呼吸科護(hù)士自評(píng)報(bào)告.doc

大理市第一人民醫(yī)院二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審自評(píng)報(bào)告書

自評(píng)科室呼吸科

日期201*年08月09日

一、自評(píng)的時(shí)間、地點(diǎn)、過程：自評(píng)時(shí)間：201*年07月20日201*年08月09日自評(píng)地點(diǎn)：呼吸科示教室全科醫(yī)護(hù)人員在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的組織下進(jìn)行積極、客觀的討論。通過查閱大量院內(nèi)資料，結(jié)合工作實(shí)際，嚴(yán)格按照《二級(jí)綜合醫(yī)院了評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》201*年版的相關(guān)要求，對(duì)分類條款進(jìn)行逐一對(duì)照，結(jié)合我科實(shí)際情況，詳細(xì)總結(jié)我科所達(dá)到與未完善的標(biāo)準(zhǔn)，并將之逐一記錄書寫，按照相關(guān)要求以A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式進(jìn)行自查自評(píng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完全遵循PDCA循環(huán)原理，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。經(jīng)過近20天的總結(jié)評(píng)價(jià)，已基本完善我科對(duì)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的等級(jí)自評(píng)并記錄在案，全面總結(jié)了我科工作上的現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)及尚未達(dá)到的不足方面。二、自我評(píng)價(jià)的結(jié)果經(jīng)我科自查自評(píng)結(jié)果，所列要求標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)93條，達(dá)標(biāo)率達(dá)93%，其中達(dá)到C級(jí)23條，約占總數(shù)23%；B級(jí)13條，約占總數(shù)13%；A級(jí)57條，約占總數(shù)57%。不達(dá)標(biāo)有1條，占1%,不適用有4條，占4%，核心條款8條，合格率100%。

三、自評(píng)中的主要成效及問題：通過科室自查自評(píng)工作，全面了解我科在現(xiàn)階段中所達(dá)到的高度，并相應(yīng)的找出了我科工作中的不足及改進(jìn)；在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中，缺少應(yīng)急預(yù)案及流程。醫(yī)院下發(fā)的應(yīng)急預(yù)案，有些已不適應(yīng)新大樓的標(biāo)準(zhǔn)，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，安全知識(shí)及技能培訓(xùn)方面缺少相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，已組織考核，但未進(jìn)行過對(duì)突發(fā)事件處理的演練，未對(duì)培訓(xùn)做出記錄。院內(nèi)尚未設(shè)立相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)科室，亦未對(duì)住院患者提供進(jìn)行合理的膳食治療方案，未開展對(duì)有診療特殊需要的患者提供診斷膳食、治療膳食等服務(wù)，亦無完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑。因我國(guó)是多民族、多地區(qū)化性質(zhì)，未能完善掌握各民族各地區(qū)不同的風(fēng)俗及習(xí)慣，此項(xiàng)需加強(qiáng)培訓(xùn)。在藥物管理方面。同時(shí)亦因?yàn)樵簝?nèi)未建立傳染性疾病專科，所以在該方面的設(shè)定及成效不甚可觀，但在法定傳染病的管理上均按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)行，有職業(yè)暴露的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及處置流程，已組織對(duì)職業(yè)暴露事件的相關(guān)演練。無科室不良事件案例成因分析年度書面報(bào)告，無臨床護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南，無重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施，無確保患者服藥到口相關(guān)制度，無靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范，無科室患者病情評(píng)估管理制度，無藥害事件報(bào)告監(jiān)測(cè)管理制度與程序。以上即我科本次自評(píng)自查活動(dòng)所總結(jié)成效及問題。

責(zé)任人簽字：官崇花201*年8月9日

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大理市第一人民醫(yī)院二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審自評(píng)報(bào)告書

自評(píng)科室呼吸科

日期201*年08月09日

一、自評(píng)的時(shí)間、地點(diǎn)、過程：自評(píng)時(shí)間：201*年07月20日201*年08月09日自評(píng)地點(diǎn)：呼吸科示教室全科醫(yī)護(hù)人員在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的組織下進(jìn)行積極、客觀的討論。通過查閱大量院內(nèi)資料，結(jié)合工作實(shí)際，嚴(yán)格按照《二級(jí)綜合醫(yī)院了評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》201*年版的相關(guān)要求，對(duì)分類條款進(jìn)行逐一對(duì)照，結(jié)合我科實(shí)際情況，詳細(xì)總結(jié)我科所達(dá)到與未完善的標(biāo)準(zhǔn)，并將之逐一記錄書寫，按照相關(guān)要求以A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式進(jìn)行自查自評(píng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完全遵循PDCA循環(huán)原理，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。經(jīng)過近20天的總結(jié)評(píng)價(jià)，已基本完善我科對(duì)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的等級(jí)自評(píng)并記錄在案，全面總結(jié)了我科工作上的現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)及尚未達(dá)到的不足方面。二、自我評(píng)價(jià)的結(jié)果經(jīng)我科自查自評(píng)結(jié)果，所列要求標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)87條，達(dá)標(biāo)率達(dá)96%，其中達(dá)到C級(jí)4條，約占總數(shù)4%；B級(jí)11條，約占總數(shù)12%；A級(jí)76條，約占總數(shù)84%。核心條款4條，達(dá)標(biāo)率100%。

三、自評(píng)中的主要成效及問題：通過我科自查自評(píng)工作，全面了解我科在現(xiàn)階段中所達(dá)到的高度，并相應(yīng)的找出了我科工作中的不足及改進(jìn)；在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中，缺少完備的響。在自查自評(píng)工作所列舉的項(xiàng)目中，我科達(dá)標(biāo)87條，達(dá)標(biāo)率達(dá)96%，其中達(dá)到C級(jí)4條，約占總數(shù)4%；B級(jí)11條，約占總數(shù)12%；A級(jí)76條，約占總數(shù)84%。核心條款4條，達(dá)標(biāo)率100%，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，安全知識(shí)及技能培訓(xùn)方面缺少相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核，未進(jìn)行過對(duì)突發(fā)事件處理的演練。院內(nèi)尚未設(shè)立相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)科室，亦未對(duì)住院患者提供進(jìn)行合理的膳食治療方案，未開展對(duì)有診療特殊需要的患者提供診斷膳食、治療膳食等服務(wù)，亦無完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑。因我國(guó)是多民族、多地區(qū)化性質(zhì)，未能完善掌握各民族各地區(qū)不同的風(fēng)俗及習(xí)慣，此項(xiàng)需加強(qiáng)培訓(xùn)。在藥物管理方面。缺少對(duì)激素類藥物的使用規(guī)范及使用程序，對(duì)抗生素類藥物雖完善實(shí)施分級(jí)管理，但對(duì)激素類藥物的使用無該項(xiàng)明確規(guī)范。因?yàn)槲丛O(shè)置腫瘤治療�？�，缺少相應(yīng)的腫瘤治療流程及規(guī)范，針對(duì)化療藥物的使用并未經(jīng)過由多名醫(yī)師討論而決定使用方案。同時(shí)亦因?yàn)樵簝?nèi)未建立傳染性疾病專科，所以在該方面的設(shè)定及成效不甚可觀，但在法定傳染病的管理上均按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)行，有職業(yè)暴露的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及處置流程，但未組織對(duì)職業(yè)暴露事件的

相關(guān)演練。以上即我科本次自評(píng)自查活動(dòng)所總結(jié)成效及問題。責(zé)任人簽字：年月日

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