口腔醫(yī)學生實習心得

口腔醫(yī)學生實習心得

進一步了解學生的實習情況,加強與實習醫(yī)院的聯(lián)系與溝通,同時進一步完善今后的實習安排工作,按照學校工作安排及我科工作計劃,于201*年9月20日至10月20日實訓教學管理科組織各系部實習工作小組成員對45個實習基地進行了實習檢查.檢查方式以實地檢查為主,輔以電話和電子郵件聯(lián)系;檢查內容主要是學生的臨床學習情況、實習紀律情況、學生生活情況、甲型H1N1流感防治情況等.本次檢查工作由校長助理陳樹君親自督察,各系部成立了以系部主任為組長、系副書記為副組長的實習檢查領導小組,全面協(xié)調與督導本次檢查工作.現將檢查情況總結如下:

一、檢查范圍

護理系:護理系實習檢查小組于201*年9月20日至201*年10月20日,對滄州市中心醫(yī)院、滄州市人民醫(yī)院、南皮縣醫(yī)院、河間市人民醫(yī)院、中國人民解放軍264醫(yī)院、天津醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、唐山中醫(yī)院等17家實習醫(yī)院采取實地檢查形式進行了初期檢查,對上海市人民醫(yī)院、吉林石油職工醫(yī)院、保定市第三醫(yī)院、河北省復員軍人醫(yī)院、冀中能源峰峰集團邯鄲醫(yī)院、北方學院第三附屬醫(yī)院等6家醫(yī)院則以電話或電子郵件等方式進行了聯(lián)系、交流.

醫(yī)學系:醫(yī)學系實習檢查小組于201*年9月20日至10月20日,對滄州市人民醫(yī)院、滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院及滄州地區(qū)內的14個縣及醫(yī)院進行了實習檢查.

基礎部:基礎部實習檢查小組于201*年10月12日、15日分別完成了對滄州市和平醫(yī)院、滄州市婦幼保健院兩個實訓基地的檢查工作.

口腔系:口腔系實習檢查小組于201*年10月13、14日對滄州市口腔醫(yī)院、滄州市育紅口腔門診、滄州市京滄口腔門診、滄州市劉氏口腔門診等4所口腔專業(yè)實習醫(yī)院的檢查.

藥學系:藥學系實習檢查小組于201*年10月15日、16日到本系學生相對比較集中的滄州市藥檢所、天成藥業(yè)有限公司以及河北萬歲藥業(yè)有限公司開展實習檢查工作.其他實習地點由于學生較少,則委托相關兄弟系部代為完成.

二、總體情況

檢查小組通過實地檢查、與學生代表談話、與實習單位相關工作負責人交流,了解了我校實習學生的實習紀律、學習、生活、安全等方面取得的成績以及存在的一些困難和問題.歸納如下:

1.各實習基地均按照實習大綱要求對實習生進行臨床教學,安排了科室輪轉表,以幫助同學們學習到更全面的臨床知識;

2.實習基地定期為實習生開展學術講座,以幫助學生了解最新醫(yī)學動態(tài)及臨床前沿知識,拓寬了學生的知識視野;

3.多數學生能遵守實習紀律,嚴格遵守學校和實習單位的各項規(guī)章制度,服從實習單位的統(tǒng)一領導,很少有遲到、早退或離崗現象;4.大多數實習生工作踏實,態(tài)度認真,虛心好學,能較好地完成規(guī)定的實習任務,得到了實習醫(yī)院的一致好評;

5.在防治甲型H1N1流感方面,大多數實習醫(yī)院通過開設講座、觀看視頻、發(fā)放宣傳資料等形式對實習生加強了預防教育,實習生也能堅持做好晨、午檢.

三、存在問題(一)共性問題

1.有少數實習生不遵守實習紀律和實習單位的規(guī)章制度,隨意離開或更換實習醫(yī)院;

2.由于要參加專接本考試,或提前結束實習找工作等原因,部分學生不能安心、踏實地實習,請長假現象較嚴重;

3.部分學生由于專業(yè)基礎知識匱乏,理論與實踐不能很好的結合起來,降低了實習質量;

4.一方面由于今年甲型H1N1流感形勢緊迫,本屆實習生離校早,實習前教育不夠深入;另一方面學生到外地實習后,聯(lián)系方式更換;再者,暑假期間我校部分管理崗位人員調整.以上原因導致學生與學校之間的聯(lián)系受到一定阻礙,致使部分實習隊管理上出現漏洞.

5.個別實習隊考勤記錄不全,與學校溝通不及時.(二)個性問題

基礎部:(1)中專生在校學習期間培訓、考核少,造成實際動手能力差;(2)部分中專學生溝通能力欠缺,不利于和-諧醫(yī)患關系.

醫(yī)學系:實習生實踐機會減少,影響了學生實習的積極性.目前醫(yī)療市場的競爭日趨激烈,患者對醫(yī)療質量的要求越來越高,患者的自我保護意識普遍較以前強,而臨床實習生本身的知識、技能、經驗的積累不夠,臨床思維能力、操作能力更欠缺,這兩點原因導致患者及其家屬對實習生缺乏信任感,拒絕實習生對他們進行臨床操作.這在減少學生動手機會的同時,打擊了他們對臨床實習的積極性.

口腔系:(1)大部分口腔實習醫(yī)院的學生反映,由于成本控制、患者本人意愿、擔心醫(yī)患糾紛等諸多因素影響,醫(yī)院提供給學生的實際動手操作機會很少,學生不能得到充分的鍛煉;(2)學生普遍關心口腔專業(yè)專接本問題.由于大部分醫(yī)學本科院校不招收口腔醫(yī)學專業(yè)專接本學生,從一定程度上影響口腔專業(yè)學生學歷的提高,對就業(yè)率也產生了不利影響,從而部分口腔專業(yè)學生正考慮攻讀其他專業(yè)的本科學歷.

