糖尿病9月講座總結(jié)

糖尿病防治健康知識(shí)講座活動(dòng)總結(jié)

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，糖尿病，高血壓等疾病悄悄的潛入，成為危害健康的陰影，糖尿病的科普知識(shí)，診斷治療方法及日常生活保健與我們平常生活越來越密切。糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多飲，多尿，多食消瘦。相當(dāng)一部分患者的癥狀并不明顯，因而身患糖尿病多時(shí)卻渾然不知，直到體檢或其他疾病就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療時(shí)間。

為了提高老百姓的健康意識(shí)，了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提倡健康生活，九里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于201*年7月13日下午在社區(qū)服務(wù)中心二樓會(huì)議室，為廣大百姓上了一堂名為“糖尿病防治知識(shí)”的健康講座。通過講座向群眾們宣傳糖尿病的相關(guān)知識(shí)，還特別結(jié)合農(nóng)村實(shí)際情況向與會(huì)人員講解了目前糖尿病患者的現(xiàn)狀，仔細(xì)解釋了糖尿病的病因?它是由于身體中胰島素分泌不足或胰腺功能完全喪失以及不能適當(dāng)?shù)乩�用胰島素所致。糖尿病的典型癥狀為“多尿、多飲、多食和消瘦”,簡稱“三多一少”。但是,有50%以上的Ⅱ型糖尿病患者患病初期無任何明顯的癥狀。此外,糖尿病還有一些如乏力、反復(fù)感染、傷口不易愈合、皮膚瘙癢、四肢皮膚感覺異常、視力下降、性功能障礙等不典型癥狀需要給予注意。另外還特別向糖尿病患者提出了需要要注意幾點(diǎn)：一、定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，測定血糖；二、堅(jiān)持吃藥，不能斷斷續(xù)續(xù)；三、日常生活中要注意飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；四、多做運(yùn)動(dòng)，保持新陳代謝暢通。五、更改糖尿病藥物的劑量一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能任意加大或減少劑量，嚴(yán)防低血糖或者高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等。

通過開展了糖尿病健康知識(shí)講座，對(duì)普及與掌握糖尿病預(yù)防知識(shí)，起到了早預(yù)防，早治療的作用。糖尿病的患者們聽了今天的講座后，個(gè)個(gè)受益匪淺,大家都說，今天的講座對(duì)我們預(yù)防和治療糖尿病有很大幫助。

九里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

201*、7、13

擴(kuò)展閱讀：糖尿病簡要總結(jié)

。隨著對(duì)糖尿病研究的深入，使糖尿病防治從單純降糖轉(zhuǎn)向改善胰島素抵抗。目前使用針對(duì)胰島素抵抗和保護(hù)胰腺β細(xì)胞功能的降糖藥物已成為控制2型糖尿病新策略的共識(shí)。公認(rèn)的原則“源頭控糖，減負(fù)胰島”胰島素促泌劑

磺脲類（Sulfonylurea）此類藥物主要作用于胰腺β細(xì)胞膜上的磺脲受體（SUR），從而促進(jìn)β細(xì)胞釋放胰島素，在高糖時(shí)此效應(yīng)被放大

第二代：60年代開始用于臨床，包括:格列苯脲（優(yōu)降糖）

格列吡嗪（美吡達(dá)或優(yōu)噠靈）格列齊特（達(dá)美康）格列波脲（克糖利）格列喹酮（糖適平）1、優(yōu)降糖：

降糖作用為D860的200倍，降糖作用在口服降糖藥中最強(qiáng)�？诜�后15-20分鐘開始起作用。

高峰在2-5小時(shí)，半衰期10-16小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。

經(jīng)腎臟和膽汁排泄各占50%。每片為2.5mg，一般用量為每日2.5-15mg，每日最大量不能超過20mg。每日用量2.5-5mg者，可早餐前30分鐘一次口服。如需要7.5-15mg者，以早晚餐各服一次為宜。最大副作用是較容易導(dǎo)致低血糖，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重或頑固性低血糖，甚至于低血糖昏迷。

