論寶開(kāi)展靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置業(yè)務(wù)的工作體會(huì)

開(kāi)展靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置業(yè)務(wù)的工作體會(huì)

摘要：醫(yī)院開(kāi)展和發(fā)展靜脈的營(yíng)養(yǎng)液配置是為了安全用藥、藥物治療以及藥物服務(wù)相結(jié)合的需要。

關(guān)鍵字：靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置工作體會(huì)目前來(lái)看，醫(yī)院的靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置已經(jīng)逐漸發(fā)展成為院內(nèi)藥學(xué)發(fā)展的一大特色了。醫(yī)院在脈營(yíng)養(yǎng)配置業(yè)務(wù)設(shè)定以來(lái)，已經(jīng)廣泛開(kāi)展了各項(xiàng)配置工作。配置工作主要包括抗生素、化療藥等藥物以及全腸胃外營(yíng)養(yǎng)液的配置工作。我院開(kāi)展此項(xiàng)目以來(lái)，頗有一些成果。希望此項(xiàng)目在日后能更上一層樓。一、靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置的概念與要求1、靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置的簡(jiǎn)介

從本世紀(jì)60年代的在臨床上發(fā)展而來(lái)的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)，不僅僅為無(wú)法正常的通過(guò)胃腸道的消化吸收獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供了營(yíng)養(yǎng)上的保證，更為重要的是，它已經(jīng)發(fā)展成為輔助治療的手段，如腫瘤、短腸綜合征、瘺管、外科手術(shù)等病的治療都可能用到全胃腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)。那些需要長(zhǎng)期的進(jìn)行胃腸外一樣的人因?yàn)榧彝ノ改c外營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展而找到了為自己提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效且安全的途徑。胃腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈注射而使病人機(jī)體獲得所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括脂肪、維生素、氨基酸、碳水化合物、微量元素與水等等。近來(lái)，腸外營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)廣泛的在臨床上應(yīng)用，并且通過(guò)和人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相結(jié)合的辦法，也取得了令人滿(mǎn)意的效果。然而，胃腸外營(yíng)養(yǎng)的治療需具備一定的物質(zhì)條件與嚴(yán)格的技術(shù)，在醫(yī)院里靜脈營(yíng)養(yǎng)需求的增多，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)一些不安全的因素，如：配置當(dāng)中藥劑加錯(cuò)、劑量不符合要求，標(biāo)簽貼錯(cuò)以及傳輸過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)誤等，這些都可能影響治療效果甚至危及病人的安全，因此，有效的質(zhì)量保證體系的建立非常必要，按照藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)來(lái)配置靜脈營(yíng)養(yǎng)液，與此同時(shí)，需對(duì)配置過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的控制，產(chǎn)品的檢驗(yàn)必不可少，合理選用人員與精心的培養(yǎng)等，最終使這項(xiàng)技術(shù)健康發(fā)展。2、靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置的要求

靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置次序：首先把微量元素、電解質(zhì)、胰島素等加入到氨基酸或者葡萄糖中。其次在另外的一瓶氨基酸中加入磷酸鹽。再次把脂溶性維生素與水溶性維生素混合之后加入到如脂肪乳中。然后把微量元素、磷酸鹽、氨基酸的混合溶液加入到脂肪乳中。然后把維生素、脂肪乳混合之后加入到靜脈輸液袋中。最后把輸液袋中的空氣排出，輕輕晃動(dòng)幾下袋中的混合物，用以備作日后使用。靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)：一是營(yíng)養(yǎng)液的配置時(shí)需注意混合順序是否正確。二是為了避免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀，應(yīng)當(dāng)將磷酸鹽與鈣劑分別加入到不同的溶液中稀釋?zhuān)�在加入葡萄糖與氨基酸的混合溶液之后，檢查一下是否有沉淀生成，在確認(rèn)沒(méi)有沉淀產(chǎn)生之后再加入乳脂肪乳液體。三是除非有存在的資料驗(yàn)證過(guò)或者報(bào)道過(guò)，否則不能加入其它藥物到混合液中。四是加入的液體總量應(yīng)大于等于1500ml，為了更加有利于混合液的穩(wěn)定，應(yīng)保證混合液中的葡萄糖最終的濃度為0-23%。五是不能夠?qū)㈦娊赓|(zhì)直接加入到脂肪乳中。因?yàn)殡娊赓|(zhì)中的陽(yáng)離子能夠中和脂肪乳顆粒上磷脂張所攜帶的負(fù)電荷，容易讓脂肪顆粒互相靠近，進(jìn)而產(chǎn)生聚合與融合，最終導(dǎo)致水油分層。一般應(yīng)該把陽(yáng)離子的濃度控制在150mmol/l以下，鈣離子濃度在1.7mmol/l以下，鎂離子濃度在3.4mmol/l以下。六是記住要將配置好的混合液的袋子上注明姓名、床號(hào)以及溶液的配置時(shí)間。七是混合溶液最還是現(xiàn)配現(xiàn)用，如：EVA口袋，可以保存一個(gè)星期；PVC輸液袋，應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)輸完，最多也不能夠超過(guò)48小時(shí)，并且應(yīng)當(dāng)放置在4℃的冰箱內(nèi)保存。