藥學系:在藥廠實習的同學表現不佳,存在隨意離開實習單位回家或更換單位實習的情況,究其原因有以下幾個方面:(1)學生在藥廠頂崗實習,被安排到車間一線工作,勞動時間長,勞動強度較大,而他們多為獨生子女,吃苦耐勞精神欠缺;(2)學生剛接觸社會,美好的理想與嚴酷的現實之間存在很大差距;(3)實習企業(yè)從自身利益出發(fā),未按實習大綱要求對實習學生進行輪崗培養(yǎng),只將學生放到普通工人崗位,學生出現心理落差.護理系:(1)黃驊市醫(yī)院實習隊長史曉雪,建議實習前增加見習內容和時間.她舉例,若在實習前能接觸到關于老年人血管穿刺方面的知識,實習時效果就會更好;(2)山西太原武警總醫(yī)院每人每月平均12元水電費,同學們認為不合理(住房4床住8人,屋小,水電費偏貴,取暖費通知160元/人,學生有意見);(3)中國人民解放軍264醫(yī)院建議:學生實習應提前進點,進院時間晚不利于溝通;實習費按10個月交齊(實習時間不足10個月,能否延長時間或退還實習費?);(4)孟村回族自治縣醫(yī)院實習生,中專護理專業(yè)學生樊貴寶9月17日自行停止實習;(5)中西醫(yī)結合醫(yī)院實習生顧海紅同學婚假,假期結束后至今未到崗實習,現辦理退學手續(xù);(6)天津醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院實習生王穎在實習過程中,因未履行請假手續(xù)擅自離院,受到醫(yī)院、護理部嚴肅處理,責其寫出書面檢查并調往任丘市醫(yī)院實習;(7)秦皇島海港醫(yī)院實習生侯小兵失蹤,前去檢查的老師已按學校要求協(xié)助家長報案.

四、建議與措施

1.加強學生實習前的教育,端正學習態(tài)度,提高學生對臨床實習重要性的認識;

2.加強對學生綜合素質的培養(yǎng),要求學生不但具有扎實的專業(yè)基礎知識,更要求學生具有一定的敬業(yè)精神、團隊合作精神和吃苦耐勞精神;

3.進一步加強院校合作,根據專業(yè)和學生特點,由學校的專業(yè)老師與醫(yī)院的帶教老師共同制定實習教學大綱,真正使學生實現理論與實踐的有機結合;

4、對于口腔專業(yè)實習生,在省內專接本招生政策不變的情況下,難以解決口腔專業(yè)學生專接本的難題,應隨時關注各本科院校招生政策,及時向各實習隊傳達;

5、應采納實習醫(yī)院與實習生對我校教學的建議,結合醫(yī)院臨床實際,合理調整教學內容,進一步推動我校教學改革;

6、針對實習生生活中存在問題,檢查老師應及時與院方相關負責人溝通,并向學生做好解釋工作;

7、關于考勤問題,檢查老師要求實習隊長嚴格考勤記錄,及時向學校相關部門匯報,就實習過程中出現的問題及時與學校

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一、1.CP(樟腦酚)常用于窩洞暫時封閉

2.FC(甲醛甲酚)常用于牙髓活力不旺盛的根管消毒，與CP一樣用于根管消毒，但毒性和刺激性太強。

3.正腎和負腎去甲腎上腺素和腎上腺素在醫(yī)學上稱為正腎和負腎，主要用于抗休克治療�？谇怀�將負腎和利多卡因按一定比例混合使用，效果較好。

4.洗必泰，又名氯已定，雙胍類化合物，廣譜抗菌劑，常用0.12%-0.2%液含漱消除牙周炎細菌。

5.牙本質過敏（1）用新鮮的蒜泥液涂抹（2）咀嚼茶葉3分鐘/次，3次/日（3）嚼核桃仁方法同上（4）使用脫敏牙膏冷酸靈

1.使用光固化時一定要先酸蝕，或者要打磨，使表面粗糙。粘結劑需光照

2.碘甘油為牙周常用藥，滴入牙齦，消除紅腫，為刺激性較小藥物。含碘化鉀、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎、收斂作用。復方碘甘油含碘化鋅、碘及甘油等，其殺菌收斂作用更強，需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內�！堆乐懿�學》第6版192頁3.楔狀缺損根據程度分為淺型、深型和穿髓型。淺型和深型可無癥狀，也可發(fā)生牙本質過敏癥狀。4.夜間磨牙癥，主要為精神因素，遺傳因素，早接觸及寄生蟲等有關，無確切方法，只能對癥治療。《牙體牙髓病學》第6版128頁

5.拔牙要點：分離牙齦，擴大牙槽窩，鋌松患牙。

6.開隨時，矚患者別亂動，別用舌頭舔，否則易劃傷舌頭，尤其是兒童。

7.漱口水可用洗必泰或替硝唑，可加入少量利多卡因（5ml），減少對創(chuàng)面的刺激。

8.前牙釉質稍厚，后牙厚約2.3mm，牙本質比其稍厚一些。1.18、28、38、48等阻生牙叩（+++）不可拔除，炎癥易擴散，拔牙后很可能疼痛加劇，可先飯后口服甲硝唑和利君沙或輸液或開隨引流后，疼痛減輕，方可拔牙。

2.顳下頜關節(jié)脫位，用雙手大拇指同時摁住患者下后牙，使下頜骨向后上運動，注意把拇指用厚一些的紗布包好以防止被咬傷。

3.凡士林，是一種從石油中提煉出的物質，主要用作潤滑劑。口腔潰瘍的患者可先用紙巾擦干患處，然后涂抹一層凡士林，其能防止?jié)�瘍接觸口腔內的酸性物質，加速潰瘍的愈合。4.補牙時可在成型片上涂抹一層凡士林，充填完鄰面洞時方便取出。補牙材料應充填密實些。

