班主任外出學(xué)習(xí)心得體會(huì)王文榮

班主任外出學(xué)習(xí)心得體會(huì)

201*年2月26日，由我校組織的科組長、班主任及學(xué)校中層以上領(lǐng)導(dǎo)到隆德二中進(jìn)行學(xué)習(xí)和考察，我作為班主任有幸參加了這次活動(dòng)，使我對這幾間學(xué)校有了一次零距離的親密接觸，更使我對這幾間學(xué)校的管理有了比較系統(tǒng)的了解。

經(jīng)過一天半的學(xué)習(xí)觀摩，深受感動(dòng)的地方有很多很多�，F(xiàn)把我感觸最深的幾點(diǎn)總結(jié)如下：

1隆德中學(xué)硬件齊全，校園環(huán)境優(yōu)美，整潔干凈，文化氣氛濃厚，軟件方面也比較合理，制度健全，文化長廊、宣傳欄、公布欄，特別是教師在教室的布置方面，上面有別致一格的班主任寄語，有琳瑯滿目的學(xué)生作品，有形式多樣的評比欄，特別是那棵行善樹，樹上點(diǎn)綴著孩子們成長心靈的閃光火花。整個(gè)教室充滿一種濃濃的文化氛圍。這不僅是對教室空間的充分利用，也是給了每一科任老師展現(xiàn)能力的機(jī)會(huì)，給每一個(gè)學(xué)生展示自我的平臺(tái)。因此，在中原中心學(xué)校處處可以體現(xiàn)出衛(wèi)生、熱情、文明、禮貌、嚴(yán)謹(jǐn)、好學(xué)、誠信、拼搏、充滿了活力。

2、隆德二中學(xué)校201*年建校，建校十年，學(xué)校的硬件設(shè)施和軟件設(shè)施都比較齊全，特別是在軟件方面，更是值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。學(xué)校學(xué)生曾多次參加市級(jí)、省級(jí)、國家級(jí)比賽并獲獎(jiǎng)，各類體育類，舞蹈類、征文活動(dòng)、各類英語口語大賽、數(shù)理化競賽等都獲市級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)達(dá)多次。學(xué)校教師積極參加全市、全省的教研活動(dòng)和各類調(diào)研活動(dòng)、征文活動(dòng)乃至全國比賽，屢獲殊榮。而這些都是跟領(lǐng)導(dǎo)班子的辦學(xué)理念、教學(xué)態(tài)度等分不開的。特別是觀看了校專題片后，更是使我受益匪淺！

讓我感觸最深的是，領(lǐng)導(dǎo)班子不管在什么時(shí)候，什么環(huán)境，始終以滿腔的熱情和刻苦鉆研的精神投入工作，每個(gè)階段都較好地完成教學(xué)任務(wù)和達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo)，從教以來，他們始終保持著旺盛的求知欲望，常年堅(jiān)持自學(xué)，利用業(yè)余時(shí)間廣泛閱讀各類圖書，提高自身素質(zhì)，他說：我們不要過于追求上好所謂的公開課、示范課，最重要的，是努力上好每一天的課。上交流課，不需要做什么過多的準(zhǔn)備，平時(shí)怎么上，現(xiàn)在怎么上；平時(shí)用什么學(xué)生上，現(xiàn)在用什么學(xué)生上。大家來聽你的課，除了看你課堂上的招數(shù)，更重要的是想看看在你的招數(shù)之下，會(huì)產(chǎn)生怎樣的學(xué)生。每一位教師都要時(shí)刻記住教師的面子，是學(xué)生給掙的。如何上好課，不需要學(xué)習(xí)哪個(gè)師傅的高招，只要認(rèn)真跟著自己的學(xué)生學(xué)習(xí)即可。學(xué)生是老師最稱職的老師。上好語文課的前提是語文教師的語文素質(zhì)。有了豐厚的語文功底，加上先進(jìn)的教育理念，在課堂上則可以隨心所欲。這些都是他幾十年教學(xué)所總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)。