老年糖尿病，肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的病人，應(yīng)慎用或不用。即使選用，起始量和維持量務(wù)必要進(jìn)一步減小以防低血糖。2、美吡達(dá)（格列吡嗪）：

降糖作用僅次于優(yōu)降糖，為D860的100倍�？诜�吸收快而完全，30分鐘即開始發(fā)揮作用，1-2.5小時(shí)達(dá)高峰，半衰期為2-4小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎臟排泄達(dá)97%。

一般不易發(fā)生體內(nèi)蓄積，不會(huì)發(fā)生持續(xù)的低血糖。一般從小劑量開始服用，5mg每日早餐前30分鐘口服，老年患者減半，以后根據(jù)空腹及餐后2小時(shí)血糖逐漸調(diào)整劑量，一般劑量為每日10-20mg，分2-3次于餐前30分鐘口服。3、格列齊特（達(dá)美康）：

降糖作用溫和，僅為D860的10倍。

口服后胃腸吸收迅速，2-6小時(shí)達(dá)高峰，半衰期為10-12小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。

60%-70%從腎臟排泄，10%-20%自胃腸道排出。比較適用于老年糖尿病患者。每片80mg，有些老年患者可能每天半片或1片即已足夠。大多數(shù)患者需要每日服用2片，早晚餐前30分鐘各服1片。需要時(shí)還可增加至每日3片，三餐前30分鐘各1片，全日最大劑量不能超過4片（320mg）。大多數(shù)患者對(duì)達(dá)美康耐受性好，偶有腹痛、惡心、頭暈及皮疹，劑量過大者也可引起低血糖反應(yīng)。4、克糖利：

降糖作用強(qiáng)度為D860的40倍，出現(xiàn)低血糖的機(jī)會(huì)少。

口服后可迅速從胃腸道完全吸收，2-4小時(shí)即達(dá)高峰，半衰期為10-12小時(shí)，主要從腎臟排泄。

用量一般在12.5mg-75mg之間,大多數(shù)患者每日需要50mg，分早、晚餐前30分口服。也有部分病人劑量需增加至75mg才能控制血糖。5、格列喹酮（糖適平）：口服后吸收快而完全，2-3小時(shí)達(dá)高峰，8小時(shí)后血中幾乎測不出，95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排泄，僅5%由腎臟排出。適用于老年糖尿病、糖尿病伴輕、中度腎功能減退者及服用其它磺脲類藥物反復(fù)發(fā)生低血糖。一般每日劑量為30-180mg，分2-3次餐前30分口服。

總之，選用磺脲類藥物時(shí)，以年輕至中度2型糖尿病且經(jīng)濟(jì)不富裕者，可首選優(yōu)降糖。經(jīng)濟(jì)富裕者及老年糖尿病人應(yīng)首選美吡達(dá)、達(dá)美康或克糖利。腎功能不全者首選格列喹酮或胰島素治療。特別需強(qiáng)調(diào)的是，磺脲類藥物之間不宜同時(shí)應(yīng)用。一些中成藥，如消渴丸（10粒消渴丸相當(dāng)于1片優(yōu)降糖）等含有優(yōu)降糖等成份。很多所謂的"偏方、秘方、特效方"，都是把一些中草藥做成粉末，加入優(yōu)降糖或苯乙雙胍，然后裝入膠囊

如何掌握正確的糖尿病診治方法(三)選擇降糖藥要結(jié)合多重因素

口服降糖藥的種類主要有促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）、雙胍類、a糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮(TZDs）4類，同類藥物不能聯(lián)用，臨床醫(yī)生對(duì)各類藥物的特性、用法、適應(yīng)證、副作用、禁忌證應(yīng)熟悉掌握。

