建立靜脈配液中心對醫(yī)院發(fā)展的重大意義

建立靜脈配液中心對醫(yī)院發(fā)展的重大意義[導(dǎo)讀]3.1建立靜脈藥物配制中心,按照GMP對人員、房屋設(shè)施、衛(wèi)生、管理和標(biāo)準(zhǔn)操作的要求,集中對靜脈用藥實(shí)

代淑艷高杰李冬張麗娜（大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科黑龍江大慶163316）

【摘要】靜脈配液中心可以指導(dǎo)醫(yī)師用藥,減輕一線護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。以改變分散配置為集中配置、并建立了醫(yī)生、護(hù)士、藥師相互協(xié)調(diào)、相互溝通的橋梁。使之更加專業(yè)、規(guī)范、合理,保障了藥品的集中配置和使用。同時保證協(xié)同用藥的安全性、無菌性,減少藥品的浪費(fèi)和丟失,是醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化管理的創(chuàng)新,是醫(yī)院、醫(yī)院制劑的發(fā)展之路�！娟P(guān)鍵詞】靜脈配液中心醫(yī)院意義1醫(yī)院靜脈藥物配置的現(xiàn)狀

1.1我國現(xiàn)階段少數(shù)地區(qū)的部分醫(yī)院探索性地建立了靜脈藥物配置中心,大多數(shù)醫(yī)院一直是由藥房每日按病區(qū)用藥小計(jì)一并發(fā)出,再由病區(qū)分散配置。開放的病區(qū)環(huán)境,無論從人員、房屋設(shè)施、設(shè)備、衛(wèi)生、配制管理、質(zhì)量管理和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等環(huán)節(jié)的管理和控制都遠(yuǎn)達(dá)不到GMP的要求,致使藥品在應(yīng)用環(huán)節(jié)中不能保持藥品質(zhì)量從生產(chǎn)到應(yīng)用的連續(xù)性和一致性。

1.2藥品分散管理耗費(fèi)大量人力、物力。以大輸液為例,以往各病區(qū)為工作方便都儲備相當(dāng)數(shù)量的大輸液,給管理帶來一定的難度,浪費(fèi)現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.3護(hù)理人員缺乏對藥品儲存、保管、配伍等方面的知識和經(jīng)驗(yàn),尤其對藥品的理化性質(zhì)了解不如藥師,難以保證質(zhì)量。特別是配制細(xì)胞毒藥物、抗生素等對配制者自身和周邊環(huán)境有危害。

2醫(yī)院靜脈藥物配液中心的優(yōu)化工作流程2.1配藥信息傳遞

臨床醫(yī)生根據(jù)病情指定用藥處方。主任醫(yī)師審查確認(rèn)。臨床護(hù)士據(jù)處方輸入電腦系統(tǒng),每個輸入人使用自己的用戶信息以便確認(rèn),兩人核對輸入內(nèi)容后發(fā)出,并輸入確認(rèn)人信息。電腦系統(tǒng)將自動據(jù)醫(yī)囑分類,靜脈滴注的藥物處方將輸送到配液中心,并自動生成標(biāo)簽。配藥信息應(yīng)在用藥的前一天的中午12:00前通過電腦網(wǎng)絡(luò)傳遞給配藥中心。2.2藥師審方

配液中心藥師通過電腦網(wǎng)絡(luò)接受臨床配置要求。藥師有權(quán)拒絕口頭的配藥要求。藥師應(yīng)審核用藥是否合理以及有無配伍禁忌，如有,則應(yīng)立即與臨床醫(yī)生溝通并提出用藥建議。2.3配液前準(zhǔn)備

所有的藥品在進(jìn)入準(zhǔn)備間之前須在物流緩沖室撤除外包箱后方可進(jìn)入準(zhǔn)備間擺藥架。排藥前查藥袋/藥瓶有無破損、裂痕、瓶口有無松動、藥液有無霉菌、有無結(jié)晶、混濁絮狀物;查藥液名稱、有效期、劑量、配伍禁忌、有無混濁變質(zhì);查注射器外包裝有無破損、有效期、型號、注射器是否完好、有無漏氣、針頭是否銳利、有否帶鉤彎曲。對床號、姓名、藥名、時間、濃度、劑量、用法。

藥師或護(hù)士再核對處方無誤后,根據(jù)標(biāo)簽挑選藥品放入塑料籃內(nèi)(一位病人配一籃子),并將標(biāo)簽貼在輸液袋上。外間準(zhǔn)備:根據(jù)靜脈配置單準(zhǔn)備藥品,核對,用75%酒精消毒藥品包裝表面,貼標(biāo)簽后放入塑料籃內(nèi),置于準(zhǔn)備間的工作桌次日晨配置前送入傳遞窗。2.4潔凈室配制

