心悸臨床路徑

心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，

病情分級(jí)Myerburg≤3級(jí)的患者

一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）。（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-201*）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，201*）進(jìn)行診斷。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照201*年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進(jìn)行診斷。

2.癥候診斷

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)�？茀f(xié)助組心悸（心律失常-室性早搏）”。

心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見(jiàn)癥候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽(yáng)兩虛證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證（三）治療方案的選擇

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）臨床診療方案及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)

病診療指南》（ZYYXH/T19-201*，ZYYXH/T65-201*）。

診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）的患者。

2．病情分級(jí)Myerburg≤3級(jí)。

3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。

4.心臟彩超提示心臟收縮功能不全（EF≤45%）的患者，不進(jìn)入本路徑。

(六)中醫(yī)癥候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同癥候的主證，次證，舌，脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必須檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（3）心電圖（4）胸部X線片（5）心臟彩超（6）24時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA、凝血功能等。（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)氣陰兩虛證:益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心定悸(2)心脾兩虛證:健脾益氣，養(yǎng)心安神

(3)陰陽(yáng)兩虛證:滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈(4)痰瘀互阻證:化痰泄?jié)幔�活血化�?5)氣滯血瘀證:活血祛瘀，理氣通脈(6)痰火擾心證:清熱化痰，寧心定悸2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療(1)體針療法(2)耳針療法

4．護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2.心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）有無(wú)變異及原因分析

1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級(jí)〉3級(jí)者，退出本路徑。

4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

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心

心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床

路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級(jí)Myerburg≤3級(jí)的患者。

一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）。

（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-201*）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，201*年）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照201*年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進(jìn)行診斷。

2．證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”。

心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見(jiàn)

證候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽(yáng)兩虛

證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證

（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）

診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-201*，ZYYXH/T65-201*）。

1．診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性

早搏）。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

心

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）的患者。

2．病情分級(jí):Myerburg分級(jí)≤3級(jí)。3.患者同時(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。

4．心臟超聲提示心臟收縮功能不全（EF值

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2．心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）有無(wú)變異及原因分析

1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2．合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級(jí)＞3級(jí)者，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

心

二、心悸（心律失常室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

適用對(duì)象：第一診斷為心悸（心律失常室性早搏）（TCD編碼：BNX010、ICD-10編碼：I49.302）病情分級(jí)Myerburg分級(jí)≤3級(jí)患者姓名：

性別：年齡：歲門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年月

時(shí)間主要診療工作年月日（第1天）□采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□詢問(wèn)病史與體格檢查□完成首次病程記錄和病歷書寫□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)測(cè)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖□心電圖□胸部X線片□心臟超聲□24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□配合監(jiān)護(hù)和治療□靜脈抽血重點(diǎn)醫(yī)囑年月日（第2-3天）□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成入院檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)測(cè)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（1次/日）□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□口服中成藥□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作病□□情無(wú)無(wú)變異11記..錄2.

□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉2.

時(shí)間主要診療工作年月日（第4-7天）□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□治療效果、預(yù)后評(píng)估年月日（第8-14天）□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥□加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施□明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素□確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣教長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖□對(duì)癥處理□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑□長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□心電監(jiān)測(cè)□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情□無(wú)□有，原因：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名□無(wú)□有，原因：1.2.

心

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