5.根管最狹窄處不在根尖孔，而是距根尖孔1mm處，故常距根尖孔1mm處為工作長度。

6.氧化鋅丁香油糊劑：氧化鋅為白色粉末，無味，無臭，具有弱防腐作用與緩和的收斂作用，能保護創(chuàng)面。丁香油的主要成分為丁香油酚，為無色和微黃液體，有防腐和鎮(zhèn)痛作用。因對牙髓有安撫作用而作為深洞墊底材料或間接蓋髓劑，也可作為根管充填糊劑。

7.雙氧水，根管沖洗劑，也可廣泛用于傷口清洗，其與有機物接觸后很快釋放出氧而發(fā)生發(fā)泡現象，發(fā)泡作用有助于在器材擴銼根管中將壞死組織和牙本質屑移除，浮至表面易于清除。8.牙本質過敏特點：發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時間短暫。1.做根管治療時，患者若張嘴時間過長，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。

2.牙周康又名甲硝唑芬布芬。

3加失活劑后可加丁香油棉球加氧化鋅，棉球的作用是減壓。4.瘺管，口腔及頜面部皮膚形成瘺管，大量炎性肉芽組織增生，處之易出血，長期排膿，有死骨形成。

5.若無炎性滲出或符合根充指征，就可行根管充填。瘺管會慢慢消退。

6.最好每一次擴管都要用酒精棉球擦拭擴大針，以防止污染其他根管，同樣擦拭牙膠尖。

7.前牙開隨用球鉆，熟練后可用裂鉆。

8.擴管時若患者疼痛劇烈，可根管注入少量地卡因或利多卡因。

1.上頜中切牙切緣與近中緣交角為直角，與遠中緣交角較圓鈍，側切牙較小，下頜中切牙離體后較難區(qū)分左右，下頜側切牙較下頜中切牙寬。

2.上頜第一前磨牙頰尖向遠中且頰尖較舌尖銳利，上和第二前磨牙頰尖偏向遠中。下頜第一前磨牙為前磨牙中體積最小、頰舌尖高度差最大的。上頜磨牙牙合面呈斜方形，頰舌徑》近遠中徑，下頜磨牙牙合面呈長方形，近遠中徑》頰舌徑。

3.在基層醫(yī)院排齦可用棉捻加負腎的方法，負腎有收縮血管作用，故既能止血又能使組織收縮。血管收縮從而帶動周圍組織收縮。4.口腔常用藥甲硝唑、利君沙等只可用于18歲以上的患者服用，年齡較小者應適當減量。

5.拔牙時除詢問患者是否有高血壓、心臟病、糖尿病等病史外，還應詢問是否患有感冒，感冒患者抵抗力低下易導致創(chuàng)口感染。6.試戴義齒調高點時必須讓患者坐起來再咬一次，理論上人在平臥和坐立時咬合關系一樣，但實際操作中有部分患者只有在坐立位時才能咬出正確的關系。

7.碘仿糊劑不易固化，易導入和取出，超出根尖孔的糊劑在1-2周內可被組織完全吸收，該材料的封閉性能較差，并能引起牙體組織變色，臨床上常配合牙膠尖共同使用。

1.前牙恒牙牙胚是在相應乳牙舌側，故看到前牙前后都有牙屬乳恒牙交替的正常生理現象，乳前牙松動明顯可拔掉；若松動不明顯，恒牙長出位置較高，則應注射少量麻藥將乳牙拔掉。2.兒童齲壞做根管治療時不充填牙膠尖，應充可被吸收的糊劑，如碘仿糊劑。

3.給兒童封FC棉球要小一些，直徑約1-1.5mm。若仍然疼痛，則封慢失活。

4.若根充時根管一直出血，很有可能是根管側穿，應放牙膠尖拍X片來確定。若是，則多封幾次藥或用Ca（OH）2封閉側穿孔。5.下頜下腺結石堵塞導管可引起腫大，可能是吃酸性東西促進腺體快速分泌，從而把原有的結石沖到一起排不出而引起的阻塞。建議口含檸檬酸或Vc以促進涎石排出，若此法無效，則動手術。（口腔頜面組織外科學）第6版283頁

6.Vc與海鮮不可同時吃，Vc有還原性，可將海鮮中無毒的五價砷還原成有毒性的三價砷。即吃海鮮盡量不吃水果，不喝橙汁飲料。

1.唇頰側楔狀缺損伴神經外露時，用氧化鋅封楔缺時可墊一小棉球，以防止氧化鋅堵塞根管口。

2.深齲時，細菌可經牙本質小管進入牙髓而使牙髓感染，故即使未穿通牙髓，也可以有牙髓炎癥狀。

3.流行性腮腺炎：起病時多表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀。局部癥狀為腮腺區(qū)腫大、疼痛，咀嚼和進食時疼痛加劇，腮腺導管口常流出清涼的液體，多為雙側腮腺同時發(fā)病。4.拔牙后不能漱口，因為自來水中含有許多細菌。5.補牙材料一般可保證3個月，超過3個月則應收費。1.牙齦出血嚴重不止時，可用氧化鋅封住牙間隙處，以起到保護創(chuàng)面和止血的作用，這是牙周塞治法。（牙周病學）第6版210頁2.迷脂癥：又叫皮脂腺異位，是皮脂腺錯在唇頰粘膜上形成的一種主觀癥狀為針頭大小、孤立的、淡黃的或白色的球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙。

3.在寫病例時除了寫叩、冷、探等以外還應寫牙齦（萎縮）、牙根（外露）、牙片、患者自訴等情況。

4.在粘雙套冠內冠時，應將外冠套入內冠一起粘，這樣可使義齒擁有一個共同就位道，且內外冠之間應涂抹凡士林，以防止粘結劑進入之間將內外冠粘起來。

5.牙本質痛覺的感受機制最為合理的為流體動力學說：牙本質小管內有液體，這種液體對外來刺激有機械反應，。液體受冷刺激時，由內向外流，而受熱刺激時由外向內流，這種液體的流動力引起了成牙本質細胞和其突起舒張或壓縮，從而影響其周圍的神經末梢。（口輕組織胚胎學）第6版60頁。

