腫瘤、心腦血管監(jiān)測(cè)印刷

附件2

腦卒中、冠心病發(fā)病報(bào)告卡（報(bào)告卡正面）

門診號(hào)____________住院號(hào)_____________卡片編號(hào)______________身份證號(hào)碼____________________________________ICD-10編碼□□□.□姓名______________性別（□男□女）

出生日期______年______月_____日實(shí)足年齡_______職業(yè)（工種）_____________民族_________聯(lián)系電話_______________工作單位_________________________________________________

戶籍地址_______縣（市、區(qū)）___________街道（鄉(xiāng)）_________居委會(huì)（村）___號(hào)常住地址_______縣（市、區(qū)）___________街道（鄉(xiāng)）___居委會(huì)（村）_號(hào)冠心病診斷：□急性心肌梗死□冠心病猝死腦卒中診斷：□蛛網(wǎng)膜下腔出血□腦出血□腦血栓形成□腦栓塞□腔隙性腦梗死□分水嶺腦梗死□未分類腦卒中診斷依據(jù)（可多選）：1.臨床癥狀□2.心電圖□3.血管造影□4.CT□5.磁共振□6.生化□7.尸檢□

發(fā)病日期：______年______月_____日確診日期______年______月_____日是否首次發(fā)�。骸跏恰醴翊_診單位：□

1）省級(jí)醫(yī)院2）市級(jí)醫(yī)院3）縣級(jí)醫(yī)院4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院5）其他9）不詳報(bào)卡單位_________________報(bào)卡醫(yī)師_________報(bào)卡日期______年_____月____日死亡日期______年_____月____日死亡原因_____________死因編碼：□□□.□

填報(bào)說(shuō)明：

1.在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的新發(fā)病例均應(yīng)填寫監(jiān)測(cè)卡片。

2.急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病28天為期；發(fā)病28天以后，若再次急性發(fā)作，應(yīng)按新發(fā)病例填報(bào)卡片。

3.如果患者同時(shí)患有腦卒中和冠心病，應(yīng)按所患之病種分別予以填報(bào)。4.報(bào)告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)。5.卡片編碼由系統(tǒng)自動(dòng)生成，然后人工抄寫到卡片上。

6.門診號(hào)和住院號(hào)：如同時(shí)有門診號(hào)和住院號(hào)時(shí)兩欄都要填寫。

7.“實(shí)足年齡”在診斷時(shí)未過(guò)生日者為虛年齡減兩歲，已過(guò)生日者為虛歲減一歲；未滿一歲者為０歲。

8.填寫職業(yè)時(shí)須注明工種類別，不能只填寫工人或干部等。具體工種見(jiàn)報(bào)告卡背面。9.常住地址指在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以上的住址。

腦卒中、冠心病發(fā)病報(bào)告卡（報(bào)告卡背面）

報(bào)告卡的職業(yè)選項(xiàng)編號(hào)１１００１１０１１１０２１１０３１１０４１１０５１２００１２０１１２０２１２０３１２０４１２０５１２０６１２０７１２０８１２０９１２１０１２１１１２１２１２１３１２１４１３００１３０１１３０２１３０３職業(yè)名稱國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人中國(guó)共產(chǎn)黨中央委員會(huì)和地方各級(jí)黨組織負(fù)責(zé)人國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人民主黨派和社會(huì)團(tuán)體及其工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人事業(yè)單位負(fù)責(zé)人企業(yè)負(fù)責(zé)人專業(yè)技術(shù)人員科學(xué)研究人員工程技術(shù)人員農(nóng)業(yè)技術(shù)人員飛機(jī)和船舶技術(shù)人員衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)人員金融業(yè)務(wù)人員法律專業(yè)人員教學(xué)人員文學(xué)藝術(shù)工作人員體育工作人員新聞出版、文化工作人員宗教職業(yè)者其他專業(yè)技術(shù)人員辦事人員和有關(guān)人員行政辦公人員安全保衛(wèi)和消防人員郵政和電信業(yè)務(wù)人員編號(hào)１３０４１４００１４０１１４０２１４０３１４０４１４０５１４０６１４０７１４０８１５００１５０１１５０２１５０３１５０４１５０５１５０６１６００１６０１１６０２１６０３１６０４１６０５１６０６１６０７職業(yè)名稱其他辦事人員和有關(guān)人員商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員購(gòu)銷人員倉(cāng)儲(chǔ)人員餐飲服務(wù)人員飯店、旅游及健身娛樂(lè)場(chǎng)所人員運(yùn)輸服務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生輔助服務(wù)人員社會(huì)服務(wù)和居民生活服務(wù)人員其他商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員種植業(yè)生產(chǎn)人員林業(yè)生產(chǎn)及野生動(dòng)植物保護(hù)人員畜牧業(yè)生產(chǎn)人員漁業(yè)生產(chǎn)人員水利設(shè)施管理養(yǎng)護(hù)人員其他農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員勘探及礦物開(kāi)采人員金屬冶煉、扎制人員化工產(chǎn)品生產(chǎn)人員機(jī)械制造加工人員機(jī)電產(chǎn)品裝配人員機(jī)械設(shè)備修理人員電力設(shè)備安裝、運(yùn)行、檢修及供電人員編號(hào)１６０８１６０９１６１０１６１１１６１２１６１３１６１４１６１５１６１６１６１７１６１８１６１９１６２０１６２１１６２２１６２３１６２４１６２５１６２６１７００１８００１９００２０００２１００２２００職業(yè)名稱電子元器件與設(shè)備制造、裝配調(diào)試及維修人員橡膠和塑料制品生產(chǎn)人員紡織、針織、印染人員裁剪縫紉和皮革、毛皮制品加工制作人員糧食、食品、飲料生產(chǎn)加工及飼料生產(chǎn)加工人員煙草及其制品加工人員藥品生產(chǎn)人員木材加工等生產(chǎn)人員建筑材料生產(chǎn)加工人員玻璃、陶瓷、搪瓷及其制品生產(chǎn)加工人員廣播影視制品制作、播放及文物保護(hù)作業(yè)人員印刷人員工藝、美術(shù)品制作人員文化教育、體育用品制作人員工程施工人員運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員環(huán)境監(jiān)測(cè)與廢物處理人員檢驗(yàn)、計(jì)量人員其他生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員軍人不便分類的其他從業(yè)人員嬰幼兒、學(xué)齡前兒童學(xué)生家務(wù)無(wú)業(yè)或待業(yè)附件3

腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)

編號(hào)姓名性別年齡常住地址工作單位診斷分型發(fā)病日期確診日期確診單位是否首次發(fā)病死亡日期死亡原因備注說(shuō)明：1.本表供各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保人員登記腦卒中、冠心病發(fā)病病例，請(qǐng)?jiān)敿?xì)登記姓名、地址、工作單位等項(xiàng)目，以便核對(duì)及隨訪病人。病人如一月內(nèi)有兩次發(fā)病者，只記一次。

2.診斷分型：①蛛網(wǎng)膜下腔出血②腦出血③腦血栓形成④腦栓塞⑤腔隙性腦梗死⑥分水嶺腦梗死⑦未分類腦卒中⑧急性心肌梗死⑨冠心病猝死

3.確診單位：①省級(jí)醫(yī)院②市級(jí)醫(yī)院③縣級(jí)醫(yī)院④鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院⑤其他⑨不詳4.死亡原因：不一定為腦卒中或冠心病。

5.登記冊(cè)可按腦卒中和冠心病兩類分開(kāi)登記匯總。

附件5

腫瘤發(fā)病登記冊(cè)

編號(hào)姓名性別年齡（周歲）具體居住地工作單位診斷確診日期最高診斷單位隨訪時(shí)間隨訪情況死亡日期死亡原因備注說(shuō)明：1.本表供醫(yī)院醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)防保人員登記惡性腫瘤病例，請(qǐng)?jiān)敿?xì)登記姓名、居住地、工作單位等項(xiàng)目，以便核對(duì)及隨訪病人。2.確診單位：①省級(jí)醫(yī)院②市級(jí)醫(yī)院③縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院④鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院⑤其他⑨不詳

3隨訪時(shí)間、隨訪情況：此二項(xiàng)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、防保人員填寫，隨訪情況填寫項(xiàng)目為：①生存②戶口遷出③死亡④失訪⑤其他（需注明）。5.登記冊(cè)可按腦卒中和冠心病兩類分開(kāi)登記匯總。

擴(kuò)展閱讀：心腦血管疾病及腫瘤常見(jiàn)檢查及常用儀器適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)操作

心血管疾病常見(jiàn)輔助檢查方法

常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖心臟超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈造影螺旋CT

彩超、動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀1、心電圖機(jī)

心電圖（簡(jiǎn)稱ECG）指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。

一般的心電圖分為12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。多道指的是全部12個(gè)都顯示出來(lái)的心電圖，單道的只有一個(gè)或者幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)能顯示�，F(xiàn)有單道、三道、十二道心電圖機(jī)

優(yōu)點(diǎn)：定量、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快捷、可靠、經(jīng)濟(jì)臨床上的應(yīng)用：

1)可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動(dòng)力學(xué)改變，并提供各種心臟病確診和治療

的基本信息。

2)判斷心律失常類型。

3)具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的病人的首選檢查。4)診斷心絞痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血不足引起心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖會(huì)發(fā)生變化。5)部分病人心房心室肥厚可在心電圖上表現(xiàn)出來(lái)。6)對(duì)心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。

7)幫助了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對(duì)心肌的影響。8)危重病人的心電監(jiān)測(cè)。

2、動(dòng)態(tài)心電圖DCG/Holter心電圖

DCG可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血。

動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相代替，何時(shí)需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。

做動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)可自由任意活動(dòng)，不會(huì)影響日常生活，做此項(xiàng)檢查是在胸前部粘貼多個(gè)電極片，電極片越多則記錄得越全面，一般在10個(gè)以下。從各個(gè)電極片上要連接導(dǎo)線到一個(gè)記錄盒。這個(gè)盒子上有背帶，連接好后斜肩挎上，就可回家了。優(yōu)點(diǎn)：能記錄二十四小時(shí)內(nèi)心電圖形不足：

一是因?yàn)樗�的記錄�?dǎo)聯(lián)有限(2－3個(gè))，不能反映整個(gè)心臟的情況；

二是因?yàn)椴∪颂幱诨顒?dòng)狀態(tài)，多少都會(huì)給心電圖的記錄質(zhì)量帶來(lái)影響。臨床應(yīng)用：

1)心律失常：觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動(dòng)態(tài)變化。2)對(duì)各種心律失常患者可檢測(cè)出有無(wú)威脅生命的心律紊亂。

