201*臨床路徑工作第一季度分析和改進(jìn)措施

201*年第一季度臨床路徑實施情況分析和改進(jìn)措施

我院臨床路試行工作，截至到201*年3月底共開展11個專業(yè)33個病種的臨床路徑，符合路徑的有7個病種，進(jìn)入路徑例數(shù)共計75例，完成路徑75例，變異0例，手術(shù)病人術(shù)前平均住院日為1.41天，平均住院日為7.05天，單病種次均費用：子宮全切術(shù)總費用2544元，其中藥費740元；剖宮產(chǎn)術(shù)總費用2544元，其中藥費262元；平產(chǎn)總費用1011元，其中藥費71元；卵巢囊腫總費用3511元，其中藥費461元；子宮肌瘤總費用4236元，其中藥費507元；宮外孕總費用2224元，其中藥費327元；腹股溝斜疝總費用1656元，其中藥費37元；現(xiàn)將201*年第一季度臨床路徑試行工作實施情況總結(jié)如下：

一、臨床路徑實施成效

1、醫(yī)療服務(wù)效率有所提高，平均住院天數(shù)較前有所下降，減少院內(nèi)等候時間，平均住院日縮短；

2、不必要的檢查和用藥減少，醫(yī)療費用有所下降；

3、通過與臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的比較，及時分析實際運行情況與臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的差異，分析原因，及時查找存在的問題，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的提高。

二、臨床路徑管理試行工作中存在的問題及原因分析

1、臨床路徑實施過程中存在的主要問題表現(xiàn)為臨床一線醫(yī)務(wù)人員積極性不高，分析主要有以下原因：

（1）理念問題。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為每個病人病情有各自特點，不贊同標(biāo)準(zhǔn)化管理；

（2）實施臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能按時完成路徑內(nèi)容，增加了工作量；

（3）各種記錄表單及登記增加了額外工作量；

（4）醫(yī)院尚缺乏與臨床路徑管理相配套的考核激勵機制。目前外科系統(tǒng)每月很少、幾乎沒有開展臨床路徑工作，四個內(nèi)科也沒有開展，雖然醫(yī)院多次強調(diào)，科室總認(rèn)為是增加負(fù)擔(dān)，沒有開展的必要。2、目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計及變異信息分析和臨床路徑實施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必須開發(fā)基于臨床路徑的病案管理信息系統(tǒng)，以保障此項工作更好的開展。

3、醫(yī)療費用控制不理想，實施效果無法有效評價。

4、在實施臨床路徑過程中患者不愿意按照路徑要求配合治療。如部分患者要求手術(shù)傷口愈合拆線后出院，而不愿意按照路徑要求。

5、臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題。如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

三、改進(jìn)措施

l、臨床路徑專業(yè)擴大為11個專業(yè)33個病種，并制定了臨床路徑表單，廣泛宣傳，使每一位醫(yī)護(hù)人員都熟悉臨床路徑的流程，明確職責(zé)，相互配合，保證臨床路徑工作有序開展。

2、進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。3、不斷總結(jié)分析變異原因，提議討論需要改良服務(wù)的項目。4、重視醫(yī)院專家委員會的作用，加強各部門的協(xié)調(diào)配合，逐步建立與醫(yī)院實際相適應(yīng)的管理流程。

5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對患者的宣教，說明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。另外，醫(yī)生也應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時做好詳細(xì)記錄，及時討論，做好自身保護(hù)，有利于日后臨床管理委員會進(jìn)行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，加強醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

5、嚴(yán)格獎懲，做到指標(biāo)到人、責(zé)任到人，強化激勵考核措施，將臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核，同勞務(wù)分配直接掛鉤。

擴展閱讀：201*年第一季度管理持續(xù)改進(jìn)與分析(有圖表)

單縣中心醫(yī)院兒科臨床路徑201*年第一季度管理持續(xù)改進(jìn)與分析

我院從201*年1月正式全面開展臨床路徑工作，我科從201*年1月開始部分系統(tǒng)地分析統(tǒng)計兒科臨床路徑信息。

時間入徑人數(shù)201*年1月1201*年2月1201*年3月4一、過敏性紫癜入徑人數(shù)

4.543.532.521.510.501月份入徑人數(shù)一月二月三月

從201*年第1個月我科開始系統(tǒng)統(tǒng)計分析以來，至201*年第3個月，入徑人數(shù)均逐步提高。201*年3月份比201*年1、2月份入徑人數(shù)提高了400%。

臨床路徑在推行初期勢必會遇到阻力：一方面醫(yī)生認(rèn)為臨床路徑不能因病施治、過于死板；另一方面科室認(rèn)為臨床路徑會損害經(jīng)濟效益。我科在臨床路徑推行過程中“兩手抓”，一方面積極進(jìn)行培訓(xùn)教育，消除相關(guān)人員對于臨床路徑的誤區(qū)；另一方面加大獎懲力度，讓臨床科室在實際工作中逐漸了解臨床路徑的優(yōu)越性。