作為一班主任，該校的教學(xué)理念、工作經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)態(tài)度等都是值得我學(xué)習(xí)和堅(jiān)持的。特別是在班級(jí)管理方面，同學(xué)之間情感融洽，師生之間親密無間。教室的布置、學(xué)習(xí)園地的設(shè)計(jì)，都是那么的美觀大方，令人耳目一新。想想，自己當(dāng)班主任也已有了20個(gè)年頭，他們的做法我當(dāng)初也有過，甚至做過，可是，從什么時(shí)候開始，這些重要的東西就丟了呢？是的，陳其歐校長說的對，做到容易，難在堅(jiān)持。反省自己，這近幾年來，在關(guān)心學(xué)困生、與家長溝通方面，少之又少，甚至變得麻木、冷漠，這樣長期下來，自己不開心，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績也沒有多大的提高，想想自己，看看別人，真是汗顏啊。

幸好，只是錯(cuò)了幾年，真好，我還年輕，還有更多的時(shí)間和精力與學(xué)生進(jìn)行思想交流和情感溝通，還可以關(guān)注到每一個(gè)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步融洽師生關(guān)系。在今后的工作中，我會(huì)像邢校長說的一樣，繼續(xù)提高自己的業(yè)務(wù)水平，用樂觀的心態(tài)看待一切，與同事和睦相處，經(jīng)�；ハ嘟涣鳎�共同進(jìn)步；與孩子一起快樂成長、、、、、、身為班主任，或許一輩子都干不出轟轟烈烈的大事，但一定要培養(yǎng)出干大事的人！

班主任外出學(xué)習(xí)心得體會(huì)

王文榮

彭陽四中七年級(jí)（3）二一二年三月

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脂肪肝中醫(yī)藥臨床治療研究進(jìn)展及評價(jià)

脂肪肝(FattyLiverDiseaseFLD)是指各種原因引起的肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，脂類物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，致使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，當(dāng)肝臟對脂肪合成能力增加和(或)轉(zhuǎn)運(yùn)入血的能力下降時(shí)，脂類物質(zhì)包括磷脂、甘油三酯、游離脂肪酸、膽固醇及膽固醇脂等，在肝內(nèi)蓄積過多，超過肝臟重量的5%，或組織學(xué)上50%以上的肝實(shí)質(zhì)脂肪化時(shí)，即為脂肪肝[1]。近年來，隨著脂肪肝發(fā)病率上升的趨勢[2-3]，已嚴(yán)重威脅著人類的健康，對脂肪肝的防治研究亦日益成為醫(yī)學(xué)關(guān)注和研究的焦點(diǎn)[4-5]�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病在采用病因治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)及心理及行為修正治療的基礎(chǔ)上，采用保肝、降酶、去脂藥物，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪和炎癥消失，防治肝細(xì)胞死亡和纖維化等方法，有一定的療效。由于西藥化學(xué)藥物存在一定的副作用，且迄今為止并無特效的方法和藥物，故國內(nèi)外不少學(xué)者，冀希于從中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合或天然藥物角度尋求治療脂肪肝的新方法和新藥物，潛心于臨床并進(jìn)行了大量的研究，取得了可喜的成果。然而，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科朱方石

綜觀當(dāng)今研究狀況，在取得豐碩成果、回顧總結(jié)之同時(shí)，尚發(fā)現(xiàn)存在一些薄弱和不足的環(huán)節(jié)。茲筆者僅就近3年脂肪肝的中醫(yī)藥臨床研究現(xiàn)狀綜述和評價(jià)如下。

