針灸見習(xí)心得

針灸見習(xí)心得

這學(xué)期的見習(xí)主要是將書本的理論知識與臨床實踐聯(lián)系起來，通過門診的見習(xí)，將導(dǎo)師治療取穴的方法與理論知識對號入座，更深刻地理解針灸學(xué)理論知識。下面主要是總結(jié)針灸臨床診治特點與臨床針灸處方兩個方面。

針灸臨床診治特點

針灸臨床診治包括辯證和施治兩個環(huán)節(jié)，它是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一。針灸臨床診治的特點主要包括辯證與辯經(jīng)結(jié)合、調(diào)神與調(diào)氣并重兩個方面。一辯證與辯經(jīng)結(jié)合

辯證，即將四診（望、聞、問、切）所收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的癥候的過程。辯經(jīng)，即運用經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)患者的各種癥狀和體征來辨別其病變經(jīng)絡(luò)臟腑歸屬，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療。這是針灸臨床辯證論治的核心。因為人體內(nèi)臟的病變，往往會在其相關(guān)的經(jīng)脈循行部位或腧穴上出現(xiàn)異常反應(yīng)，而針灸治病，就是直接作用于這些部位或腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，以達(dá)到治病的目的。例如，對于氣滯血瘀型頸椎病的治療可選膈腧、陰郄以行氣活血化瘀，即是辯證取穴，而可選曲池、外關(guān)，以疏通陽明、少陽經(jīng)氣，即是辯經(jīng)取穴。

二調(diào)神與調(diào)氣并重

調(diào)神，又稱治神、守神，一是在針灸施治前注重調(diào)治病人的精神狀態(tài)，二是在針灸操作過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣；病人神情安定，意守感傳。調(diào)神貫穿于針灸治病的全過程之中。所謂調(diào)氣就是采用補虛瀉實等針刺手法使經(jīng)氣調(diào)和。調(diào)氣和調(diào)神是密不可分、相互促進(jìn)的。其中氣的活動以神為主導(dǎo)，神動則氣動，患者神志專一，精神內(nèi)守，醫(yī)生也要神志專一，這樣有助于針灸得氣，達(dá)到氣至病所。而調(diào)氣又是調(diào)神的重要環(huán)節(jié)或具體的手段，通過調(diào)氣，有助于“神受志一”，從而進(jìn)一步改善患者的功能狀態(tài)。例如，對于交感型頸椎病，患者以自我感覺不適為主，可以選取百會、印堂、內(nèi)關(guān)及腹針，以行氣安神定志，即為調(diào)氣與調(diào)神并重。

針灸選穴原則

選穴原則是針灸處方取穴應(yīng)該遵循的基本法則，包括近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辯證選穴、對證選穴。

一、近部選穴

是指在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是腧穴局部治療作用的體現(xiàn)。如牙痛取頰車、下關(guān)、大迎，胃痛取中脘，。二、遠(yuǎn)部選穴

是指在病變部位所屬和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上，距病位較遠(yuǎn)的部位選取穴位的方法。是“經(jīng)脈所過，主治所及”治療規(guī)律的具體體現(xiàn)。如腰痛取委中，胃痛取足三里、太沖、內(nèi)庭，咳嗽取尺澤。

三、辨證選穴

辨證選穴就是根據(jù)疾病的證候特點，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。如氣郁致失眠取太沖、申脈、膻中，痰邪所致的病證取豐隆，肺熱粉刺取肺腧放血等。四、對癥選穴

對癥選穴是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗在針灸處方中的具體運用。如膝痛選膝眼，遺尿選遺尿點。

針灸配穴方法針灸配穴方法，是在腧穴主治特性和選穴原則基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病癥的治療需要，選擇具有協(xié)調(diào)作用的兩個以上的穴位加以配伍應(yīng)用的方法。臨床上，也有僅用單用穴來治療一些急證和比較單純或特殊的病證，但是在更多的情況下，需配伍應(yīng)用。具體配穴方法很多，總體上可歸納為兩大類，即按部配穴和按經(jīng)配穴。一按部配穴

按部配穴是結(jié)合身體上腧穴分布的部位進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括遠(yuǎn)近配穴法，前后配穴法、前后配穴法、左右配穴法。

上下配穴法：是指將腰部以上或上肢腧穴與腰以下或下肢腧穴配合應(yīng)用的方法。上下配穴法在臨床上應(yīng)用廣泛，如胃病取內(nèi)關(guān)配足三里，牙痛取合谷配內(nèi)庭，脫肛或子宮脫垂取百會配長強。此外，八脈交會穴配合，如內(nèi)關(guān)配公孫，外關(guān)配臨泣，后溪配申脈，列缺配照海等，也屬于本法的具體應(yīng)用。

