醫(yī)院評審辦公室召開迎評工作調(diào)度部署計劃會

醫(yī)院評審辦公室召開迎評工作調(diào)度部署計劃會

5月22日，醫(yī)院評審辦公室召開迎評工作調(diào)度部署計劃會，院黨總支副書記、副院長、評審辦主任××主持，評審辦公室全體人員參加。

首先，××院長對時間緊、任務(wù)重，評審辦如何做好準(zhǔn)備工作，迎接市衛(wèi)生局試評審，提高醫(yī)院整體質(zhì)量，保證醫(yī)院工作有序進(jìn)行，提出五點要求:一是評審辦人員全部脫產(chǎn)，全力準(zhǔn)備迎評工作。二是醫(yī)務(wù)科××主任總協(xié)調(diào)，主要抓評審工作。三是嚴(yán)格作息時間，取消節(jié)假日。四是保持辦公室環(huán)境衛(wèi)生整潔，辦公用品擺放有序，做好辦公設(shè)備安全保養(yǎng)。五是評審工作分三個階段進(jìn)行，第一階段（5.225.31）評審資料完善整理;第二階段（6.16.15）督查全員迎評手冊的學(xué)習(xí)，各職能、臨床、醫(yī)技科室職責(zé)制度的考核;第三階段（6.166.30）各部門操作流程、應(yīng)急預(yù)案、演練腳本的落實實施。同時要求6月15日之前形成自評報告、評審申請并上報市衛(wèi)生局，并要求各類各級人員熟練掌握急救知識。隨后××主任對評審工作做了明確要求，細(xì)化分工，具體到人，加快推進(jìn)，督導(dǎo)各部門按時完成。

最后××院長再次強(qiáng)調(diào)一定要認(rèn)真研究標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，加快工作效率，按時保質(zhì)保量，爭取提前完成迎評工作中的各項任務(wù)，為迎接市局試評審做好準(zhǔn)備。

擴(kuò)展閱讀：XX醫(yī)院等級評審工作方案(07.20)

XX醫(yī)院

迎接醫(yī)院等級評審工作方案

為深入開展迎接三級綜合醫(yī)院等級評審（以下簡稱“迎評”）工作，進(jìn)一步加強(qiáng)我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，確保我院順利通過三級甲等綜合醫(yī)院（以下簡稱“三甲”）評審，特制訂本工作方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，堅持以病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

堅持“以評促建、以評促改、評建結(jié)合、重在建設(shè)”，在確保我院通過“三甲”評審的基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)、規(guī)范、深入的自查整改工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)我院科學(xué)、快速、健康發(fā)展。

三、組織機(jī)構(gòu)

為確�！坝�評”工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院成立“迎評”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下：

組長：副組長：

成員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)等級評審辦公室，成員如下：主任：副主任：成員：職責(zé)：

（一）“迎評”活動的整體策劃、相關(guān)文件包括“迎評”工作方案、工作計劃、工作進(jìn)程等的起草制定及具體組織實施。

（二）“迎評”相關(guān)工作任務(wù)的分解、下發(fā)、指導(dǎo)、督查。（三）“迎評”相關(guān)資料的收集、整理、保管、利用。（四）醫(yī)院評審接待工作等。

“迎評”工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個檢查組，分別為醫(yī)療服務(wù)管理組、醫(yī)療質(zhì)量管理組、行政后勤管理組、教學(xué)科研管理組，具體成員及職責(zé)如下：

（一）醫(yī)療服務(wù)管理組組長：副組長：

成員：

職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)我院門急診及住院診療過程中，涉及醫(yī)療服務(wù)水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作的督查工作。

2．針對在全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的整改措施和工作機(jī)制，并責(zé)成有關(guān)單位限期整改。

3．收集、整理被查科室“迎評”過程中存在的問題，并積極協(xié)調(diào)解決。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理組組長：副組長：

成員：

職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)臨床、醫(yī)技科室及護(hù)理單元醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)檢查。2．針對在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量督查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責(zé)成有關(guān)單位限期整改。

3．收集、整理被查科室“迎評”過程中存在的困難并積極協(xié)調(diào)解決。

（三）行政后勤管理組組長：

成員：

職責(zé)：1．負(fù)責(zé)行政后勤科室“迎評”工作的監(jiān)督檢查。

2．針對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責(zé)成有關(guān)單位限期整改。

3．收集、整理行政后勤科室“迎評”過程中存在的困難并積極協(xié)調(diào)解決。

（四）教學(xué)科研管理組組長：成員：職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)教學(xué)、科研部門“迎評”工作的督導(dǎo)檢查。

