201*年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
巴州區(qū)紅十字醫(yī)院
201*年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
根據(jù)醫(yī)院201*年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃,擬定了各項工作指標,并逐步落實完成。但仍存在許多不足之處,在今后工作中不斷改進和完善,現(xiàn)將201*年全年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)如下:
一、依法執(zhí)業(yè)管理:
為進一步加強依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實,保障醫(yī)療安全,醫(yī)事法規(guī)科加強對全院的依法執(zhí)業(yè)進行檢查、督導(dǎo)、落實、反饋、組織學(xué)習與落實,要求全年組織2次全院性法律法規(guī)學(xué)習,科室每月學(xué)習1/2次,全年組織二次全院性考試,每半年一次,分別定于7月和12月下旬進行。學(xué)習內(nèi)容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理條例〉等,要求每次學(xué)習有記錄,加強執(zhí)業(yè)準入管理,根據(jù)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準入管理實施細則,要求各科主任嚴把入關(guān),無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行執(zhí)業(yè),違反者嚴格按執(zhí)業(yè)準入管理實施細則進行懲處。通過學(xué)習,提高了全院職工依法行醫(yī)的意識,保障了醫(yī)療安全,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,至目前為止,今年全年全院無醫(yī)療事故發(fā)生。
二、制度建設(shè)
(一)繼續(xù)完善各項制度,狠抓落實,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量1、定期質(zhì)量檢查:醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查,把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容:
(1)首診醫(yī)師負責制的管理:檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師,他科問題邀請相關(guān)會診情況,三級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容,了解各項制度執(zhí)行情況。
(2)加強前五位住院病種的管理:要求各科上報本科前五位病種并熟悉。
(3)為進一步確保醫(yī)療安全,今年擬定了醫(yī)療風險預(yù)警機制和5種疾病的臨床診斷路徑工作。
1(4)病歷書寫和病案管理:嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》,把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查,對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定,把嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量,可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性,上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題,發(fā)現(xiàn)其中一項評為丙級病歷,從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯,提高甲級病歷率,不合格病歷按規(guī)定處罰。
2、加強三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實
為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平,根據(jù)我院實際情況,年初擬定了三基培訓(xùn)計劃,從外派人員進修,科室組織學(xué)習和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習相結(jié)合,盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平;醫(yī)務(wù)科每年組織1-2次培訓(xùn)學(xué)習,進行2次考核,定于7月和12月進行。
三、質(zhì)量管理初見成效1、實績:
今年1-12月,門診量同比增長5.23%,危重病例搶救人次、出院病人人次,同比增長30.67%;病床使用率為110.6%,同比增長16.4%;各種輔助檢查和很多指標都有不同程度的提高。服務(wù)理念改善了,加強醫(yī)患溝通,促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少,醫(yī)療糾紛下降,加強了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護工作。
2、醫(yī)療質(zhì)量
今年來,全院總的來說,醫(yī)療質(zhì)量較上年略有上升,科室主任認真覆行好核心制度,病案質(zhì)量,合理檢查,合理用藥及抗菌素使用上有所改善,很多指標明顯提高。
3、醫(yī)療服務(wù)
(1)加強醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系;
近今年來,加強醫(yī)患溝通建設(shè),把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇,要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情,所作檢查及治療手段及本科、本院情況,使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平,認真聽取病人或家屬意見,把可取的意見或建議納入今后的管理中。
(2)找缺陷,抓整改,提高病人滿意度;
醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理,從病人滿意度中查找不足,對每條缺陷認真調(diào)查,落實及反饋,隨時改進服務(wù)態(tài)度,以實際行動提高病人的滿意度。
(3)醫(yī)患矛盾減少,醫(yī)療糾紛下降;四、本年度主要存在的缺陷
(1)部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差:主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄(與首次病程記錄相同者多),術(shù)前討論記錄不規(guī)范上,打印病歷常有出錯現(xiàn)象。
(2)抗菌素應(yīng)用,部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。