6.備完前牙后，囑患者咬合，所備上牙的舌側與對頜牙唇側約1.1mm距離；若所備牙為下牙，則其唇側與對頜舌側約1.1mm的距離。

1.新長的門牙有間隙不必擔心，側切牙萌出后會使中切牙靠在一起，若間隙較大或側切牙萌出后間隙仍不關閉，則需矯正。2.面部癤子不能輕易擠破，易感染，早期面部癤子可用2%碘酒輕涂，每天數次，不吃辛辣食品，保持大便通暢，加強營養(yǎng)。病情嚴重者可用抗生素。預防：需保持面部皮膚清潔，每日洗臉后按摩面部，促進面部血液循環(huán)。

3.根尖炎除齲壞和牙髓炎等因素導致外，還可由咬合傷和牙周�。ㄑ乐芮闆r不佳，牙齦萎縮）等引起。4.口腔小手術飲食問題：

（1）術后2-4小時，進食無渣冷流食，如排骨湯、雞湯、酸奶、涼牛奶、冰激凌、果汁等。

（2）術后4小時至次日可食半流食和軟食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥湯等。

（3）術后三天開始進食高蛋白飲食。5.虎牙不能拔除原因：

（1）它不易患病，牙根長而堅固。咀嚼時有撕裂食物的作用。

（2）支持嘴唇保持面部豐滿。

6.戴假牙不影響吃飯的味道，味道是由鼻腔和舌乳頭感覺的，與牙齒無關。7.戴假牙后發(fā)音不清:

(1)義齒戴入后縮小了口腔的空間，舌活動受限，經過練習，多數患者在1-3個月后適應。

（2）在無牙牙合時舌的形態(tài)和大小失去了牙的限制，舌變大。這是因為說話時為了說清楚舌頭會盡量阻塞缺牙區(qū)，長時間舌就失去了正常的位置，同時也會伸長。故戴上全口義齒后應練習發(fā)音：（1）唇齒音（分、飛、放）、舌齒音（德、特、難）的練習。（2）攪舌練習，在口腔中反復活動舌，使其變化更加靈活。

1.除牙病引起的牙痛外其他疾病亦能引起牙疼：（1）臨近組織的炎癥如急性化膿性頜骨骨髓炎，未萌出的牙或頜骨腫瘤壓迫神經也可引起牙痛。（2）屈光不正和青光眼可引發(fā)牙痛（3）三叉神經痛（4）神經衰弱，婦女經期，急性心梗，心絞痛患者18%牙痛而不是心前區(qū)痛

2.懷孕前3個月與后3個月易發(fā)生早產和流產，故在此期間不宜拔牙。

3.兒童出牙期間注意事項：（1）在出牙時，因乳牙接近牙床粘膜而刺激牙齦，可出現牙齦出血，水腫，發(fā)癢，故嬰兒喜歡啃手指，也可發(fā)生咬奶頭，口水增多，流涎等現象。這時應注意口腔衛(wèi)生。出牙時，可給些較硬的食物如蘋果、梨等以刺激牙齦。（2）換恒牙期間及時拔除乳牙。

4.喝完牛奶后應喝一些溫開水，因為厭氧菌會分解奶品中的蛋白，產生硫化物氣體，導致口臭，同時破壞口腔細菌平衡，不宜多飲，易導致胃液沖淡。

5.麻醉后疼痛原因：（1）局部牙齒牙周有炎癥。此時組織周圍液為酸性，難以使麻藥中的氨基形成游離鹽基作用于神經組織。（2）局部解剖變異（3）個體差異，如常飲酒者麻醉效果差6.顏面發(fā)生化學性灼傷時，首先應用紗布、手帕或衣服等吸去可見的液滴，然后用大量的自來水或干凈涼水沖洗灼傷部位。若眼睛和口腔內也濺入，則張口或睜眼進行沖洗；堿性物質灼傷則用食醋、Vc、檸檬酸等溶液沖洗。

1.EDTA根管擴大劑是無毒溶液、凝膠，具有殺菌作用，用于軟化根管牙本質壁。學名為乙二胺四乙酸。

2.法國碧藍公司生產的Cortisomol糊劑（可的松類屬糖皮質激素，有抗感染、消炎作用）是國外常用的根充糊劑；日本森田公司生產的Vitapex糊劑與其差異不大，且均比碘仿糊劑效果好，不易引起疼痛。3.根尖周感染除咬合傷、擊傷、深牙周袋等外，還包括血源感染，及受過損傷或病變的組織能將血流中的細菌吸收到自身所在的部位。

4.過高的溫度刺激或溫度驟然改變，如飲熱茶、熱湯后，立即進食過冷食品，便會引起牙髓充血，甚至轉化為牙髓炎。5.在未麻醉條件下，用牙鉆緩慢向牙髓方向磨除釉質和本質，若患者感到尖銳的疼痛，則表示牙髓有活力，稱試驗性備洞。去腐時患者表示疼痛則說明牙神經有活力，可考慮保留。1.3歲兒童不宜使用牙膏刷牙，因為會誤吞牙膏。應用清水、溫開水或鹽水漱口。若殘留物過多，不易清除，也可用棉簽或紗布清潔，也用牙線。

2.烤塑牙是以金屬做內冠，表面飾以類樹脂材料。是玻璃離子、硅酸鹽和天然顏色系統(tǒng)的完美結合，其優(yōu)點是具有瓷的光澤性但比瓷有彈性，而且有獨特的、對美觀非常重要的自然熒光效果。其缺點是樹脂與金屬基底易分離。