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單縣中心醫(yī)院入徑人數(shù)4.543.532.521.510.50一月二月三月入徑人數(shù)

節(jié)點說明：

1、201*年第1個月：臨床路徑兒科開展中，科內(nèi)人員對臨床路徑雖工作不熟悉，但臨床路徑相關(guān)制度對患兒家長告知不到位，患兒被動入徑，加之過敏性紫癜病人數(shù)少，故入徑率高；

2、201*年第2個月：通過臨床路徑聯(lián)席會議要求兒科個案管理員對科內(nèi)人員進(jìn)行宣傳教育；

3、201*年第3個月：通過臨床路徑工作在兒科的全面開展，認(rèn)識到了臨床路徑工作的合理性，入徑人數(shù)繼續(xù)大幅提升。

二、入徑率

時間入徑率201*年1月100%201*年2月100%201*年3月100%

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單縣中心醫(yī)院過敏性紫癜入徑率10080入徑率（%）6040201*一月二月三月

從201*年第一季度我科開始系統(tǒng)統(tǒng)計分析以來，我科入徑率總體呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢。201*年第一季度臨床路徑入徑率持續(xù)穩(wěn)定在100%的高水平。

三、平均住院費用

時間

201*年1月份201*年2月份201*年3月份平均住院費用（元）

2563.102376.532352.46平均住院費用（元）260025502500245024002350230022502200一月

月人均住院費用總平均住院費用二月三月

我科所有進(jìn)入臨床路徑的病例的平均住院費用，從201*年1月份至201*年3月份，呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢，臨床路徑管理對于降低醫(yī)療費用、減輕患者負(fù)

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單縣中心醫(yī)院擔(dān)的作用開始得到體現(xiàn)。201*年3月份平均住院費用比201*年1月份降低了8.22%。

四、平均藥品費用

時間平均藥品費用（元）201*年1月637.28201*年2月622.41平均藥品費用（元）650640630620610600590580570560550一月二月三月201*年3月584.98總平均藥品費用

我科所有進(jìn)入臨床路徑的病例的平均藥品費用，從201*年1月至201*年3月，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢。201*年3月份平均藥品費用比201*年1月份降低了了8.21%。

臨床路徑對于醫(yī)囑有著明確的要求，有效避免了經(jīng)驗用藥和亂用藥。可以有效降低藥品費用。

五、平均住院天數(shù)

時間平均住院天數(shù)201*年1月10201*年2月8201*年3月7.754

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單縣中心醫(yī)院平均住院天數(shù)1210864201月份一月二月三月天數(shù)

平均住院天數(shù)呈下降趨勢。

六、入徑完成率

時間完成率

入徑完成率120201*年1月100%201*年2月100%201*年3月100%月入徑完成率（%）100806040200一月二月三月入徑完成率

自201*年1月份臨床路徑實施以來，我科入組完成率一直保持在100%。我院各相關(guān)科室臨床路徑協(xié)調(diào)機制的形成和不斷完善，也保證了入組完成率的高水平。

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單縣中心醫(yī)院六、入徑變異率

時間變異率201*年1月0%201*年2月0%201*年3月0%我科過敏性紫癜患兒入徑后未出現(xiàn)變異發(fā)生，考慮與治療及時得當(dāng)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥密切相關(guān)；此外與入徑人數(shù)少，還不足以體現(xiàn)出疾病的整體變化也有較大關(guān)系。

七、入徑好轉(zhuǎn)率

時間好轉(zhuǎn)率

入徑病人好轉(zhuǎn)率3025201*年1月0%201*年2月0%201*年3月25%好轉(zhuǎn)率（%）201*1050一月二月三月好轉(zhuǎn)率

201*年1、2月份好轉(zhuǎn)率為0%，是因前兩個月共有兩例入徑患兒，且兩例入徑患兒均得到治愈；3月份入徑病人數(shù)增加，有一例患兒合并有嚴(yán)重合并癥，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，因經(jīng)濟原因，好轉(zhuǎn)出院，余三例均得到治愈。

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單縣中心醫(yī)院八、入徑治愈率

時間治愈率201*年1月100%201*年2月100%201*年3月75%入徑病人治愈率1201*0治愈率（%）806040200一月二月三月治愈率

201*年1、2月份治愈率為100%，與前兩個月只入徑一人，入徑患兒病情較輕，不能體現(xiàn)過敏性紫癜的整體病情變化有關(guān)；3月份入徑人數(shù)增加，使過敏性紫癜的整體病情變化得到較好體現(xiàn)，有三例患兒得到治愈，一例患兒合并有嚴(yán)重合并癥，好轉(zhuǎn)出院。故治愈率較前下降屬正常現(xiàn)象

九、入徑并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率

時間并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率201*年1月0%201*年2月0%201*年3月25%入徑病人并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率（%）3025201*1050一月二月三月并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率

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單縣中心醫(yī)院201*年3月份入徑患兒中有一例合并有明顯關(guān)節(jié)腫痛患兒。

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