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最新醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)【考試版】

網(wǎng)站:公文素材庫 | 時(shí)間:2019-05-29 22:52:54 | 移動(dòng)端:最新醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)【考試版】

最新醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)【考試版】

名詞解釋

1、骨齡:在骨的發(fā)育過程中,骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間,骨骺與干骺端骨性愈合的時(shí)間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性,這種規(guī)律以時(shí)間(年和月)來表示即骨齡。

2、骨質(zhì)軟化:指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)含量減少,尤其是骨的鈣鹽含量降低,骨組織會發(fā)生軟化。3、骨膜三角:惡性骨腫瘤的骨膜新生骨引起骨膜增生的病變進(jìn)展,已形成的骨膜新生骨可被破壞,破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形,稱為骨膜三角。

4、假腫瘤征:絞窄性腸梗阻或閉袢樣腸梗阻時(shí),引起腸腔內(nèi)充滿液體,在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊。

5、龕影:胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈,故在切線位時(shí)呈現(xiàn)局限性向胃輪廓外突出的鋇影,稱為龕影

6、天然對比:由于人體組織、器官的密度和X線照射方向上厚度的不同,在X線片上或透視電視屏上形成有對比的圖像,這種自然存在的對比稱為天然對比,即組織結(jié)構(gòu)和器官的密度和厚度的差異

7、IVP:靜脈腎盂照影,根據(jù)有機(jī)碘在靜脈注射后,幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過而進(jìn)入腎小管,最后排入腎盂,腎盞,輸尿管,膀胱,使尿路顯影。

8、腦膜尾征:見于腦膜瘤,在CT及MRI增強(qiáng)檢查上鄰近腫瘤的硬腦膜可見明顯的強(qiáng)化

9、模糊效應(yīng):腦梗死后2-3周,梗塞區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞浸潤,CT上密度相對增高而成為等密度。

10、介入放射學(xué):在影像診斷基礎(chǔ)上,利用導(dǎo)管等器械,在影像設(shè)備導(dǎo)向下,對疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化和生理等資料以明確病變性質(zhì)的技術(shù)。11、腎自截:腎結(jié)核、病變波及全腎形成腎大部分或全腎鈣化,腎功能消失。填空題

1、影像診斷的主要依據(jù)或信息來源是影像的圖像;2、影像的圖像是黑到白不同灰度的影像,形如黑白照片一樣;X線、CT圖像反應(yīng)人體相鄰組織間的密度差別;MR圖像反應(yīng)組織間MR信號差別;超聲圖像反應(yīng)組織間超聲回聲差別;3、觀察分析病灶時(shí)需注意:病變的位置、病變的分布、病變的數(shù)目、病變的形態(tài)、病變的大小、病變的邊緣、病變的密度、信號或回聲、病變的周圍或鄰近情況;

4、影像診斷原則:合理檢查、熟悉正常、辨別異常、結(jié)合臨床、作出診斷

5、x線本質(zhì)為電磁波,特性:穿透性、感光效應(yīng)、熒光效應(yīng)、電離效應(yīng)。

6、兒童長骨骨折的特殊類型是骺離骨折和青枝骨折。7、MR對鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT。8、關(guān)節(jié)基本病變包括關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫位。

9、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤分為溶骨型、成骨型和混合型。10、慢性化膿性骨髓炎的特征性表現(xiàn)是殘存的骨破壞,大量的骨質(zhì)增生,可有死骨形成。

11、食道鋇餐檢查的三個(gè)生理性壓跡分別是主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房壓跡。

12、單純性小腸梗阻的典型X線表現(xiàn)有梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大和腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面。

13、腸結(jié)核病理分型有潰瘍型、增殖型和混合型。14、肝細(xì)胞肝癌CT增強(qiáng)的特征表現(xiàn)是腫塊表現(xiàn),“快進(jìn)快出”征象。

15、膽囊癌最常見的病理類型是腺癌。

16、磁共振T2WI序列顯示前列腺中央帶為低信號,外周帶為高信號,前列腺癌多發(fā)生在外周帶,前列腺增生多發(fā)生在中央帶。

17、鹿角狀結(jié)石常位于腎臟,年輪狀結(jié)石常位于膀胱。18、子宮平滑肌瘤分為黏膜下型、漿膜下型、壁內(nèi)型。19、最常見的顱內(nèi)腦外腫瘤是腦膜瘤,好發(fā)性別為女性。20、高血壓性腦內(nèi)血腫的好發(fā)部位是基底節(jié)區(qū)和丘腦。21、腦血管造影是腦內(nèi)血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。22、顱內(nèi)最常見的血管畸形是動(dòng)靜脈畸形。

23、ASD的典型X線表現(xiàn)是:肺充血、右心房右心室增大、肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈結(jié)小。24、法洛四聯(lián)癥:右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。選擇題

1、相鄰胸椎椎體骨質(zhì)破壞及楔狀變形,椎間隙變窄,椎旁軟組織梭形腫脹,應(yīng)考慮(B)

A、脊椎轉(zhuǎn)移B、脊椎結(jié)核C、化膿性脊椎炎

D、脊椎骨軟骨炎E、強(qiáng)直性脊椎炎2、以下哪項(xiàng)不是骨巨細(xì)胞瘤的診斷特征(C)

A、好發(fā)于20-40歲B、骨端偏側(cè)性囊性病變C、沿長骨縱向擴(kuò)展

D、呈肥皂泡沫狀改變E、其內(nèi)有纖維骨間隙3、下述哪項(xiàng)不是類風(fēng)溫性關(guān)節(jié)炎的X線特征(E)

A、累及四肢小關(guān)節(jié)B、雙側(cè)對稱性多關(guān)節(jié)受累C、關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹D、關(guān)節(jié)間隙模糊變窄E、骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

4、正常膽總管的寬徑,不應(yīng)超過(B)A、0.5cmB、1.0cmC、1.5cmD、2.0cmE、3.0cm

5、臨床擬診慢性膽囊炎,應(yīng)首選哪種成像方法(B)A、CTB、USC、MIRD、DSAE、SPECT6、食管癌的鋇劑造影表現(xiàn),哪項(xiàng)描述不正確(D)

A、管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損B、粘膜破壞,消失C、管壁僵硬D、病變區(qū)界限不清E、鋇劑通過障礙

7、十二指腸潰瘍的直接X線征象(E)

A、畸形B、龕影加畸形C、球部激惹征D、放射狀粘膜糾集

E、龕影

8、下列哪項(xiàng)不是細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑(C)

A、膽道B、門靜脈C、下腔靜脈D、肝動(dòng)脈E、直接蔓延9、關(guān)節(jié)軟骨骨折最佳檢查方式是(E)

A、平片B、透視C、X線造影D、CTE、MRI10、以下征象不見于急性化膿性骨髓炎的是(C)

A、骨質(zhì)破壞B、codman`s三角C、骨質(zhì)硬化D、死骨形成E、軟組織腫脹

11、下列有關(guān)“早期胃癌”的概念,哪項(xiàng)是正確的:(B)A、腫瘤范圍小于1cmB、腫瘤局限于粘膜和粘膜下層C、腫瘤位于胃小彎近胃角處D、無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E、腫瘤浸潤肌層但未累及漿膜層

12、泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查的首選方法是(D)腹部泌尿系統(tǒng)平片13、患者無痛性血尿數(shù)目,腎盂造影顯示腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損,首先考慮下哪種疾病:(B)腎盂癌。

14、腎血管平滑肌脂肪瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)(C)瘤內(nèi)有脂肪成分15、多囊腎哪項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)是錯(cuò)誤的是(D)腎盂腎盞常有侵蝕性破壞。

16、子宮肌瘤的CT表現(xiàn)不正確的是:(C)增強(qiáng)掃描可以清楚顯示病灶。

17、正常前列腺中央帶與外周帶的T2W信號特點(diǎn)(C)中央帶為低信號,外周帶為高信號

18、垂體微腺瘤是指病灶的直徑小于(C)10mm。

19、顱內(nèi)出血病灶常呈梭行的是下列哪種(B)硬膜外血腫。20、最常見的腦內(nèi)腫瘤是(A)膠質(zhì)瘤。21、腦梗死的CT表現(xiàn)為(C)腦溝腦回模糊。

22、頭部外傷后昏迷半小時(shí)患者,頭部檢查應(yīng)首選(A)頭顱CT。

23、診斷聽神經(jīng)瘤可靠的征象是(A)內(nèi)聽道口呈漏斗狀或喇叭狀擴(kuò)大問答題:

1、胃鋇餐造影檢查中,良、惡性潰瘍的鑒別診斷要點(diǎn)有哪

些?

