護理質(zhì)量持續(xù)改進方案
護理質(zhì)量持續(xù)改進方案
為了提高全院護理工作質(zhì)量,提高全院護理人員的業(yè)務技術能力,根據(jù)護理質(zhì)量考核標準,特制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:
一.1.病區(qū)護理管理總分100分,由護理部組織各臨床科室護士長和有關科室質(zhì)控人員,每月對各種病區(qū)管理進行一次檢查,分值不得低于85分。
2.消毒隔離和技術操作管理各50分,分值之和不得低于90分。
3.基礎護理管理100分,由護理部每月組織各科護士長
和質(zhì)控人員檢查,分值不得低于90分。
4.特護、一級護理管理100分,每次查5位一級以上護理病人,以5位病人的平均值為得分,分值不低于90分。
5.護理文件書寫,體溫單,醫(yī)囑單,危重病護理記錄,書寫符合規(guī)范要求,合格率≥90%。
6.手術室、供應室按各科室工作質(zhì)量標準,不定時檢查,分值不低于90分。
7.搶救藥品完好率100%
8.健康教育質(zhì)量檢測評價100分。健康教育覆蓋率達100%,知曉率≥80%。二.各科室每月對護理部檢查中反饋回來的問題要進行討論,分析原因,要有整改措施,最后由效果評價。
三.對各單項檢查超過標準的科室,將從績效工資中扣除。
四.護理部嚴格按本方案執(zhí)行。
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201*年護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案
護理質(zhì)量管理是護理管理的核心,護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果,甚至關系到病人的生命安危,并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強醫(yī)院護理管理,規(guī)范護理服務行為,提高護理質(zhì)量,為患者提供優(yōu)護理服務,保障病人安全,提高患者滿意度,順利通過三級綜合醫(yī)院的評審,特制訂本方案。
護理質(zhì)量管理的原則:“患者第一”“預防為主”“事實和數(shù)據(jù)化”“以人為本,全員參與”“質(zhì)量持續(xù)改進”。
護理質(zhì)量管理的目的:通過對護理工作的監(jiān)控,使護理人員在業(yè)務行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要,使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術、最低的成本,產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護理效果,保證患者安全,最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的目的。
護理質(zhì)量管理目標
優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率100%護理工作滿意度≥98%
基礎護理合格率≥95%(90分合格)特護、一級護理合格率≥95%(95分合格)護理表格書寫合格率≥98%(95分合格)急救物品合格率100%(100分合格)
感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%(100分合格)洗手依從性≥90%洗手正確率≥95%腕帶佩戴率100%
用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序100%年事故發(fā)生率0
嚴重差錯發(fā)生率≤0.5/百張床護理不良事件上報≥20例/百床/年年壓瘡(可避免的)發(fā)生率0
高;颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率≥90%護理人員繼續(xù)教育合格率100%護理人員“三基”考核合格率100%(90分合格)護理技術操作合格率≥95%(90分合格)護理人員參加考試考核人數(shù)達100%
護理質(zhì)量管理的組織結(jié)構:護理部質(zhì)控組-大科質(zhì)控組-病房質(zhì)控組組成的三級質(zhì)量控制體系。
臨床科室護理工作質(zhì)量檢查:護理部及科護士長共同完成護理質(zhì)量持續(xù)改進方案
一、不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責。二、不斷完善護理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標準。三、認真組織對各項質(zhì)量標準的學習、并落實。
四、護理各級質(zhì)量控制組織認真履行職責,按計劃定期進行質(zhì)量檢查,并用數(shù)據(jù)來說明。
1、將護士長目標管理的各項指標進行量化。
2、落實護士長目標管理的各項目標的量化數(shù)據(jù)的收集、分析,用事實和數(shù)據(jù)體現(xiàn)護理質(zhì)量。
五、加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理,定期進行專項檢查,不斷完善和改進。1、落實入院患者壓瘡、跌倒風險的評估,積極采取預防措施,降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率,降低患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。
2、進行全院圍手術期護理的護理查房,保障手術患者的安全。3、落實ICU患者的安全目標管理。
4、完善突發(fā)情況的搶救流程及應急預案,特殊搶救患者實行預警報告。六、質(zhì)量控制小組及時將檢查結(jié)果匯總,并上報科室及護理部。七、護理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查,并召開評估會,反饋信息。
八、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析,查找原因,對問題突出的科室下發(fā)整改通知,限期整改。
1、各級質(zhì)控組織針對專項問題采取根本原因分析、PDCA等管理工具進行專項改進。2、分享護理質(zhì)量改進實施成功的案例,達到全員提高。
九、護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進行持續(xù)質(zhì)量改進的參考,對護士長管理的考核以及醫(yī)院獎、懲的參考依據(jù)。
十、鼓勵不良事件的主動上報。
1、開啟醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報系統(tǒng),建立不良事件主動上報的專用郵箱,為護理人員上報不良事件開通渠道。