選擇降糖藥物的主要因素肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素，也是選擇降糖藥物的重要參考指標(biāo)。其他決定藥物選擇的因素包括藥物的副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他健康狀況，如肝、腎疾病等。

選藥參考①根據(jù)肥胖或消瘦選藥：肥胖患者可選雙胍類、a糖苷酶抑制劑或TZDs，體重正常或消瘦患者可選促胰島素分泌劑或胰島素。

②根據(jù)血糖水平選藥：空腹和餐后血糖都高的患者可選磺脲類或雙胍類，餐后高血糖為主者可選用a糖苷酶抑制劑、格列奈類，當(dāng)FPG≥15mmol／L時(shí)，可先用胰島素治療，待血糖控制后改用口服降糖藥。

③根據(jù)肝、腎功能選藥：肝功能不全者特別禁忌TZDs，其他口服降糖藥也要慎用；腎功能不全者可選格列喹酮、格列奈類；肝、腎功能均不全者用胰島素治療。

掌握治療程序?qū)嵤﹤�(gè)體化方案

■初診肥胖或超重的2型糖尿病→飲食、運(yùn)動(dòng)和體重控制→失敗(HbAlc>65％，）→首選不促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥（有心血管疾病危險(xiǎn)因素者應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類或TZDs，餐后高血糖為主者也可優(yōu)先選用a糖苷酶抑制劑）→失敗→合用以上藥物或加用胰島素促分泌劑→失敗→聯(lián)用或換用胰島素。

■初診體重正常的2型糖尿病→飲食、運(yùn)動(dòng)和體重控制→失敗→首選胰島素促分泌劑或a糖苷酶抑制劑→失敗→加用非胰島素促分泌劑→失敗→聯(lián)用二甲雙胍或聯(lián)用及換用胰島素。聯(lián)用胰島素的建議：繼續(xù)使用口服降糖藥物，晚10點(diǎn)使用中效或長效胰島素，初始劑量為02U/kg，監(jiān)測血糖，酌情調(diào)整劑量。保存β細(xì)胞是2型糖尿病控制血糖的新理念

雖然有很多藥物可以有效降低2型糖尿病患者的血糖，但在這些藥物治療過程中，隨著時(shí)間的推移，由于胰島β細(xì)胞功能的逐漸喪失，糖控制達(dá)標(biāo)會(huì)變得越來越困難。因此，控制高血糖與保護(hù)β細(xì)胞功能并重已成為更理性化的治療策略。TZDs對(duì)β細(xì)胞的保護(hù)作用已經(jīng)在許多臨床和實(shí)驗(yàn)室研究中得到證實(shí)，新的治療理念提倡早期使用TZDs或作為首選治療，尤其提倡與其他降糖藥早期聯(lián)合使用。目的是為了改變糖尿病的自然病程。尤其是延緩其向終末期事件，特別是心血管疾病進(jìn)展。

早期使用胰島素是治療2型糖尿病的重要新概念

近期一些研究顯示，胰島素治療是保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞功能的有效措施，可快速減輕β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使其得到更好的休息，不但血糖可保持在滿意的控制水平上，而且β細(xì)胞葡萄糖刺激的胰島素第一時(shí)相分泌恢復(fù)或部分恢復(fù)，提示胰島素治療在恢復(fù)β細(xì)胞功能方面起著非常重要的作用。早期使用胰島素是治療糖尿病的關(guān)鍵，胰島素治療的適應(yīng)證較以往也有所放寬，1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊類型糖尿病均必須用胰島素治療，1型糖尿病更應(yīng)該采取每日注射4次的強(qiáng)化治療或用胰島素泵才能控制好血糖。目前認(rèn)為2型糖尿病開始聯(lián)合胰島素治療的指征為。