3)常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律

失常的檢測(cè)。

4)廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評(píng)價(jià)研究工作。5)可應(yīng)用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時(shí)治療。

3、心臟超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無(wú)創(chuàng)性檢查方法。目前已有四種方法：M型、二維、造影（用于診斷分流性疾病、心血管解剖結(jié)構(gòu)的研究、分析復(fù)雜先天性心血管畸形中有重要價(jià)值、通過(guò)心肌灌注造影了解心肌灌注情況和冠脈儲(chǔ)備功能）和多普勒超聲心動(dòng)圖。臨床上以二維超聲檢查為主。

患者平臥或左側(cè)臥位，平靜呼吸。探頭置于胸骨左緣第3或第4肋間，涂耦合劑后進(jìn)行定點(diǎn)，或探頭作弧形轉(zhuǎn)動(dòng)掃查。從心底部掃查到心尖部，必要時(shí)在劍突下或胸骨上窩探查。原理示意圖：

作用：

M型超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對(duì)急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。對(duì)冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。

一種超聲造影心肌灌注顯影增強(qiáng)檢查法對(duì)冠心病的診斷有意義。

4、冠脈造影

將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號(hào)稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的死亡率約在0.11％－0.14％，心肌梗死率約在0％－0.06％；造影前禁食6小時(shí)以上

適應(yīng)癥：

1.擬行手術(shù)治療的冠心病患者。

2.擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病。

3.經(jīng)冠狀動(dòng)脈溶栓治療或行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）。

4.冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈通暢情況。5.不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。

6.疑有先天性冠狀動(dòng)脈畸形或其它病變者如冠狀動(dòng)靜脈瘺和冠動(dòng)脈瘤等。

禁忌癥：

1.對(duì)碘過(guò)敏。

2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。

3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。

5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。

5、螺旋CT

采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測(cè)器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)。球管和探測(cè)器不受電纜長(zhǎng)度限制，沿人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描。優(yōu)點(diǎn)(與常規(guī)CT相比)：

1.整個(gè)器官或一個(gè)部位一次屏息下的容積掃描，不會(huì)產(chǎn)生病灶的遺漏。2.單位時(shí)間內(nèi)掃描速度的提高，減少了運(yùn)動(dòng)偽影,使造影劑的利用率提高，節(jié)省造影劑用量，有人報(bào)告可節(jié)省50％左右。

3.可任意地、回顧性重建，無(wú)層間隔大小的約束和重建次數(shù)的限制。4.容積掃描，提高了多方位和三維重建圖像的質(zhì)量。檢查的部位

包括顱腦、頸部、胸部（肺、縱隔、胸壁及大血管、心包）、腹部一上腹部（肝、膽、胰、脾），后腹腔、腎上腺及腎。五官（眼、耳顳骨、喉咽、鼻與鼻竇及顳頜關(guān)節(jié)），食管、胃腸道，盆腔（膀胱、子宮、輸卵管、卵巢、直、乙腸、精路及前列腺），脊椎、脊髓、四肢及軟組織，還有CT的介入學(xué)等。分類:分單層螺旋ct、雙層螺旋ct、多層螺旋ct

“排”是指CT掃描機(jī)探測(cè)器的陣列數(shù)，一般排數(shù)越多，探測(cè)器寬度越寬，一次掃描完成的寬度越大。有人將多“排”CT稱為多“層”CT�！緰|芝320排640層螺旋CT】

東芝AquilionONE320排CT是目前世界上最先進(jìn)的CT產(chǎn)品。新推出的640層CT以320排超寬覆蓋為平臺(tái)，在基于倍增采樣技術(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了探測(cè)器360度旋轉(zhuǎn)，可獲得Z軸雙倍數(shù)據(jù)，達(dá)到單圈640層圖像，以4D－Registration技術(shù)為保證的容積體部灌注，全覆蓋平臺(tái)的心肌灌注等，真正實(shí)現(xiàn)了CT功能成像從定性到定量的飛躍。

不僅在心血管疾病診斷上具備優(yōu)勢(shì)（首次真正做到了檢查心臟不受心率限制和心律影響），還可用于功能成像診斷，如腦灌注成像的應(yīng)用，可以早期顯示腦缺血灶；還可以通過(guò)清晰的肺動(dòng)脈成像、胸腹血管成像、四肢血管成像、腦血管成像、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)成像等，對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)診斷給臨床帶來(lái)前所未有的應(yīng)用前景。它具有檢查時(shí)間超短、射線劑量低，能夠全器官成像。檢查時(shí)間從7~8秒縮短到0.35秒，使患者受線量減少80%以上。對(duì)心律不齊、高心率患者冠脈CT血管成像、心肌活性評(píng)價(jià)有優(yōu)勢(shì)。特別是對(duì)于分秒必爭(zhēng)的急性胸痛患者、腦中風(fēng)患者可將原來(lái)三次檢查合為一次，為搶救患者的生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