1辨證分型論治

辨證施治是中醫(yī)最基本的特點(diǎn)和治療法則之一。不少臨床學(xué)者根據(jù)脂肪肝患者的不同病情，結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)，辨證分型論治，取效較好。楊俊雄[6]等辨證分為二型，分別采用健脾祛濕、疏肝活血治法，藥用白術(shù)、茯苓、陳皮、法夏、澤瀉、柴胡、郁金、枳實(shí)、丹參、赤芍、大黃、山楂等，并隨證加味，脾虛濕阻型加蒼術(shù)、砂仁、黨參；肝氣郁結(jié)型加香附、佛手、白芍；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型加茵陳、川連、虎杖；肝腎陰虛型加生地、首烏、鱉甲；血阻絡(luò)型加田七、莪術(shù)、蒲黃。30天為一療程，治療80例患者，3個(gè)療程后評定療效，顯效51例（63.18%），有效26例（32.15%），總有率效95.12%。羅軍[7]則辨證分為4型，脾虛痰濕型,治以健脾化濕，方藥以參苓白術(shù)散或二陳平胃散加減；肝郁氣滯型，治以疏肝理氣，方藥以柴胡疏肝散加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，治以清熱化濕，方藥以龍膽瀉肝湯加減；瘀血阻絡(luò)型，治以活血化瘀通絡(luò)，方藥以旋覆花湯或復(fù)元活血湯加減；肝腎虧虛型，治以補(bǔ)益肝腎,方藥以六味地黃丸加減，可取得良好效果。劉敏等[8]將非酒精性脂肪肝分為4型：痰濕阻滯型治以理氣化痰、祛濕泄?jié)�；肝郁脾虛型治以舒肝健脾、理氣活血；瘀血阻絡(luò)型治以活血化瘀、祛痰散結(jié)；肝腎陰虛型治以養(yǎng)肝益腎、補(bǔ)益精血。王婭玲[9]分四型治療脂肪肝：痰濕中阻型，治以燥濕化痰、理氣降濁。三子養(yǎng)親湯合四逆散加減；肝郁氣滯型，治以疏肝理氣活血，柴胡疏肝散加減；瘀血阻絡(luò)型，治以活血化瘀通絡(luò)，膈下逐瘀湯加減；肝腎陰虛型，治以滋陰柔腎養(yǎng)肝，滋水清肝飲合六味地黃湯加減。韓加強(qiáng)等[10]分三型治療脂肪肝：痰濕內(nèi)積，治以燥濕化痰，導(dǎo)痰湯合澤瀉湯加味變化；肝郁脾虛，治以疏肝健脾，柴胡疏肝散合四君子湯加減；痰瘀交阻，治以化痰散結(jié)、祛瘀消積，導(dǎo)痰湯合活絡(luò)效靈丹、失笑散。上述可見，辨證分型論治繼承和發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢和特色，值得總結(jié)和繼續(xù)推廣。

辨證分型論治療是傳統(tǒng)而經(jīng)典的中醫(yī)治療方法，盡管取效肯定，但迄今為止，缺乏脂肪肝中醫(yī)辨證分型的客觀標(biāo)準(zhǔn)和證型變化轉(zhuǎn)歸的判別標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證診斷和療效判別客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化將是中醫(yī)辨證分型治療脂肪肝的臨床研究發(fā)展的必定趨勢。

2專法專方運(yùn)用

不少臨床醫(yī)家在辨證和辨病的基礎(chǔ)上，致力于專法專方的研究，亦取得了較好療效，臨床報(bào)到較多。馮蓉[11]自擬活血降脂調(diào)肝湯（柴胡、枳殼、陳皮、法半夏、茯苓、澤瀉、丹參、三七粉、生山楂、生首烏、決明子）治療39例患者，與脂必妥片對照組21例比較，結(jié)果治療組顯效9例,有效28例,無效2例,總有效率為94.19%；對照組顯效2例,有效13例,無效6例,總有效率為71.14%，療效顯著高于對照組(P<0.01)。付玉軍[12]等采用理氣清脂湯（柴胡、決明子、茵陳、黃芪、金錢草、虎杖、生山楂、首烏、郁金、丹參、白術(shù)、澤瀉等各10g，）治療脂肪肝86例，結(jié)果：顯效55例（63.95％）；有效24例（27.90％），總有效率91.86％。郭桃美[13]等采用利脂消積湯（山楂、澤瀉、雞內(nèi)金、荷葉各、何首烏、決明子、丹參、茵陳、五味子、黨參、虎杖、白術(shù)、甘草等）治療脂肪肝58例，治愈12例，顯效28例，有效15例，總有效率為94.83%。李毅等[14]用自擬五蟲方(水蛭、蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、僵蠶、蠶蛹)治療脂肪肝128例,與舒肝丸和丹參片治療的32例進(jìn)行對照，療程3個(gè)月，結(jié)果兩組總有效率分別為86.7%和28%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)；且血脂、肝功能的改善及B超影像學(xué)變化，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01或P<0.05)。張永艷[15]用自擬益氣化濁湯（澤瀉30g,生黃芪、茯苓各20g,赤芍、山楂、何首烏各15g，荷葉10g）治療非酒精性脂肪肝82例，與用脂必妥膠囊治療83例比較，結(jié)果兩組總有效率分別為91.4%和68.8%，比較有顯著性差異(P<0.01)。楊曉云[16]用參楂清濁湯（制何首烏、澤瀉、陳皮、郁金、柴胡、決明子、荷葉、白術(shù)各10g，當(dāng)歸12g，丹參、山楂、生黃芪、葛根各15g）治療脂肪肝62例，與口服多烯康膠丸治療56例比較，結(jié)果兩組總有效率（93.5%和71.4%）比較差異明顯(P<0.01)。劉維嘉等[17]用自擬祛脂飲(虎杖、草決明、荷葉、丹參、水蛭粉、當(dāng)歸、柴胡、茵陳、郁金、澤瀉、制何首烏)治療脂肪肝86例,與口服非諾貝特治療62例對比觀察，結(jié)果療效顯著高于對照組(P<0.01)。通過眾多專法專方療效確切的臨床研究表明，專法專方是總結(jié)和尋求開發(fā)治療脂肪肝中醫(yī)新藥的重要途徑之一，值得進(jìn)一步深入研究。