二、層流靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置室的操作運(yùn)行

層流靜脈營(yíng)養(yǎng)液操作的運(yùn)行管理和岑柳靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置室里的物品須保持精簡(jiǎn)，物品的位置要相對(duì)固定，擺放應(yīng)整齊、規(guī)范，物品使用之后再放回原處，以此來(lái)使室內(nèi)的空氣維持相對(duì)潔凈。操作人員的作用是至關(guān)重要的，熟練的掌握技術(shù)要領(lǐng)，認(rèn)真的操作，對(duì)生化進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)是每一個(gè)操作人員都必須具備的要求與能力，這樣才能夠預(yù)見(jiàn)可能要發(fā)生的錯(cuò)誤以及在錯(cuò)誤發(fā)生之后能夠不慌不亂而采取比較有效的彌補(bǔ)方法。更換潔凈室里的專(zhuān)用鞋，用肥皂清潔手臂、手至少30秒，水沖洗至少90秒的清潔操作是每一個(gè)操作人員進(jìn)入層流靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置室之前應(yīng)當(dāng)并且必須做的。同時(shí)進(jìn)入配置室之前必須戴口罩與無(wú)菌手套穿無(wú)菌、無(wú)塵的連體衣（袖口收緊），以此來(lái)減少皮膚、毛發(fā)的暴露而引起的不必要的麻煩。操作時(shí)需在層流臺(tái)持續(xù)工作30分鐘之后操作人員才能夠使用。很多操作都需盡量在無(wú)菌狀態(tài)下完成，因此，這些無(wú)菌的操作須在層流臺(tái)的內(nèi)側(cè)20cm左右處完成，對(duì)需進(jìn)入層流臺(tái)進(jìn)行配置的藥品，須用醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒。物流與人流必須嚴(yán)格的分開(kāi)。認(rèn)得去向有走廊、更衣間以及潔凈間。物流的走向則只在控制間的傳遞窗(傳遞窗分進(jìn)出兩通道)與潔凈間之間。菌落數(shù)或空氣潔凈度≥10萬(wàn)級(jí)是外間控制區(qū)作為工作準(zhǔn)備區(qū)所必須具備的條件；而潔凈室對(duì)空氣潔凈度和菌落的要求更為嚴(yán)格，至少為1萬(wàn)級(jí)，必要時(shí)，局部操作區(qū)須到達(dá)100級(jí)。流程應(yīng)為：準(zhǔn)備一配置一核對(duì)一包裝一發(fā)送。三、靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置要點(diǎn)

首先在受到病癥的處方后，要在開(kāi)藥之前，檢查處方中用藥是否合理，仔細(xì)核對(duì)病人信息。確認(rèn)無(wú)誤再進(jìn)行配置。二是要注意在配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要嚴(yán)格要求必須是無(wú)菌操作。三是配置完畢后要及時(shí)貼上標(biāo)簽。四是選擇一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師組成營(yíng)養(yǎng)治療小組，并經(jīng)常保持聯(lián)絡(luò)。五是要加強(qiáng)病人的跟蹤觀察，對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期的系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。另外在病人出現(xiàn)不適或者并發(fā)癥時(shí)，要立即停用，仔細(xì)檢查，找出原因。

結(jié)束語(yǔ)：靜脈營(yíng)養(yǎng)配置業(yè)務(wù)成為醫(yī)院藥學(xué)重要服務(wù)內(nèi)容的趨勢(shì)在逐漸形成，同時(shí)也是讓傳統(tǒng)供應(yīng)型藥學(xué)轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)的重要途徑。工作人員認(rèn)真的學(xué)習(xí)，體會(huì)并領(lǐng)領(lǐng)悟這一工作的重要性，兢兢業(yè)業(yè)，努力為該項(xiàng)業(yè)務(wù)的健康發(fā)展以及它的逐漸完善并走向正規(guī)形成體系做出自己的貢獻(xiàn)。

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靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置

一、目的：

通過(guò)靜脈途徑供給患兒所需營(yíng)養(yǎng)素。二、操作要點(diǎn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，規(guī)范操作流程。

2、配置前準(zhǔn)備：配置前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑單，準(zhǔn)備好各種液體和器械，避免因多次走動(dòng)而增加污染的機(jī)會(huì)。

3、靜脈營(yíng)養(yǎng)液混合順序

(1)將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中。(2)將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。(3)將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。

(4)將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。(5)最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻。三、注意事項(xiàng)

(1)注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。

(2)靜脈營(yíng)養(yǎng)液中不要加入其它藥物，除非已有資料報(bào)道或臨床驗(yàn)證過(guò)的可以配伍使用的藥物，如西咪替丁和雷尼替丁。

(3)配置過(guò)程中應(yīng)該避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸。

(4)靜脈營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配先用，并在24h內(nèi)輸完，存放時(shí)間一般不超過(guò)48h,并應(yīng)在4℃冰箱中保存。靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置操作流程

素質(zhì)要求

洗手、戴口罩

備齊用物仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑單，準(zhǔn)備好各種液體和器械環(huán)境準(zhǔn)備：配藥前半小時(shí)避免人員多次走動(dòng)而增加污染的機(jī)會(huì)操作前準(zhǔn)備

配置打開(kāi)輸液器，將輸液管插入瓶塞，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液袋倒掛于輸液架上

排盡輸液管內(nèi)空氣，待液體流至穿刺針?biāo)〞r(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將針柄掛在滴帽上

排氣整理用物

洗手、記錄

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，規(guī)范操作流程靜脈營(yíng)養(yǎng)液混合順序:1、將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中。2將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。3將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。4將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。5最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻50ml注射器若干、10ml注射器若干、無(wú)菌棉簽、安爾碘、彎盤(pán)、一次性避光輸液器、輸液巡視記錄單、各類(lèi)所需藥物

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