會議總結-郭薈楠

參加201*年中華護理學會第16屆全國手術室護理學術年會總結

麻醉科郭薈楠

今年4月21日至22日，由中華護理學會主辦、湖南省護理學會協(xié)辦的第16屆全國手術室護理學術交流會議在長沙舉行。大會內(nèi)容共有三大主題：手術室安全規(guī)范化管理、效率與規(guī)范化管理、創(chuàng)新與規(guī)范化管理。

會議宗旨：通過學術交流的形式，廣泛傳播手術室護理知識、理念和文化，構建以安全規(guī)范為基石，以高效與創(chuàng)新為基柱的手術室優(yōu)質(zhì)管理平臺。

共有60名中外手術室護理專家進行專題學術講座。

這次大會課程安排非常嚴謹，內(nèi)容豐富。到會的前一天，大家就不顧路途的疲憊，積極參加了專家主持的“會前專題”講座，以后所有的課程都安排得非常緊湊。歐洲護士董事協(xié)會主席IrisMeyenburgaltwarg女士的專題講座《德國護理管理現(xiàn)狀》給我留下了深刻的印象，她提出的“現(xiàn)代病房”的理念，利用護士們的經(jīng)驗和能力，在目前人口結構變化和日益嚴重的在職護士工作能力有限的情況下，最大程度地滿足護士和醫(yī)院的想法。她在德國和其他國家發(fā)起了很多護理實踐和護理教育領域的組織發(fā)展項目，并由各地部門完善執(zhí)行。我認為我們護理事業(yè)的前景也將如此，受到社會和政府的重視以及支持。同樣國內(nèi)外護理專家也在向全世界呼吁：重視護士，改變護士的工作環(huán)境和社會地位，倡導卓越的臨床護理。我想這是全世界護理人員的心聲。

這次參會的過程中，我見到了許多位護理屆的老前輩，她們大多年過古稀，但依然在為了她們所鐘愛的護理事業(yè)，為了我們國家所有的護士姐妹的發(fā)展而不遺余力地工作著，奮斗著。從她們身上能夠看到了博大清朗的人生態(tài)度和為人生追求而刻苦不懈的偉大精神。

結合自身，我現(xiàn)在在做一些初級的管理工作，管理科室麻醉相關的耗材，固定資產(chǎn)設備的維護保養(yǎng)，人員信息等等。目前使用的物品管理制度通過申請領入的管理、專人管理、儲存管理和安全使用管理這幾道程序的控制，杜絕了貴重物品亂放、丟失的現(xiàn)象。物品做到安放有序，護士和醫(yī)師都心中有數(shù)，合理使用。嚴格控制并預防院內(nèi)感染。

即將連接的信息化系統(tǒng)會使我的工作更加簡便，信息更加精確，便于管理和統(tǒng)計，人員使用信息一鍵化核對。

挑戰(zhàn)和機遇是并存的，護士的管理角色變得越來越重要，今天的護理工作者除了要做一名優(yōu)秀的護士，為病人做好基礎和�？频淖o理外，還要做一名優(yōu)秀的管理者，要學會科研，要學會和不同年齡、不同文化背景的人進行有效溝通。而這些才是我們護士需要做和要做好的。這樣才能有效的提高護士的地位。