專法專方存于民間，用于一方，雖然報(bào)道療效顯著，但對原方原法的出處、用藥結(jié)構(gòu)、組方意義尚缺乏理論基礎(chǔ)的研究，因此，從中西醫(yī)學(xué)角度闡述專法專方的理論基礎(chǔ)和依據(jù)以及揮療效的作用機(jī)制是臨床研究的必要前提。

3名醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)

許多名醫(yī)專家對脂肪肝的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效獨(dú)特，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床報(bào)道較多。楊震主任醫(yī)師（國家名老中醫(yī)）認(rèn)為，非酒精性脂肪肝總以痰濕凝滯,血瘀脈絡(luò)為主要矛盾,所以治療要時(shí)時(shí)注意“痰”、“瘀”二字,鑒于此而制定了桑明合劑。方中決明子清肝、瀉濁、潤腸通便,丹參活血涼血、養(yǎng)血安神；配海藻消痰軟堅(jiān)、降脂祛濁,松子仁滋養(yǎng)肝腎、潤燥滑腸,地龍活血化瘀通絡(luò),

山楂消食化積、活血散瘀,為消油膩肉食積滯之要藥；佐以懷牛膝補(bǔ)肝腎、祛血瘀,夏枯草清肝火、散郁結(jié)、降血壓;桑葉、菊花既清肝明目、疏達(dá)肝氣,又取其辛涼發(fā)散之性作為引經(jīng)之用。并運(yùn)用桑明合劑臨床治療60例觀察，總有效率為93.33%[18]。趙國榮教授（湖南中醫(yī)藥大學(xué)）認(rèn)為脂肪肝的治療過程中應(yīng)辨證求因，審因論治，治療從脾胃著手；根據(jù)這一原則所創(chuàng)立了理脾護(hù)肝調(diào)脂丸（由茵陳、澤瀉、陳皮、黨參、山楂等藥物組成），旨在通過恢復(fù)肝脾的生理功能,調(diào)節(jié)脂肪的正常代謝，從而達(dá)到治療脂肪肝、調(diào)節(jié)血脂的目的[19]。張?jiān)迄i主任醫(yī)師（上海市名老中醫(yī)）認(rèn)為脂肪性肝炎之因是毒傷肝絡(luò),主張從毒論治,提出清熱解毒為主,化痰活血為輔,多向調(diào)節(jié)的治療原則,有其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。其主張辨病與辨證相結(jié)合,治療中清熱解毒是必用之法,佐以化痰活血,正虛者適當(dāng)兼顧運(yùn)脾補(bǔ)腎等。清熱解毒常用垂盆草、紫花地丁、敗醬草、六月雪、小薊草、銀花、連翹、水牛角片、虎杖等;化痰活血常用決明子、澤瀉、丹參、萊菔子、海藻、郁金、莪術(shù)等;健脾運(yùn)脾常用雞內(nèi)金、生山楂、蘇梗、陳皮等。臨床結(jié)果顯示,許多脂肪性肝炎經(jīng)治后肝功能恢復(fù)正常,且效果穩(wěn)定持久[20]。張曉一教授(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院)認(rèn)為本病病位在肝，發(fā)于脾，及于腎；乃由飲食不節(jié)，過食膏粱厚味等助濕生痰之品，致濕濁中生、困擾脾土，脾失健運(yùn)，則精微不化，郁于肝中，變?yōu)橹瑵�；濁為陰邪，不但害清，更易傷陽，腎中陽氣不足，無力鼓動(dòng)肝脾之疏泄運(yùn)化，其病益甚，病性當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)。其常從氣滯、痰濁、瘀血等主要病理入手，以行氣活血、健脾祛痰、消導(dǎo)為治療大法，自擬脂一方(由黃芩、浙貝母、澤瀉、巴戟天、桑寄生、白術(shù)、丹參、青葙子、草決明組成)作為基礎(chǔ)方進(jìn)行辨證施治，屢獲佳效[21]。上述可見，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，精練而豐韻，故總結(jié)、整理名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是挖掘和傳承歷代醫(yī)家治療脂肪肝學(xué)術(shù)思想及治療方法，應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)和進(jìn)一步深入。