前后配穴法：前指胸腹，后指背腰。選取前后部位腧穴配合應(yīng)用的方法稱為前后配穴法，亦名“腹背陰陽配穴法”。凡治臟腑疾患，均可采用此法。例如，胃痛前取中脘、梁門，后取胃俞、胃倉；哮喘前取天突、膻中，后取肺俞、定喘等。

左右配穴法：是指選取肢體左右兩側(cè)腧穴配合應(yīng)用的方法。臨床應(yīng)用時，一般左右穴同時取用，如心病取雙側(cè)心俞、內(nèi)關(guān)，胃痛取雙側(cè)胃俞、足三里等；另外，左右不同名腧穴也可同時并用，如左側(cè)面癱，取左側(cè)頰車、地倉，配合右側(cè)合谷等；左側(cè)偏頭痛，取左側(cè)頭維、曲鬢，配合右側(cè)陽陵泉、俠溪等。

遠(yuǎn)近配穴法：以局部與遠(yuǎn)道相結(jié)合的配穴方法。如胃痛取中脘、胃俞近取，內(nèi)關(guān)、足三里為遠(yuǎn)��；牙痛遠(yuǎn)取合谷、內(nèi)庭，近取頰車等。

二按經(jīng)取穴

按經(jīng)配穴是，根據(jù)經(jīng)脈理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進(jìn)行配穴的方法。主要包括本經(jīng)配穴、表里配穴、同名經(jīng)配穴、子母經(jīng)配穴法。

本經(jīng)配穴法：某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變而末涉及其它臟腑時，即選取該病變經(jīng)脈上的腧穴，配成處方進(jìn)行治療。如肺病咳嗽，可取肺募中府，同時遠(yuǎn)取本經(jīng)之尺澤、太淵。

表里經(jīng)配穴法：本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系為依據(jù)。即當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈有病時，取其表里經(jīng)腧穴組成處方施治。如，肝病可選足厥陰經(jīng)的太沖配與其相表里的足少陽膽經(jīng)的陽陵泉。

同名經(jīng)配穴法：是以同名經(jīng)“同氣相通”的理論為依據(jù)，以手足同名經(jīng)腧穴相配的方法。如，牙痛可取手陽明經(jīng)的合谷配足陽明經(jīng)的內(nèi)庭子母經(jīng)配穴法：是參照六臟六腑、十二經(jīng)脈的五行屬性，根據(jù)“虛則補其母，實則瀉其子”的治療原則制定的配穴方法。如肺經(jīng)病變之肺氣虛的病人，取脾經(jīng)的腧穴來治療（肺屬金、脾屬土、土生金）。如肺經(jīng)實證取腎經(jīng)的腧穴來治療（腎經(jīng)為肺經(jīng)之子經(jīng)）。

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201*中西醫(yī)結(jié)合七年制曾芳月201*054134

針灸見習(xí)筆記

身為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，幾年后的我必將走上從醫(yī)的道路，暢游于醫(yī)學(xué)的海洋中。做一名救死扶傷的白衣天使一直是我的理想。雖然距離走上真正的工作崗位還有一段距離，但學(xué)校卻給了我們一個事前體驗的機(jī)會分配基礎(chǔ)導(dǎo)師，讓我們進(jìn)行臨床見習(xí)。這不僅是一個熟悉臨床，鞏固知識的好機(jī)會，更是讓我們能夠接觸社會、體驗生活的大好時機(jī)。這段時期的見習(xí)讓我有了三個感悟：

一書到用時方恨少，事非經(jīng)過不知難

第一次去針灸科見習(xí)時，謝博問我風(fēng)池穴的位置，乍一聽，心里挺高興，因為風(fēng)池穴日常生活當(dāng)中經(jīng)常用到，閉著眼睛我都能找出來，但我卻支支吾吾了半天也說不出來它的確切位置，最后只能硬著頭皮說“我知道這個穴位在哪里，但說不出來…..”謝博皺著眉頭說：“這是最基礎(chǔ)的知識，一定要把最基本的東西記住，基礎(chǔ)知識學(xué)扎實了，上臨床時才能得心應(yīng)手，回去再把書看看…..”