附：參加會議投稿麻醉一次性物品管理新進展

山西省人民醫(yī)院麻醉手術科030012郭薈楠

【摘要】目的探討我院麻醉一次性物品管理新方法應用臨床工作效果。

方法根據(jù)每周手術麻醉一次性物品需求量放置入手術間麻

醉物品專用柜內(nèi)，設置明顯標識。每日根據(jù)手術數(shù)量清點麻醉一次性物品的使用，貴重耗材采取簽字領用制度。同時加強物品準備間、物品庫的管理。

結果麻醉一次性物品補充及時、準確，物品擺放規(guī)范，庫房

物品沒有丟失現(xiàn)象，備用的一次性物品也保證了臨床需要，貴重耗材及器材在保證應用的同時，可以進行臨床跟蹤觀察，以滿足臨床研究的需要。

結論麻醉一次性物品管理新方法是科學的，對于手術量大、

手術間多的較大規(guī)模的醫(yī)院具有實用性和可借鑒性。【關鍵詞】麻醉;一次性物品;新方法

隨著社會的發(fā)展、科學技術水平的不斷提高，一次性物品越來越多，越來越先進，大量的一次性物品、貴重耗材應用于麻醉過程中，如加強型氣管導管、支氣管雙腔導管、抗感染中心靜脈套件、麻醉深度監(jiān)護電極、微捷流傳感器等。如何管理好這些物品，各家醫(yī)院都有不同的看法，我科根據(jù)我院現(xiàn)有的條件、具體工作實際情況采取了新的管理方法，克服了以往的工作不足，收效很好。1資料與方法1.1一般資料

我科共有手術室18間，年手術量萬例以上，麻醉一次性物品五十余種，為了滿足臨床工作的需要，我院麻醉科主要通過手術間的管理、物品準備間的管理、庫房的管理來完善科室一次性麻醉物品的管理工作。傳統(tǒng)管理法:手術間根據(jù)工作需要固定備有各種一次性物品，標識清楚，每日下午由麻醉護士推著物品車進行每個手術間補充，隨著手術量的增多，一次性物品涉及面的普及，這種方法已不適應臨床工作的需要，經(jīng)過科室研究決定采取新的方法，運行一年收效很好。1.2新方法

根據(jù)手術間每周麻醉一次性物品需求量制定標準基數(shù)，將麻醉用一次性物品擺放在手術間麻醉物品柜內(nèi)，并標識清楚。將手術間所有麻醉一次性物品以表格形式體現(xiàn)在“麻醉一次性物品補充單”上，手術結束后，由麻醉護士負責進行手術間固定的麻醉一次性物品清點，將消耗掉的物品記錄在補充單上，并進行統(tǒng)計，每周麻醉護士再在規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一發(fā)放。另外物品準備間所有一次性物品均上架，標識醒目;貴重物品及容易丟失的物品定數(shù)加鎖保管，超過千元的一次性物品采取簽字領用制度，用后做好貴重物品使用登記。急診柜內(nèi)備用貴重耗材由麻醉醫(yī)師和麻醉護士雙交班雙簽字，根據(jù)收費通知進行補充。對于以上工作的改進，質(zhì)量標準均相應的納入科室質(zhì)控管理。2結果

通過新方法管理一次性物品，經(jīng)過一年時間運行并不斷改進，手術間內(nèi)麻醉一次性物品補充及時、準確，物品擺放規(guī)范，庫房物品沒有丟失現(xiàn)象，備用的一次性物品也保證了臨床需要，貴重物品及器材在保證應用的同時，通過簽字使用可以進行臨床跟蹤觀察，以滿足臨床研究的需要。這種管理方法完全符合三級甲等醫(yī)院一次性物品管理要求，同時帶動了科室其他工作穩(wěn)步、健康的向前發(fā)展。3討論

我院麻醉一次性物品的管理經(jīng)過了三個發(fā)展階段。第一個階段是物品庫相對開放，麻醉醫(yī)師自己補充，這種方法比較亂，隨著手術結束時間的不統(tǒng)一，補充麻醉一次性物品隨時隨地都在進行，而且存在物品補充或多或少、漏補充現(xiàn)象，同時物品庫相對開放，管理存在困難，使得一次性麻醉物品有丟失現(xiàn)象。第二個階段是傳統(tǒng)的管理方法，即每日手術后，由麻醉護士推著物品車，挨個手術間進行物品補充，這種管理方法隨著手術量的增大、一次性物品涉及面增寬，麻醉護士每日補充手術間一次性物品需要耗去大量的時間，影響其他工作的進展，已經(jīng)不適應臨床發(fā)展的需要。第三階段，也就是現(xiàn)在新的管理方法。每日手術結束后，由負責清點的麻醉護士將消耗的一次性物品記錄在“麻醉一次性物品補充單”上，并進行統(tǒng)計，根據(jù)每日手術安排及收費情況核對麻醉用一次性物品的使用情況。在規(guī)定的時間內(nèi)負責物品補充的麻醉護士根據(jù)補充單填寫狀況按照手術間物品擺放標準將所需物品補充至每個手術間的麻醉物品柜內(nèi)。這種管理方法，克服了以往一次性物品管理的缺陷，規(guī)范了一次性物品管理標準，杜絕了一次性物品丟失的現(xiàn)象。同時我們對物品準備間的一次性物品進行了規(guī)范化管理，凡是一次性物品均上架擺放，標識醒目，便于檢查和使用;貴重和易丟失的一次性耗材定數(shù)加鎖保管，并建立貴重耗材使用登記簿，使用時要求麻醉醫(yī)師簽字領用，做到有的放矢便于跟蹤檢查，能夠滿足臨床研究需要，防止漏收和丟失現(xiàn)象。