補(bǔ)：增強(qiáng)掃描，是指在行普通CT的基礎(chǔ)上在血管里面打入造影劑，現(xiàn)實(shí)血管灌注

情況，多用來(lái)鑒別病變性質(zhì)及明確病變與周圍血管的關(guān)系。一般情況下，必須要增強(qiáng)的掃描時(shí)肝臟的病變，顱腦和胸部的病變選擇性增強(qiáng)掃描，像脊柱、關(guān)節(jié)等的病變多不增強(qiáng)，需要的話也是行磁共振檢查。6、動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀

更安全、更準(zhǔn)確、更舒適的無(wú)創(chuàng)傷檢測(cè)方法，提供血管健康咨詢管理，它為每個(gè)測(cè)試者提供獨(dú)立的健康分析數(shù)據(jù)，預(yù)防心腦血管疾病意義重大。

最具有代表性、國(guó)際上最權(quán)威、公認(rèn)的是動(dòng)脈硬化檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)：脈搏波速度（baPWV）檢測(cè)和踝臂指數(shù)ABI四肢同步測(cè)量。

優(yōu)點(diǎn)：

1.檢測(cè)速度快3分鐘同步檢測(cè)血管的硬化程度和狹窄程度。2.無(wú)創(chuàng)傷先進(jìn)的檢查方法，自動(dòng)完成所有操作和測(cè)定。

3.準(zhǔn)確靈敏40項(xiàng)參數(shù)全面測(cè)定，高精度的測(cè)量和高重復(fù)性。

4.操作便捷觸摸屏，操作簡(jiǎn)單，全中文彩色檢測(cè)報(bào)告，清晰易懂。5.檢測(cè)成本低，收回投資快，效益顯著。適用人群：

1.健康體檢中心2.老人保健科3.心血管內(nèi)科4.醫(yī)院功能科

5.高血壓、糖尿病�？�6.心血管專科機(jī)構(gòu)7、彩超

彩超簡(jiǎn)單的說(shuō)就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，首先說(shuō)說(shuō)超聲頻移診斷法，即D超，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，D超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖像。目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)B超的發(fā)展方向就是彩超。

1.2.3.4.5.6.7.8.

優(yōu)點(diǎn)是：

快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)�？娠@示血流的運(yùn)行方向。有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。

有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。有利于了解血流的性質(zhì)。

能方便了解血流的時(shí)相和速度。能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。

能對(duì)血流束的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析。適用癥：1.血管疾病

運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn)診斷。頸動(dòng)脈硬化性閉塞病、頸動(dòng)脈體瘤、腹主要脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾病（包括下肢靜曲張、原發(fā)生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）2.腹腔臟器

肝臟、腎臟、膽囊癌與大的息肉、結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌、原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌、腎血管病變、腎動(dòng)靜脈瘺、腎動(dòng)脈狹窄、腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。3.小器官

甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺癌、眼球血管病變有較佳診斷價(jià)值。前列腺及精囊

4.各種前列腺、精囊腺疾病

5.婦產(chǎn)科：良惡性腫瘤、臍帶疾病、胎兒先心病。腫瘤常見(jiàn)檢查儀器

1、X線

X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，是一種光子，診斷上使用的X線波長(zhǎng)為0.08－0.31埃（1埃=0.1納米=10的-10次方米）。

臨床上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種。胸部檢查的優(yōu)先選擇胸片。注意：女性孕期，請(qǐng)不要做X線檢查！

2、支氣管鏡檢查

適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動(dòng)態(tài)記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣機(jī)構(gòu)，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開(kāi)展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對(duì)于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。

方法：支氣管鏡檢查是利用直徑約0.6公分的支氣管鏡，在施行咽喉局部麻醉后，經(jīng)由口腔放入或由鼻腔放入或由氣管切開(kāi)口放入。

適用范圍:

(一)診斷上的適應(yīng)癥：

(A)不明原因之咳血，無(wú)法解釋之慢性咳嗽患者，不明原因聲音沙啞者，不明原因橫膈上升者。

(B)肺癌患者診斷及分期的依據(jù)，利用支氣管鏡做切片以得到組織診斷。

(C)良性支氣管病變之診斷：急性或慢性支氣管炎，支氣管結(jié)核，呼吸道吸入性傷害，氣管或支氣管狹窄，懷疑支氣管食道瘺管。(D)診斷彌漫性肺部疾病。(二)治療上的適應(yīng)癥：(A)拿取氣管內(nèi)異物，

(B)抽取氣管內(nèi)分泌物及血塊。

(C)配合雷射裝置切除支氣管內(nèi)腫瘤或肉芽組織。(D)氣管狹窄病患可施行擴(kuò)張術(shù)或放置氣管內(nèi)支架。

(三)研究上的適應(yīng)癥。檢查報(bào)告所需時(shí)間：切片及細(xì)胞學(xué)檢查，為5-7天；細(xì)菌和霉菌培養(yǎng)結(jié)果需一星期，結(jié)核菌培養(yǎng)需8星期才會(huì)有結(jié)果。禁忌：

(一)絕對(duì)禁忌；神智混亂而無(wú)法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開(kāi)放性肺結(jié)核患者

(二)相對(duì)禁忌：各種疾病之末期患者，心肺功能不良者，肺動(dòng)脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咳血者。