3.半抗原能與抗體結合出現抗原-抗體反應、又不能單獨激發(fā)人或動物體產生抗體的抗原。他只有反應原性，不具有免疫原型，又稱不完全抗原。過敏體質病人體內組織蛋白與半抗原結合后，可形成完全抗原，引起過敏反應。FC具有半抗原性，故遇過敏體質疼痛加劇。4.牙神經疼痛時可咬一片生姜，生食。新鮮大蒜去皮，搗爛如泥，溫熱后塞于齲洞

1.潔白牙貼中的脫色劑會刺激牙齦邊緣神經血管，可能導致過敏，如發(fā)酸、怕涼，甚至感染，經常使用則會破壞牙釉質結構，使牙齒表面粗糙，嚴重者出現牙本質過敏癥狀。

2.健康人還是應該使用普通牙膏，少用藥物牙膏，藥物牙膏易破壞口腔內細菌平衡。

3.碘仿紗條廣泛應用于五官科、外科、婦科，適用于深部的、有腐敗的肉芽組織的傷口或瘺管的換藥及膿腔引流，拔牙創(chuàng)面填塞，耳鼻喉科手術中的竇、腔填塞等。其質地柔軟、刺激性小，可任意彎曲，能緊貼創(chuàng)面，不損傷皮膚黏膜，具有加強感染創(chuàng)面的止血收斂、去腐生肌、除臭消炎、刺激組織生長等作用。4.干槽癥處理方法：局麻后，清洗傷口，取適量的碘仿粉置于傷口，然后上面壓丁香油小棉球。若封碘仿砂條，則7-10天后取出。

5.全口義齒初戴時，可能因為邊緣過長或系帶處緩沖不夠引起病人說話、張口時脫位，這時可囑患者戴上義齒，通過外拉病人口唇，若牽拉處出現義齒松脫，則此處便是邊緣過長的位置了。6.后牙需機擴時，裝上車針無法放入口內時，可先用手把車針放入根管在口內直接裝針。

1.根管治療時保持根尖最狹窄處位置不變，根尖部牙骨破壞少，去除致病因子后，結締組織分化出的成牙骨質細胞所形成的新牙骨質可及時與原有牙骨質相連，封閉根尖孔。故寧可欠充0.5-1mm，也不能超填，當然糊劑超填后亦會影響根尖孔封閉。2.備牙或去腐時穿髓且穿髓孔《0.5mm2，可直接蓋氫氧化鈣，不能用氧化鋅，觀察三個月，若無癥狀，且牙髓活力測試正常，即可做烤瓷或永久充填。

3.雙氧水沖洗根管會對根管內釉質本質有酸化脫礦作用，使根管牙本質膠原變性，并導致牙根吸收。而氯化鈉有較強的抗菌作用，能溶解根管內壞死的牙髓組織，有乳化牙本質碎屑和潤滑根管壁的作用。故氯化鈉較為理想。

1.潤唇膏的主要成分是甘油，其作用是鎖住水分，如果甘油含量過高且使用者嘴唇偏干，那么“鎖水"就成了“吸水”,易出現干燥干裂癥狀。

2.懷孕期間不能做超聲潔治，細菌進入體內造成流產。同時，有血液性疾病，心絞痛，心梗的病人也不能做，做時需謹慎。3.發(fā)現某牙根部有瘺口時，并不一定是此牙有問題，可能是遠離此牙的某牙有問題，故應拍片仔細研究，不可憑經驗主觀臆斷。1.嘴唇干燥后，人們就喜歡用舌頭去舔舐，但唾液蒸發(fā)后使唾液中的細菌進入裂口中，加重口唇部炎癥。

2.金屬烤瓷牙造成牙齦緣發(fā)黑原因：（1）內冠鎳鉻與環(huán)境中的非金屬元素發(fā)生化學反應而生成附著物使頸緣變黑。（2）鎳鉻雖然在口內溶出物極低但仍會刺激局部組織，使基牙頸緣變黑。（3）頸部金屬遮色不足（4）頸部不密合或粘結劑溶解致局部色素沉積引起頸緣發(fā)黑。（5）牙齦有炎癥，牙冠戴入后牙齦退縮露出牙根，使齦邊緣發(fā)黑。

3.正常情況下，游離齦緣至齦溝底約2mm，約2mm的結合上皮。4.去腐最好用低速球鉆，當磨至較硬的變色牙本質后，應更換為新的低速裂鉆，確認磨出的牙本質呈極細的粉末狀方可停止。1.病人牙齒叩（-）且表面無明顯齲洞時：（1）探針仔細探找鄰面或頸緣處的洞（2）用氣槍和冷熱測（牙髓活力測試）（3）有無劈裂或隱裂（4）是否有瘺管、潰瘍和腫物2.瘺管治療：（1）分別用雙氧水、鹽水、碘酒沖洗，吹干。（2）3分鐘后，CP引流。（3）無膿液但仍有瘺管時封丁香油碘仿4-7天。

3.Scandonest（斯康度尼）鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液，又戲稱死扛度尼，2h內不超過6ml。與碧藍麻作用類似，都是酰胺類局麻藥。

1.碘酒:醫(yī)學術語為碘酊。碘伏與碘酊都是一種消毒劑，而碘酊是以乙醇為溶媒，碘伏是以水為溶媒（碘不溶于水，是一種碘的絡合物），由于碘伏是以水為溶媒，故對皮膚、粘膜、傷口無刺激性，這是他比碘酊優(yōu)秀的地方。先普遍用于肌肉、靜脈注射、外用、手術皮膚的消毒。