傳承名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是繼承和發(fā)展中醫(yī)精粹的途徑之一，也是挖掘和拓展治療脂肪肝新方法之一。名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，思想獨(dú)特，治驗(yàn)效佳，但名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道多為小樣本臨床總結(jié)，缺少大規(guī)模、多中心、按DME原則、符合GCP臨床試驗(yàn)規(guī)范的研究，往往缺乏可重復(fù)性研究論證。因此，對名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的挖掘整理研究，按現(xiàn)代中藥臨床研究規(guī)范和指導(dǎo)原則，將會(huì)使名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)得到更客觀、有效的推廣和應(yīng)用。

4中西醫(yī)結(jié)合治療

許多學(xué)者致力于中西結(jié)合治療脂肪肝的臨床研究，在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合辨病施治、或中西藥聯(lián)用、或結(jié)合現(xiàn)代藥理，臨床取得了較好的療效。漆云良[22]臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證配合西藥營養(yǎng)肝細(xì)胞改善代謝，可發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同作用，療效明顯優(yōu)于單純運(yùn)用西藥。劉小艾[23]等采用中藥(丹參、澤瀉、白術(shù)、山楂等)加用西藥多酶片常規(guī)治療30例，結(jié)果總有效率93.3%。白潔[24]等將90例非酒精性脂肪肝患者，隨機(jī)分為3組:分別以自擬中藥方劑“保肝降脂湯”口服(Ⅰ組)、同樣方劑加熊去氧膽酸(Ⅱ組)和護(hù)肝片口服(Ⅲ組)治療，結(jié)果綜合療效判定,Ⅰ組治愈率201*%，好轉(zhuǎn)率6313%，總有效率8313%；Ⅱ組治愈率3010%，好轉(zhuǎn)率6617%，總有效率9617%；Ⅲ組治愈率313%,好轉(zhuǎn)率5313%，總有效率5617%。Ⅱ組的治愈率、好轉(zhuǎn)率和總有效率最高，Ⅰ組次之，Ⅲ組最低，三組間的治愈率、總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0105和P<0101)。張占偉等[25]用自擬護(hù)肝祛脂湯（葛根、決明子、澤瀉、

丹參、山楂、旱蓮草、垂盆草各30g，萊菔子20g,枳木具子、茵陳、赤芍藥、女貞子、黃芩、當(dāng)歸、柴胡各10g，生甘草4g）每日1劑，水煎服分2次；配服益肝靈10mg、復(fù)合維生素B、葉酸10mg，療程3個(gè)月，治療酒精性脂肪肝78例，結(jié)果治愈60例,有效15例,無效3例,總有效率96%。中西醫(yī)結(jié)合治療，為多方法、多途徑治療脂肪肝提供了探索研究的思路，并促進(jìn)和推動(dòng)了中醫(yī)藥對脂肪肝臨床研究向現(xiàn)代化邁進(jìn)和發(fā)展。