我科經(jīng)過一年時間的應用，收效很好，值得推廣使用。下一步我科將實行信息化管理制度，麻醉一次性物品擬進行“超市化”管理，我們的物品管理必將邁上一個新的臺階。

擴展閱讀：麻醉科護理工作 (1)

麻醉科護理工作

第一節(jié)麻醉護理概況

一、國內(nèi)外麻醉護理發(fā)展歷史(一)美國麻醉護理溯源

1861年美國南北戰(zhàn)爭時期,為降低患者麻醉意外的發(fā)生率和死亡率,護士作為重要的監(jiān)護人.全方位介入各種外科手術過程,同時也參與麻醉技術的改進和麻醉設備的更新,成為麻醉工作者的先驅(qū)。麻醉護理學科隨之應運而生,麻醉護理被認為是第一個臨床護理專業(yè)。

目前美國已有3.9萬麻醉�？谱o士,約49%為男性。每年為患者提供將近3000萬次的麻醉服務.在鄉(xiāng)村地區(qū)麻醉�？谱o士是主要的麻醉服務提供者。1.組織機構和出版雜志

(1)美國麻醉護士協(xié)會AANA(TheAmericanAsociaticlnofNurseAnesthetists)通過對學生,教師和實習美國注冊麻醉護士(CertifiedRegisteredNurseAnesthetists,簡稱CRNA)的教育和研究提供獎學金而資助這一職業(yè)。美國注冊麻醉護士指具有麻醉護理的專業(yè)教育背景及臨床實踐能力的注冊護士.

(2)出版的雜志

CRNAs已經(jīng)通過教育和研究撰寫了許多書籍,專著和臨床論文,專業(yè)刊物有《TheAANAJournal》、《CRNA:TheClinicalForumforNurseAnesthetists》、《NuresAnesthesia》等。2.麻醉護士先驅(qū)

有據(jù)可查的資料有:①第一位麻醉護士是勞倫斯·凱瑟琳女士(1861-1865年期間);②首位官方注冊麻醉護師是SisterMaryBernard;③AliceMagaw是19世紀最著名的麻醉護士,她利用乙醚和氯仿對患者實施開放式滴入麻醉及隨后著作的出版,被授予“麻醉之母”的稱號。3.麻醉護理教育:

1909年成立了第一個麻醉護士學校。學制半年,課程包含了解剖學、藥理學和生理學及普通麻醉的管理。隨后10年,大約19所類似的學校出現(xiàn)了,它們的培訓都是為期6個月的研究生教育(本科畢業(yè)后的教育)。1915年,首席麻醉護師艾格斯·霍金斯在俄亥俄州成立麻醉學校,培訓本科畢業(yè)護士、畢業(yè)后頒發(fā)相應文憑。1922年麻醉護士AliceHunt出版專著《麻醉學原理與實踐》,這可能是麻醉護士最早的教科書。

在美國,麻醉護士的教育是由AANA下屬的麻醉護士教育理事會(COA)負責的。負責制定教育標準和指導方針,1976年COA規(guī)定美國注冊麻醉護士都會獲得麻醉學士學位,從1981年開始給注冊麻醉護士授予碩士學位。