2.拆除不合理的樁：（1）用取冠器（2）利用超生震蕩震碎粘結劑，最少震蕩20-30分鐘（3）直接用鉆磨樁釘，使其部分磨除或震松脫出（4）用高速金剛砂車針清除樁釘上殘留的樹脂材料，再用細金剛砂車針在釘四周緊貼樁釘向根方磨出一小縫隙，盡量清除樁釘周圍粘結劑。在牙齦緣噴涂表面麻醉劑后左手用鉗鉗穩(wěn)齦溝上的牙體組織，以固定牙根，右手用平頭技工鉗伸進間隙內，夾穩(wěn)樁外露部分，轉動或搖動取出。1.牙膠尖去除法：用G鉆去除根管口3-5mm處的牙膠尖，為溶液的應用提供空間。其后，認真小心以氯仿等溶液溶解牙膠尖。2.MTA為最新材料，中文名為礦物三氧化聚合體，灰色粉末，包括硅酸鈣、氧化鈣、磷酸鈣及其他成分。其生物相容性、抗壓性均強，且優(yōu)于其他材料。用于蓋髓、穿孔內側修補，根尖成形和根尖倒充填。

3.下牙槽傳導麻醉以翼下頜皺襞終點外側3-4mm作為刺入點。其比頰脂墊尖更穩(wěn)定，不會因患者口腔內頰舌部肌肉過于肥厚而移位。

4.封失活劑后拔除牙髓時出血少，視野清楚，操作順暢。而麻醉下拔髓有時出血很多，原因是牙髓未徹底清除，可用擴大針持續(xù)拔髓。若急性炎癥則不建議局麻拔髓，易將炎癥擴散，引起劇烈疼痛。

5.種植牙5年成功率在上頜達到84%-92%，在下頜達到91%-99%；10年成功率在上頜達到81%-82%，在下頜成功率在達到89%-98%。15年成功率約78%-86%。

1.前牙意外脫出及錯拔的牙齒再植手術方法：(1)按常規(guī)拔下患牙

(2)刮凈牙槽窩內病理組織，紗布咬緊（3）用浸以生理鹽水的紗布包裹牙根在體外做根管治療（4）去凈根尖病變組織，盡量保留健康牙周組織（5）將患牙置入抗生素液內浸泡數分鐘

（6）植入牙槽窩，注意正常咬合，結扎固定，也可不固定（7）1個月內盡可能不用患側咀嚼

2.一般來說，理想的窩溝封閉應做三次：（1）3-4歲乳磨牙（2）6歲時六齡牙（3）12歲左右雙尖牙和第二恒磨牙。窩溝封閉不是萬能的，最重要的還是自己認真護齒。

3.去除了牙神經的牙也可能會疼，由于細菌產生的毒素對牙根尖的刺激作用，同樣會引起牙齦腫脹，這就是常說的急性根尖周炎。換言之，根管治療不徹底和牙周情況不佳均可導致細菌在根尖產生毒素。

1.純光氟氧美白是繼氟化美白、冷光美白之后，出現的全新美牙技術。他是將高強度藍光經多層特殊光學鏡片，過濾一切有害的紫外線和紅外線，作用于特殊美白劑，使其迅速產生氧化還原反應，透過牙本質小管，去除牙齒表面及深層所附著的色素，達到美白效果。2.利多卡因已經出現了過敏史，故在注射前應詳細詢問過敏史。

3.活動義齒初戴時需注意的問題：（1）剛戴時有不適感覺（2）可能出現壓痛。若被壓組織紅腫則調義齒對應部分或在義齒襯里放咬合紙查出壓迫點（3）睡覺前應將義齒泡入冷水中（4）飯后應沖洗（5）義齒5-10年需更換。因為無牙齒的生理刺激，牙槽骨會逐漸吸收（6）不能用酒精等有機溶劑消毒，會使義齒表面變色和粗糙

4.超聲波潔治機工作原理是由超聲波發(fā)生器發(fā)出高頻電信號，通過換能器轉換成機械振蕩而傳到介質，故可產生數以萬計的小氣泡。此種高頻電信號易干擾起搏器的電脈沖輸出，故帶有起搏器的心臟病患者不適合超聲潔治，僅適合刮治

1.神經動作電位是由于受刺激時引起的細胞膜通透性的改變，產生Na+內流和K+外流。局麻藥的作用就是阻止這種通透性的改變，即阻斷Na+通道。口腔注射麻醉劑時，抑制交感神經，副交感神經相對興奮，口水變稀變多。交感神經含舌神經，副交感神經支配唾液腺。

2.口腔潰瘍常用藥：（1）施爾康（復合維生素）（2）華素片（西地碘）（3）口炎清沖劑、云南白藥粉或膠囊：用淡鹽水漱口后，取適量藥粉，涂撒在潰瘍創(chuàng)面，3次/日，5-10分鐘/次。其有止血、活血化瘀及抗炎作用。

3.口腔潰瘍心得：（1）洗米、蒸飯可造成B族維生素大量流失，應做到食糙米、瘦肉、奶類；若吃素，應吃蛋類和豆類食品。（2）蛋黃中含卵磷脂，長期不吃導致“爛嘴角”。雞蛋1日/個。（3）多吃水果蔬菜，每日至少350克。

4.從釉質表面到釉牙本質界，齲壞一般需2年時間。5.在恒牙明顯萌出其上有乳牙滯留且比較結實時，必然有根深埋于牙槽骨中，拔牙時應特別注意防止斷根。6.牙神經疼時可咬一片生姜，可生食使用。

7.齲壞疼痛時：新鮮大蒜去皮、搗爛如泥，溫熱后塞于齲洞。8.牙齦紅腫疼痛：云南白藥粉適量，溫開水調成糊狀，涂抹于牙齦部位。

1.最新觀點：酸蝕不是導致術后牙本質過敏的主要原因，反而微滲漏和被封閉于牙本質小管內的空氣栓子是重要原因。2.大多楔缺的齦階都是齊齦或齦下，齦溝液可以在我們無意識的時候污染等待粘接的齦階，導致最終粘結界面的正常微滲漏，這種微滲漏可導致粘結力下降，在牙頸部交變應力的作用下，加速樹脂充填體脫落的速度。