2．針對督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見并責(zé)成有關(guān)單位限期整改。

3．收集、整理被查科室“迎評”過程中存在的困難并積極協(xié)調(diào)解決。

四、實施步驟

（一）學(xué)習(xí)動員、認(rèn)真整改階段（7月11日-7月31日）1．建立健全“迎評”組織機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)和任務(wù)分工。2．醫(yī)院召開“迎評”動員大會，提出工作要求，強(qiáng)化全院評審意識。對衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)條款評價要素與方法說明》（以下簡稱：評價要素與方法說明）進(jìn)行解讀，并對三級綜合醫(yī)院等級評審辦法、流程進(jìn)行介紹。同時，醫(yī)院將與各部門、科室、單位負(fù)責(zé)人簽訂《XX醫(yī)院等級評審工作責(zé)任書》。

3．各部門、科室、護(hù)理單元認(rèn)真組織本單位全體人員學(xué)習(xí)《評價要素與方法說明》，對照評審標(biāo)準(zhǔn)逐一落實相關(guān)責(zé)任人。職能部門負(fù)責(zé)人要親自擔(dān)任所負(fù)責(zé)章節(jié)重點工作的責(zé)任人，臨床科主任、護(hù)士長要親自擔(dān)任《評價要素與方法說明》第四章“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”或第五章“護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”主要內(nèi)容的責(zé)任人。

4、責(zé)任人對所負(fù)責(zé)的章節(jié)、條款內(nèi)容要逐一進(jìn)行比對，確認(rèn)目前此項工作的“A、B、C”級水平，落實標(biāo)準(zhǔn)中要求的工作并完善相關(guān)資料。責(zé)任人對所負(fù)責(zé)的章節(jié)、條款負(fù)全責(zé)，醫(yī)院將實行責(zé)任追究制。

5、職能部門及科室醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理小組每周開展一次自查工作，自查的重點是本部門、科室或護(hù)理單元工作的薄弱環(huán)節(jié)。臨床科室、護(hù)理單元自查的核心是醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量以及體現(xiàn)質(zhì)量、安全指標(biāo)所要求的內(nèi)容。完善相關(guān)文字記錄，記錄中要重點體現(xiàn)對所存在問題的分析、整改以及整改后所取得的效果。

6、邀請省外專家來院傳授迎評工作經(jīng)驗，現(xiàn)場指導(dǎo)幫助我院迎評工作。

7、醫(yī)療質(zhì)量管理檢查組7月下旬開始對急診科（包括兒內(nèi)科門急診）、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗科、血液凈化中心等重點部門進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。

8、院領(lǐng)導(dǎo)對所聯(lián)系的科室進(jìn)行一次督導(dǎo)檢查。（二）進(jìn)一步整改提高階段（8月1日-10日）

1、各部門、科室、護(hù)理單元在前期工作基礎(chǔ)上，重點解決自查自糾過程中發(fā)現(xiàn)的問題，以及《評價要素與方法說明》所要求的重點內(nèi)容。能夠立即解決的立即解決；不能解決的要作出應(yīng)對的可行性計劃；對于特殊的、本部門難以解決的硬性指標(biāo)將舉全院之力進(jìn)行重點突破。

2、組織一次全院大檢查。“迎評”工作四個檢查組，根據(jù)所分擔(dān)的任務(wù)要求，分別到臨床、醫(yī)技科室、護(hù)理單元、行政后勤職能部門進(jìn)行一次全面督導(dǎo)檢查。

3、邀請院外醫(yī)院管理專家，對我院“迎評”準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

（三）督查促進(jìn)階段（8月11日-20日）

1、召開“迎評”工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，匯總?cè)�院大檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并反饋至相關(guān)部門、科室、護(hù)理單元。

2、各部門、科室、護(hù)理單元要針對全院大檢查以及院外管理專家檢查指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真進(jìn)行限期整改。3、召開全院“迎評”工作階段會議，分析不足，尋找差距，進(jìn)一步提高全院職工對“迎評”工作進(jìn)展情況的認(rèn)識。