2、建立倡導患者安全的文化氛圍,對主動上報的不良事件無懲罰。
3、每季度匯總各種護理不良事件進行分析,為臨床護理工作提供參考,避免類似錯誤的反復發(fā)生。
十一、加強護理人員規(guī)范服務的督查力度。
1、制定具體規(guī)范服務督查的活動方案,對護理人員儀表、語言、行為進行規(guī)范,為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。
2、加大對服務不規(guī)范的護理人員的處罰力度,護士長負有連帶管理責任。一護理部質(zhì)控組【工作職責】
1、負責全院護理質(zhì)量控制管理。
2、制定全院護理管理目標,制定、完善各項護理質(zhì)量標準。3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計劃。
4、定期檢查、考核,對護理管理目標級各項標準落實情況進行追蹤并進行評價,體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。
5、匯總檢查結(jié)果,并向相關科室反饋考核結(jié)果。6、進行根本原因分析,與臨床科室共同提出改進措施。7、定期組織相關護理人員進行有關內(nèi)容講課!竟ぷ靼才拧
1、全院各護理單元每月至少有重點內(nèi)容檢查一次;每季度全面檢查一次。2、檢查內(nèi)容包括:綜合檢查、重點檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。
綜合檢查、考核內(nèi)容:病房管理、安全管理、危重(一級護理)患者護理、基礎護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護理服務、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護理文書檢查;手術室、供應室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制;護理人員勞動紀律及規(guī)范服務等。
重點檢查內(nèi)容:針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點檢查;重點科室手術室、ICU、急診等重點部門重點檢查。
滿意度調(diào)查:根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表,全院每季度進行一次滿意度調(diào)查,出院病人滿意度調(diào)查。
夜間護理質(zhì)量:每日安排兩名護士長值班,檢查夜間護理質(zhì)量。護理文書檢查:網(wǎng)上實時監(jiān)控與科室現(xiàn)場抽查相結(jié)合的方式。3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控,在護士長例會上反饋檢查結(jié)果,制定改進措施,并落實改進情況。
4、每季度對科護士長及病區(qū)護士長的工作質(zhì)量全面檢查一次。
5、每季度在護士長例會上進行護理不良事件分析,每半年全院護士講評。6、年終匯總1年檢查結(jié)果,進行各科室排序,對優(yōu)秀的病區(qū)、護士長、護士進行表彰獎勵。
二大科質(zhì)控組【工作職責】
1、負責所分管病區(qū)的護理質(zhì)量控制。2、完成年、季、月、周質(zhì)控計劃。3、定期檢查、考核。
4、匯總檢查結(jié)果,上報護理部并及時反饋給相關科室。5、與科室共同提出改進措施!竟ぷ靼才拧
1、每月有計劃地重點檢查2-3項內(nèi)容,每季度至少全面檢查一次(檢查內(nèi)容同護理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容)。
2、每月對所分管病區(qū)護士長工作全面檢查一次。
3、每季度通過走訪病人了解患者對科室護理工作的滿意度。
4、匯總每月檢查結(jié)果,及時反饋給相關科室,共同制定改進措施,并檢查落實情況;記錄在科護士長工作手冊上。
5、每季度召開所分管病區(qū)護士長及質(zhì)控組會,進行護理質(zhì)量的綜合分析,并提出改進意見。
三病區(qū)質(zhì)控組【工作職責】
1、按照標準每月有計劃地對全病區(qū)的護理質(zhì)量進行檢查。2、科內(nèi)存在問題及時反饋,提出改進措施。
3、定期匯總檢查結(jié)果,結(jié)合大科質(zhì)控及護理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護理工作中存在問題,提出改進措施并落實!竟ぷ靼才拧
1、制定護理質(zhì)控季度、月、周重點,并完成。2、檢查內(nèi)容同護理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。3、主要采取隨時檢查,隨時記錄的檢查方法;每周對每位護士工作至少檢查二次。4、每周匯總自查結(jié)果,在護士晨會反饋,及時改進。
5、每月將大科質(zhì)控組、護理部質(zhì)控組檢查中存在問題,結(jié)合本科室實際情況,提出改進措施,并在全科護士會上反饋,確定下一步護理工作的重點。
6、每季度與科室質(zhì)量改進小組共同對查對制度的執(zhí)行情況、壓瘡高;颊、跌倒高;颊叩娘L險評估情況、手術部位標識執(zhí)行情況、危急值登記報告情況進行追蹤檢查,發(fā)現(xiàn)問題,進行根本原因分析,提出改進措施,體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。
7、對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄,制定相應護理常規(guī),報護理部審批、備案。
四、質(zhì)量管理活動小組【工作職責】
1、掌握專項護理質(zhì)量最新的信息,為護理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。2、針對專項護理質(zhì)量進行縱向、深入的管理。
3、為護理部各項質(zhì)量標準的制定、修訂提出參考意見。
4、發(fā)現(xiàn)專項護理質(zhì)量存在的問題,進行根本原因分析,提出改進意見,體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。
5、組長職責:確立小組活動所預期達到的目標,制定年度活動計劃,指導每項活動,做好年終小結(jié),負責小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動,保證小組組織健康發(fā)展;秘書職責:在組長的領導下完成各項工作,協(xié)調(diào)關系,資料整理,并為組長出謀劃策;組員職責:小組成員都以自愿加入為原則,服從組長的安排,積極參加各項活動。
護理部201*.1.
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