將藥品與標(biāo)簽核對,準(zhǔn)確無誤后才開始配制:取藥液,用75%酒精棉消毒加藥口,并同時消毒安瓿和粉針劑連接部位,打開安瓿,用無菌針筒吸取一定注射用水溶解粉針劑后,再抽出溶液,通過已滅菌加藥口注入輸液袋內(nèi),混勻,再次核對空安瓿,簽名,將配好輸液和空安瓿放入籃中送入傳遞窗(出)。操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及一袋一針筒。配置結(jié)束后,按常規(guī)整理清潔超凈臺、貨架及傳遞窗、治療車上振蕩器;將本班所用一次性物品按規(guī)定進(jìn)行處理,并將廢物帶出配置室。準(zhǔn)備第二天所需物品。2.5藥液傳送

核對:由藥師對空安瓿與輸液標(biāo)簽核對在第二張標(biāo)簽由核對人簽名后,將簽名后配置單粘貼于靜脈通知單反面,待查。包裝:將滅菌塑料袋與靜脈輸液袋外,封口。發(fā)送:由藥師按病區(qū)將已配制靜脈輸注液成品置于專用藥車上,并注明病區(qū)號,由服務(wù)中心工作人員送至各病區(qū)交病區(qū)護(hù)士,并由藥療護(hù)士在送達(dá)記錄本簽收。3結(jié)果

3.1建立靜脈藥物配制中心,按照GMP對人員、房屋設(shè)施、衛(wèi)生、管理和標(biāo)準(zhǔn)操作的要求,集中對靜脈用藥實(shí)行無菌配制,對減少和避免配伍禁忌,避免輸液污染,保證藥品質(zhì)量,保護(hù)工作人員身體健康等具有重要意義。

3.2藥師參與了臨床用藥過程,使用藥更為合理化,并能大大提高醫(yī)療質(zhì)量,將輸液反應(yīng)降到最低,減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和工作量,使護(hù)理人員有足夠的精力和時間進(jìn)行健康教育和患者溝通,提高工作效率。3.3有利于臨床藥學(xué)的開展。靜脈藥物集中配制,藥師通過醫(yī)囑審核,對藥物應(yīng)用環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控,增強(qiáng)了責(zé)任意識,避免與藥物治療有關(guān)的醫(yī)療糾紛,保障藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。4討論

配液中心是我國醫(yī)院管理的新生事物,是多年護(hù)理治療工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),是醫(yī)院現(xiàn)代化、科學(xué)化、正規(guī)化管理的結(jié)晶,是我國醫(yī)院與國際醫(yī)療媒體接軌的具體表現(xiàn)。人們對藥品質(zhì)量的認(rèn)識和要求越來越高,藥物的種類、品種、劑型不斷增多,聯(lián)合用藥的普遍性。為確保藥物應(yīng)用的安全、經(jīng)濟(jì)、有效,藥物應(yīng)用環(huán)節(jié)是不可忽視的重要問題,建立靜脈藥物配液中心,對促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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擴(kuò)展閱讀：靜脈藥物配置中心有關(guān)資料

靜脈藥物配置中心（英語為pharmacyintravenousadmixtureservices，PIVAS為其縮寫），是根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)建立的集臨床藥學(xué)與科研為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)。1969年，世界上第一所PIVAS建立于美國俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院。隨后，美國及歐洲各國的醫(yī)院紛紛建立起自己的PIVAS。我國第一個PIVAS在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。此后，廣州、上海及其他省市也相繼建立PIVAS。衛(wèi)生部201*年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出：要根據(jù)臨床需要逐步建立全靜脈營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心，實(shí)行集中配置和供應(yīng)。時至今天已發(fā)展成為醫(yī)院藥師的重要工作內(nèi)容之一。早在1999年，在美國93%的盈利性醫(yī)院建有PIVAS，100%的非盈利性醫(yī)院建立有PIVAS，西方發(fā)達(dá)國家的美國、英國、澳大利亞、新西蘭等教學(xué)醫(yī)院均建有PIVAS。

PIVAS除了將護(hù)士配液改為藥師配液外，最重要的改變在于增加了藥師審方的步驟，它使藥師從后臺走到前臺，這一改變，對于我國藥師工作領(lǐng)域具有劃時代的意義。醫(yī)院靜脈輸液配制中心完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開好處方單后由電腦輸入到配制中心，先由藥師核對檢查其用藥的合理性，然后再嚴(yán)格按照無菌配置技術(shù)配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時間。

201*年12月30日，衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于征求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》意見的函》，將推動PIVAS的健康發(fā)展。

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