非藥物治療和（或)口服藥物治療時(shí)，血糖不能達(dá)標(biāo)(HbAlC>6.5％），均可聯(lián)合胰島素治療。

口服藥物雖能滿意控制血糖，但因藥物副作用不能堅(jiān)持服用者。

規(guī)律治療和口服藥物治療后HbAlc>7％者。

消瘦的2型糖尿病患者可及早使用胰島素治療。對(duì)新發(fā)的2型糖尿病或長期服降糖藥治療血糖仍有波動(dòng)者，采用胰島素強(qiáng)化治療2周后，可以使大部分患者血糖恢復(fù)正常，并能維持一段時(shí)間（約2年左右），不需任何降糖藥物治療。不過早期糖尿病應(yīng)用皮下持續(xù)輸注胰島素，在心理上、經(jīng)濟(jì)上等還有許多問題要解決。(待續(xù))如何掌握正確的糖尿病診治方法(六)

201*年08月27日來源：《中國基層醫(yī)生》佚名

糖尿病是基層醫(yī)生經(jīng)常遇到的常見病、多發(fā)病之一。只要從事臨床醫(yī)療工作，一定會(huì)面臨糖尿病的診斷與處理。(接上期第5版)

糖化血紅蛋白血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)

問：如何根據(jù)病人糖化血紅蛋白的指標(biāo)調(diào)整治療方案？

答：糖化血紅蛋白（HbAlc）能反映2～3個(gè)月的血糖控制水平，且糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床試驗(yàn)和英國糖尿病前瞻性研究均采用HbAlc作為血糖控制水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并建立了HbAlc值與糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病率之間的關(guān)系。因此，HbAlc已作為糖尿病患者血糖控制的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，HbAlc正常值約為3％～6％。糖化血漿蛋白可反映1～2周內(nèi)的血糖平均水平，常用的糖化血漿蛋白檢測方法檢測的是果糖胺，正常值的關(guān)系，故其不作為檢測血糖控制的指標(biāo)。

HbAlc是由空腹血糖和餐后血糖共同決定的。Mounnier等近來關(guān)于不同HbAlc水平者空腔和餐后血糖對(duì)HbAlc的影響研究提示，當(dāng)HbAlc85％時(shí)，空腹血糖對(duì)HbAlc影響更重要。該研究對(duì)臨床治療措施的意義在于，對(duì)HbAlc>8％的患者，要使用兼顧空腹血糖和餐后血糖的藥物；對(duì)HbAlc法，開創(chuàng)2型糖尿病治療的新紀(jì)元。

作為整個(gè)研究項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)者中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長翁建平教授成為了全球糖尿病領(lǐng)域最耀眼的專家。他是我國新一代內(nèi)分泌領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家，他思維活躍，英文流利，曾經(jīng)數(shù)次在國外深造，敢于突破傳統(tǒng)的治療觀念。傳統(tǒng)的2型糖尿病治療往往采取一種階梯式療法：從飲食運(yùn)動(dòng)到單藥口服，再到聯(lián)合口服，直到病情已經(jīng)不能得到有效控制時(shí)．醫(yī)生們才會(huì)使用胰島素治療這一“壓箱底的手段”。

為了探索新的治療模式，翁建平教授會(huì)同中山大學(xué)附屬第一、第二和第三醫(yī)院、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院、湘雅醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等9家一流醫(yī)院的一批內(nèi)分泌專家，開展了大量艱苦的研究和長期的臨床實(shí)驗(yàn)。201*年9月到201*年10月間，國內(nèi)9家糖尿病治療研究中心入選了382名25～70歲、血糖濃度為7.0～16．7mmol/L．的患者，將他們隨機(jī)分配到胰島素治療組或口服降糖藥治療組來進(jìn)行高血糖的初始糾正治療。治療在血糖恢復(fù)正常并維持2周后停止，然后患者只進(jìn)行飲食和鍛煉上的調(diào)整。經(jīng)過長期細(xì)致的觀察對(duì)比，專家們發(fā)現(xiàn)，胰島素治療組的患者達(dá)到血糖控制目標(biāo)的人數(shù)比口服降糖藥治療組更多，時(shí)間也更短。同時(shí)，患者一年后的血糖緩解率和口服組相比得到了明顯提高。