3、數(shù)字紅外乳透成像檢查儀

紅外乳腺檢查儀是依據(jù)血紅蛋白對(duì)紅外光輻射有明顯的選擇性吸收特性，用高清紅外對(duì)乳腺組織進(jìn)行透視掃描。經(jīng)光纖成像信號(hào)處理，將乳腺組織的各種病變組織圖像經(jīng)過(guò)處理清晰地顯示在屏幕上，圖像非常清晰，大大提高了微細(xì)病變(如早期乳腺腫瘤等)的檢出率。

檢查優(yōu)勢(shì)：

無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射、安全。

數(shù)字乳透檢查對(duì)早期乳腺腫瘤診斷和治療有著決定性的作用。對(duì)致密性乳腺成像較好。診斷范圍：

根據(jù)灰影、邊界、血管分布情況判斷出乳腺良、惡性腫瘤、增生、炎癥、和囊腫等病變；對(duì)乳腺癌的篩選，健康女性的普查極具價(jià)值。4、乳腺鉬靶機(jī)：

是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便、最可靠的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。

對(duì)青春致密性乳腺組織成像不佳，檢查時(shí)，需用力擠壓，造成患者不適，但x線能清晰顯示乳腺病變，發(fā)現(xiàn)各種鈣化灶，可觀察到小于0.1毫米的微小鈣化點(diǎn)及鈣化簇，對(duì)較早期乳腺癌患者，仍首選鉬靶X線攝片。特點(diǎn)：

可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達(dá)95％，對(duì)于以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌(臨床捫診陰性)，也只有憑借軟X線檢查才能被早期發(fā)現(xiàn)和診斷，對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%。適用范圍：

乳腺X光檢查是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù)，它能清晰顯示乳腺各層組織，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生，各種良惡性腫以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，是目前早期發(fā)現(xiàn)，診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其對(duì)于臨床不可能及的，以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義。價(jià)值：

1、它可作為一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，能比較全面而正確地反應(yīng)出整個(gè)乳房的大體解剖結(jié)構(gòu)；

2、利用X線檢查可以觀察各種生理因素（如月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、經(jīng)產(chǎn)情況及內(nèi)分泌改變等）對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的影響，并可以作動(dòng)態(tài)觀察；

3、可以比較可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤；

4、根據(jù)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)某些癌前期病變，并可以進(jìn)行隨訪攝片觀察；

5、對(duì)于乳腺癌患者進(jìn)行放療、化療后的病變情況進(jìn)行隨訪檢查，觀察療效，并對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

乳腺鉬靶X線檢查具有全面、直觀、操作簡(jiǎn)單、安全和費(fèi)用比較低廉等特點(diǎn)，已成為公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期癌病，提高乳腺病變?cè)\斷符合率和患者的生存率做出貢獻(xiàn)。

5、胃鏡

胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，也是指這種檢查使用的器具。它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對(duì)微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。目前臨床上最先進(jìn)的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡操作方法：

胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長(zhǎng)管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時(shí)，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時(shí)間約10分鐘，若做切片檢查，則需20至30分鐘。臨床優(yōu)勢(shì)：

1)擴(kuò)展視野：全小腸段真彩色圖像拍攝，清晰微觀、突破了小腸檢查的盲區(qū)，大大提高了

消化道疾病診斷檢出率。

2)安全衛(wèi)生：膠囊為一次性使用，有效避免了交叉感染。膠襄外殼采用耐腐蝕醫(yī)用高分子

材料，對(duì)人體無(wú)毒、無(wú)刺激性，能夠安全排出外。

3)舒適自如：只需吞服顆膠囊，檢查過(guò)程無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)導(dǎo)線，也無(wú)需麻醉，不耽誤正常

的工作和生活。

4)操作簡(jiǎn)便：告別繁瑣的操作，三個(gè)步驟清晰簡(jiǎn)便。醫(yī)生只需回放膠囊所拍攝到的圖像資

料，即可對(duì)病情做出診斷。注意事項(xiàng)：

1)如在上午作胃鏡檢查：

在檢查前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及水、飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。2)如果下午作胃鏡：

可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。

如為幽門梗阻病人。在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。

3)必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。適應(yīng)癥：

a)凡疑有食管、胃及十二指腸疾病，經(jīng)全面檢查（包括X線檢查）未能確診者。b)胸骨后疼痛、燒灼感及吞咽困難,疑有食管疾病者。

c)食管.胃及十二指腸潰瘍可由胃鏡發(fā)現(xiàn),隨訪其愈合情況,鑒別其良惡性。

d)疑有食管癌和胃癌患者,胃鏡可提高診斷準(zhǔn)確率,發(fā)現(xiàn)早期病歷,并可進(jìn)行治療。e)胃鏡可診斷上消化道息肉及隆起性病變,并進(jìn)行治療。

f)胃鏡急診查上消化道大出血病例,可確定病因,并進(jìn)行治療。

g)上消化道慢性炎癥,需借助胃鏡檢查診斷;對(duì)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型

增生,可經(jīng)胃鏡診斷及隨訪。

h)胃手術(shù)后病例發(fā)現(xiàn)癥狀,可經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)病變并隨訪。i)胃鏡檢查也可發(fā)現(xiàn)其他少見(jiàn)疾病,有的可進(jìn)行胃鏡治療。禁忌癥：

相對(duì)禁忌癥：

1）心肺功能不全；

2）消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定；3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高；