4、院領(lǐng)導(dǎo)對所聯(lián)系的科室再次進(jìn)行督導(dǎo)檢查。督導(dǎo)檢查的重點內(nèi)容是處于“B”級和“C”級狀態(tài)的工作，并督促其限期整改提高。（四）查缺補(bǔ)漏階段（8月21日-31日）

1．再次組織一次全院大檢查。檢查的重點內(nèi)容是第一次全院大檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及仍處于“B”級和“C”級狀態(tài)的工作。

2.召開全院“迎評”工作階段總結(jié)會議，實事求是的分析我院在“迎評”工作中依然存在的缺陷與不足，并予以協(xié)調(diào)解決。

3.組織有關(guān)專家嚴(yán)格按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行全面自評，逐條逐項考評，對不足之處繼續(xù)整改，完善提高，力爭各項指標(biāo)達(dá)到三級甲等醫(yī)院的要求。

（五）準(zhǔn)備“迎評”階段（9月1日-6日）

1、對重點科室：急診科（包括兒內(nèi)科門急診）、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗科、血液凈化中心等重點部門進(jìn)行最后的督導(dǎo)和檢查。

2、對等級評審標(biāo)準(zhǔn)中的重點內(nèi)容進(jìn)行最后的檢查和梳理。3、召開“迎評”工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，安排部署專家實地評審工作。

（六）現(xiàn)場評審階段（年9月6日始）1.加強(qiáng)對外聯(lián)系，確保“迎評”信息暢通。

2.做好“迎評”接待工作，包括布置“迎評”會議室，安排評審對接人員等，配合評審專家做好實地評審工作。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

醫(yī)院等級評審工作，是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作，落實三年重點任務(wù)的重要舉措；也是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合實力的重要推力�！坝�評”工作在今后一段時期內(nèi)將是醫(yī)院各項工作任務(wù)的重中之重，密切關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和職工的切身利益。各部門、科室、單位要高度重視，充分認(rèn)識“迎評”工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，以飽滿的熱情、積極的態(tài)度、扎實的工作，確保醫(yī)院“三甲”評審順利通過。

（二）精心組織，狠抓落實。

各科室及工作組要按照評審工作實施方案的總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真組織對《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)組織自查，對在自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，客觀對待，及時整改，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要提出可行性計劃和時間節(jié)點，不容許存在半點虛假。

（三）廣泛宣傳，及時總結(jié)

通過院報、網(wǎng)站、宣傳欄等宣傳渠道，廣泛發(fā)動，層層動員，營造“人人關(guān)心，人人支持，人人參與，人人貢獻(xiàn)”的濃厚的創(chuàng)建氛圍，編印《醫(yī)院等級評審工作簡報》，及時報道評審工作的進(jìn)展和取得的階段性成績，加強(qiáng)經(jīng)驗交流，互相學(xué)習(xí)和借鑒好的工作思路和做法，確保創(chuàng)建工作在全院職工的支持下有序開展。

（四）建立院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系科室制度

為加強(qiáng)對迎接醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院建立院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系科室制度。每位院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)聯(lián)系部分科室，協(xié)調(diào)解決所聯(lián)系科室“迎評”工作中所需要解決的問題，督促、檢查、指導(dǎo)聯(lián)系科室“迎評”工作。職能部門負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對訪視科室的溝通和聯(lián)系，積極協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)做好聯(lián)系科室的“迎評”相關(guān)工作。

（五）建立“迎評”工作周例會制度

每周不定期召開迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，必要時邀請部分科主任參加，研究部署階段性“迎評”工作，協(xié)調(diào)解決“迎評”工作存在的問題，督促指導(dǎo)各部門、科室、護(hù)理單元“迎評”工作，認(rèn)定“迎評”工作崗位職責(zé)履行情況及責(zé)任追究。

（六）定期督查，嚴(yán)肅紀(jì)律

“迎評”工作時間緊、任務(wù)重，各部門、科室、單位要充分發(fā)揮主觀能動性，認(rèn)真自查整改；領(lǐng)導(dǎo)小組、工作組及相關(guān)負(fù)責(zé)人要定期督查各項工作的落實情況。同時，要嚴(yán)肅“迎評”紀(jì)律，將“迎評”工作與績效考核、年終評先評優(yōu)相掛鉤，對創(chuàng)建工作不力、未能及時完成創(chuàng)建任務(wù)的，將按照《XX醫(yī)院迎接醫(yī)院等級評審獎懲辦法》（另行發(fā)布）進(jìn)行處理。

二0一一年七月十日

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