龕影形狀:圓形或橢圓形,邊緣光滑整齊(良性);不規(guī)則扁平、有多個(gè)尖角(惡性)

龕影位置:突出于胃輪廓外(良性);位于胃輪廓內(nèi)(惡性)龕影周圍和口部:粘膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征、黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口(良性);有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征,黏膜皺襞中斷、破壞附近胃壁:柔軟、有蠕動(dòng)波(良性);僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失2、試述化膿性骨髓炎的臨床、病理及X線表現(xiàn)?

答:化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致,以血行感染居多,臨床表現(xiàn)為高熱,患肢活動(dòng)障礙,局部紅腫等(1分)。病變侵犯區(qū)域廣泛,感染可侵入關(guān)節(jié)(成年),兒童感染由于干骺軟骨的阻檔,一般不能侵入關(guān)節(jié)(1分)。X線平片:發(fā)病2周內(nèi),骨質(zhì)可無明顯變化,僅表現(xiàn)周圍軟組織改變(2分)。2周后,在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松及不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū),后骨破壞向骨干延伸,可達(dá)骨干2/3或全骨干(2分),骨皮質(zhì)也可破壞,骨膜增生明顯。沿骨長軸形成長條狀死骨(1分)。CT能好地顯示病變,尤其能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨(2分)。

3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石依據(jù)發(fā)生部分可分為哪幾種?腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。

4、前列腺癌與前列腺增生CT表現(xiàn)異同前列腺增生:前列腺對稱性增大,橫徑大于5cm,常突入膀胱底部。增大的前列腺密度均勻,邊緣清楚。前列腺內(nèi)鈣化形態(tài)呈圓形、小片狀、小沙粒狀。多期增強(qiáng)掃描,增生的中央腺體在早期為對稱性顯著強(qiáng)化,延遲掃描全部前列腺趨于均勻強(qiáng)化。前列腺癌:多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期,顯示前列腺癌病灶強(qiáng)化程度高于正常組織。進(jìn)展期前列腺癌表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀增大,侵犯精囊時(shí),造成精囊增大和精囊角消失。

5、腎臟的先天異常有哪些?數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)及血管異常。

6、腦膜瘤的CT表現(xiàn)及特點(diǎn):CT平掃為高密度,邊緣清晰,球形或分葉狀病灶。周圍無水腫,與硬腦膜基底相連,增強(qiáng)均勻明顯強(qiáng)化,腦膜尾征。

7、急性腦梗死CT表現(xiàn):①所屬血管分布區(qū)大片狀或楔形稍低密度,邊緣欠清晰②腦灰、白質(zhì)分界不清,局部腦溝及腦回模糊、消失③腦池、腦室不對稱,一側(cè)受壓變窄④有時(shí)可見相應(yīng)供血血管密度增高致密⑤可有中線結(jié)構(gòu)移位,甚至腦疝形成8、急性硬腦膜外血腫CT表現(xiàn):顱板下方硬腦膜外梭行均勻高密度影,內(nèi)側(cè)光滑銳利,其特點(diǎn)為范圍較局限,常不越過顱縫,常伴有局部顱骨骨折,相應(yīng)腦組織受壓,中線結(jié)構(gòu)輕度移位。1、簡述中央型肺癌的X線表現(xiàn)與CT表現(xiàn)

①支氣管異常:包括狹窄、阻塞、管腔內(nèi)結(jié)節(jié)及管壁增厚(2分);

②肺門腫塊:可位于某一肺葉支氣管的周圍或附近,邊緣比較清楚,外緣光滑或有淺分葉(2分);③阻塞性肺炎和肺不張(2分);

④轉(zhuǎn)移征象:侵犯縱膈,縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(2分);⑤腫塊不均質(zhì)強(qiáng)化(2分)。

2、簡述原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)要點(diǎn):平掃低密度區(qū)(1分);動(dòng)脈期肝癌強(qiáng)化(3分);門脈期肝癌強(qiáng)化減低(3分);平衡期恢復(fù)低密度(2分);總的規(guī)律為“快進(jìn)快出”(1分)3、心包積液的X線表現(xiàn)答:(1)心臟呈燒杯形或球形(1.5分)(2)上腔靜脈增寬(1.5分)(3)主動(dòng)脈影短縮(1.5分)(4)心臟搏動(dòng)減弱或者消失,主動(dòng)脈搏動(dòng)正常(1.5分)(5)肺血管紋理減少或不顯,心衰時(shí)可出現(xiàn)肺淤血(1.5分)。4、周圍型肺部的CT表現(xiàn)

答:主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊(1分)。腫塊?梢姺秩~征(1分)、毛刺征(1分)、胸膜凹陷征(1分)和不規(guī)則的厚壁空洞(1分)。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征(1分)和支氣管充氣征(1分)。增強(qiáng)掃描腫塊呈密度均勻的中等強(qiáng)化,CT值可增高20Hu以上(1分)。增強(qiáng)掃描對發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感(1分)。

5、胃腸道鋇餐檢查的X線基本病變有哪些?答:(1)輪廓的改變:①龕影;②充盈缺損;③憩室。

(2)粘膜及粘膜皺襞的改變:①粘膜破壞;②粘膜皺襞平坦;③粘膜糾集;④粘膜皺襞增寬和迂曲;⑤微粘膜皺襞改變。(3)管腔改變:①擴(kuò)張;②狹窄。(4)位置和可支性的改變

(5)功能性改變:①張力改變;②蠕動(dòng)改變;③排空功能改;④分泌功能改變。

6、簡述骨巨細(xì)胞瘤的臨床及X線表現(xiàn)

答:骨巨細(xì)胞瘤以20-40歲多見,約占65%,(1分)好發(fā)于骺板已閉合的四肢長骨骨端,(1分)X線表現(xiàn)多較典型,病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下,數(shù)為偏側(cè)性破壞(1分)。邊界清楚。分為分房型和溶骨型(1分)。病變呈膨脹性破壞,骨皮質(zhì)變薄,一般無骨膜增生。(1分)7、左室增大的X線表現(xiàn)

答:1)心尖向左下延伸(1分)(2)相反搏動(dòng)點(diǎn)上移(0.5分)(3)左室段延長,向左擴(kuò)展(0.5分)(4)左前斜左室與脊柱重疊(0.5分)(5)左側(cè)位心后間隙消失(0.5分)8、膀胱癌的造影表現(xiàn)答:腫瘤通常單發(fā),可見突入腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損影(1分),表面凹凸不平,(1分)局部膀胱壁僵硬。(1分)9、大中性肺炎的X線表現(xiàn)答:充血期:X線片可無陽性發(fā)現(xiàn),CT可呈磨玻璃樣陰影(0.5分)。

實(shí)變期:密度均勻致密影,邊緣模糊,可占據(jù)整個(gè)肺葉;可見空氣支氣管征,CT較X線顯示更好(1.5分)。消散期:實(shí)變區(qū)密度逐漸減低,可呈散在、大小不等的斑片狀,最后可完全吸收。(1分)10、胃癌的鋇餐X線表現(xiàn)

答:1、充盈缺損、胃腔狹窄;2、粘膜中斷、破壞;3、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失;4、胃腔內(nèi)龕影、半月綜合征。11、人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類:屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等;中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)臟器、結(jié)締組織以及體液等;低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。

名詞解釋1、反“S”征:右上肺中央型肺癌,腫塊下緣與遠(yuǎn)側(cè)不張的肺下緣形成反“S”

形,稱為反“S”征。

2、多普勒效應(yīng):聲源與接受器之間的相對運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致聲波頻率發(fā)生改變的現(xiàn)象。

3、青枝骨折:兒童骨骼性大,外力易使骨質(zhì)完全斷裂,僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁發(fā)生皺折、凹陷或隆突。

4、關(guān)節(jié)破壞:是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。

5、骨質(zhì)軟化:是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)含量減少,組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足。6、支氣管氣象:在X線胸片及CT片上,實(shí)變的肺組織中見到含氣的支氣管分支影(1分)?梢娪诖笕~性肺炎和小肺癌中(1分)。

7、充盈缺損:消化管腔內(nèi)因隆起性病變而致使鋇劑不能在該處充盈,該區(qū)域形成鋇劑缺損表現(xiàn)。常見于消化道占位性病變或異物。

8、半月綜合征:潰瘍型胃癌鋇餐造影檢查見到下列印象稱為半月綜合征:1、胃腔內(nèi)充盈缺損腫塊;2、腫塊表面不規(guī)則半月形或盤狀龕影,位于胃腔內(nèi);3、龕影周圍圍繞環(huán)堤,伴有指壓跡狀充盈缺損。填空題

