護理四項核心制度

交接班制度

一：交接班的內(nèi)容

1、病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡、危重、搶救病人、手術(shù)前后、特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的病人情況應詳細交接。2、醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種護理記錄、各種標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。

3、危重、大手術(shù)、癱瘓、昏迷、長期臥床、大小便失禁等病人的皮膚情況、基礎(chǔ)護理完成情況。

4、各種安全措施、各種導管固定和通暢情況、引流液顏色、性質(zhì)、量；輸液及滴速，有無滲漏；特殊治療情況，應嚴格在床頭重點交接。

5、對定位、定數(shù)、定量放置的搶救藥品、器械、儀器、麻醉藥品的數(shù)量、性能當面交清并簽名，如有數(shù)量、功能不正常者即刻查清或修理。6、治療室、換藥室、辦公室及病房的整潔。二：交接班的要求

1、值班人員必須監(jiān)守工作崗位，履行職責，交班前必須把辦公室各項工作整理就序。

2、每班必須按時交班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告和危重病人護理記錄，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

3、交接班時應進行口頭、床邊及書面交接，病情交接是交接班的重點尤其是危重病人。

4、值班者必須在交班前完成本班的工作，遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

5、日班為夜班做好各種用物準備，以利夜班工作。

6、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應立即詢問。若交接時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。接班后發(fā)現(xiàn)如因接班不清出現(xiàn)問題，應由接班者負責。

7、必須客觀、真實、準確、及時、完整地書寫各項護理記錄及交班報告。8、交接班時要做到聽清、看清、講清、寫清。三、交接班的方式（1）集體交接班：

①晨會集體交班：：由護士長主持，全體人員參加，應站立，嚴肅認真地聽取夜班交班，交班護士聲音宏亮，熟練報告病員流動情況及病情變化情況；②床邊交接：由護士長、夜班護士、早班護士（連班護士）、責任護士、輔助護士、護理員參加。

⑵小交接班：中夜班之間的交接。

查對制度

一、醫(yī)囑查對

1、執(zhí)行醫(yī)囑前要認真核對，對有疑問的醫(yī)囑問清無誤后方可執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時向科主任或護士長匯報，執(zhí)行后及時簽執(zhí)行時間及執(zhí)行者全名。

2、搶救病人時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士須復誦一遍再執(zhí)行，且保留用過的空安瓿，二人核對后，方可棄去。

3、值班護士除核對本班醫(yī)囑外，還必須核對上一班的所有醫(yī)囑。4、醫(yī)師重整后的醫(yī)囑，須經(jīng)二人核對并簽全名。

5、每周至少大核對醫(yī)囑二次，護士長必須參加大核對醫(yī)囑，并做好記錄。二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行三查七對，三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無沉淀、變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，無雙批號及標簽不清的藥品，不得使用。

3、擺藥后，須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。

4、易發(fā)生過敏的藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史；使用毒麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

5、發(fā)藥、注射時，若病人提出疑問，應及時查清，無誤后方可執(zhí)行。三、輸血查對制度

1、核對輸血醫(yī)囑；查血袋上采血日期、血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂縫。

2、查輸血申請單上供血者姓名、血型、儲血號與血袋上是否相符，交叉報告有無凝集。3、查病人的床號、姓名、血型、住院號、儲血號及輸血量。4、輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。

5、輸血完畢，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保留一天，以備必要時檢驗。四、飲食查對制度

1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，按飲食單核對病人床前飲食卡，對姓名、床號及飲

食種類。

2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3、開飯前，在病人床前再查對一次。五、手術(shù)病人查對制度

1、術(shù)前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷，手術(shù)名稱及部位（左

右）。

2、查病人術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、血型及配血報告，有關(guān)化驗等。

3、手術(shù)前再次查對病人姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左右）。4、查無菌包滅菌標識、包內(nèi)無菌指示卡，手術(shù)器械是否齊全。

5、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前及縫合前清點紗布、紗（棉）球、器械、縫合針

和線軸數(shù)；術(shù)畢，再清點一次。

6、手術(shù)取下的標本，應由巡回護士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送驗。六、供應室查對制度

1、包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否完好，清潔度是否符合要求。2、器械、敷料消毒滅菌完畢，查對是否注明消毒滅菌標識、固定位置放置。3、發(fā)放各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量、滅菌標識及有效期。4、收各類器械包時，查對名稱與物品是否相符。