中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝無疑是科學(xué)的進(jìn)步和歷史的必然，中西醫(yī)結(jié)合治療有中西藥聯(lián)用、減毒增效、先中后西或先西后中、或中藥西化取其現(xiàn)代作用、或去法取效而取其化學(xué)成分等多種形式和方法，但中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究的著眼點(diǎn)相對不一，其作用機(jī)制和靶點(diǎn)的探求也偏含糊。因此，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，將應(yīng)該進(jìn)一步闡述其中西醫(yī)結(jié)合后發(fā)揮療效的作用環(huán)境和靶點(diǎn)，以期將治療脂肪肝這一中西醫(yī)治療新療法推向國際。

5其他療法

新近，不少學(xué)者關(guān)注于中醫(yī)飲食、針灸、運(yùn)動(dòng)等其他療法對脂肪肝的療效研究，文獻(xiàn)表明，針對飲酒、肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥等脂肪肝的主要病因，中醫(yī)綜合療法顯示了得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。①飲食療法：中醫(yī)的“飲食宜忌理論”，嚴(yán)格的飲食控制、戒酒、合理搭配蛋白、脂肪和糖類，成為脂肪肝最普通的治療良方。如常見食物燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、洋蔥、蕃薯等由于其所含物質(zhì)的不同，直接或間接地參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝，進(jìn)而達(dá)到降低血脂的目的；此外，胡蘿卜、菇類、花菜、芹菜、向日葵籽、山植、無花果、檸檬等也可起到降脂作用，對脂肪肝的治療有輔助作用[26]。②中藥膳食配合運(yùn)動(dòng)治療：周靜[27]等探討中藥膳食配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對肥胖性脂肪肝的影響，將68例脂肪肝患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例，對照組常規(guī)給予低脂飲食和易善復(fù)、大黃庶蟲丸等降酶保肝治療；觀察組按常規(guī)方法治療外，采用中醫(yī)辨證施治予以活血化淤、健脾利濕的中藥膳食療法配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，療程均為1年。結(jié)果治療后觀察組體重、甘油三酯、總膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等顯著低于對照組(均P<0101)。表明中藥膳食配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對肥胖性脂肪肝療效顯著。③針灸療法：程井軍[28]等觀察電針治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床療效。方法:電針組(60例)取穴肝俞、足三里、豐隆、太沖,用電針治療,西藥組(48例)每天給予西藥熊去氧膽酸(UDCA)片。結(jié)果電針組臨床癥狀改善明顯，兩組臨床治愈率比較差異有顯著性(P<0.01),電針在使ALT、GGT恢復(fù)正常、降低TC、TG及肝纖維化指標(biāo)血清Ⅲ型前膠原蛋白(PCⅢ)、層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)和Ⅳ型膠原(CⅣ)方面，與西藥組比較差異顯著(P<0.01)。認(rèn)為電針可以明顯改善非酒精性脂肪性肝炎患者臨床癥狀和肝功能，并能降低血脂及抗肝纖維化，對防治非酒精性脂肪性肝炎有較好的療效。

上述可見，中醫(yī)其他療法治，對脂肪肝有一定作用，其報(bào)道多以發(fā)揮輔助治療作用為主，雖然難以成為中醫(yī)藥治療脂肪肝的主體方法，但為進(jìn)一步尋求脂肪肝的治療方法拓寬了思路并提供借鑒，值得探索和研究。

6評價(jià)及展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)脂肪肝發(fā)病與胰島素抵抗、脂肪變性、脂質(zhì)過氧化、氧