25、肺門影是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的投影,肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為主要組成部分。26、急性栗粒型肺結(jié)核X線表現(xiàn)的“三均勻”,是指病灶大小均勻、密度均勻和分布均勻。

27、輸尿管結(jié)石易停留在生理狹窄處,即腎盂與輸尿管連接處、輸尿管過骨盆處及膀胱入口處。

28、局限性胸腔積液包括包裹性胸腔積液、葉間積液、肺底積液。

29、骨化有膜化骨和軟骨內(nèi)化骨兩種方式。

30、空洞的X線表現(xiàn)有3種,即蟲蝕樣空洞(無壁空洞)、薄壁空洞、厚壁空洞。

31、胃體部粘膜皺襞,胃小弓,側(cè)呈縱行,胃大彎,側(cè)橫行,致使該側(cè)胃壁呈鋸齒狀。

32、輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石脫入所致,易發(fā)生在:腎盂相連接處,通過骨盆緣處,進(jìn)入膀胱處。

33、食管下端胃食管前庭段,是賁門上方3-4cm長的一段食管,其具有防止胃內(nèi)容物反流的重要作用。34、在潰瘍型腸結(jié)核中,當(dāng)鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí),不能正常停留,而迅速被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管,這種現(xiàn)象稱為:跳躍征。

35、異常心臟形態(tài)是(二尖瓣型心臟)(主動(dòng)脈型心臟)(普大型心臟)

36、正常成人心胸比是(0.5左右)橫位心心臟縱軸與胸廓水平面夾角是(>45度)(45度)

37、腎結(jié)石典型的X線表現(xiàn)(桑椹狀)(鹿角狀)(分層狀)38、肺紋理由(肺動(dòng)脈)、(肺靜脈)組成,其中主要是(肺動(dòng)脈分支),(支氣管)、(淋巴管)及(少量間質(zhì)組織)也參與肺紋理的形成。

39、肺葉間裂在普通CT上表現(xiàn)為(少量間質(zhì)組織),在高分辨力CT圖像上表現(xiàn)為(細(xì)線狀或窄帶狀致密影)。簡答題

1.胃腸道病變的基本X線表現(xiàn)?

答:一:輪廓的改變:1.龕影;2.充盈缺損;3.憩室。二:粘膜皺襞的改變:1.粘膜皺襞平坦;2.粘膜皺襞破壞;3.粘膜皺襞增寬和迂曲;4.粘膜皺襞糾集。三:管腔大小的改變:1.狹窄;2.擴(kuò)張。四:位置和可動(dòng)性改變:病變的壓迫、推移和粘連可改變胃腸的位置。五:功能性改變:1.張力改變:張力增高和降低;2.蠕動(dòng)改變:蠕動(dòng)增強(qiáng)和減弱;3.運(yùn)動(dòng)力改變:鋇劑排空延遲;4.分泌功能改變:分泌增加。2.胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別?良性潰瘍惡性潰瘍龕影形圓形或橢圓形,邊不規(guī)則,扁平,有多個(gè)尖狀緣光滑整齊角龕影位突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)置龕影周粘膜水腫的表現(xiàn)指壓跡樣充盈缺損,有不圍如粘膜線、項(xiàng)圈規(guī)則環(huán)堤,皺襞中斷、破口部征、狹頸征等,粘壞膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口附近胃柔軟,有蠕動(dòng)波僵硬,峭直,蠕動(dòng)消失壁3.急性單純性小腸梗阻的X線表現(xiàn)有哪些?答:梗阻以上腸腔擴(kuò)張,充滿氣體和液體,立位透視和平片可見梗阻近端小腸積氣擴(kuò)張,腸腔內(nèi)積液。積氣腸管一般呈拱形,出現(xiàn)高低不等和長短不一多個(gè)氣液平面,呈階梯狀排列,透視下可見液平面隨腸蠕動(dòng)上下運(yùn)動(dòng)。4.食管癌X線表現(xiàn)有哪些?

答:1.粘膜皺襞消失、中斷、破壞;2.管腔狹窄,侵潤型癌形成環(huán)形狹窄,其上方食管擴(kuò)張;3.管腔內(nèi)充盈缺損,增生型癌癌瘤向腔內(nèi)突出,形成不規(guī)則、大小不等的充盈缺損;4.不規(guī)則龕影,潰瘍型癌見較大輪廓不規(guī)則長形龕影,長徑與食管縱軸一致;5.受累段食管局限性僵硬。5.簡述成年人骨折和兒童骨折的異同點(diǎn)答:相同點(diǎn):均可表現(xiàn)為骨質(zhì)斷裂。(2分)不同點(diǎn):由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合,外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骼了,即骺離骨折。另外,兒童骨骼柔韌性較大,外力不易使骨質(zhì)完全斷裂,僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲,而看不到骨折線,即青枝骨折。(3分)6.左房增大的X線表現(xiàn)

答:左房增大的X線表現(xiàn)(1)食道中段受壓(1分)(2)心右緣雙弓影,心底部雙房影(0.5分)(3)心左緣出現(xiàn)四弓影,其中第3弓就是左房耳部增大(1分)(4)左主支氣管受壓抬高(0.5分)

7.浸潤性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)答:①好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)(1分);②多種性質(zhì)的病變同時(shí)存在(1分),如滲出、增殖、播散(1分)、纖維化和空洞(1分)等。

8.肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別答:結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊,無毛刺,少有胸膜凹陷征,內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化(1分),周圍多有衛(wèi)星灶(1分)。

外圍型肺癌多為分葉狀腫塊(1分),有短細(xì)毛刺,可有空泡征但很少有鈣化,多有胸膜凹陷(1分)。9.胃潰瘍的鋇餐X線表現(xiàn)答:1、直接征象:①龕影或鋇斑②龕影周圍水腫帶:粘膜水腫線1-2mm、項(xiàng)圈征、狹頸征③粘膜糾集。2、間接征象:①分泌增加,空腹潴留液②局部壓痛③胃排空時(shí)間延遲(胃動(dòng)力及張力異常)④痙攣性改變。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、垂體微腺瘤的病灶特點(diǎn)::CT:局限于鞍內(nèi)小于10mm的微腺瘤,平掃不易顯示,宜采取冠狀面薄層增強(qiáng)檢查,增強(qiáng)時(shí)呈等,低或稍高密度結(jié)節(jié);MRI:對垂體微腺瘤顯示優(yōu)于ct,腫瘤在T1WI呈稍低信號,T2WI呈等或高信號。有明顯均勻或不均勻。2、顱內(nèi)出血病灶特點(diǎn)(梭形指示硬膜外水腫):a腦挫裂傷CT低密度腦水腫區(qū)內(nèi),散布斑點(diǎn)狀高密度出血灶,伴有站位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫;MRI腦水腫T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈高信號,血腫信號變化與血腫期齡有關(guān)。b腦內(nèi)血腫CT呈邊界清楚的類圓形高密度灶,MRI血腫信號變化與血腫期齡有關(guān)。c硬膜外血腫:硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密,故血腫較局限呈梭形,CT顱板下見梭形或半圓形高密度灶,多位于骨折附近,不跨越顱縫。d硬膜下血腫:血液聚集于硬膜下腔,沿腦表面廣泛分布CT急性期見顱板下新月形或半月形高密度影,常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,腦水腫和占位效應(yīng)明顯,亞急性或慢性血腫,呈高等低或混雜密度灶CT圖像上等密度血腫,MRI常呈高信號,顯示清楚。e蛛網(wǎng)膜下腔出血:兒童常見,出血多位于大腦縱裂和腦底池,CT表現(xiàn)為鬧溝,腦池內(nèi)密度增高影,形成鑄型,大腦縱裂出血多見,表現(xiàn)為中線區(qū)縱行窄帶形高密度影,出血亦見于外側(cè)裂池,鞍上池,環(huán)池,小腦上池或腦室內(nèi),蛛網(wǎng)膜下腔出血一般7天左右吸收,此時(shí)CT檢查陰性,而MRI檢查仍可發(fā)現(xiàn)高信號出血灶的痕跡。

