淺談靜配中心的潔凈管理

探討靜配中心的潔凈管理

（山東齊都藥業(yè)有限公司，山東淄博，255400）摘要：目的：探討靜配中心的潔凈管理。方法：按照靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范和潔凈廠房設(shè)計規(guī)范等相關(guān)規(guī)范的要求，從6個方面對靜配中心進行潔凈管理。結(jié)果：通過從硬件設(shè)備到人員、物流、環(huán)境檢測等方面的綜合實施，可以極大程度降低外部與內(nèi)部雙重因素對靜配中心潔凈環(huán)境的污染，提高輸液質(zhì)量。結(jié)論：靜配中心實施潔凈管理，可以有效的保證靜脈用藥的質(zhì)量，確保靜脈用藥的安全性。

關(guān)鍵詞：靜配中心，潔凈管理，人員管理，物流管理。

DiscussthecleanmanagementofPIVAS.

XuHongKai,XuYang

(ShandongQiduPharmaceuticalCo.,Ltd.,Zibo255400)ABSTRACT:OBJECTIVE:Todiscussthecleanmanagementof

PIVAS.METHOD:AcordingtotheCodefordesignofcleanroomandthepractiseforPharmacyintravenousadmixture,wewillcarryoutthecleanmanagementfromsixaspects.RESULT:ToimplementthecleanmanagementinPIVASwillensurethequalityofPharmacyintravenouseffectivelyandassurethesaftyofPharmacyintravenous.

靜脈用藥集中調(diào)配，是指醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，

經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。

靜脈用藥集中調(diào)配與傳統(tǒng)調(diào)配的顯著區(qū)別，集中調(diào)配通過臨床藥師的處方審核，減少了不合理用藥的發(fā)生；藥品在調(diào)配前、中、后的核對保證了輸液的穩(wěn)定性；潔凈環(huán)境下調(diào)配，降低了微粒和微生物對調(diào)配過程的影響，提高了輸液的安全性；因此調(diào)配中心的潔凈管理是管理工作的一個重點。

調(diào)配中心的潔凈管理，主要從以下幾個方面進行1、凈化空調(diào)機組的維護管理。

凈化空調(diào)機組的正常運行是調(diào)配中心良好運轉(zhuǎn)的保證。在長期的運行過程中，過濾器的容塵越來越多，阻力也會相應(yīng)的增加，因而空調(diào)的實際送風(fēng)量也會下降，對于調(diào)配中心的潔凈環(huán)境造成不利的影響乃至影響到空調(diào)的使用壽命；另外，風(fēng)機在運行過程中，由于長期的磨合風(fēng)機皮帶張緊力降低，風(fēng)機轉(zhuǎn)速降低，同樣也會造成空調(diào)的實際送風(fēng)量下降，進而影響調(diào)配中心潔凈環(huán)境。

1.1過濾器的定期檢查清洗。在凈化空調(diào)機組的初中效過濾器的功能段都安裝有壓差計，當(dāng)壓差計的壓差超過初始壓差的2-3倍或超過壓差計上面的預(yù)警值時，說明初、中效過濾器已經(jīng)達到終阻力，此時就需要進行更換清洗；對于剛剛更換的過濾器，注意記錄初始壓差。

1.2空調(diào)機組風(fēng)機皮帶輪以及皮帶的檢查。

1.2.1在首次運行前，檢查皮帶輪以及皮帶；機組調(diào)試過程中，應(yīng)注意檢查風(fēng)機的轉(zhuǎn)向，確保其運行正常；

1.2.2運行一個月后，應(yīng)再調(diào)節(jié)一次皮帶的張緊力；以后每一季度作一次例行檢查。

1.3應(yīng)定期對凈化空調(diào)機組進行檢修，延長期使用壽命，避免意外停機而影響靜配中心的正常運轉(zhuǎn)。

1.4通過對送、排（回）風(fēng)系統(tǒng)的風(fēng)量調(diào)節(jié)，實現(xiàn)各區(qū)域所要求的壓差梯度，不同潔凈等級的房間保持不小于5pa壓差，潔凈區(qū)與室外應(yīng)保持不小于10pa的壓差，對于有負(fù)壓要求的房間，要進行合理調(diào)節(jié)，滿足壓差與潔凈度的雙重要求；