化應(yīng)激和細(xì)胞因子等作用有關(guān)[29]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以采用病因治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)及心理及行為修正治療等方法為基礎(chǔ)，這與中醫(yī)藥傳統(tǒng)的病因、飲食和情志調(diào)節(jié)不謀而合；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物治療多采用保肝、降酶、去脂藥物，然大多數(shù)降脂藥物對肝內(nèi)脂肪消除有限，許多降脂藥可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，因此降脂藥在脂肪肝治療中的作用和地位至今尚有爭論；新近有生物膜保護(hù)劑的臨床研究，該類藥可促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇和甘油三酯轉(zhuǎn)換成為可轉(zhuǎn)移的形式并進(jìn)行氧化代謝，減輕肝細(xì)胞變性、壞死，改善血液和肝臟的脂質(zhì)代謝[30]，取得了一定的成果。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，已發(fā)現(xiàn)脂肪肝發(fā)病與相關(guān)基因的異常表達(dá)和基因的多態(tài)性相關(guān)[31-33]。主要有①影響肥胖和胰島素抵抗的基因：編碼11β羥基類固醇脫氫酶(11βHSD一1)基因、過氧化酶體增殖物激活受體(PPART2)基因；②影響脂肪變性的基因：固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白-1c(SREBP-1c)基因、瘦素leptin、脂聯(lián)素Adiponetin；③影響脂肪酸氧化的基因：脂肌�；�輔酶A氧化酶(AOX)、細(xì)胞色素P450基因、④影響氧化應(yīng)激的基因：線粒體超氧化物歧化酶(S0D2)、線粒體解耦聯(lián)蛋白2(UCP2)、微粒體I、G轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(MTP、ROS)；⑤影響腫瘤壞死因子a(TNFct)的基因；⑥影響脂肪肝纖維化的基因：轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)β基因、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)3基因和PPAR7基因的多態(tài)性[34-35]。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸開始嘗試運(yùn)用基因表達(dá)調(diào)控、基因轉(zhuǎn)移或反義核酸等技術(shù)，這些從基因、蛋白質(zhì)水平對脂肪肝發(fā)病機(jī)制進(jìn)行調(diào)控的研究，雖然現(xiàn)代、先進(jìn)且研究深入，但大多尚處在研究探索階段。

綜觀近3年中醫(yī)中藥對脂肪肝研究現(xiàn)狀，無論是辨證分型論治、還是專法專方治療,以及名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、中西醫(yī)結(jié)合療法和中醫(yī)多途徑、多方法治療等，在控制病因，去脂、降糖，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，減少肝細(xì)胞壞死、炎癥和纖維化等方面，均取得了令人鼓舞的成果。傳統(tǒng)的辨證分型論治，使中醫(yī)的理、法、方、藥等中醫(yī)藥理論在脂肪肝的治療中得到較好的繼承和保留；專法專方和名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的整理總結(jié)，使中醫(yī)藥治療脂肪肝的優(yōu)勢和特色得到了發(fā)揚(yáng)，并為尋求和研制開發(fā)治療脂肪肝新藥提供了思路和素材；而中西醫(yī)結(jié)合療法及其他綜合型方法的治療，為中醫(yī)藥治療脂肪肝開辟了新途徑�？梢姡�中醫(yī)藥對脂肪肝的臨床研究顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢并展現(xiàn)出良好的前景。然而，縱觀當(dāng)今脂肪肝的臨床研究現(xiàn)狀不難發(fā)現(xiàn)尚存在如下不足：①對脂肪肝中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不一；②辨證分型尚缺乏客觀的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；③治療方藥顯得相對彌散，缺少統(tǒng)一的治療大法；④療效判別標(biāo)準(zhǔn)和方法不一；⑤臨床觀察指標(biāo)僅限于對血脂、肝功能及B超的結(jié)果的觀察，尚少涉及與現(xiàn)代分子生物學(xué)、分子病理學(xué)有關(guān)的觀測指標(biāo)；⑥尚缺少多中心、大樣本、符合GCP臨床試驗(yàn)原則的臨床研究。上述客觀原因某種程度上影響了中醫(yī)藥對脂肪肝療效的衡量與評價(jià)以及國際的認(rèn)可，難以得到進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

如何進(jìn)一步開展和深入中醫(yī)藥對脂肪肝的臨床研究，我們認(rèn)為，可從以下幾端考慮：①制定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)；②探求統(tǒng)一的治療大法，篩選和確定療效確切的中藥方劑；③規(guī)范脂肪肝臨床研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)；④明確和探討發(fā)揮療效的有效成份及其作用靶點(diǎn)。在繼承和發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)功效的同時(shí)，應(yīng)注重對脂質(zhì)代謝、對肝細(xì)胞的保護(hù)作用、對脂肪肝發(fā)病的抑制作用的研究，并開展中醫(yī)藥對脂肪肝病理進(jìn)程調(diào)控作用的分子生物學(xué)機(jī)制研究。筆者相信，在廣大中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者的努力下，中醫(yī)中藥對脂肪肝的臨床研究領(lǐng)域，將會(huì)有新的進(jìn)展和突破。

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