小兒腦癱的的康復(fù)與治療

小兒腦癱的的康復(fù)與治療

任浩

安徽體育運(yùn)動職業(yè)技術(shù)學(xué)院安徽合肥230001

摘要：在兩千多年前功能康復(fù)的概念就已經(jīng)形成。新中國成立后，相繼興辦

各種福利院，一些中醫(yī)院。直到20世紀(jì)80年代以后，我國引入了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論與方法，并得到政府和社會的普遍重視，康復(fù)醫(yī)學(xué)在教育、臨床、科研方面都得到了全面的發(fā)展，衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。在康復(fù)這門學(xué)科飛速發(fā)展的今天，康復(fù)功能訓(xùn)練能最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育、與周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能。特別是在對小兒腦癱的康復(fù)治療尤為突出，現(xiàn)代康復(fù)的發(fā)展讓腦癱兒童更快、更好的回歸生活、回歸社會。

關(guān)鍵詞：成因；癥狀；手術(shù)；中醫(yī)；綜合治療

1引言

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展日益壯大。但少數(shù)農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)未能普及。并加上農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的新婚夫婦未能掌握一定的生育知識。導(dǎo)致農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)是腦癱兒童多發(fā)生地區(qū)。但隨著社會的關(guān)注，家庭的關(guān)注。腦癱兒童同樣得到很大的幫助進(jìn)行康復(fù)。下面結(jié)合自身實(shí)習(xí)淺談一下小兒腦癱的康復(fù)與治療。

2腦癱定義及臨床表現(xiàn)2.1小兒腦癱的定義

小兒腦癱為腦性癱瘓的簡稱，是指小兒因多種原因（如感染、出血、外傷等）引起的腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。嚴(yán)重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現(xiàn)。

2.2臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)大致可分為兩個方面1、中樞性運(yùn)動障礙：表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育遲緩，比同齡兒童明顯落后，當(dāng)患兒抬頭、翻身、坐力困難時(shí)才被家長發(fā)現(xiàn)。病兒的肢體很少動作，特別是下肢更為明顯，常表現(xiàn)為偏癱、雙側(cè)癱、四肢癱等。由于自主運(yùn)動困難，動作僵硬，不協(xié)調(diào)，常出現(xiàn)異常的運(yùn)動模式。2、肌張力和姿勢異常：錐體外系或基底節(jié)有病變時(shí)，主要表現(xiàn)為異常動作、運(yùn)動增強(qiáng)、手足徐動癥、舞蹈癥、肌強(qiáng)直；小腦有病變時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下；大腦廣泛病變時(shí)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、震顫等。

小兒腦癱的早期癥狀有1、出生前、出生時(shí)及出生后，發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥，小兒出生時(shí)窒息，早產(chǎn)兒，嚴(yán)重黃疸，小兒出生后顱內(nèi)出血等。2、小兒出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇。3、過分安靜，主動運(yùn)動少。4、運(yùn)動發(fā)育落后。如3個月到4個月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個月仍不能用前臂支撐負(fù)重，扶站時(shí)以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。5、經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指內(nèi)收，雙拳緊握，前臂內(nèi)旋，頭頸后仰等。個人提醒，如家長發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行篩查診斷，必要時(shí)需進(jìn)行智力測試。

我國1988年小兒腦性癱瘓會議擬訂了三條診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓；

2、可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常；3、需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運(yùn)動發(fā)育落后。

那小兒腦癱又有哪些康復(fù)手段？小兒腦癱的康復(fù)手段總結(jié)如下：1、藥物療法2、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（簡稱SPR手術(shù)）是治療痙攣性腦癱的一種非常有效的方法。3、中醫(yī)藥療法4、綜合康復(fù)醫(yī)療。下面就各種方法做詳細(xì)的介紹