4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長(zhǎng)超過(guò)1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。絕對(duì)禁忌癥：

1）嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查；2）懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；3）患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；5）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤；6）腦卒中患者。

6、食管鏡適應(yīng)癥：（一）適應(yīng)癥

1細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，鋇餐陰性或可疑，需定位診斷和組織學(xué)定性診斷者。2鋇餐病變位置肯定，但良性、惡性鑒別困難者。

3局限于粘膜的早期癌需作鏡下切除、電凝或激光治療者。4中晚期病人可了解癌外侵程度、肉眼分型、組織學(xué)分類和腫瘤分期，以利于制定術(shù)前治療計(jì)劃。

5內(nèi)鏡下對(duì)癌性狹窄的姑息治療，如置入合金支架、冷凍、激光等療法的應(yīng)用。（二）禁忌癥

1全身狀況極度虛弱。2嚴(yán)重心肺功能障礙。3急性呼吸道感染。

4嚴(yán)重出血性疾患，或近日有嘔血、咯血者。5癌有深在潰瘍伴有穿孔先兆征象者。操作方法：

1．左例臥位，頸部略向前傾，兩腿屈曲。2．取下義齒。

3．用4％利多卡固噴霧咽部，每隔3～5分鐘1次，共3次。

4．先把食管鏡插至咽后壁，稍候片刻，待環(huán)咽肌松弛，食管上口稍張開(kāi)呈一裂隙時(shí)，立即插入食管。5．食管鏡通過(guò)食管上口后放低患者頭部，吸出鏡管中分泌物。將食管鏡的近端稍向右移，遠(yuǎn)端指向患者左髂前上棘，繼續(xù)下送，至食管下端又遇一呈多皺裂隙狀的狹窄處為食管下口，再將食管鏡稍向前進(jìn)，使其張開(kāi)，鏡體便可進(jìn)入食管末端。此時(shí)常有胃液涌入鏡管中。

6．檢查要仔細(xì)，觀察有無(wú)異物、炎癥、潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、狹窄等。注意事項(xiàng)：

1．主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重高血壓及心臟病，頸椎畸形，咽喉結(jié)核，急性腐蝕劑燒傷禁忌。2．檢查前4小時(shí)禁食水。

3．操作要輕柔，以防食管損傷。

4．術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食水，以防麻醉后誤吸性肺炎。

胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，其它任何檢查方法，包括上消化道鋇劑造影、胃電圖和胃腸道彩色B超等都不能替代它。

7、喉鏡

一種用于檢查喉部病變的裝置或器�？梢苑譃殚g接喉鏡、直接喉鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡、纖維喉鏡

1.間接喉鏡：用帶柄的圓形小鏡，利用鏡面反光原理，照明和觀察咽喉部和喉部。

2.直接喉鏡：是中空的金屬或塑料管，管的末端有照明裝置，直接照明和觀察

咽喉部和喉部。

3.動(dòng)態(tài)喉鏡：是以放電管的照射光作為光源，用間接喉鏡觀察聲帶振動(dòng)的周期、

振幅和相位變化，還可以了解其他喉鏡不能發(fā)現(xiàn)的兩側(cè)聲帶振動(dòng)的差別，有助于診斷。

4.纖維喉鏡：利用透光玻璃纖維的可曲性，制成鏡體細(xì)而軟的喉鏡，能發(fā)現(xiàn)會(huì)

厭喉面、聲門下區(qū)等細(xì)小的病變，尤其適用于頸部畸形、張口困難、年老體

弱的患者。

8、間接鼻咽鏡

別名簡(jiǎn)稱：鼻咽鏡/后鼻鏡/間接鼻咽鏡，

廣泛使用于耳鼻喉科門診，可用于同時(shí)檢查鼻咽部及鼻后孔。檢查方法：

1)檢查時(shí)，先讓受檢者直坐，頭正，自然張口但不伸舌，用鼻安靜呼吸。2)將鼻咽鏡于酒精燈上稍烘溫，以免鏡面生霧，并先將鏡背在檢查者手背上測(cè)試一下，

以溫而不燙為宜。

3).然后將額鏡的反射光線照射于咽后壁，左手持壓舌板將舌前2/3壓下，右手以執(zhí)鋼

筆姿勢(shì)將鼻咽鏡從左側(cè)口角（鏡面向上）送到軟腭與咽后壁之間，避免觸及咽壁及舌根，以免引起惡心而影響檢查。

4)鼻咽鏡置入后，將鏡面傾斜成45°，此時(shí)鏡中反映出鼻后孔的一部分，先找到鼻

中隔后緣，即以之為依據(jù)分別檢查其他各處。

5)因鏡面過(guò)小，不能一次反映出鼻咽部和鼻后孔的全部情況，需適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)鏡面，以便

得到全部圖像。鏡中所見(jiàn)與實(shí)體位置左右相反。當(dāng)鏡面向上向前時(shí)，可見(jiàn)到軟腭的背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段；將鏡面移向左右，可見(jiàn)咽鼓管咽口及其周圍結(jié)構(gòu)；鏡面移向水平，可觀察鼻咽頂部及腺樣體。

