藥房托管是醫(yī)改過程中出現(xiàn)的新生事物，在改革不斷深入發(fā)展的今天，她依然如雨后春筍般層出不窮,云南省以藥房托管為代表的醫(yī)改試點(diǎn)已全面展開。所 謂藥房托管，就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在所有權(quán)不變的情況下，將藥房將由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的公司去有償經(jīng)營和管理的一種經(jīng)營活 動(dòng)。托管后，藥房仍是醫(yī)院的一個(gè)內(nèi)部機(jī)構(gòu)，有向患者行使提供藥品和藥學(xué)服務(wù)的基本職能，由受托人經(jīng)營和管理藥房，醫(yī)院享受藥房收益。這是一個(gè)工作機(jī)制上的 改革，能有效遏制醫(yī)藥領(lǐng)域高發(fā)的商業(yè)賄賂現(xiàn)象，解決老百姓看病貴問題。

根據(jù)國辦發(fā)[201*]16號(hào)文件《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》的通知精神，201*年4月起，我院開展了藥房管理社會(huì)化改革——藥 房托管。五年來，在縣委、政府及有關(guān)部門的關(guān)心支持下，經(jīng)過雙方的共同努力，圓滿地完成了藥房托管改革的嘗試，達(dá)到了預(yù)期的目的�，F(xiàn)合同期限已滿，特將五 年藥房托管改革情況作如下總結(jié)。

一、我院藥房托管改革的歷史背景

進(jìn)入新世紀(jì)，全國醫(yī)藥衛(wèi)生改革蓬勃興起，當(dāng)時(shí)正值我院藥品管理的混亂時(shí)期，藥品回扣等不正之考試,大收集整理風(fēng)的盛行使醫(yī)院也深受其害，有關(guān)人 員也受到了懲處。201*年11月，新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整健全后，雖然進(jìn)行了全面整治，但與多家公司及廠商打交道的混亂局面仍未能擺脫，加之日趨激勵(lì)的醫(yī)療 市場(chǎng)競爭，院長難免分心扮演“藥品商人”，面對(duì)虛高的藥品價(jià)格，群眾看病貴，患者不滿意，醫(yī)院發(fā)展困難。在財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足，醫(yī)院發(fā)展舉步為艱的困境中， 我們想到了改革。在科學(xué)發(fā)展觀思想的指導(dǎo)下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子解放思想抓管理，腳踏實(shí)地搞改革，深刻理解“發(fā)展才是硬道理”的內(nèi)涵。同時(shí)，多項(xiàng)卓有成效的改革 也轟轟烈烈地在“十五”期間展開，其中，藥房托管改革就是今天醫(yī)院翻天覆地變化不可缺少的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

二、慎重起步，規(guī)范托管

為了掌握省內(nèi)藥房托管的相關(guān)信息，201*年12月初，我們組織了有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員前往已經(jīng)實(shí)施了藥房托管的彌勒、開遠(yuǎn)、文山等醫(yī)院參觀考 察�；卦汉笳匍_了黨政擴(kuò)大會(huì)議，結(jié)合院情，專題研究藥房托管改革事宜。經(jīng)過論證分析，大家一致認(rèn)為，實(shí)施藥房托管改革勢(shì)在必行。201*年12月18日， 以祿醫(yī)字[201*]09號(hào)文件《關(guān)于實(shí)施藥房托管改革的請(qǐng)示》匯報(bào)縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)及主管局。201*年1月13日，以祿醫(yī)字[201*]01號(hào)文件下 發(fā)，成立藥房托管改革領(lǐng)導(dǎo)小組。201*年2月20日，經(jīng)五屆三次職工代表大會(huì)討論通過，并報(bào)請(qǐng)十四屆祿豐縣人民政府第四次常務(wù)會(huì)議決定，同意我院實(shí)施藥 房托管。

201*年4月15日經(jīng)過公開招投標(biāo)，有5家公司參與競爭談判。最后，云南省藥品科技開發(fā)經(jīng)營公司中標(biāo)。201*年4月26日舉行了簽字儀式，并對(duì)所列合同條款內(nèi)容進(jìn)行了公正。托管期限為五年，從201*年4月26日起至201*年4月26日止。

三、托管有目標(biāo)，“三贏”變“四贏”

我院實(shí)施藥房托管改革的目標(biāo)，從“三贏”設(shè)想開始，最后達(dá)到“四贏”目標(biāo)圓滿結(jié)束。最初提出“三贏”的目標(biāo)是，患者受益、醫(yī)院發(fā)展、公司得利。 即：通過開展托管要使藥品價(jià)格下降，醫(yī)院的既得利益得到保障，滿足臨床用藥，減少成本支出，規(guī)范藥品管理，加快醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院公司雙贏，患者得到實(shí)惠。通 過實(shí)施三年后，云南省委組織有關(guān)專家教授來院調(diào)研考察后，充分肯定了我院藥房托管改革的成績，認(rèn)為不僅僅是“三贏”，還要加一贏，即：“有效地遏制了醫(yī)藥 購銷使用過程中的不正之風(fēng)”�；仡櫸迥晁幏客泄芨母�，已到了預(yù)期改革的目標(biāo)。

四、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展，藥房托管舉足輕重

201*年2月20日，在五屆三次職工代表大會(huì)上，我們就提出了醫(yī)院發(fā)展的宏偉藍(lán)圖，即：在“十五”期間，要率先在州內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院中實(shí)現(xiàn)“人才一 流、技術(shù)一流、設(shè)備一流、服務(wù)一流、效益一流、環(huán)境一流”的花園式醫(yī)療衛(wèi)生單位。在短短的三年中，醫(yī)院變化日新月異，并在201*年的慶典儀式上，向縣 委、政府匯報(bào)我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展的目標(biāo)，給祿豐人民交了一份滿意的答卷。