3.利多卡因過敏性休克時，可用1：10000腎上腺素1mm皮下注射解救，用生理鹽水來稀釋腎上腺素。嚴重病例可用1：10負腎靜脈滴注，必須注意速度和量。

4.光固化粘結劑必須進行光照。這樣可使其在充填復合樹脂前先固化，使粘結劑不移位，且能充分固化，形成穩(wěn)定的粘結，以抵抗修復樹脂聚合收縮。此外，粘結劑不宜太厚。（牙體牙髓）第6版83頁。

5.根尖炎：垂直扣痛（++）牙周炎：側方叩痛（++）

6.牙周局部炎癥嚴重，出血，應用1.5%雙氧水沖洗，刺激性較小。

1.牙齦出血的原因：（1）牙結石刺激（2）牙刷刺激（3）假牙或殘冠等刺激牙齦(4)缺乏Vc（5）血液疾�。�6）女性經期易出血（7）咬合傷

2.口腔科常用的基托樹脂分為熱凝（加熱固化型樹脂基托）和自凝（室溫固化型義齒基托樹脂），均是由牙托水和牙托粉組成。熱凝牙托粉：MMA均聚粉或共聚粉牙托水：MMA（甲基丙烯酸甲酯），亦叫單體

自凝牙托粉：PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）+引發(fā)劑（BPO）（過氧化苯甲酰）牙托水：MMA+促進劑（叔胺）

3.因為自凝中比熱凝中多包含了引發(fā)劑和促進劑，故不需加熱就可凝固。自凝樹脂的聚合與熱凝過程相似，BPO需在60度-80度分解出自由基，欲使其在常溫下分解出自由基，則需叔胺作為促進劑，自由基打開MMA分子結構中的雙鍵，引發(fā)其聚合。4.地塞米松屬糖皮質激素，注射、口服效果均較理想，可用于急性炎癥期的治療。在多次封藥患者仍疼痛的情況下，可封地米棉捻（棉球），效果較理想。

5.在給活髓牙粘冠時，去掉臨時冠后患者較敏感：（1）不可拿氣槍吹干活髓牙（2）不可用濕棉球和酒精棉球擦拭活髓牙1.原發(fā)性皰疹性口炎

（1）前驅期：潛伏期為4-7天，之后發(fā)熱、頭痛、疲乏、全身肌肉疼痛等急性癥狀

（2）水皰期：粘膜任何部位發(fā)生成簇水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍（3）糜爛期：成簇潰瘍潰破后引起大面積糜爛，上覆黃色假膜（4）愈合期：潰爛面縮小、愈合，整個病程7-10天2.復發(fā)性皰疹性口炎：數日至數周后繼續(xù)復發(fā)

3.三叉神經帶狀皰疹：由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經分支排列成帶狀。疼痛劇烈。可出現牙痛。

4.帶狀皰疹：胸腹和腰部帶狀皰疹，面部也有，常有低熱乏力癥狀。單側分布。

5.手足口�。�1-3天持續(xù)低熱，口腔咽喉部疼痛。皮疹多見于手指足趾背面及指甲周圍，也可見于手掌、足底、會陰及臀部，1天后形成半透明小水皰。

6.念珠菌性口炎（真菌感染）粘膜充血明顯

（1）急性假膜型：新生兒鵝口瘡，好發(fā)于頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小點，不久融合成白色或藍白色絲絨狀斑片。

（2）急性紅斑型：多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應用所致。某些皮膚病如系統(tǒng)紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應用抗生素后可發(fā)生念珠性口炎。主要表現為粘膜充血糜爛。

（3）慢性肥厚性：可見于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚內部，引起角化不全，棘層增厚、上皮增生。7.念珠性唇炎：糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面周圍有過角化現象，表面脫屑；顆粒型表現為下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在的小顆粒。

8.念珠菌口角炎：兩側罹患，口角區(qū)與皮膚區(qū)發(fā)生皴裂，鄰近的皮膚與粘膜區(qū)充血，皴裂處常有糜爛和滲出物，或結痂。應與維生素B2族缺乏癥（同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎和外陰炎）9.球菌性口炎：粘膜充血明顯，局部形成糜爛和潰瘍。有一層灰白色或黃褐色假膜。

10.壞疽性口炎：病損有特異性腐敗惡臭，疼痛不明顯，頰部皮膚腫脹發(fā)亮，腐爛脫落。

11.藥物過敏性口炎：起初口腔黏膜有灼燒感，明顯充血紅腫，出現紅斑，水皰。

12.血管神經水腫:食物如魚、蝦、蟹、蛋類為本病的致敏因素。病變部位好發(fā)于頭面部疏松結締組織，如唇、舌、頰、眼瞼、耳垂、咽喉等。皮膚或粘膜瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。腫脹可在十幾分鐘內形成，表面光亮如蠟。

12.多形性紅斑：好發(fā)于唇、頰、舌、腭。粘膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰，嚴重者高熱39-40度，全身無力，肌肉痛，關節(jié)痛，頭痛，咳嗽等。皮膚出現紅斑，，大皰，丘疹等。13.輕型阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇頰舌粘膜，潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征。

14.重型阿弗他潰瘍：又叫腺周口瘡，潰瘍大而深，似“彈坑”，直徑達10-30mm

15.皰疹樣阿弗他潰瘍:潰瘍小而多，直徑小于2mm，可達數十個之多，似“滿天星”

16.白塞�。ǖ�1種三聯(lián)征）：口-眼-生殖器三聯(lián)征，口腔反復出現潰瘍，直徑約2-3mm，生殖器出現大潰瘍，皮膚有結節(jié)性紅斑，眼部出現結膜炎、角膜炎。

17.萊特爾綜合癥（第2種三聯(lián)征）：除典型的關節(jié)炎、尿道炎和結膜炎三聯(lián)征外，口腔潰瘍，龜頭炎，皮疹，宮頸炎等皮膚疾病。18.舍格倫綜合癥（第3種三聯(lián)征）：眼干、口干、唾液腺腫大，類風濕性關節(jié)炎等結締組織疾病。以腮腺腫大最為常見，多為雙側，也可為單側。