注意事項(xiàng)：檢查時(shí)應(yīng)注意各處粘膜有無(wú)充血、粗糙、出血、浸潤(rùn)、潰瘍、新生物等。

9、直腸鏡

直腸鏡檢查是利用一條長(zhǎng)約20CM直管，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)，由肛門慢慢進(jìn)入直腸，以檢查直腸部位之病變，腫瘤或潰病，如有需要可取組織檢驗(yàn)。檢查前注意事項(xiàng)：檢查前排便,保持直腸空虛。適應(yīng)癥：

1)不明原因的下消化道出血。2)不明原因慢性腹瀉；3)不明原因的低位腸梗阻；4)疑大腸或回腸末端腫瘤；

5)大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸鏡下治療；6)結(jié)腸術(shù)后及結(jié)腸鏡治療術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡者；7)大腸癌普查：另外，大腸癌普查，還可先期進(jìn)行便隱血檢測(cè)（又稱：便潛血檢測(cè)），

可自行在家用便隱血檢測(cè)試紙檢測(cè)，或去醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，盡快進(jìn)行腸鏡檢查。

10、結(jié)腸鏡

大腸鏡檢查是利用一條長(zhǎng)約140CM可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，由肛門慢慢進(jìn)入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰瘍，如有需要可取組織檢驗(yàn)或行大腸息肉切除。適應(yīng)癥：

凡屬于下列情況而無(wú)禁忌癥時(shí)均可行電子結(jié)腸鏡檢查。1)原因不明的下消化道出血。2)原因不明的慢性腹瀉。

3)原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。4)原因不明的中下腹疼痛。

5)疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。6)疑有慢性腸道炎癥性疾病。

7)鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍。8)結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。9)原因不明的低位腸梗阻。禁忌癥：

1)肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無(wú)法插入時(shí)，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。

2)有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項(xiàng)檢查。

3)肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。4)婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。

5)年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。6)腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。檢查前準(zhǔn)備（腸道準(zhǔn)備）：

1)檢查前三天宜吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果。若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做

電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。

2)檢查當(dāng)天早晨6點(diǎn)30分口服蓖麻油25ml，禁食早餐。上午9點(diǎn)30分開(kāi)始服洗腸液，

每包沖開(kāi)水1000ml，要在1個(gè)半小時(shí)內(nèi)共飲3000ml洗腸液。如排便中仍然有糞渣，則需再飲1000ml洗腸液，直到排出物為清水為止。如出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)告訴醫(yī)生或護(hù)士，必要時(shí)給予清潔灌腸。

3)下午2點(diǎn)可進(jìn)食，避免進(jìn)食流質(zhì)，3點(diǎn)鐘由護(hù)工帶您到門診胃鏡室，檢查前30分鐘

護(hù)士將為您注射安定10mg，阿托品0.5mg，以減輕腸鏡給您帶來(lái)不適。4)不宜帶手機(jī)和BB機(jī)等電子設(shè)備入胃鏡室，以免干擾機(jī)器正常運(yùn)行。檢查過(guò)程：

左側(cè)臥位，雙膝屈曲檢查后注意事項(xiàng)

1)取活檢或息肉電切除術(shù)后請(qǐng)您絕對(duì)臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，不做鋇灌腸

檢查。

2)息肉電切除術(shù)后，醫(yī)生根據(jù)您的情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。

11、膀胱鏡

是內(nèi)窺鏡的一種，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構(gòu)成一套，并附有電灼器、剪開(kāi)器和活組織檢查鉗等。近年來(lái)膀胱鏡的照明系統(tǒng)有了改變，備有冷光源箱，經(jīng)反向的強(qiáng)冷光通過(guò)光學(xué)纖維導(dǎo)光束，傳送到膀胱內(nèi)部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥：

1)做診斷用通過(guò)檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過(guò)輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管

插入細(xì)長(zhǎng)的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時(shí)間，可以分別估計(jì)兩側(cè)腎功能（正常注藥后5～10分鐘排藍(lán)）；經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。

2)做治療用如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過(guò)膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來(lái)碎后沖洗出來(lái)；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過(guò)膀胱鏡用剪開(kāi)器剪開(kāi)（或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張）。

禁忌癥：

1)尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性

炎癥充血，還可使病變分辨不清。

2)膀胱容量過(guò)小，在60ml以下者，說(shuō)明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這一檢查，也容

易導(dǎo)致膀胱破裂。

3)包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無(wú)法插入膀胱鏡者。4)骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。5)婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。

6)腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。注意事項(xiàng)：

在急性膀胱炎時(shí)，忌行膀胱鏡檢查。急性膀胱炎檢查，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。血液中白細(xì)胞升高。

12、陰道鏡

是婦科內(nèi)窺鏡之一，已普遍應(yīng)用于下生殖道疾病的診斷，尤其是對(duì)下生殖道癌前病變及早期癌的診斷。陰道鏡檢查就是應(yīng)用陰道鏡將子宮頸、陰道和外陰的粘膜放大一定的倍數(shù)（10～60倍），在光源的照射下，觀察肉眼所看不到的上皮和血管的變化。優(yōu)點(diǎn)：

1)反復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)傷性；

2)有助于鑒別下生殖道病變的性質(zhì)；3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期癌；4)提高活檢陽(yáng)性率等優(yōu)點(diǎn)。檢查前準(zhǔn)備：