1.5高效過濾器要定期進行風(fēng)量、微粒。微生物的檢測；2、調(diào)配設(shè)備的管理。

調(diào)配中心的調(diào)配設(shè)備主要分為兩類：生物安全柜和水平工作臺。這兩類設(shè)備均能夠提供百級的層流工作環(huán)境，而且是藥品調(diào)配的主要工作環(huán)境，因此調(diào)配設(shè)備的維護管理有很大的必要性。2.1生物安全柜的維護管理

2.1.1每天使用前，用75%的乙醇溶液按照從里向外、從上到下的順序，對生物安全柜內(nèi)部進行全面的消毒；

2.1.2藥品配置結(jié)束后，清除操作區(qū)臺面上的雜物，用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道(清除雜物時當(dāng)心可能留在臺面上的碎玻璃片劃傷手或劃傷臺面。)再用濕清潔布擦一遍，再用干清潔布擦一遍；最后用75%的乙醇溶液按照從上到下、從里向外的順序?qū)⑸�物安全柜�?nèi)部進行全面的消毒。2.1.3每月對生物安全柜做一次沉降菌檢測。

2.1.4每年應(yīng)當(dāng)對生物安全柜進行各項參數(shù)的檢測，以保證生物安全柜運

行質(zhì)量，并保存檢測報告。2.2水平工作臺的維護管理。

2.2.1每天在操作前，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺頂部、兩側(cè)及臺面，順序為從上到下，從里向外進行消毒；

2.2.2每天調(diào)配結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；

2.2.3避免任何液體物質(zhì)濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌；

2.2.4水平層流潔凈臺每周應(yīng)當(dāng)做一次動態(tài)浮游菌監(jiān)測；

2.2.5每年應(yīng)對水平層流潔凈臺進行各項參數(shù)的檢測，以保證潔凈臺運行質(zhì)量。

3、人員的管理

潔凈室中污染物的來源主要有微粒污染和微生物污染。微粒污染主要有人員和設(shè)備產(chǎn)生，人員引起的污染占80%，生產(chǎn)工具和設(shè)備引起的污染占15%，潔凈室本身和過濾器的缺陷引起的污染占5%，可見人員是污染的主要來源。

3.1人員著裝。

3.1.1調(diào)配間工作人員的著裝必須有專有的鞋套或鞋，工作服要蓋住頭發(fā)和胡須，緊袖口高領(lǐng)工作衣、褲或連體工作服；工作服材質(zhì)要不脫落纖維、不產(chǎn)塵、不產(chǎn)生靜電；

3.1.2調(diào)配間工作人員必須戴無塵滅菌手套；3.2人員行為

3.2.1進入調(diào)配中心前必須卸妝，不得將手表、手機和首飾帶入潔凈區(qū)，不得有可見傷口，不得留長手指甲；

3.2.2不得在潔凈室內(nèi)吃飯、喝水，不得在潔凈區(qū)內(nèi)抽煙，傳染病患者不得進入潔凈區(qū)。

3.2.3嚴(yán)格控制進入潔凈區(qū)人員的數(shù)量，未經(jīng)主管人員同意不得擅自進入。

3.2.4不得快速移動，避免不必要的走動，不得大聲喧嘩；4、物流管理

4.1物品須經(jīng)專用通道，在緩沖區(qū)拆去外包裝之后方可進入調(diào)配中心，進入調(diào)配間須由傳遞窗送入，潔凈間內(nèi)物品存放數(shù)量應(yīng)盡量控制在最小范圍。

4.2調(diào)配后的空瓶、注射器等物品應(yīng)分類放置于規(guī)定的塑料袋內(nèi)，按有關(guān)規(guī)定進行處理，化療藥物調(diào)配后的廢棄物品按醫(yī)療廢棄物有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，生活垃圾嚴(yán)格與醫(yī)療廢品分開。

5、環(huán)境清潔

5.1明確清潔對象：清潔對象包括外環(huán)境系統(tǒng)和內(nèi)環(huán)境系統(tǒng)，我們的重點是在內(nèi)環(huán)境系統(tǒng)：潔凈區(qū)的所有房間、人流、物流通道，潔凈區(qū)內(nèi)的所有設(shè)備以及接入潔凈區(qū)內(nèi)的所有管道，頂棚、墻壁、地面、臺面；