5、到供應室拿取無菌物品時，要查對無菌物品的名稱、滅菌標識、有效期及數(shù)量。

分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定和實施不同級別的護理，醫(yī)護人員協(xié)調(diào)配合,合理確定護理級別，并根據(jù)患者病情變化和轉(zhuǎn)歸情況，及時動態(tài)調(diào)整護理級別。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。一、特級護理：

1、特級護理原則：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；

（3）各種復雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2、特級護理護理要點：

（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，

實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；提供護理相關(guān)的健康指導；（6）實施床旁交接班。二、一級護理：

1、一級護理原則：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、一級護理護理要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，

實施安全措施；實施床旁交接班；（5）提供護理相關(guān)的健康指導。三、二級護理：

1、二級護理原則：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2、二級護理護理要點：

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；實施床旁交接班；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導。四、三級護理：

1、三級護理原則：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。2、三級護理護理要點：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；實施床旁交接班；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導。

護理不良事件報告制度一、護理不良事件是指在護理工作中不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，如病人在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、給藥錯誤、走失等非正常的護理意外事件均屬于護理不良事件。二、堅持主動報告的原則、非處罰性原則。三、上報程序

1、一般不良事件：當事人應立即口頭逐級上報并及時采取措施，將損害減至最低，當事者24小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，護士長簽字后上報護理部。

2、嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報護理部、主管院領(lǐng)導；重大事件立即口頭報告護理部，當事科室應在6小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。

四、發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

五、各科室要有防范處理不良事件的預案。

六、護理部、科室應建立不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

七、結(jié)果分析：護理不良事件發(fā)生后，護士長要及時組織護理人員進行分析討論，對工作或管理中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施，并且跟蹤改進措施落實情況；護理部對全院上報的不良事件，定期組織全體護士長及護理骨干進行認真分析和討論，通過討論達到分析錯誤、總結(jié)失誤教訓、學習失誤中的警示、共享失誤信息、消除護理隱患及缺陷的目的。八、處罰、免罰及獎勵：

1、發(fā)生不良事件的科室或責任人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，根據(jù)給病人造成的后果，按情節(jié)嚴重程度給予處罰。

2、對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰；

3、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予適當獎勵。

擴展閱讀：外科護理六項核心制度

外科護理六項核心制度

1、護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度2、護理交接班制度3、分級護理制度

4、危重病人搶救制度5、查對制度

6、手術(shù)安全核查制度

護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度

為了增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。一、不良事件定義

指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。二、上報范圍

1、可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。

2、瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。三、上報程序

1、一般不良事件：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當事者24小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，簽字后上報護理部。

2、嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當事科室應在6小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。四、結(jié)果分析

不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論，主要采用趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學標準及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。五、免罰及獎勵

1、對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。

2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。3、對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。

護理交接班制度

一、病房護理人員實行三班輪流值班。值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對患者進行護理工作。

二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本。

三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

四、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告及各項文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

五、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

六、交班報告應由主班護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語，如進修護士或?qū)嵙曌o士填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。

七、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交待不清不得下班。八、交班內(nèi)容：

1.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重�；颊�、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動的患者均應詳細交待。

2.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。

3.查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。

4.常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。

5.交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況

分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。

分級護理分為：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理一、分級護理原則：特級護理：

1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；

3、各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要來密監(jiān)護生命體征的

患者；

7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。一級護理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二級護理：

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。三級護理：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復期的患者。二、分級護理要點特級護理：

1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。一級護理：

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命全征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、

壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導。二級護理：

1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導。三級護理：

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導。

危重病人搶救制度

一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、副主任醫(yī)師、護士長負責組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護人員要以高度的責任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。

二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。

三、參加搶救的醫(yī)護人員，必須堅守崗位，應根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩（包括電除顫）、配血、止血等，并及時向上級醫(yī)師匯報，以便進一步采取有效的診療手段。

四、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復雜、搶救效果不佳的患者應向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報，必要時組織科、院有關(guān)人員會診救治。

五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，24小時有專人負責，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達口頭醫(yī)囑時，護理人員執(zhí)行時，應復誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯事故。

六、各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。

七、及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。

八、搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。

查對制度

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查十對”。三查是：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對是：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，需經(jīng)2人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室

1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前，必須查對科別、床號、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。

護士“四查八對”：

主要是針對病人服藥，注射，輸液的查對制度，減少操作差錯。四查：查醫(yī)囑、備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、有效期、時間。

輸血“三查八對”：

主要指為患者輸血時需掌握的步驟。

三查：即查血制品的有效期、血制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類、劑量。手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。

五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。

（二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)室醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

（四）三方核查人確認后分別簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士負責核查。

八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。

九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

十、《手術(shù)安全核查表》應歸入病案中保管。

十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。

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