1)1.常規(guī)詢問(wèn)病史、月經(jīng)史，以選擇合適的檢查時(shí)間。2)常規(guī)滴蟲(chóng)、霉菌、巴氏涂片檢查。

3)對(duì)可疑感染者，應(yīng)做陰道、頸管分泌物培養(yǎng)，對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者應(yīng)先對(duì)癥治療。4)術(shù)前24小時(shí)禁行婦科檢查等陰道操作。

5)術(shù)前48小時(shí)禁陰道用藥，以免藥物粘附于陰道和宮頸表面，影響檢查結(jié)果。檢查步驟：

患者取膀胱截石位，放置擴(kuò)陰器，再用消毒紗球輕輕拭去宮頸表面粘液。調(diào)節(jié)陰道鏡目鏡屈光度后再調(diào)節(jié)陰道鏡焦距，循序暴露檢查部位即轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管等處的變化。檢查時(shí)應(yīng)于宮頸表面涂3%醋酸液，柱狀上皮在醋酸的作用下水腫、微白成葡萄狀，而鱗形上皮則色澤微微發(fā)白而無(wú)葡萄狀的改變，以此來(lái)鑒別宮頸鱗形上皮與柱狀上皮。醋酸試驗(yàn)后常規(guī)以1%碘溶液均勻地涂抹于宮頸表面，柱狀上皮不染色，原始鱗形上皮染色呈深棕色，化生的鱗形上皮則根據(jù)其化生的成熟程度不同而顯示出染色的深淺不一。為了更清晰地觀察血管的形態(tài)變化可運(yùn)用綠色濾色鏡檢查。同時(shí)正常的血管在醋酸作用下立刻收縮，而異常血管則無(wú)這一變化，以此有助于鑒別血管的性質(zhì)。適應(yīng)證：

1)有異常的臨床癥狀和體征如異常增多的陰道分泌物藥物治療無(wú)效、接觸性出

血、宮頸炎久治不愈等。

2)陰道細(xì)胞學(xué)異常巴氏涂片二級(jí)或以上。

3)臨床可疑病灶臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物。4)病理切片可疑病理切片可疑時(shí)可在陰道鏡下活檢，以提高病理診斷的正確率。5)臨床與病理不符臨床診斷和病例診斷不符時(shí)，可在陰道鏡檢查的幫助下作出

正確的診斷。

6)宮頸癌前病變、宮頸癌可疑者。7)宮頸轉(zhuǎn)移癌可疑者。

8)陰道病變?nèi)珀幍蕾樕�物、結(jié)節(jié)等性質(zhì)不明者。

9)外陰病變?cè)\斷對(duì)外陰瘙癢、外陰色素改變及外陰贅生物性質(zhì)不明等。10)尖銳濕疣的診斷尤其是診斷亞臨床型的病變。

11)隨訪宮頸炎、宮頸癌前病變、尖銳濕疣、陰道病變、外陰病變等治療后，均

可通過(guò)陰道鏡檢查來(lái)評(píng)價(jià)治療效果和動(dòng)態(tài)觀察疾病的發(fā)展。

禁忌證：

其相對(duì)禁忌證即鏡下活檢的禁忌證：1)陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥；2)大量陰道流血；③宮頸惡性腫瘤。

13、宮腔鏡

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法適應(yīng)癥：

1)常子宮出血，包括月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血等。

2)不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：在男女雙方全面、系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，探查宮腔內(nèi)病因

并予以矯正。3)B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內(nèi)異�；蚩梢烧�，可經(jīng)宮腔鏡檢

查確診、核實(shí)或排除。

4)有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。

5)疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評(píng)

估，有助于早期診斷和及時(shí)處理。

6)病人選擇合適和術(shù)前準(zhǔn)備齊全，某些宮腔鏡手術(shù)可替代或改觀傳統(tǒng)的治療方法。7)宮腔鏡診療技術(shù)在計(jì)劃生育臨床和科研中的應(yīng)用：

（1）宮內(nèi)節(jié)育器IUD定位及去

（2）在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的作用（3）宮腔鏡輸卵管絕育研究8)作為隨訪和科學(xué)研究中的應(yīng)用9)宮腔粘連的診斷

10)評(píng)估超聲檢查的一場(chǎng)宮腔回聲及占位性病變禁忌癥：

1)活動(dòng)性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）2)急性或亞急性生殖道感染者

3)近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（3個(gè)月內(nèi)）4)欲繼續(xù)妊娠者5)宮頸惡性腫瘤

6)生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者7)宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)窄者

8)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者9)術(shù)前測(cè)口腔體溫不低于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)優(yōu)勢(shì)：

精準(zhǔn)測(cè)定、診斷更準(zhǔn)確、不用開(kāi)腹的手術(shù)、方法簡(jiǎn)易、安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿意；可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確地分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（官腔內(nèi)部分粘連）或近端阻塞者；如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無(wú)膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對(duì)輸卵管作出全面評(píng)估。

并發(fā)癥：損傷、出血、感染、膨?qū)m引起的并發(fā)癥。

操作方法：

取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5-7號(hào)。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開(kāi)光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力

13-15kPa(1kPa=7.5mmHg)，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。

先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開(kāi)口。注意宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異�；蛘嘉恍圆∽�，必要宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異�；蛘嘉恍圆∽�，必要時(shí)定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時(shí)，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。

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