5.2明確清潔順序：對于正壓區(qū)域由高壓向低壓區(qū)域清潔，負(fù)壓區(qū)域由高壓向低壓區(qū)域清潔，整體順序是先上后下，先物后地；

5.3明確清潔（消毒）劑的用量、清潔的頻率、清潔工具的材質(zhì)。6、環(huán)境檢測6.1日常監(jiān)測

6.1.1每天正常工作開始之前，對空調(diào)機組的運行狀況檢查一遍，記錄空調(diào)過濾器的壓差；

6.1.2對各個房間的壓差、溫度、相對濕度進行檢查并做好記錄；6.1.3在開動生物安全柜后。注意觀察生物安全柜的壓差以及噪音的高低；

6.2定期檢測

6.2.1生物安全柜每周做一次沉降菌檢測；水平工作臺每月做一次浮游菌檢測；

6.2.2潔凈區(qū)每季度做一次懸浮粒子的檢測；7、小結(jié)

靜脈藥物用藥調(diào)配中心的建立，大大減少了微粒的污染，提高了靜脈用藥輸液的安全性；通過臨床合理用藥的審查，保證了藥物配伍的合理性、安全性；生物安全柜的應(yīng)用，避免了危害性藥物對外界環(huán)境的污染，保護了調(diào)配人員的身體健康。

參考文獻

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擴展閱讀：潔凈手術(shù)室的運行于管理

淺析潔凈手術(shù)室的運行和管理

201*-05-1914:22:39作者：杜海軍曹雄來源：中國醫(yī)院建筑與裝備瀏覽次數(shù)：99網(wǎng)友評論0條

通過對潔凈手術(shù)室凈化設(shè)備、人員、物流、環(huán)境的嚴(yán)格管理，使進入手術(shù)室空氣的塵埃粒子控制在相應(yīng)級別范圍內(nèi)，并保證手術(shù)室內(nèi)潔凈度、溫濕度、換氣次數(shù)、新風(fēng)量、壓差等技術(shù)指標(biāo)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足了不同手術(shù)室的要求。關(guān)鍵詞：淺析潔凈手術(shù)室

潔凈手術(shù)室是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化的一個重要標(biāo)志，其原理是通過凈化設(shè)備系統(tǒng)，將室外新鮮空氣及再循環(huán)的空氣經(jīng)粗、中、亞高、高效過濾器過濾后，按照一定方向勻速送入手術(shù)室，通過回風(fēng)氣流有效地將室內(nèi)塵粒帶出，循環(huán)往復(fù)。并經(jīng)過排風(fēng)帶走部分室內(nèi)空氣，保證室內(nèi)的新風(fēng)量，從而達到控制室內(nèi)溫、濕度和塵埃粒子的含量，創(chuàng)造理想的手術(shù)環(huán)境來控制手術(shù)的感染。

由于潔凈手術(shù)室的空氣凈化僅能保證空氣中的塵埃粒子數(shù)量，并不能去除吸附在手術(shù)室物品表面的細菌。因此，必須要用科學(xué)的管理理念和嚴(yán)格的管理規(guī)范才能達到控制微粒污染，保證患者手術(shù)安全的目的。我院自201*年3月正式啟用潔凈手術(shù)室，通過嚴(yán)格的人員培訓(xùn)和科學(xué)、規(guī)范的管理，既保證了手術(shù)室各項技術(shù)指標(biāo)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，也滿足了各類手術(shù)需求，現(xiàn)將其管理體會總結(jié)探討如下。

一、潔凈手術(shù)室概念

潔凈手術(shù)室是應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人流、潔凈物品、污染物品流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達到控制微粒污染及病原菌數(shù)量，使室內(nèi)空氣達到一定生物潔凈度，保證手術(shù)患者生命安全的目的。潔凈手術(shù)室是由建筑裝飾、凈化設(shè)備系統(tǒng)、滿足手術(shù)室使用的醫(yī)用設(shè)備、強弱電系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、醫(yī)用氣體等多系統(tǒng)組成。

