診治的54例老年增殖性糖尿病視網膜病變患者作為本次研究對象,將其隨機分為參照組和實驗組,每組各27例患者。參照組女性患者12例,男性患者15例,年齡在60-80歲之間,平均年齡為(70.1±2.5)歲;實驗組女性患者13例,男性患者14例,年齡在62-79歲之間,平均年齡為(69.8±3.0)歲,兩組患者在基本資料方面并無差異性,P>0.05,無統計學意義。

　　1.2護理方法

　　參照組:對參照組患者施以常規(guī)護理,包括手術流程介紹、手術注意事項等等。

　　實驗組:對實驗組患者進行全面的圍手術期護理,具體護理措施如下:第一,術前護理:全身檢查,排除患者患有其它疾病,如心腦血管、肝腎功能疾病等。讓患者血壓值控制在160/90mmHg,血糖控制在8.3mmol/L。預防患者出現感染,要注意患者的保暖,防止其出現上呼吸道感染,在術前的0.5h,需要遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,同時還需運用止血藥,充分散瞳[2]。第二,術中護理:在手術過程中需對患者進行吸氧護理,防止患者出現呼吸困難現象,由于手術時間持續(xù)較長,醫(yī)護人眼需要密切注視患者體溫,并及時與患者進行溝通,如果發(fā)現患者出現低血糖,需要及時處理。第三,術后護理:患者在完成手術之后,需要對其進行術后護理,主要有體位護理、病情觀察、基礎護理以及出院指導等等,促使患者在術后得到極好的護理,加快患者康復速度,避免患者出現并發(fā)癥。

　　1.（學院 國際大學生節(jié) 暨 感恩節(jié) 活動總結及小結）3觀察方法

　　觀察兩組患者的護理滿意率,總滿意率=滿意率+一般滿意率。

　　1.4統計學方法

　　本次研究中針對數據處理選取的是sPss19.0統計學軟件包,對數據實施分析以及處理,進行數據的分析和處理,計數資料采用(n,%)表示,采用卡方檢驗,P

　　2結果

　　實驗組護理滿意率為92.5%,參照組護理滿意率為70.4%,前者相較于后者護理效果突出,具體數值參考表1:

　　老年增殖性糖尿病視網膜突變是當前比較普遍的糖尿病并發(fā)癥,會對患者的生活造成極大的影響,這其中較高的致盲率促使很多患者采取手術治療,以此提高生活質量。由于老年人年齡相對較大,且手術治療時間較長,因而需要對老年患者施以圍手術期護理,增強治療效果,早日康復出院經過相關數據驗證表明,對老年增殖性糖尿病視網膜病變患者施以全面的圍手術期護理取得了比較顯著的效果,因而在臨床應用范圍越來越廣泛[4]。

　　3討論

　　本次研究中,對實驗組27例老年增值性糖尿病視網膜病變患者進行了全面的圍手術期護理,護理效果非常顯著,患者的生活質量得到了極大的改善,治療有效率得到了顯著提升。在對老年患者實施護理時需要根據其特點制定切實可行的護理方案,由于老年人記憶力相對較差,護理人員必須耐心對其進行指導,使患者掌握健康常識,同時需加強家屬教育。而對于老年人患者來說,他們的視力相對較差,且身體機能正在逐步下降,護理人員應該加強巡視,時刻關注患者,避免意外事故的發(fā)生。除此之外,必須加強患者患者血壓血糖的檢測,防止患者出現術后并發(fā)癥,提高治療效果,從而改善患者生活質量。在本次研究中,實驗組患者護理滿意率明顯高于參照組,P

　　結語:

　　總體來說,老年增殖性糖尿病視網膜病變很有可能致盲,在臨床醫(yī)學中,對該疾病的治療基本上是以手術治療為主,但是由于患者的年齡以及疾病特點,需要對其圍手術期實施全面護理干預,以保障患者治療效果得到顯著提升,提高其生活質量。本文對上述內容進行了具體的闡述,從根本上提高患者的護理滿意率。

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