3治療方法3.1藥物治療

口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織（細(xì)胞）的藥物，如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），每次0.1g/1片，每日三次，能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能。還可以選擇能促進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)腦細(xì)胞對氧的利用率，改善腦細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)腦功能，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物；如古立西（腦酶水解片），每次1-2片，每日三次；螺旋藻片（膠囊）每次1-2片每日三次。再就是積極補(bǔ)充多種維生素，如21-金維他，每次1片，每日1-2次。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑（作用與片劑一樣）：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。

3.2選擇性脊神經(jīng)后根切斷手術(shù)

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（簡稱SPR手術(shù)）是治療痙攣性腦癱的一種非常有效的方法。1978年由意大利一名外科醫(yī)生創(chuàng)立并很快在全世界推廣。因?yàn)榇竽X皮質(zhì)的上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后，不能控制下運(yùn)動神經(jīng)元的活動，某些神經(jīng)纖維是造成肌張力增高的主要原因，因而作SPR手術(shù)就是運(yùn)用現(xiàn)代電生理技術(shù)和顯微外科技術(shù)尋找出并切除這些神經(jīng)纖維，令過分活躍的反射弧回復(fù)穩(wěn)定，改善痙攣。成功率大約在50－80％。手術(shù)后還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和肌力平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。該手術(shù)的適應(yīng)癥是年齡5－7歲，單純性痙攣性腦癱，智力基本正常，肌張力3級以上，有一定的控制運(yùn)動能力，同時(shí)沒有肌張力低下、手足徐動、共濟(jì)失調(diào)、肌肉攣縮等情況。

3.3中醫(yī)療法祖國醫(yī)學(xué)對腦癱早有描述，將其歸納為五遲、五軟、五硬范疇，認(rèn)為主要是由先天胎稟不足、肝腎虧損，后天失養(yǎng)、氣血虛弱或受寒、陰氣不運(yùn)，肌膚失其溫煦所致，其治療原則以補(bǔ)益先天腎氣、填精益髓為主，培育脾胃后天之氣、調(diào)理飲食、祛邪為輔。中醫(yī)治療腦癱方法很多，臨床常用的治療手段有中藥、按摩、針刺和穴位封閉等，不論方法異同，都將辨證施治這一中醫(yī)理論貫穿于腦癱康復(fù)治療的始終。1、針灸法：頭針：選運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)、語言區(qū)，百會透神聰，交替取穴，每日1次，留針30分鐘，30次為一療程；體針：選穴肩、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、足三里、委中、環(huán)跳、夾脊、腎俞、腰陽關(guān)、懸鐘，太沖透涌泉。若抽搐加人中，若驚嚇加神門，交替取穴，每次取10穴，隔日一次，30日為一療程；耳針：選穴神門、腦干、皮質(zhì)下、心肝、腎、腎上腺、小腸，用掀針，留針膠布固定，留針48小時(shí)，左右耳交替，30次為一療程；耳穴壓法：用王不留行籽壓于耳穴。取耳前交感、腦干、皮質(zhì)下、心、肝、腎、脊髓；上肢癱加肩、肘、腕；下肢癱加膝、踝。每次只貼一側(cè)，隔日一次，15次為一療程，每日按壓2～3次。2．推拿法：患兒俯臥，沿脊椎方向從至陽到命門的督脈諸穴順序點(diǎn)按，叩打；按、揉脊柱旁開一寸半的足太陽膀胱經(jīng)諸腧穴�；純鹤�位，按、揉摩，點(diǎn)風(fēng)池、啞門、天柱、腦戶、百會、后頂、強(qiáng)間等穴�；純貉雠P，按、揉、捏、拿四肢，下肢在點(diǎn)陽陵泉、委中穴的基礎(chǔ)上，拿、揉外側(cè)、后部肌群。上肢在點(diǎn)中府、肩井、曲池穴的基礎(chǔ)上，拿、揉上臂前肌群、后肌群及前臂的前后肌群。3．高壓氧療法：高壓氧不僅可提高血氧含量，增加血氧張力和血液彌散，而且還具有收縮血管和加速側(cè)支循環(huán)形成的作用，提高腦組織的氧供量，改善腦缺氧，對損傷的腦組織和神經(jīng)有促進(jìn)再生的修復(fù)作用，從而達(dá)到治療腦癱的作用。4．紫外線照射充氧自血回輸療法：又稱血液光量子療法。經(jīng)紫外線照射后充分充氧的自血回輸給患兒，可使紅細(xì)胞攜氧能力明顯提高，提高腦部病變組織對氧的利用率和改善局部微循環(huán)，“喚醒”半暗帶，促進(jìn)腦癱癥狀的改善。