1、腦梗死的CT表現(xiàn):缺血性梗死:平掃CT在發(fā)病后一天內(nèi)常難以顯示病灶,灌注成像則能發(fā)現(xiàn)異常,其后平掃CT表現(xiàn)為低密度灶,部位和范圍與蔽塞血管供血區(qū)一直,皮髓質(zhì)同時(shí)受累,多呈扇形,可有占位效應(yīng),相對較輕2到3周出現(xiàn)模糊效應(yīng),病灶不可見,1到2個(gè)月后形成邊界清楚的低密度囊腔;出血性梗死:常發(fā)生在缺血性梗死一周后,CT表現(xiàn)在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn),片狀高密度出血灶,占位效應(yīng)明顯;腔隙性梗死:缺血灶為10到15mm大小,好發(fā)于基底節(jié),丘腦,小腦和腦干,CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū),無占位效應(yīng)。MRI對梗死灶發(fā)現(xiàn)早,敏感高,病后出現(xiàn)長T1和長T2信號異常

2、聽神經(jīng)瘤的可靠征象:CT橋小腦角池內(nèi)等,低或混雜密度腫塊,瘤周輕到中度水腫,偶爾見鈣化或出血,呈均勻,非均勻或環(huán)形強(qiáng)化。第四腦室受壓移位,伴幕上腦積水,骨窗觀察內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大。MRI表現(xiàn)與CT相似增強(qiáng)MRI可無創(chuàng)性診斷內(nèi)耳道內(nèi)3mm的小腫瘤。1兒童骨折的特點(diǎn)。骨折發(fā)生在兒童長骨時(shí),由于骨骺尚未與干骺端愈合,外力與過骺板達(dá)干骺端而引起的骨骺分離,即骺骨骨折。由于骨骺軟骨,不能顯示,X線只顯示為骺板,骺線增寬與干骺端對位異常,可以是骺與部分干骺端一并撕脫,兒童骨柔韌度較大,外力不易使骨完全斷裂而形成不完全性骨折,表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲,看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆乳,即青枝骨折

2不同類型骨髓炎的特征性表現(xiàn)。44頁

一急性化膿性骨髓炎:a.x線平片發(fā)病兩周內(nèi)可見軟組織改變:肌間隙模糊或消失,皮下組織與肌間的分界模糊,皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影發(fā)病兩周后可見骨改變,干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松,形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣模糊,其內(nèi)骨小梁模糊、消失。由于骨膜掀起和血栓動(dòng)脈炎,形成沿骨長軸的條形死骨,與周圍骨質(zhì)分界清楚,密度高于周圍骨質(zhì)

bCT檢查:很好顯示軟組織感染,骨膜下膿腫,骨髓內(nèi)炎癥,骨質(zhì)破壞和死骨,特別能發(fā)現(xiàn)小破壞區(qū)和小的死骨

cMRI檢查:骨髓的充血,水腫,滲出和壞死在T1WI表現(xiàn)為低信號。在與骨干長軸平行的矢狀或冠狀面上,骨髓腔受累的范圍顯示良好。在病變早期的T1WI上病變區(qū)于正常區(qū)分解模糊,出現(xiàn)骨質(zhì)破壞后分界清楚。在T1WI上充血水腫的肌肉和膿腫呈高信號。

二慢性化膿性骨髓炎:aX平片可見有明顯修復(fù)的表現(xiàn),即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。慢性骨髓炎痊愈則骨質(zhì)破壞與死骨消失,骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收,骨髓腔再通。

特殊的影像學(xué)表現(xiàn):慢性骨膿腫(慢性局限性骨髓炎:表現(xiàn)為長骨干骺端中心部位的圓形,橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣較整齊,周圍繞以骨硬化帶。

硬化性骨髓炎(特點(diǎn)為骨質(zhì)增生硬化,骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生)

bCT檢查:與X相同易于發(fā)現(xiàn)骨破壞死骨

cMRI骨質(zhì)增生,硬化,死骨和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均稱低信號。肉芽組織和膿液在T1WI呈低或高信號在T2WI呈高信號。瘺管內(nèi)因有膿液在T1WI上呈較高信號,T2WI上高信號3肺癌分型及X線、CT的表現(xiàn)。(99)

一中央型肺癌:1早期中央型肺癌:X線胸片常無異常表現(xiàn)。CT可清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚,管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變2中晚期中央型肺癌:X線胸片可表現(xiàn)為肺門腫塊,呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形,常伴有阻塞性肺炎或肺不張。CT可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊,管壁不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀截?cái),阻塞性肺炎表現(xiàn)為受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變,多為散在分布。

二周圍型肺癌1早期周圍型肺癌:X線胸片常表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)影,可有空泡征,多有分葉征或胸膜凹陷癥CT可清晰顯示腫瘤內(nèi)部改變,邊緣情況及周圍征象。2中晚期周圍型肺癌X線表現(xiàn)表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊,有分葉,短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征,當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后,可形成后壁偏心空洞,腫內(nèi)鈣化少見。CT掃描可進(jìn)一步顯示腫塊邊緣,形態(tài),瘤周表現(xiàn),內(nèi)部結(jié)構(gòu)和密度變化,增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊常呈一過性較明顯均勻貨不均勻強(qiáng)化。

三彌漫性肺癌X線胸片表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié),也可表現(xiàn)為大片肺炎樣改變,又融合傾向,融合病灶呈腫塊狀,甚至發(fā)展為整個(gè)肺葉的實(shí)變,在融合病灶內(nèi)可見空氣支氣管征。CT表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié),可伴有,縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤铣纱笃窝讟訉?shí)變影,有空氣支氣管征。實(shí)變區(qū)密度較低,其中可見高密度血管影。

4肺結(jié)核的分型及各分型的典型表現(xiàn)。96頁

一原發(fā)性肺結(jié)核X線:典型表現(xiàn)為“啞鈴”狀,包括:1原發(fā)浸潤灶:肺近胸膜處原發(fā)病灶,多位于中上肺野,呈圓形,類圓形或局限性斑片影2淋巴管炎從原發(fā)病灶像肺門走行的不規(guī)則條索狀陰影3肺門縱膈淋巴結(jié)增大,并突向肺野。CT:比X線更易顯示肺門及縱膈淋巴結(jié)增大,可顯示其形態(tài),大小,邊緣和密度,增強(qiáng)CT時(shí),中心不強(qiáng)化而周邊強(qiáng)化,故增大淋巴結(jié)常呈環(huán)形強(qiáng)化。

二血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)X線表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1-2mm,邊緣清晰。粟粒影像特點(diǎn)為“三均勻”,及分布均勻,大小均勻,密度均勻。CT可更清晰顯示粟粒樣病灶。

亞急性及慢性血行散播型肺結(jié)核:X線表現(xiàn)可見雙肺上,下肺野粟粒狀或較粟粒大的陰影,其大小不一,密度不等,分布不均。肺尖部及鎖骨下病灶可存在結(jié)節(jié),鈣化或纖維化,而其余病灶呈增殖性和滲出性改變。CT表現(xiàn)與X線胸片相似,但對病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的病變更清楚。

三繼發(fā)性肺結(jié)核(最常見)(一)浸潤性肺結(jié)核:X線和CT:X線主要征象為:1局限性班片陰影2大葉性干酪性肺炎3增殖性病變4結(jié)核球:結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶,稱“衛(wèi)星灶”5結(jié)核性空洞6支氣管播散病變7硬結(jié)鈣化或索條影,提示病灶愈合。CT表現(xiàn)與X線胸片相似,但易于發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶的細(xì)微改變及其解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系,CT增強(qiáng)掃面結(jié)核球常不強(qiáng)化或表現(xiàn)為邊緣輕度環(huán)裝強(qiáng)化。(二)慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線和CT常表現(xiàn):1纖維空洞2空洞周圍改變3肺葉變形4代償性肺氣腫5胸膜肥厚及粘連6縱膈向患側(cè)移位

四結(jié)核性胸膜炎X線和CT:為不同程度的胸腔積液表現(xiàn),慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚,可見胸膜鈣化。對于葉間,肺底積液或包裹性積液,CT更利于顯示和診斷5法洛四聯(lián)癥。(121頁)

主要畸形為:肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄,室間隔缺損,主動(dòng)脈騎跨,右室肥厚影像學(xué)表現(xiàn):一X線:由于右心室肥大,心尖圓凸上翹,肺門陰影縮小,心腰部凹陷,使心影呈或近似靴型,肺血減少,表現(xiàn)為肺血管紋理纖細(xì),稀疏。主動(dòng)脈升,弓部有不同程度的增寬。輕型法洛四聯(lián)癥(X線表現(xiàn)欲單純肺動(dòng)脈狹窄相似)重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯,X線表現(xiàn)典型,肺血減少更加明顯,肺野內(nèi)出現(xiàn)由支氣管動(dòng)脈形成的網(wǎng)狀側(cè)支血管影。二:心血管造影檢查:非主要,在顯示解剖畸形的細(xì)節(jié)和提供確切鑒別診斷的依據(jù)方面有較高價(jià)值。