“基礎(chǔ)知識學(xué)扎實了，上臨床時才能得心應(yīng)手”，老師的這句話對于針灸的學(xué)習(xí)確應(yīng)奉為圭臬。針灸理論主要包括經(jīng)絡(luò)和腧穴。學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)主要是掌握經(jīng)絡(luò)的概念、組成，經(jīng)絡(luò)的循行規(guī)律及分布規(guī)律。古人云:“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯�！彪蜓ú糠忠�掌握腧穴的概念，特點，熟記常用穴位及其主治以及臨床應(yīng)用。一定要善于在自己或別人身上取穴而記憶，否則會造成紙上談兵的尷尬。腧穴的主治要善于總結(jié)和分析和歸納其規(guī)律�？剖依锔贯樀膽�(yīng)用很廣，因此掌握腹針的相關(guān)知識相當(dāng)重要。

二紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行

針灸的學(xué)習(xí)中實踐操作至關(guān)重要。而在針灸科見習(xí)之后，最深刻的感想是要重視細(xì)節(jié)。在這里，動手的機(jī)會特別多，我能做的主要是加電針、溫針、照紅外燈、放血、刺絡(luò)拔罐、帖耳穴、出針等。在老師給病人扎完針后，我們就按照病歷上的醫(yī)囑施以電針、溫針、按鬧鐘等，時間到了就出針。在這些環(huán)節(jié)當(dāng)中任何操作失誤都有可能影響治療效果。因此在操作過程中一定要注意每個細(xì)節(jié)。

電針：是指用針刺入腧穴得氣后，在針上通以人體生物電的微量電流波，利用針和電兩種刺激相結(jié)合以防止疾病的一種方法。在加電針時，首先確定將強度調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至零位(無輸出)，再將電針機(jī)上每對輸出的兩個電極分別連接在兩根毫針上。調(diào)節(jié)電流程度時，由小到大緩慢調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)過程中注意觀察針的跳動情況和病人的面部表情變化并詢問其感覺。對于初次加電的病人須事先告訴病人，使其思想上有所準(zhǔn)備，配合治療。電量的大小因人因病而異，一般以患者感到舒適為度。

電針的選穴依病情而異。我見到謝博一般減肥取天樞和足三里，女性可以血海易足三里。肩臂取肩；肺風(fēng)粉刺取曲池；失眠取申脈或足三里；坐骨神經(jīng)痛取環(huán)跳、大腸俞、委中等。心腎不交所致郁證取四神聰和足三里；面癱（發(fā)病十天后方可加電針）取翳風(fēng)、聽會等。

溫針：是在應(yīng)用針法的同時加以溫?zé)岽碳さ囊环N療法。一般多在針入皮下的毫針柄上，或針體部用艾絨或艾條燃燒，使熱通過針體傳入體內(nèi)，達(dá)到治病的目的。待艾

絨或艾條燃盡后除去灰燼，將針取出。此法是一種簡便易行的針灸病用方法。科室一般用于寒濕體質(zhì)或陽虛體質(zhì)病人。因艾灰易脫落而灼傷皮膚，故操作過程中需注意一些細(xì)節(jié)問題：

1、切艾條時，用刀環(huán)切艾條表面的包紙，然后用手輕輕掰斷，再將斷層面壓

平以使艾條燃燒均勻。艾條長度2cm左右，不可過長，以免對針柄壓力

2、

太大使針往下插而造成疼痛。插艾條時，應(yīng)一手緊握針下端固定針，一手將艾條旋進(jìn)針尾。且不能直插艾條，這樣不僅很難將艾條插入針尾，而且很容易將針往下壓，造成針插入穴位太深影響治療效果，或造成疼痛，甚至傷及內(nèi)臟。選入深度以艾條的2/3為宜。

3、4、5、

不能因為插艾條方便而用棉簽在其上鉆孔，因這樣針未能與艾條完全吻合，艾條燃燒時熱力無法通過針身傳入穴位而達(dá)不到預(yù)期治療效果。

在上艾條前先用硬紙板將針固定，并在艾灰可能掉下的地方墊上硬紙板以防燙傷。

有病人做溫針時要留意，豎著耳朵聽病人的叫喚，以免燙傷。

6、若有燙傷，應(yīng)涂上龍膽紫溶液以防感染。

溫針取穴時視病情而定，科室里一般針對寒濕或虛火上炎或下元虛冷者，取關(guān)元或氣海，膝關(guān)節(jié)冷痛者取鶴頂、膝眼；強直性脊柱炎取背部夾脊穴，脘腹冷痛者取中脘等。

紅外照射一般作為驅(qū)寒，加快局部血流，有利于氣血經(jīng)氣的運行。使用時要提前預(yù)熱，調(diào)節(jié)好燈的高度，以防出現(xiàn)燙傷事故

放血療法是用針具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治療疾病的一種方法。科室較常用的是耳尖放血治療熱證粉刺，膈俞和肺俞放血治療血熱所致各種疾病證如粉刺等。咽喉疼痛可刺少商商陽，心腎不交可放中沖等。科室里肺俞和膈俞的放血一般會加罐，具體步驟是穴位定位，將血擠至穴位處，消毒，刺穴，加罐，定時，氣罐，擦血，消毒。這里需注意的是，留罐時間并不是一定的，由出血量而定，科室里因病人比較多，所以一般用鬧鐘定兩分鐘。