二、凈化設(shè)備的科學(xué)化管理(一)凈化設(shè)備的設(shè)置及組成

凈化設(shè)備應(yīng)安裝設(shè)置在空間寬敞、易于采集高質(zhì)量新風(fēng)、距手術(shù)室較近、光照充足、安全設(shè)施齊全、便于操作維修的地方;凈化設(shè)備的組成一般包括配電系統(tǒng);自控系統(tǒng);凈化空調(diào)機組;新風(fēng)、送風(fēng)、回風(fēng)及排風(fēng)系統(tǒng);粗、中、亞高效、高效過濾器等。我院凈化設(shè)備機組設(shè)在門診綜合大樓七八層之間的設(shè)備層，共有凈化機組18臺，其中新風(fēng)機組2臺，循環(huán)機組16臺，保障著18間手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、手術(shù)供應(yīng)部、手術(shù)更衣間、手術(shù)室輔房、潔凈走廊等的正常運行。(二)過濾器的管理

過濾器是凈化設(shè)備的核心，空氣凈化主要是通過過濾器來完成的。根據(jù)不同的潔凈度要求，過濾器的選用不盡相同。但絕大多數(shù)的潔凈系統(tǒng)均應(yīng)有粗效、中效、高效三級過濾，有些系統(tǒng)還有亞高效過濾器。過濾器的管理是保證室內(nèi)空氣質(zhì)量的一個非常重要的環(huán)節(jié)，必須引起的高度重視。須選用質(zhì)量好，高效、低阻、容塵量大、過濾風(fēng)速適中，安裝、更換方便的過濾器。應(yīng)配備懂技術(shù)，工作責(zé)任心強的人員定期對過濾器進行清洗和更換，其中新風(fēng)機組粗效過濾器每周清洗一次，兩個月更換;中效過濾器每半月清洗，3個月更換;亞高效過濾器一年更換。其他凈化機組粗效過濾器半月清洗一次，3個月更換;中效過濾器每月清洗，半年更換。我院成立有專門科室、配備專業(yè)人員負(fù)責(zé)凈化設(shè)備的管理。嚴(yán)格按要求定期對各類過濾器進行檢查、清洗和更換。通過多次檢測，手術(shù)室內(nèi)的潔凈度全部達標(biāo)。

(三)凈化設(shè)備的運行管理

空氣凈化系統(tǒng)的正常運行與否，直接關(guān)系著潔凈手術(shù)室的凈化效果。所以，必須由專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作各種設(shè)備。每天對凈化設(shè)備系統(tǒng)包括配電柜、自控系統(tǒng)、新風(fēng)、送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)等設(shè)備進行巡查，監(jiān)視其運行變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并作好記錄確保其運行正常。凈化機組平時呈自動運行狀態(tài)，設(shè)備的開啟、關(guān)閉，手術(shù)室內(nèi)具體溫、濕度參數(shù)的調(diào)整由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)。要求手術(shù)前30分鐘開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，以達到潔凈室自凈目的。調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏貪穸龋簻囟?2℃～25℃，相對濕度以40%～60%為宜;長時間不用的手術(shù)間，使用前除做好室內(nèi)及風(fēng)口等的清潔工作后，還應(yīng)在手術(shù)前1小時開機;新風(fēng)機組以及潔凈走廊的凈化設(shè)備應(yīng)24小時處于低速運行狀態(tài)，以備急診手術(shù)。其余凈化設(shè)備在手術(shù)完畢后即可關(guān)閉，以節(jié)約能源。

潔凈手術(shù)室在運行過程中的安全管理，也是應(yīng)該注意的重點。手術(shù)室的消防器材應(yīng)配備齊全，存放在相對固定拿取方便的地方，所有工作人員要熟悉其位置和使用方法，安全通道標(biāo)志要清楚醒目。(四)加強人員的教育培訓(xùn)

工作人員特別是對有關(guān)技術(shù)人員進行教育培訓(xùn)應(yīng)掌握的內(nèi)容：手術(shù)室塵源及控制，潔凈度的測定方法，手術(shù)室的構(gòu)造、性能及安全措施;凈化設(shè)備和系統(tǒng)的使用操作規(guī)程，故障排除的方法等。三、建立嚴(yán)格的人員管理制度(一)嚴(yán)格限制人員的進出有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潔凈手術(shù)室中的灰塵80%來源于人，因此控制人員流動是手術(shù)室空氣潔凈的關(guān)鍵。護士應(yīng)24小時值班，根據(jù)“手術(shù)安排表”上的名單核對手術(shù)人員，登記并發(fā)放衣帽、更衣柜鑰匙;如需參觀手術(shù)，必須在“手術(shù)通知單”上注明，如參觀人數(shù)較多時，盡量安排在科室的示教室進行視頻學(xué)習(xí);手術(shù)進行中,人員不得隨便走動等。(二)著裝管理