三:超聲M型及切面超聲檢查見主動(dòng)脈明顯增寬,騎跨于室間隔之上,主動(dòng)脈前臂與室間隔連續(xù)性中斷,肺動(dòng)脈狹窄,右室壁肥厚。聲學(xué)造影檢查,右室流出道出現(xiàn)對比劑后,舒張期左室內(nèi)有對比劑反流,收縮期左右室內(nèi)含對比劑血液同時(shí)流入主動(dòng)脈內(nèi),多普勒超聲可顯示狹窄動(dòng)脈內(nèi)血流,可估計(jì)狹窄程度四:CT:只能提供主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈管徑,位置關(guān)系,肺內(nèi)血管稀疏及右側(cè)房室大小和厚度改變等征象。MSCT和EBCT可提供肺動(dòng)脈狹窄,室間隔缺損,中動(dòng)脈騎跨,右室肥厚等畸形的直接征象,五MRI可以清楚顯示主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的排列關(guān)系,管徑大小,各個(gè)房室的大小和厚度改變等征象,還可顯示室間隔缺損的位置大小,主動(dòng)脈騎跨的程度,主動(dòng)脈弓的走行。6心包炎的X線表現(xiàn)。122頁

一心包積液:1干性或積液量小的心包炎X線可無異常發(fā)現(xiàn)2中到大量心包積液心影向兩側(cè)普遍增大,狀如燒瓶,重者可呈球形,透視下心臟搏動(dòng)減弱或消失。3由于粘連或其他,心包積液可分布不均,主要在左側(cè)或右側(cè),甚至形成包裹,心影可呈非對稱增大。

二縮窄性心包炎1心影大小正;蜉p度增大,亦可中度增大,主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)心房增大。2由于心包增厚粘連,兩側(cè)或一側(cè)心緣僵直,典型心影外形呈三角形,亦可呈二尖瓣型,中動(dòng)脈型,球形或心緣局限性膨凸。3心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn),表現(xiàn)為高密度影,鈣化的好發(fā)部位為右室前緣和膈面,少數(shù)位于房室溝區(qū)。4心臟搏動(dòng)減弱,甚至消失。5由于靜脈壓升高,致使上腔靜脈擴(kuò)張,左房壓力增高,出現(xiàn)淤血現(xiàn)象。6可伴有胸腔積液或胸膜增厚,粘連。7、消化道鋇餐潰瘍、腫瘤等影像學(xué)表現(xiàn)。

(1)胃潰瘍:胃潰瘍的直接征象是龕影,多見于胃小彎,其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀,邊緣光滑整齊,密度均勻。龕影底部平整或稍不平,龕影口周圍常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征,依照其范圍而有不同的表現(xiàn):粘膜線,項(xiàng)圈征,狹頸征。胃潰瘍引起的功能性改變包括:1痙攣性改變,表現(xiàn)為胃壁上的凹陷(又稱切跡),2分泌增加,使鋇劑不容易附著于胃壁,3胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。十二指腸潰瘍:多發(fā)于球部。球部潰瘍常較胃潰瘍小,直徑4-12mm,大多在后壁和前壁,因此該龕影軸位像上近似火山口,表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影,其邊緣大多光滑齊整,周圍常有一圈透明帶,或有放射狀粘膜糾集,可以是單個(gè)或多個(gè)。許多球部潰瘍不易顯示出龕影,但如有恒久的球部變形,也能做出潰瘍的診斷。此外,球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其他的征象:1激惹征2幽門痙攣,開放延遲,3胃分泌增多和蠕動(dòng)方面的改變等,4球部有固定壓痛等。(2)胃癌:一、進(jìn)展性胃癌:1充盈缺損,形狀不規(guī)則。2胃腔狹窄,胃壁僵硬。3龕影。4黏膜皺襞破壞、消失或中斷。5胃瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。二、早期胃癌:早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或粘膜下層。分為3型:隆起型(腫瘤呈類圓形凸向胃腔,高度超過5mm),淺表型(腫瘤表淺、平坦,凹陷和隆起均不超過5mm)和凹陷型(腫瘤形成明顯凹陷,超過5mm)。(3)結(jié)腸癌:1腸腔內(nèi)可見腫塊,其輪廓不規(guī)則。2腸腔狹窄。3較大的龕影,龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄。8、腸梗阻分型及各分型的典型表現(xiàn)。

腸梗阻一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類。機(jī)械性腸梗阻分為單純性和絞窄性2類。動(dòng)力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。血運(yùn)性腸梗阻見于腸系膜血管血栓形成或者栓塞。

(1)單純性小腸梗阻:梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大,腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面,腸壁與腸粘膜皺襞除非病程較長,一般無明顯增厚。梗阻段遠(yuǎn)側(cè)無氣體或僅有少量氣體。根據(jù)擴(kuò)大腸曲的類型可估計(jì)梗阻的位置。高位梗阻時(shí),梗阻近端腸管主要存留液體,氣體多因嘔吐而排出,此時(shí)上腹部僅可見少量含氣擴(kuò)張的小腸陰影,中下腹部則無任何腸腔顯影,此種情況如患者臨床癥狀明顯應(yīng)警惕為高位小腸梗阻的可能。低位小腸梗阻的特征是擴(kuò)張腸腔及液面多,分布范圍可占據(jù)整個(gè)腹部。CT掃描可發(fā)現(xiàn)在擴(kuò)張的近端腸管和塌陷或正常管徑的遠(yuǎn)側(cè)腸管之間的移行段,其為判斷梗阻部位和原因的重要因素。

(2)絞窄性小腸梗阻:由于絞窄性腸梗阻多為閉袢性腸梗阻,常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等,多有小腸系膜受累,腸曲活動(dòng)被牽制,伸展受限,因而有腸曲向某一固定部位聚集的表現(xiàn)。腸壁循環(huán)障礙可導(dǎo)致腸壁內(nèi)充滿液體,在腹部平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊,稱為“假腫瘤”征。如充氣閉袢腸管腸呈U型,由于在形態(tài)上類似咖啡豆,則稱“咖啡豆”征。絞窄性小腸梗阻后期,由于腸系膜的血管常發(fā)生狹窄或閉塞,從而已引起腸壞死,還可并發(fā)腹腔積液,還可并發(fā)腹腔積液;由于合并動(dòng)力性因素,結(jié)腸和直腸也可以充氣。

(3)結(jié)腸梗阻:大腸癌,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是大腸梗阻的常見病因。它們都可能產(chǎn)生閉袢性腸梗阻征象。前者因癌腫近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張,壓力增大,將回盲瓣閉塞,導(dǎo)致腫瘤與回盲瓣雙端閉鎖,形成閉袢,使該段結(jié)腸內(nèi)大量積液。后者為乙狀結(jié)腸連同細(xì)末扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致該段腸曲雙端閉鎖,內(nèi)含大量液體,形同馬蹄狀,其圓弧部向上,兩肢向下并攏達(dá)左下腹梗阻點(diǎn),這種特征性的表現(xiàn)可在立位X線平片時(shí)清晰顯示;鋇劑灌腸時(shí),完全腸梗阻的患者表現(xiàn)為鋇劑充盈乙狀結(jié)腸下部,向上逐步變細(xì),并指向一側(cè),呈鳥嘴狀。梗阻近側(cè)結(jié)腸脹氣擴(kuò)大并積液,脹氣擴(kuò)大的結(jié)腸可顯示出結(jié)腸袋且整個(gè)結(jié)腸均位于腹部周圍,借此與小腸擴(kuò)張區(qū)別。

(4)麻痹性腸梗阻:又稱腸麻痹。全部腸管均處于麻痹擴(kuò)張狀態(tài),無器質(zhì)性狹窄。將見于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部手術(shù)、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷或外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。腹部X線平片以及CT掃描表現(xiàn)包括:大小腸呈均等性擴(kuò)張和積氣,可有液面形成。除小腸結(jié)腸擴(kuò)張外,有時(shí)胃也擴(kuò)張。其中結(jié)腸擴(kuò)張顯著,通常以全結(jié)腸擴(kuò)張充氣為診斷本病的重要依據(jù)。結(jié)腸充氣多分布在腹部結(jié)腸框內(nèi),立位多見于肝、脾曲結(jié)腸。麻痹性腸梗阻立位也能見到液平面,但一般少于機(jī)械性腸梗阻。多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯是本癥的又一重要征象。