3.4綜合治療

綜合治療如運(yùn)動療法，包括粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練；如爬行、有目的的指認(rèn)（鼻、耳等）、訓(xùn)練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運(yùn)動（彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨(dú)立、原地起跳）、行、跑；再如物理（PT）療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼�、水療法；還有作業(yè)療法即能力訓(xùn)練，現(xiàn)在這種專門化的醫(yī)院或診所在城市也有了，經(jīng)濟(jì)條件好的家庭可以選擇，但療效一般。下面主要為大家談一下綜合治療中最重要的運(yùn)動療法。

治療腦癱，運(yùn)動訓(xùn)練必不可少。注意主動的活動與被動的按摩神拉。運(yùn)動訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能過急、超量，否則也會造成損傷。要耐心地按年齡教腦癱患兒坐、立、走路、拿東西，家長自己不能著急，更要教孩子不能著急。腦癱患兒因有“剪步”，家長要特別注意將其兩腿分開，睡眠時(shí)也要撐開墊好。輕度屈膝、足尖走路而其他都正常的患兒，一般學(xué)齡前應(yīng)該能夠康復(fù)。即使癥狀很嚴(yán)重的腦癱患兒，經(jīng)過運(yùn)動訓(xùn)練也應(yīng)見效。訓(xùn)練腦癱患兒走路、拿東西、說話有一套科學(xué)的方法，還有一套療效評定的標(biāo)準(zhǔn)。家長可以帶患兒到專門的腦癱醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院住一段時(shí)間，在護(hù)理人員的示范下學(xué)習(xí)怎樣在日常生活中幫助患兒做運(yùn)動訓(xùn)練�；純褐�體長期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開的攣縮，或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓(xùn)練，則須請專家做手術(shù)。但是，術(shù)后效果還要靠加強(qiáng)鍛煉殘余的肌力來保證。有的患兒術(shù)前痙攣但能站立，手術(shù)后肌肉無力，因未鍛煉好，反而站不起來。

腦癱患兒常表現(xiàn)為肌肉無力，抬頭困難，坐不住，手指及大腿等各關(guān)節(jié)都過度背屆，當(dāng)然也站不穩(wěn)。半年到兩年為第二階段，腦癱患兒肌肉張力不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動開始有阻力．有時(shí)像折刀感。最后階段表現(xiàn)為各種形式的痙攣。如果患兒在腦癱早期就明確診斷，應(yīng)該盡早開始運(yùn)動訓(xùn)練，因痙攣和畸形尚未發(fā)生，此時(shí)必須讓患兒一直保持關(guān)節(jié)的充分活動，活動范圍要達(dá)到正常的極限。同時(shí)，兩歲以內(nèi)的孩子腦細(xì)胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動訓(xùn)練，是預(yù)防惡化、恢復(fù)功能的有利時(shí)機(jī)。即使已經(jīng)發(fā)生痙攣，也要堅(jiān)持在腦癱患兒睡眠后為其進(jìn)行充分活動，以免發(fā)生攣縮畸形。腦癱確實(shí)是難治之病，早診斷、早治療、早訓(xùn)練，一般能恢復(fù)滿意。嚴(yán)重廣泛的腦癱應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療，總會有所改進(jìn)。腦癱雖然復(fù)雜難治，但能治好，至少應(yīng)爭取患兒生活自理。根本的療法是堅(jiān)持長期耐心的運(yùn)動訓(xùn)練，不要企盼一服藥、一手術(shù)就能好，欲速則不達(dá)。小兒腦癱康復(fù)中心腦癱患兒運(yùn)動訓(xùn)練分為三個階段：