“六個(gè)一流”的實(shí)現(xiàn)，與藥房托管改革密不可分。主要表現(xiàn)在托管之后醫(yī)院的既得利益不但得到了保障，還依托公司的實(shí)力無息借款1000萬元，用于醫(yī)院的發(fā)展。沒有雄厚的財(cái)力作為后盾，醫(yī)院發(fā)展將是一句空話。

五、藥房托管改革，患者得到實(shí)惠

在托管開始的半年內(nèi)，我們提出的口號(hào)是“要實(shí)現(xiàn)祿豐城區(qū)最低價(jià)”，并有相關(guān)措施來保證，經(jīng)過努力，確實(shí)做到了。如：根據(jù)當(dāng)?shù)厮幤沸星�，自行下調(diào) 了104個(gè)品種，合計(jì)13萬元。在以后的幾年中，由于藥品多次大幅度調(diào)價(jià)，只能按有關(guān)文件執(zhí)行。從201*年5月起，我們?cè)趪?yán)格執(zhí)行招（跟）標(biāo)價(jià)及政府最 高限價(jià)的基礎(chǔ)上，又將門診藥品價(jià)格下調(diào)了兩個(gè)百分點(diǎn)，共讓利患者10余萬元。到201*年1月底，按照有關(guān)文件，共對(duì)699種藥品的價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，其 中：下調(diào)的金額達(dá)30余萬元。這些都是祿豐老百姓實(shí)實(shí)在在享受到的實(shí)惠。

六、滿足臨床用藥，遏制商業(yè)賄賂

托管前的藥劑科與46家公司產(chǎn)商打交道，不正之風(fēng)難以杜絕，管理困難，所供藥品也滿足不了臨床需求，供貨率只達(dá)到80%左右，一些新特藥物的使 用，更是難以進(jìn)入臨床，治療受影響，患者有意見，臨床醫(yī)生難當(dāng)，藥劑人員為難。自托管后，供貨率達(dá)到了95%以上，大部分藥品都按歸類有高、中、低三個(gè)檔 次，品種也較齊全，基本滿足考,試大收集整理了臨床醫(yī)生為患者根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)能力合理選擇用藥。由于規(guī)范了管理，到目前為止，還未發(fā)現(xiàn)明顯的商業(yè)賄賂行 為，使藥品購銷使用過程中的不正之風(fēng)得到了有效遏制。

七、藥房托管工作圓滿完成的體會(huì)

我院是在州內(nèi)首家進(jìn)行藥房管理社會(huì)化改革的醫(yī)院，緊跟其后的幾家醫(yī)院，托管不到一年時(shí)間均先后“流產(chǎn)”。我院由于論證工作扎實(shí)，準(zhǔn)備工作充分， 掌握政策有度，托管目標(biāo)明確，解決問題及時(shí)，履行合同誠信，才使得托管工作按合同圓滿完成。以下三條是托管得以成功的前提，一是規(guī)范運(yùn)作：改革有文件依 據(jù)，托管經(jīng)政府審批，招標(biāo)公平公開，合同經(jīng)過公正，實(shí)施履行承諾。二是嚴(yán)格管理：遇到問題及時(shí)解決，解決問題事不過夜，藥品供應(yīng)滿足需求，款項(xiàng)拔付嚴(yán)守協(xié) 議。三是清正廉潔：違反原則的事不做，無關(guān)的要求不提，商業(yè)賄賂無機(jī)可乘，兩袖清風(fēng)托管終結(jié)。

八、托管工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)和壓力

藥房托管是管理機(jī)制中的一大創(chuàng)新，對(duì)其評(píng)價(jià)眾說紛紜，成功者說是一大好事，利大于弊，值得推廣；旁觀者說，值得進(jìn)一步研究和探索；而對(duì)于我們， 則是有付出、有教訓(xùn)、有壓力、有風(fēng)險(xiǎn)，還有更多的是老百姓受益，醫(yī)院發(fā)展。五年來，我們經(jīng)歷了有關(guān)部門的干預(yù)、阻撓的洗禮，經(jīng)過了治賄工作的考驗(yàn)，在縣 委、政府及有關(guān)部門的關(guān)心支持下，才使得藥房托管工作圓滿結(jié)束。

九、對(duì)藥房托管改革工作的評(píng)價(jià)

簡言之，可用5句話60個(gè)字來概括：

五年藥房托管，并非一帆風(fēng)順。

坎坷崎嶇艱險(xiǎn)，一路風(fēng)雨兼程。

黨政齊抓共管，困難化作風(fēng)云。

患者得到實(shí)惠，醫(yī)生得到安寧。

醫(yī)院公司發(fā)展，共同實(shí)現(xiàn)四贏。

十、托管期滿后的想法和打算

按協(xié)議，托管期至201*年4月26日止。由于此項(xiàng)改革是通過職代會(huì)討論決定，是否繼續(xù)托管，我們也在六屆五次職代會(huì)上提交代表討論和審議。在討論和發(fā)言中，大家一致認(rèn)為，只要政策允許，希望進(jìn)一步完善后繼續(xù)實(shí)施藥房托管。

藥房托管給醫(yī)院帶來的發(fā)展和變化不言而喻，但政策和改革不配套也給我們帶來了不少麻煩，特別是在201*年的那場(chǎng)“治賄”運(yùn)動(dòng)中，險(xiǎn)些把“政 績”視為“賄賂”，要是沒有縣委政府的關(guān)心支持，主持正義，后果將不堪設(shè)想。當(dāng)前，藥房托管又成為我省醫(yī)改的主流，為避免停止后又要求再搞的情況發(fā)生，我 們將向政府及主管局請(qǐng)示后按批示執(zhí)行。

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