9、泌尿系結(jié)核、腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。

X線:尿路造影能顯示的較早期異常是腎小盞邊緣

不整如蟲蝕狀當(dāng)腎實(shí)質(zhì)干酪性壞死灶與腎小盞相通時(shí),可見其外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連;病變進(jìn)展造成腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時(shí),排泄性造影常不顯影,逆行性造影則顯示腎盞和腎盂形成一大而不規(guī)則的囊腔。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)官腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則串珠樣表現(xiàn)。

超聲:腎和輸尿管結(jié)核表現(xiàn)多樣,不具特征。CT:較早期顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶,邊緣不整,增

強(qiáng)檢查,周邊強(qiáng)化,并可有對比劑進(jìn)入,代表結(jié)核性空洞。病變進(jìn)展,表現(xiàn)部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張,呈多囊狀低密度灶,密度高于尿液,常并有腎盂和輸尿管壁的增厚。腎結(jié)核灶鈣化時(shí),可見點(diǎn)狀或不規(guī)則致密影,甚至全腎鈣化。

MRI:形態(tài)上表現(xiàn)類似CT檢查所見,腎實(shí)質(zhì)的干酪

壞死灶、空洞和擴(kuò)張的腎盞、腎盂依其內(nèi)容而有不同信號強(qiáng)度。MRU也可清楚顯示腎盞、腎盂和輸尿管的異常改變。

膀胱癌:1、X線:膀胱造影,腫瘤通常單發(fā),也可

多發(fā)。乳頭狀癌表現(xiàn)為自膀胱壁突向墻內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損,表面多凹凸不平,非乳頭狀癌時(shí)充盈缺損可不明顯,僅顯示局部膀胱壁僵硬。2、超聲、CT和MRI:由于腫瘤的回聲、密度和信號強(qiáng)度既不同于膀胱腔內(nèi)尿液,也不同于膀胱周圍脂肪組織,因而易于顯示腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚。

12.腦血管意外的CT表現(xiàn)。腦出血的CT表現(xiàn):急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻密度影,周圍水腫帶寬窄不一,局部腦室受壓移位。吸收期始于3-7天,可見血腫周圍變模糊,水腫帶增寬,血腫縮小并密度減低,小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后,較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔,伴有不同程度的腦萎縮。

擴(kuò)展閱讀:醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)總結(jié)

總論

一、X線特點(diǎn):

①X線成像的電磁波0.031~0.008nm,γ線四、MRI的優(yōu)缺點(diǎn):1°優(yōu)點(diǎn):

①多參數(shù)灰階成像,有極佳的軟組織分辨率;②多方位斷層成像,有利于顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變;

③無電離輻射;④可以形成偽彩色功能圖像。相關(guān)名解:

流空效應(yīng)(flowvoideffect):流動(dòng)的液體,例如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血流,在成像過程中采集不到信號而呈無信號黑影。

弛豫增強(qiáng)效應(yīng)(protonrelaxationenhancementeffect):順磁性物質(zhì)作為對比劑可縮短周圍質(zhì)子的弛豫時(shí)間。

骨骼與肌肉組織

一、骨膜反應(yīng):即骨膜增生,產(chǎn)生骨膜新生骨,提示骨骼有病變,分為平行型、蔥皮型、花邊型、

放射型和三角型。

平行型:與骨干平行,呈線狀,常見于外傷和感染;蔥皮型:呈多層狀與骨干平行,見于慢性感染;花邊型:骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀,見于慢性感染;

放射型:骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨針,與骨干垂直,伸入軟組織內(nèi),見于腫瘤或某些血液病。三角型:增生的骨膜被迅速生長的腫瘤破壞,殘留的骨膜形似三角形(Codman),為惡性腫瘤特征之一。

二、骨折類型:參考PPT圖片

a形狀:分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種b原因:外傷性、病理性c數(shù)目:單發(fā)、多發(fā)、粉碎性d有無傷口:閉合性、開放性e常見類型:嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性

骨折等青枝骨折:兒童骨骼柔韌性較大→外力不易使骨質(zhì)完

全斷裂→僅為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲,看不見骨折線或只引起凹陷或隆突,為折而不斷。

火器傷骨折的特點(diǎn):多發(fā)性、粉碎性骨折;常有異物存留;常并發(fā)感染;有異常愈合三、骨肉瘤:

軟組織有無腫脹骨折線骨痂附近骨質(zhì)新骨折有清晰無正常陳舊骨折無模糊有疏松1°硬化型成骨肉瘤:腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì),向各個(gè)方向發(fā)展,侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。X線表現(xiàn):1、骨膜反應(yīng)(平行型、蔥皮型、三角型)

2、骨質(zhì)變化:1).象牙質(zhì):為致密硬化,邊緣尚清的腫瘤中央部分;2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清,常有環(huán)狀鈣化存在;3).針狀瘤骨;密度明顯增高,為瘤組織侵犯軟組織。

3、軟組織變化:可見軟組織腫脹及腫塊,常邊界不清,腫塊內(nèi)可見團(tuán)塊狀瘤骨

及放射狀骨針。

2°溶骨型成骨肉瘤:腫瘤常起自骨松質(zhì),以溶骨性破壞為主。

X線表現(xiàn):大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū),界限不清,有三角形骨膜反應(yīng),瘤骨少或無。3°混合型成骨肉瘤:介于以上兩者之間。四、骨巨細(xì)胞瘤:

常見,好發(fā)于青壯年,因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向,故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。X線表現(xiàn):

1、好發(fā)于長骨骨端,表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變,偏心性膨脹性生長,也可呈多房性透光區(qū),似“肥皂”泡狀,與正常骨分界清楚。

2、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄,無骨膜增生反應(yīng)。3、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。五、子骨和副骨

子骨:附著于骨骼附近的肌腱骨化而來,或是多個(gè)骨化中心骨化所致。副骨:某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。六、脊柱結(jié)核:

[1]脊柱化膿性感染X線影像的特征性表現(xiàn)

①椎間隙變窄;②受累椎間盤相鄰兩側(cè)椎體終板破壞;③椎旁腫塊[2]椎間盤結(jié)核感染的特征性X線影像表現(xiàn)

①椎間隙變窄;②相鄰椎體終板喪失銳利邊[3]脊骨結(jié)核性感染可:

①破壞椎間盤與脊椎,導(dǎo)致脊柱后凸與駝背畸形;②蔓延入軟組織,形成“冷”膿腫PS:骨腫瘤骨肉瘤好發(fā)年齡青少年18-25歲好發(fā)部位長骨干骺端,股骨下端脛骨上端常見X線表現(xiàn)成骨型:骨質(zhì)硬化,瘤骨溶骨型:骨質(zhì)破壞明顯;邊界不清楚;多有骨膜反應(yīng)無瘤骨;軟組織腫脹混合型:具有以上兩型的特點(diǎn)骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓瘤

20-40歲青壯年50-70歲顱骨,椎體多發(fā)性、穿鑿樣骨質(zhì)破壞;骨質(zhì)疏松10-20歲常見長管狀骨的干骺端長管狀骨骺、干骺端偏心,肥皂泡樣改變━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━良性腫瘤惡性腫瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨的形態(tài)大致不變,可有局部由于破壞,新骨形成及骨折,擴(kuò)張突出畸型骨的形態(tài)常有改變骨的結(jié)構(gòu)尚能保留,呈膨脹性不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨形成,改變較大大多不清楚明顯,呈放射或三角形骨膜常受侵犯,可有骨質(zhì)破壞常被波及,廣泛侵入周圍軟組織中迅速多見常有轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)

一、肺紋理(lungmarkings):在充滿氣體的肺野,可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影,稱為

肺紋理。

肺野:充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。

病理過程①充血期:12-24hr。毛細(xì)血管充血,少量漿液滲出,肺泡部分仍含氣;②肝變期:2-5d,分紅色和灰色肝硬變期,肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物。③消散期:1w后開始,2-3w消散。不均勻斑片狀,逐漸吸收,胸膜側(cè)最晚,可有胸膜增厚、密度較均勻的致密影,可見X線表現(xiàn)可無異;騼H肺紋理增粗,透亮度減低。