科室耳穴應(yīng)用較多的是針對減肥者及失眠或眩暈者。肥胖取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、三焦、神門、肌點、脾、胃；每次取5穴左右，兩耳交替進(jìn)行；失眠取皮質(zhì)下，心，腎，肝，神門；眩暈取腎上腺、皮質(zhì)下、額，根據(jù)個人情況可配肝膽、脾、胃、腦、腎等。

科室里還有應(yīng)用火針，穴位注射，埋線，穴位注射，皮膚針等，但這些只是看到老師操作，并未親行。

另外在科室要注意的是

1到了科室主動將臺面整理干凈，準(zhǔn)備好棉簽，消毒液，并記好開封日期。將針灸盤整理好如,碘酊棉簽、長針短針、廢品盒等。2老師每扎完一輪針后，將針灸盤整理好如,添加碘酊棉簽、長針短針、清理廢品

盒等。3老師或其他人在給病人埋線時，不能跨越臺上的無菌區(qū)。

4放血后的玻璃罐上的血跡要馬上用清水沖洗干凈，然后放至消毒液中浸泡。以

免過久血跡不能清潔干凈5有病人等太久而抱怨時要耐心聽他們抱怨，向他們解釋或道歉，如果老師太忙

忘了要提醒老師。6有時有病人會被安排在隔壁診室，要在他們旁邊守著，以免出現(xiàn)意外事故。7經(jīng)常會有外國友人過來，要特別注意學(xué)好英文，如果不能語言溝通用上肢體語

言，或向其他人尋求幫助。

三醫(yī)者仁心

記得第一次跟謝博出診時，中午下班鈴響了，謝博及師兄師姐都很淡定地繼續(xù)為病人解決困難，肚子早唱空城計的我坐不住了，問師兄啥時候能下班，師兄很淡然地說“啥時候沒病人了就是下班的時候，謝博這里下班時間是一點……”夏天的時候我七點五十多到科室，卻已經(jīng)見到滿屋的病人，滿頭大汗大汗的老師已經(jīng)為病人看了一輪病人，扎了一輪病人了。一位面部不適的老婆婆因四處尋醫(yī)未見療效表現(xiàn)得極其焦慮，甚至懷疑自己得了癌癥，老師很耐心地開導(dǎo)她“這肯定不是癌癥，人和機(jī)器一樣，年紀(jì)也越來越大，身體各部分就像機(jī)器零件一樣會慢慢老化，自然就沒以前好使了，但是只要再加點油，好好保養(yǎng)，就可以重新讓機(jī)器運作起來……”事后，老婆婆跟我說“看了這么多醫(yī)生，還就這位醫(yī)生人好，態(tài)度好，我相信他……”對于一些很困惑或者擔(dān)憂自己病情的人，不管有多忙，老師都會耐心向他們解釋疾病的發(fā)展演變過程，讓他們對自己的病情心里有數(shù)而不致過分擔(dān)心，消除他們內(nèi)心的顧慮，他常說“醫(yī)人先醫(yī)心”，“不管是什么疾病，首先要讓病人的內(nèi)心鎮(zhèn)定下來，能吃好睡好，再對證治療自然就能達(dá)到事半功倍的效果”。每當(dāng)病人到來或者離開的時候，老師再忙都會微笑著向他們打個招呼。面對一些復(fù)雜的疾病，老師會積極地開導(dǎo)病人，讓他們建立信心……

老師的這些點點滴滴，讓我體會到一個好醫(yī)生不僅要有高超的藝術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德。同情心、責(zé)任心、愛心、和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是對一個醫(yī)生最起碼的要求。病人在身體上忍受病痛的同時，心理上也非常脆弱，非常需要理解與關(guān)心。醫(yī)生不僅要治病，更要治心、治人。醫(yī)生的一個微笑，話語中的一聲問候，都會成為病人戰(zhàn)勝疾病的動力；醫(yī)生的一點溫情流露，都會改變病人對待生活的態(tài)度。

這段時間的見習(xí)，給我?guī)�來的是一生的教育，它教�?dǎo)我作為一名醫(yī)生的責(zé)任與義務(wù)盡自己最大的努力去解除病人的痛苦，無論是精神上的還是身體上的。我相信這段時間學(xué)到的東西能夠使我受用一生。

真的很感激這樣的見習(xí)機(jī)會，很感激這樣的好老師，能讓我早點接觸臨床，早日用心去體會行醫(yī)生涯中的點點滴滴。見習(xí)的日子暫時告一段落，真正要走的路才剛剛開始。醫(yī)生是神圣的職業(yè)。我會堅持住這一份神圣，在今后的學(xué)習(xí)生涯中，更加認(rèn)真地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，樹立良好的職業(yè)道德觀念，踏踏實實地將自己武裝成一名合格的健康戰(zhàn)士！

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