5～6月為第一階段：坐位運(yùn)動訓(xùn)練。小兒雙下肢分開、軀干前傾，雙上肢前方支撐坐，也可練習(xí)靠坐。每日練習(xí)5～6次，每次10分鐘。俯爬。家長可在其前方用玩具逗引，后方抵住小兒足底幫助向前移動。每次5～10分鐘，每日練習(xí)7～8次。主動抓握訓(xùn)練。小兒坐位，將玩具放在身體前遠(yuǎn)近不同的位，讓小兒練習(xí)從遠(yuǎn)近、高低不同的地方夠取玩具。每日練習(xí)5～6次。每次10分鐘。7～8月為第二階段：手膝位爬運(yùn)動訓(xùn)練。用手膝位支撐的姿勢進(jìn)行爬行訓(xùn)練。要求每日爬50～100米。拾取動作訓(xùn)練。立位扶小兒的雙膝防止膝屈曲，在腦癱患兒前面放上玩具，讓其練習(xí)彎腰拾取。彎腰的幅度從高到低。從易到難。此動作每日練習(xí)2～4次，每次10～30個。雙手捏取的動作。到7個月左右患兒能夠使用拇指，此時(shí)可以給他一些小的玩具，讓其練習(xí)使用手指，讓腦癱患兒從大把抓握到拇指與其他手指一起使用進(jìn)行捏的精細(xì)動作。9～12月為第三階段：扶站、蹲起、獨(dú)站和獨(dú)行運(yùn)動練習(xí)。

4小結(jié)

同樣在治療的過程中對腦癱兒童的心理也要有一定的了解和掌握�？偨Y(jié)如下：1、爭取患兒有合作：在患兒興致最高時(shí)教導(dǎo)患兒。例如在他餓的時(shí)候，可以教吃東西，最好結(jié)合游戲進(jìn)行，因?yàn)檫@時(shí)候患兒和家長都快樂，早期如愛撫、喂養(yǎng)、摸鼻子、接吻等�；蚪坛�歌、吹氣、做鬼臉、藏貓貓等。2、訓(xùn)練的時(shí)間一次盡可能不要太長：對患兒進(jìn)行訓(xùn)練的形式要多樣。盡力誘發(fā)他的注意力，防止強(qiáng)迫。3、不要有爭吵發(fā)生：母親訓(xùn)練指導(dǎo)患兒心情常常是急迫的，恨不得患兒一下就會走、會跑。如果發(fā)現(xiàn)患兒不用心、進(jìn)步慢，常常會不耐煩，訓(xùn)斥、責(zé)罵，甚至打患兒。訓(xùn)練指導(dǎo)要有建設(shè)性，遵循示范等待鼓勵等待示范的原則，讓患兒有足夠時(shí)間去反應(yīng)。當(dāng)他完成一件事情，做好一個動作，要立即給予鼓勵。4、讓患兒有成就感：例如用湯匙吃東西，可以抓他的手，幫他握住湯匙，去取食物，拿到他的嘴邊，重復(fù)幾次以后，就可在食物快到他嘴巴之前放手，讓患兒自己完成最后的動作，讓他有一種自己完成的成就感。5、注意患兒心理：遇到患兒反抗或消極情緒時(shí)，可采取不理睬的態(tài)度，例如他拒不吃飯的時(shí)候，不要生氣，將飯菜拿開，等到下頓飯的時(shí)間才給吃，這樣他會比你還著急，這并不殘忍，比一味的強(qiáng)迫或遷就要仁慈得多。6、必須有耐心和時(shí)間：腦癱的患兒一定要在家長的耐心指導(dǎo)下，才能學(xué)會一點(diǎn)東西，否則他是什么也學(xué)不會的。例如對于四肢癱的患兒，可以教他點(diǎn)頭和搖頭表示“是”或“不是”;手不聽用時(shí)，可以教他用腳來畫畫，家長要注意挖掘其潛力。大腦中樞神經(jīng)細(xì)胞一旦死亡，就會永遠(yuǎn)消滅，且神經(jīng)細(xì)胞在出生后不能再分裂、增殖。腦癱患兒的大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠(yuǎn)固定不變。如未能在早期進(jìn)行恰當(dāng)治療，異常姿勢和運(yùn)動模式就會固定下來。同時(shí)，由于運(yùn)動障礙還會造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形等二級損害，相關(guān)缺陷未能及時(shí)治療也加重了智力障礙。這些因素使患兒學(xué)習(xí)新的正確姿勢和運(yùn)動模式就更為困難，但嬰幼兒特別是嬰兒的腦組織可塑性大、代償能力強(qiáng)，若康復(fù)治療措施恰當(dāng)，可獲得最佳療效，這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償機(jī)能有關(guān)。