腫瘤的邊緣骨膜增殖腫瘤附近骨附近軟組織生長速度病理骨折轉(zhuǎn)移界限清楚無不受侵犯,可有壓迫性改變不受侵犯緩慢少見無支氣管充氣征二、大葉性肺炎:

CT:毛玻璃樣改變、支氣管充氣征,與結(jié)核鑒別

纖維條索三、肺不張:支氣管腔內(nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮→支氣管完全阻塞→氣體吸收,相應(yīng)肺組織萎縮。

X線表現(xiàn):表現(xiàn)與阻塞性的部位、時(shí)間及肺內(nèi)有無已經(jīng)存在的病變有關(guān)。直接征象:一側(cè)肺、一個(gè)肺葉透光度減低呈致密影,且容積變小。

間接征象:正常肺組織代償性膨脹過度,肺紋理可改變其正常分布。肺萎陷較顯著,表現(xiàn)為患側(cè)胸廓塌陷,肋間隙變窄,橫隔升高,縱隔向患側(cè)移位等。分型:

a一側(cè)肺不張:患側(cè)主支氣管完全阻塞所致。肋間隙變窄,縱隔向患側(cè)移位橫隔升高。檢測有代償

性肺氣腫表現(xiàn)。

b肺葉不張:肺葉支氣管完全阻塞,不同肺葉不張的x線表現(xiàn)不同。其共同點(diǎn)是:肺葉體積縮小,

密度均勻增高,葉間裂向心性移位,總格及肺門向患側(cè)移位。臨近肺葉可代償肺氣腫。

c肺段不張:單純肺段不張少見,后前位一般呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺門,肺段縮

小。

d小葉不張:多為終末細(xì)支氣管被粘液阻塞所致,表現(xiàn)為多出小斑片狀致密影,與臨近炎癥不易區(qū)

分,多見于支氣管肺炎。

四、肺結(jié)核種類:

1.原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)2.血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)急性粟粒型肺結(jié)核:X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三均勻。亞急性、慢性血性播散性結(jié)核:X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三不均勻原發(fā)感染所致的臨床病癥,包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。3.繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)4.結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)原發(fā)性肺結(jié)核多種病變——纖維性增殖性、浸潤性、干酪性或空洞性,一種為主或多種并存。臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎,按不同階段有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎,統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。X線表現(xiàn)

a原發(fā)浸潤灶:肺近胸膜處原發(fā)病灶,多位于中上肺野,其它肺野則少見。

b淋巴管炎:從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影,不規(guī)則,此陰影僅一過性出現(xiàn),一般不易見到。c肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大:結(jié)核菌沿淋巴管引流至肺門和縱隔淋巴結(jié),引起肺和縱隔淋巴結(jié)腫大。繼發(fā)性肺結(jié)核1)

浸潤性肺結(jié)核X、CT:

a局限性斑片陰影

b大葉性干酪性肺炎:為一個(gè)肺段或肺葉呈大片致密性實(shí)變,密度中心較高,邊緣模糊

c增殖性病變:呈斑點(diǎn)狀陰影,邊緣較清晰,排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影,為結(jié)核病的典型表現(xiàn)

d結(jié)核球:圓形、橢圓形陰影,邊緣清晰,輪廓光滑,偶有分葉,密度較高,內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。

結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶,稱“衛(wèi)星灶”

e結(jié)核性空洞:圓形或橢圓形病灶內(nèi),見透亮區(qū),空洞壁薄。

f支氣管播散病變:結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出,引起同側(cè)或?qū)?cè)的支氣管播散。表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影,呈腺泡排列,或相互融合成小葉陰影。g硬結(jié)鈣化或索條影:提示病灶愈合。2)

慢性纖維空洞性肺結(jié)核:繼發(fā)于肺結(jié)核晚期,肺內(nèi)結(jié)核遷延不愈→破壞肺組織→慢性纖維性空洞。

X線CT:a上中野纖維空洞

b空洞周圍改變:大片滲出和干酪病變。c肺葉變形:患側(cè)肺門上提。d代償性肺氣腫e胸膜肥厚粘連f縱隔向患側(cè)移位

結(jié)核性胸膜炎:病因:a胸膜下肺結(jié)核灶或胸壁結(jié)核直接侵犯胸膜。

b肺結(jié)核和肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核中結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。

X線和CT:均可見不同程度的胸腔積液,慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚表現(xiàn)。

肺結(jié)核診斷鑒別:結(jié)核球與周圍型肺癌;結(jié)核性空洞癌性空洞。

★五、肺癌:結(jié)節(jié):

形態(tài)良性光滑銳利,類圓形惡性分葉狀,有毛刺內(nèi)部特征外部特征強(qiáng)化爆米花鈣化和脂肪常見于錯(cuò)構(gòu)瘤;含液囊腫密度較淡結(jié)核球見衛(wèi)星灶;炎性假瘤見胸膜粘連增厚結(jié)核球輕度環(huán)形強(qiáng)化;炎性假瘤環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化可見空泡征、充氣支氣管征、蜂窩征可見胸膜凹陷征,棘突征,毛刺征,癌性淋巴管炎明顯均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化中央型肺癌:發(fā)生于肺段和段以上支氣管。直接征象

a支氣管狹窄或阻塞

b肺門腫塊:突破支氣管壁向腔外生長時(shí),在肺門形成腫塊,可伴肺門淋巴結(jié)腫大;間接征象

a阻塞性肺氣腫,支氣管部分阻塞b阻塞性肺炎--分泌物引流不暢c肺不張--支氣管完全阻塞早期中央型肺癌影像局限于支氣管腔內(nèi)或延管壁浸潤生長間接征像為主1.局限性阻塞性肺氣腫:呼氣相較好;2.阻塞性肺炎:早期最常見表現(xiàn),反復(fù)同一部位出現(xiàn)3.阻塞性肺不張:息肉型易致,單獨(dú)或合并阻塞性肺炎4.阻塞性粘液嵌塞:遠(yuǎn)端粘液堵塞,呈棒狀或分支狀陰影;直接征像關(guān)鍵1.支氣管壁的局限性病變:CT顯示支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中晚期中央型肺癌影像直接征像1.X線表現(xiàn)肺門腫塊,呈分頁狀或邊緣不規(guī)則形。2.CT顯示支氣管內(nèi)或壁外腫塊、關(guān)閉不規(guī)則和管腔呈杯口狀截?cái)唷ig接征像1.伴有阻塞性肺炎、肺不張息肉等周圍型肺癌:肺段一下支氣管。早期:肺內(nèi)結(jié)節(jié)影,可有空泡征,多有分葉征或胸膜凹陷征。中晚期:肺內(nèi)球型腫塊,有短細(xì)毛刺征,胸膜凹陷征。

分葉征:由于腫瘤邊緣部分的瘤細(xì)胞生長率不一致→瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致,也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合而成。

毛刺征:腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起,僅見于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。

胸膜凹陷征:是腫瘤與胸膜之間的線形成錐形影像,為瘤周纖維反應(yīng)增生致胸膜收縮使臟、壁層胸膜間形成的一個(gè)含液體的死腔

空泡征:空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影,多為2~3mm大小。彌散性肺癌:發(fā)生在細(xì)支氣管、肺泡壁或肺泡。

X線:兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié),可有大片肺炎樣改變→融合發(fā)展為整個(gè)肺葉實(shí)變,可見空氣支氣管征。

循環(huán)系統(tǒng)

一、名詞解釋:

“四弓”現(xiàn)象:風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄時(shí),心

臟X片中出現(xiàn)主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈段、左心耳、左心室擴(kuò)大,形成四個(gè)弓形弧面,稱為“四弓”現(xiàn)象。

雙心影,雙心緣:X片中,左心房肥大導(dǎo)致左心房心影與右心房心影重疊,形成雙心影,雙心緣現(xiàn)象。

二、重要疾病:1°左房肥大:4.左心房增大

P-A:四弓現(xiàn)象,雙心緣,雙心影,食管右移(鋇餐)R-O:食管后移(鋇餐)