這一結(jié)果證明，相比傳統(tǒng)的階梯式療法，早期強(qiáng)化使用胰島素治療能使新診斷的2型糖尿病患者β細(xì)胞功能更好地恢復(fù)并得到維持，獲得更好的療效。這表明：患者一旦確診為2型糖尿病，應(yīng)及早接受短期強(qiáng)化胰島素注射治療。國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》經(jīng)過嚴(yán)格審核，發(fā)表了翁建平教授關(guān)于此項(xiàng)研究成果的論文，向全球醫(yī)學(xué)界公布了這一成果。

6月27日，翁建平和他的研究團(tuán)隊(duì)正式向外界公布了上述消息，并接受本報(bào)記者專訪，談起了論文發(fā)表的一些經(jīng)歷。(陳國東)

如何掌握正確的糖尿病診治方法(八)

201*年12月04日來源：《中國基層醫(yī)生》廣文

糖尿病是基層醫(yī)生經(jīng)常遇到的常見病、多發(fā)病之一。只要從事臨床醫(yī)療工作，一定會(huì)面臨糖尿病的診斷與處理。請(qǐng)關(guān)注掌握正確的糖尿病診治方法(八)糖尿病合并高血壓如何選藥

糖尿病是高血壓的一種常見合并癥，而非依賴型糖尿病常有的高胰島素血癥。高胰島素血癥可促使腎小管對(duì)鈉的回吸收增加，導(dǎo)致血容量增加，誘發(fā)和加重高血壓。糖尿病還可促使腎小球硬化，導(dǎo)致糖尿病腎病。糖尿病腎病患者發(fā)生腎排水障礙和腎小球玻璃樣變，促使腎小管狹窄，外周阻力增加，使血壓升得更高，進(jìn)而還可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥，所以，伴有糖尿病的高血壓患者更應(yīng)積極治療。糖尿病合并高血壓者選擇藥物的原則，是避免使用對(duì)糖尿病有不利影響的藥物，選用對(duì)高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護(hù)作用的藥物。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等能延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展，使血流量增加，腎小球?yàn)V過率及蛋白尿減少，并可保護(hù)血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，故當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí)，轉(zhuǎn)換酶抑制劑是比較合適的治療藥物。

利尿降壓藥易引起低血鉀，并影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。此外，過度利尿不僅可誘發(fā)糖尿病昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以應(yīng)禁止使用。β－受體阻滯劑如心得安、美多心安、氨酰心安等，可使抑制胰島素分泌，干擾交感神經(jīng)功能，使糖耐量下降，易發(fā)生酮癥高滲性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此類藥物降壓。

臨床研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。芬蘭Kuopio大學(xué)LeoNiskanen博士的一項(xiàng)研究表明，對(duì)于糖尿病性高血壓患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利預(yù)防心血管事件發(fā)生的作用優(yōu)于利尿劑和β－受體阻滯劑。他選取10985例舒張壓≥100mmHg的患者，然后隨機(jī)給予卡托普利、利尿劑或β－受體阻滯劑治療。其中572例病人患有糖尿病。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病患者，致死性或非致死性心肌梗死、中風(fēng)和其他心血管病死亡的初級(jí)終點(diǎn)事件在卡托普利組明顯低于利尿劑或β－受體阻滯劑組。與利尿劑或β－受體阻滯劑組相比，卡托普利組因各種原因而出現(xiàn)的死亡事件較少。而且，對(duì)于代謝控制功能受損的患者，卡托普利最為有效。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑顯然可以作為糖尿病性高血壓患者的首選藥物，尤其是對(duì)于同時(shí)存在代謝功能障礙的患者。但是，鑒于糖尿病病人血壓升高應(yīng)積極治療，因此通常需要采用多種藥物治療方案來達(dá)到理想的效果。(廣文

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