人類大腦神經(jīng)細(xì)胞約有140億個，但有些神經(jīng)細(xì)胞在一生中并未全部使用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在大量的突觸。正常情況下，只有部分突觸經(jīng)常受到刺激，閾值較低，呈易被使用的活化狀態(tài)。而相當(dāng)一部分突觸的閾值很高，不易被使用，處于“休眠”狀態(tài)。受到反復(fù)刺激后，這些突觸和神經(jīng)環(huán)路，會重組一個神經(jīng)細(xì)胞功能集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。人體有些部位的腦組織具有多重功能特性和許多神經(jīng)環(huán)路，它們和中樞神經(jīng)各部同時(shí)參與活動，一旦承擔(dān)某種活動的主要腦區(qū)受損，其功能可由未受損的其他區(qū)域替代和代償。嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，腦組織各部位功能尚未專一化，一般約到6歲后，神經(jīng)系統(tǒng)各位功能才發(fā)育分化完善。這些為腦功能康復(fù)的潛在基礎(chǔ)。

最后我希望廣大小兒腦癱家長，抓住時(shí)間早發(fā)現(xiàn)早治療。讓腦癱兒童最大的回歸生活回歸社會。真心祝福腦癱兒童早日康復(fù)。

擴(kuò)展閱讀：228例小兒腦癱治療情況分析

228例小兒腦癱治療情況分析

【摘要】目的：對小兒腦癱患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行探討，為今后的康復(fù)工作提供支持。方法：針對樂山市人民醫(yī)院腦癱康復(fù)中心從201*年至201*年5年內(nèi)收治的228例小兒腦癱患者的綜合康復(fù)情況展開研究，通過對康復(fù)訓(xùn)練治療次數(shù)及后期療效并進(jìn)行分析和跟蹤觀察。結(jié)果：堅(jiān)持持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練患兒，康復(fù)效果顯著；未經(jīng)堅(jiān)持的康復(fù)訓(xùn)練患兒，康復(fù)效果差。結(jié)論：綜合康復(fù)訓(xùn)練對小兒腦癱患者的康復(fù)具有非常積極的作用，但應(yīng)堅(jiān)持并讓家長及社會充分理解和支持。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)訓(xùn)練；小兒腦癱；治療情況分析

【中圖分類號】r748【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-7484（201*）12-0410-02

腦性癱瘓（erebralpalsy）簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。[1]本文收集樂山市人民醫(yī)院腦癱康復(fù)中心從201*年至201*年5年內(nèi)收治的腦癱（所有病例均符合201*年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動發(fā)育遲緩及進(jìn)行性疾病。）患兒共計(jì)228人次。其中男159人，女69人。

從表二可以看出，有46.5%的患兒不能達(dá)到有效治療，近一半的家屬在治療中逐漸喪失信心，放棄治療。

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