19.創(chuàng)傷性血皰：因急食擦傷引起的血皰往往較大，可達20-30mm，常發(fā)生于咀嚼一側的軟腭、腭垂、舌弓等處。血皰迅速擴大，疼痛不明顯。用消毒針頭或剪刀戳破，局部涂抹復方皮質散、青黛散、珠黃散等。

20.創(chuàng)傷性潰瘍：受過機械刺激、化學性刺激、溫度刺激等。21.放射性口炎：放射線（X線、鐳射線、同位素線、中子線等）接觸史。

22.口腔扁平苔蘚：表現為由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，也可表現為白色斑塊狀。頰部最多見，大多左右對稱。能被擦掉。

22.白斑：與扁平苔蘚類似，有粗糙感，木澀感，味覺減退，較硬。不易被擦掉。

23.口腔白色角化�。阂源健㈩a、舌部多見。為灰白色、淺白或乳白色邊界不清的斑塊或斑片，不高出或略高出粘膜表面，表面平滑，多由于長期吸煙造成的，故又名煙堿性白色角化病。24.口腔紅斑病：多見于40-50歲患者，舌緣部最多見，齦齦頰溝次之，出現紅色或紅白斑點相見間。

25.化膿性肉芽腫：又稱毛細血管擴張性肉芽腫，病變好發(fā)于牙齦，尤以前牙牙齦多見。開始時表現為高出粘膜面的深紅色腫塊，表面光滑，有蒂或無蒂，直徑約10mm左右。觸之稍硬，捫時不變白，但易出血。

26.局限性口面部肉芽腫：病因不明，局限性口面部腫脹，口腔黏膜增厚，牙齦增生，粘膜下結節(jié)形成.

27.結節(jié)�。翰∫虿幻�。好發(fā)于女性，20-40歲，全身各個系統(tǒng)均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮膚、淋巴結�？谇唤Y節(jié)病多發(fā)于唇頰粘膜、牙齦、舌及大涎腺。唇組織增厚、腫脹，形成巨唇，腫脹處皮膚呈暗紅色，觸診可及結節(jié)樣物，有硬韌感。28.克羅恩�。翰∫虿幻鳎�病人有反復發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊。大便次數增多，腹瀉、膿血便，。晚期可因腸梗阻甚至腸穿孔，出現劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等。6%-10%的病例出現口腔病損，出現中央如線狀刀切口的潰瘍，像牙托邊緣刺激引起的潰瘍。

29.慢性非特異性唇炎（1）慢性脫屑性唇炎：30歲以前的女性多發(fā)，全唇紅可見黃白色或褐色脫屑、脫皮或細鱗屑�？蔁o痛地將屑皮輕易撕下。（2）慢性糜爛型唇炎：唇紅糜爛剝脫，形成黃色薄痂，或出血后凝結為血痂，痂皮脫落又結痂。

30.腺性唇炎：唇部可見針頭大小結節(jié)，中央凹陷，中心為擴張的腺導管口，有粘液樣物質排出，嚴重者結痂化膿。31.良性淋巴組織增生性唇炎：下唇正中部位為好發(fā)區(qū)，損害局限于1cm內，初期為干燥、脫屑，繼之糜爛，以淡黃色痂皮覆蓋，與腺性唇炎不同，其無結節(jié)。

32.肉芽腫性唇炎：以唇肥厚腫脹為特點。多見于青壯年，腫脹以無痛無瘙癢壓之無凹陷性水腫為特征，腫脹完全消退，多次發(fā)作后則不完全消退。唇腫至正常的2-3倍，有左右對稱的縱行裂溝，呈瓦楞狀。

33.光化性唇炎：發(fā)作前有暴曬史，起病急，下唇多發(fā)。表現為唇紅區(qū)廣泛水腫、充血、糜爛，表面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍。最后轉化為慢性，以干燥為主，鱗屑易剝去。

34.營養(yǎng)不良性唇炎：口角處水平狀淺表皴裂.見第8條。35.感染性口角炎：最常見為白色念珠菌、金葡菌、鏈球菌�？诮菂^(qū)紅腫、腫脹疼痛明顯，有血性或膿性分泌物滲出，結痂，層層疊起，呈污穢狀。

36.接觸性口角炎：除口角局部充血、水腫、糜爛外，嚴重者有流涕、噴嚏、哮喘、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。37.地圖舌：病損好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部。損害區(qū)出現絲狀乳頭萎縮，粘膜發(fā)紅、微凹。周邊表現為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線狀分布，與周圍粘膜邊界清晰。

38.溝紋舌：舌背出現不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長短、不同數目的溝紋或裂紋為特征。

39.舌乳頭炎：舌乳頭腫脹、充血、灼熱、疼痛不適。40.毛舌：多見于30歲以后成人，絲狀乳頭增生伸長呈毛發(fā)狀，可呈黑、褐、白、黃、綠等顏色。

41.正中菱形舌:一般呈前后為長軸的菱形，或近似菱形的長橢圓形。表面呈結節(jié)狀突起，捫診有堅硬感。

42.舌扁桃體肥大：舌根側緣對稱性結節(jié)狀隆起，暗紅色或淡紅色，女性高于男性，29-49歲高發(fā)。43.舌淀粉樣變：舌體逐漸腫大，舌淀粉樣物質沉積加重而變硬。

44.萎縮性舌炎：絲狀乳頭首先萎縮，繼而菌狀乳頭萎縮，舌肌變薄，舌體干瘦。

45.灼口綜合癥：舌燒灼樣疼痛為最常見癥狀，也可表現為麻木感、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適等感覺異常。多發(fā)于舌根，其次為舌緣、舌背和舌尖。頰、唇、腭、咽部位也可發(fā)生。

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