(3)門診病歷書寫不規(guī)范,甚至有個別醫(yī)師未書寫。五、持續(xù)改進措施
1、加強法律法規(guī)的學(xué)習,加強督查力度,嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān),使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī),依法執(zhí)業(yè)。
2、加強各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習,提高醫(yī)療質(zhì)量,做到診斷有標準,治療有依據(jù),從而達到減少病人住院時間和費用之目的。
3、加強各類文書的書寫訓(xùn)練工作,以提高病案質(zhì)量,規(guī)范門診病歷書寫工作。
5、改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系
201*年12月30日
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……醫(yī)院201*年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
201*年醫(yī)院工作的重點是加強醫(yī)療質(zhì)量管理,強化服務(wù)意識,創(chuàng)造群眾滿意醫(yī)院。安照以上活動方案的要求,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療質(zhì)量的管理實施全程質(zhì)量管理和持續(xù)改進,取得良好成效,先總結(jié)如下:一、完善制度,規(guī)范管理
醫(yī)院在原有《……醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎(chǔ)上,我們于今年5月份通過了《住院病歷質(zhì)控獎懲細則》,該《細則》源于《核心制度》,就醫(yī)務(wù)人員住院病歷的書寫作出了細致的要求,并增加了獎勵規(guī)定,激勵臨床醫(yī)師按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷,使之前一直難于糾正的問題迎刃而解,使我院的病歷質(zhì)量再次上升一個臺階。繼續(xù)完善應(yīng)急制度的建設(shè),如《……醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)方案及救援流程》,明確了在突發(fā)事件中醫(yī)護人員的任務(wù)和職責,制定了一系列的匯報、處置流程;規(guī)范了全院職工特別是臨床一線醫(yī)護人員的診療行為,提高了對突發(fā)事件的處置能力,對突發(fā)事件的處置流程提供依據(jù)。同時,繼續(xù)對醫(yī)療質(zhì)量安全事件實施報告制度,針對不良事件實行誡勉談話,組織相關(guān)科室對事件進行討論,查找診療服務(wù)環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患,加強整改,從而有效規(guī)避醫(yī)療風險,保障了醫(yī)療安全。一年以來無醫(yī)療事件發(fā)生。
面對今年婦幼專線的嚴峻形勢,我院組織了全院職工進
行定時、不定時的專線培訓(xùn),并組織質(zhì)控人員進行專項檢查,由業(yè)務(wù)院長帶隊,對高;颊甙凑找(guī)定進行嚴密的監(jiān)控,必要時聯(lián)合鎮(zhèn)相關(guān)部門聯(lián)合勸導(dǎo)配合治療,有效避免了孕產(chǎn)婦死亡事件。
二、加強三基培訓(xùn)、崗前培訓(xùn),提高基礎(chǔ)理論知識水平和診療技能
今年我們繼續(xù)對全院醫(yī)技人員進行急救技能培訓(xùn),重點培訓(xùn)了心肺復(fù)蘇、脊柱搬運、氣管插管,并實行視頻錄像評分,對不合格的人員進行再次培訓(xùn)。繼續(xù)加強醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn),如四大穿刺技術(shù)、四項急救技術(shù)、體格檢查、病史詢問規(guī)范等,制定了業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃。同時,對新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護人員進行崗前培訓(xùn),注重法律法規(guī)及診療規(guī)范的教育,加強服務(wù)意識和處理醫(yī)患矛盾的思維訓(xùn)練。有效提高了本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。
三、繼續(xù)加強法制教育,提高風險防范意識,保障醫(yī)療安全
對醫(yī)務(wù)人員在診療過程中風險意識薄弱,我們組織全院學(xué)習《廣東省病歷書寫規(guī)范與管理》、《侵權(quán)責任法》等,專門以PPT的形式培訓(xùn)了《醫(yī)療文書與法律訴訟》,使醫(yī)務(wù)人員明確了在診療過程中應(yīng)盡的法律義務(wù),病歷是醫(yī)療訴訟過程中的有力證據(jù)。要求各科醫(yī)務(wù)人員嚴格落實病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學(xué)習,全員醫(yī)務(wù)人員的風險意識有了很大提高,有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。
四、實行院科兩級監(jiān)控,實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度一次組織檢查,針對科室管理、病歷書寫質(zhì)量、安全合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進行分析并組織學(xué)習;根據(jù)各科職責任務(wù)要求,制定各科科室管理質(zhì)量檢評標準和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量檢評標準,要求科室每月一次進行質(zhì)量檢評,了解各科工作落實情況,對存在問題提出指導(dǎo)意見,在規(guī)范科室管理的同時,有效提高了各科醫(yī)療質(zhì)量。
五、落實國家抗菌素用藥制度,開展抗菌藥物專項整治
(一)繼續(xù)落實陽光用藥監(jiān)控,每季度一次進行用藥金額、數(shù)量前十位的統(tǒng)計排位,針對用藥量較多,金額大的藥品進行處方或住院病歷抽查點評,防止濫用藥物發(fā)生。
(二)我院在之前制定的抗菌藥物使用管理細則的基礎(chǔ)上,根據(jù)各科用藥特點制定科室抗菌藥物使用率控制標準,與各科負責人簽訂抗菌藥物專項整治責任書,每月一次對各科室、個人實行抗菌藥物使用率統(tǒng)計排名,對排名前十位個人進行處方抽查,點評合理用藥情況。同時,對手術(shù)一級切口使用抗菌藥物進行嚴格的監(jiān)控,督查臨床醫(yī)生用藥違規(guī)行為,保障本院抗菌藥物的合理使用。
……醫(yī)院醫(yī)務(wù)科……醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會201*年10月30日
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