L-O:心后上緣突出,支氣管角增大45°2°風(fēng)濕性心臟。

A.單純二尖瓣狹窄:約占二尖瓣損害的50%,風(fēng)心病的40%。

血流動(dòng)力學(xué)的改變:心臟舒張時(shí),房內(nèi)血進(jìn)入左室障礙→左房壓力升高→左房增大、肥厚→肺

靜脈壓力升高→肺靜脈擴(kuò)張、瘀血、間質(zhì)水腫→肺動(dòng)脈壓升高→右室擴(kuò)張、肥厚→右心衰

長期左室血量減少→左室萎縮

X線表現(xiàn):1.首先出現(xiàn)左房增大。雙心緣,雙心影,“四弓現(xiàn)象”,食管壓跡加深,支氣管角增

2.左心室、主動(dòng)脈萎縮,梨形心

3.肺循環(huán)淤血:紋理增多、模糊,血液重新分布,K-A、B、C線4.肺動(dòng)脈高壓:肺動(dòng)脈段突出,右心室增大,右心緣右移,心前間隙變小含鐵血黃素沉積,肺野內(nèi)散在1-2mm顆粒狀陰影

B.二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

占二尖瓣病變的40,分兩種,即以狹窄為主和以關(guān)閉不全為主。前者與單純二尖瓣狹窄相似,后者左房增大更明顯,左室也增大X線表現(xiàn):●梨形心

●左房擴(kuò)大:雙心影,四弓,食道壓跡,左主支氣管受壓抬高。●右室增大:向左上翹,心腰消失,右緣右突;前下緣前突,心前間隙變小●肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。2二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全:●二尖瓣狹窄+左心室增大

3靴形心:法洛四聯(lián)癥,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4慢性肺源性心臟。涡

●肺部疾病導(dǎo)致PAH(肺動(dòng)脈高壓)和右室增大;●PAH:肺門血管增粗,肺動(dòng)脈段突出;

●右心室增大。

5心包積液:燒瓶心;肺血量減少:肺紋減少,肺野清晰。

3°法洛四聯(lián)癥:法洛四聯(lián)癥又稱發(fā)紺四聯(lián)癥,是聯(lián)合的先天性心臟血管畸形,本病包括室間隔缺損,肺動(dòng)脈口狹窄,主動(dòng)脈右位(騎跨于缺損的心室間隔上)和右心室肥厚,其中前兩種畸形為基本病變,本病是最常見的紫紺型先天性心臟血管病。

X線表現(xiàn)(典型四聯(lián)癥):(1)心臟外形似靴形。(2)右心房一般無增大。(3)主動(dòng)脈增粗,推擠上腔靜脈,使右上縱隔增寬。(4)肺門小,肺紋纖細(xì),可見程度不同的側(cè)支循環(huán)。

比較表

右心房右心室左心房左心室肺動(dòng)脈段主動(dòng)脈弓ASD(高心)增大增大正常正常明顯增大小VSD(風(fēng)心)正常增大正;蛏栽龃笤龃笤龃螅袝r(shí)輕正常PDA(肺心)正常早期正常,晚期增大稍增大增大明顯增大增大,搏動(dòng)強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓相對少見消化系統(tǒng)

相對常見相對多見一、良、惡性胃潰瘍鑒別:

龕影形狀龕影位置龕影表面黏膜特征影像附近胃壁

良性潰瘍圓形或橢圓形,邊緣光滑突出于胃輪廓外較平坦惡性潰瘍不規(guī)則,扁平,有多個(gè)尖角位于輪廓之內(nèi)凹凹凸不平,結(jié)節(jié)狀凸不平糾集、逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影杵狀、中斷口狹頸征、項(xiàng)圈征指壓跡、半月征、裂隙征、環(huán)堤、雙邊征柔軟,有蠕動(dòng)波僵硬,峭直,蠕動(dòng)消失二、肝血管瘤與肝癌鑒別:肝血管瘤:

①類圓形或分葉狀;②邊界清晰銳利,無包膜;

③平掃較低密度;④增強(qiáng)掃描早期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,延遲后逐漸向內(nèi)充填肝癌:

①多數(shù)有肝硬化基礎(chǔ);②小肝癌、結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型四型;③T1加權(quán)呈相對低信號;

④T2加權(quán)呈相對高信號;⑤有假包膜

⑤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”方式強(qiáng)化⑥易形成門脈癌栓肝癌CT特點(diǎn):動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描時(shí),腫瘤呈明顯強(qiáng)化,造影劑呈“快進(jìn)快出,早出早歸”的特征性表

現(xiàn)。三、腸梗阻類型:

腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙,食物不能順利通過腸道時(shí),即為腸梗阻。根據(jù)原因,可以分為機(jī)械性、麻痹性和血運(yùn)型根據(jù)腸壁血運(yùn)障礙,分為單純性和絞窄性,前者血運(yùn)正常,后者在梗阻同時(shí)腸壁血運(yùn)障礙引起

腸管缺血。

根據(jù)發(fā)生部位,分為高位、低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻按照梗阻程度,分為完全性和不完全性

按照梗阻進(jìn)程快慢,分為急性或慢性,常指急性腸梗阻或慢性腸梗阻急性發(fā)作腸梗阻分類主要為臨床需要,不是絕對,實(shí)際工作中,常結(jié)合使用四、腸梗阻簡答(鑒別、原因、部位、程度)1°是否有腸梗阻:

正常成人小腸內(nèi)見不到氣體,嬰兒除外,腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液

立位觀:氣液平面,液平之上呈半圓形,倒“U”形;或階梯狀液平密切結(jié)合臨床,除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況2°腸梗阻原因:

機(jī)械性:1單純性2絞窄性(扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連,“咖啡豆”征、“假腫瘤”征)動(dòng)力性:1胃至大腸均有脹氣;2小腸脹氣程度不如機(jī)械性多;3腸壁水腫,間距增寬;

4盆腔積液,密度增高5腹壁線消失

血運(yùn)性

PS:“假腫瘤”征:閉袢性腸梗阻,腸腔內(nèi)充滿液體,在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊!翱Х榷埂闭鳎撼錃忾]袢腸管呈“U”形,形態(tài)上類似咖啡豆。3°腸梗阻部位:

根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:

①空腸上段-----------------左上腹;②空腸下段,回腸上段--左腹;③回腸下段-----------------盆腔及右下腹;④結(jié)腸-----------------------環(huán)繞腹部4°程度:根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定:

1、多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體,小腸梗阻加重多為完全性2、多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性3、結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無不完全性

乳腺

本章沒有PPT和資料,教員說不是重點(diǎn)。大家主要看看書P226~228的乳腺纖維腺瘤和乳腺癌這兩部分。

腦出血

一、腦出血:最常見原因?yàn)楦哐獕骸?dòng)脈瘤破裂或血管畸形等。急性期CT圖像上呈邊界清楚的類圓形高密度灶,周圍可見水腫帶,有輕度占位效應(yīng)

CT:急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影,周圍水腫帶寬窄不一,局部腦室受壓移位,破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期3~7天,可見血腫周圍模糊,水腫帶增寬,血腫縮小并密度減低,小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后,較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔,伴有不同程度的腦萎縮。

MRI:急性期血腫T1WI呈等信號,T2WI呈稍低信號,顯示不如CT清楚;亞急性和慢性期血腫T1WI和T2WI均為高信號;囊腫完全形成時(shí)T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,周邊可見含鐵血黃素沉積所致的低信號環(huán)。比較硬膜外、下血腫的CT鑒別

硬膜外血腫多由腦膜血管損傷所致,腦膜中動(dòng)脈常見,血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連

緊密,故血腫叫局限,呈梭形。

CT:硬膜外血腫顱板下見梭形或半圓形(雙凸形)高密度影,密度均勻,多位于骨折附近(骨折點(diǎn)

下方),邊界銳利,范圍局限,不跨越顱縫。

硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致,血液聚集于硬膜下腔,沿腦表面廣泛分布。CT:急性期見顱板下新月形或半月形高密度影,常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,腦水腫和占位效應(yīng)明顯,血腫范圍廣,常跨越顱縫。亞急性或慢性血腫,呈稍高、等、低或混雜密度灶。

二、腦梗死:

1、缺血性梗死:平掃CT在發(fā)病后一天內(nèi)常難以顯示病灶,灌注成像則能發(fā)現(xiàn)異常。其后表現(xiàn)為

低密度灶,部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致,皮髓質(zhì)同時(shí)受累,多呈扇形?捎姓嘉恍(yīng),但相對較輕。2~3周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”,病灶變?yōu)榈让芏炔豢梢。增?qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。1~2個(gè)月后形成邊界清楚的低密度囊腔。

2、出血性梗死:常發(fā)生在缺血性梗死一周后。CT顯示在低密度梗死灶內(nèi),出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片

狀高密度出血灶,占位效應(yīng)明顯。

3、腔隙性梗死:系深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致。缺血灶為10~15mm大小,好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、

小腦和腦干,中老年人常見。發(fā)病一天后,CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū),無占位效應(yīng)。

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