進入手術(shù)室人員按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，內(nèi)衣不得外露;手術(shù)室員工及手術(shù)者應(yīng)勤洗澡，勤換工作服;手術(shù)患者身穿干凈的病員服，用一次性清潔帽子遮蓋頭發(fā)。護理站備有外出衣，接送患者須穿外出衣，手術(shù)間內(nèi)工作服與外出衣不能混穿，避免細菌和塵埃通過外出人員的衣服帶入手術(shù)室，從而造成污染。

四、嚴(yán)格落實人、物與潔、污各行其道

潔凈手術(shù)部是氣流、人流、物流聚集的地方，也是污染與無菌并存的地點。要提高手術(shù)室的潔凈度，減少感染的發(fā)生，在空氣凈化條件下，必須嚴(yán)格落實人、物分流，潔、污分流。工作人員由非限制區(qū)進入半限制區(qū)更衣后再進入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進入手術(shù)間;患者更衣后經(jīng)電梯進入護理站，經(jīng)對接交換車后由潔凈區(qū)的外走廊進入手術(shù)間;手術(shù)間的無菌手術(shù)包經(jīng)內(nèi)走廊送至無菌間或手術(shù)間，手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至處置間。落實好工作人員通道、無菌物品通道、患者通道及污物通道的流程，使人、物流，潔、污流趨于合理化。五、強化清潔環(huán)境的管理

(一)保持手術(shù)間“相對密閉狀態(tài)”，保證空氣的潔凈度

應(yīng)保持手術(shù)間物品相對固定，盡量減少工作人員進出次數(shù)。常規(guī)用的手術(shù)耗材、液體、藥品等均在手術(shù)間的玻璃墻柜中分類存放齊全，位置相對固定，保持基數(shù);把與手術(shù)相關(guān)的各種儀器如電刀、顯微鏡、等固定在手術(shù)間，各類物品分類、分規(guī)格擺放，標(biāo)識清楚，使物各有位、過目知數(shù)、一目了然;手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，以避免頻繁開關(guān)時空氣流動污染，保證手術(shù)間處于相對封閉狀態(tài)。(二)強化清潔管理

潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化設(shè)備系統(tǒng)運行時進行。手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜等設(shè)備的表面及地面的清潔，應(yīng)在每天手術(shù)前用清水和消毒液各擦拭1次，每周進行徹底清掃1次，刷地1次。除每天清潔外、每周需進行衛(wèi)生大掃除1次，包括手術(shù)間的墻壁、頂部的擦洗;使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地。設(shè)備、物品進入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員衣物隔離鞋每日用消毒液清洗1次。通過對上述的清潔工作，確保手術(shù)室潔凈、無菌。六、加強人員意識的培養(yǎng)

我們將“5S”管理理念(整理，整頓，清潔，清掃，素養(yǎng))引入到工作中，將其精髓和做法付諸于實際行動中。組織包括護士在內(nèi)的手術(shù)室工作人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)凈化原理和控制醫(yī)院感染的有關(guān)知識，認(rèn)識到無菌操作及預(yù)防感染是每個手術(shù)室成員的恒久目標(biāo)。強化護士的管理意識，更重要的是對手術(shù)室全過程、全方位的護理制控，加強無菌觀念和規(guī)范化的管理，這才是醫(yī)療安全的根本保證。我院潔凈手術(shù)室布局合理，區(qū)域劃分比較明確，所有工作人員均能嚴(yán)格執(zhí)行潔凈手術(shù)室各項規(guī)章制度，無菌觀念意識強，通過每月對手術(shù)間及內(nèi)外走廊的空氣進行細菌培養(yǎng)，均符合一類空氣指標(biāo)的要求，為患者手術(shù)安全提供了保障。參考文獻

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杜海軍曹雄延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000

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