麻醉護士教學課程包括科學、臨床和專業(yè)基礎,以建立健全安全的臨床實踐。①麻醉實踐課程包括藥理學、解剖學、生物化學、病理生理;②專業(yè)實踐課程;③麻醉實踐理論包括物理、設備和疼痛管理;研究生和臨床相關性會議。此外,還需要科學調(diào)查研究方法的統(tǒng)計學,以及學生和教師積極參與的資助課題的研究。截至2OO8年2月,18OO多個臨床實習地點。平均每個學生至少要有7年的教育經(jīng)歷,1694小時的臨床實踐經(jīng)過驗收報告和管理超過790種麻醉藥。

學位獲得麻醉護士是第一批需要繼續(xù)教育的專科護士,也可以通過學位課程接受繼續(xù)教育,獲得PhD(科學學位博士)、DNAP(麻醉護士專業(yè)學位博士)或者DNP(護士專業(yè)學位博士)。4.麻醉護士資格認證

1)必須的教育和經(jīng)驗包括:①護理學學士學位或其他適當?shù)膶W士文憑;②有當前的注冊護士許可證;③在緊急護理單元(如ICU)至少一年的臨床工作經(jīng)驗;④從認可的麻醉護士研究生院畢業(yè);⑤接受的教育時間24-36個月,并提供碩士學位;⑥所有教育項目包括臨床培訓,是以大學或大型社區(qū)醫(yī)院為基礎,時間為18個月—24個月;⑦通過國家認證考試后方可畢業(yè)。

2)麻醉護士資格認證考試始于1945年,現(xiàn)在每年有大約13OO名至170O名畢業(yè)的學生去參加麻醉護士認證考試。

3)資格再認證:每隔兩年進行一次,其中包括要求參加會議和實踐中獲得至少40個繼續(xù)教育學分。5.工作范疇:

目前美國允許麻醉護士執(zhí)業(yè)操作適當免受有醫(yī)療保險關系的醫(yī)生的監(jiān)管。工作內(nèi)容分臨床部分和非臨床部分。

1）臨床部分:①麻醉前的評估與準備;②麻醉的實施;③維持及麻醉意外的處理;④麻醉后護理;⑤圍麻醉期護理及其他臨床支持。2)非臨床部分:承擔著管理、教育及科研工作。(二)我國麻醉護理發(fā)展概況

我國醫(yī)院麻醉科作為臨床科室至今仍未配備麻醉�？谱o士,致使在人才結構與工作職責方面存在嚴重問題,一方面是醫(yī)師隊伍學歷提高;另一方面則是麻醉科醫(yī)師“亦醫(yī)、亦護、亦工”的身份,嚴重影響了術中患者的醫(yī)療安全。國內(nèi)眾多醫(yī)院麻醉科醫(yī)師“自管、自取、自用”毒麻藥品和麻醉科醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié),潛伏著嚴重隱患,對保障患者安全十分不利,甚至由此而發(fā)生惡性低級事件。

國內(nèi)的麻醉護理還處于起步階段,雖然個別醫(yī)院配備一些護士,但是現(xiàn)從事的麻醉護理工作僅限于除臨床麻醉監(jiān)護以外的范疇,內(nèi)容很局限,與真正意義的麻醉護理內(nèi)涵相差甚遠。1.麻醉護理學教育

1）創(chuàng)辦麻醉護理專業(yè)教育學習班:

1993年徐州醫(yī)學院麻醉學系和南京六合衛(wèi)校在國內(nèi)開設了第一個三年制麻醉與急救護理專業(yè),繼而1997年與福建閩北衛(wèi)校合作開辦了四年制中專麻醉護理專業(yè),2O01年與福建醫(yī)科大學聯(lián)辦了麻醉護理大專班,201*年與徐州醫(yī)學院成教院聯(lián)辦了成人麻醉護理大專班。由于學生畢業(yè)后在臨床麻醉、急救復蘇、疼痛診療護理方面有明顯優(yōu)勢,就業(yè)率高達100%。201*年7月在武夷山召開關于設置護理學專業(yè)·麻醉學方向本科教育論證會,同年由徐州醫(yī)學院率先開展麻醉護理本科教育,201*年泰山醫(yī)學院開始麻醉護理本科教育,相應麻醉護理本科生的實習已在全國部分省級醫(yī)院開展。

2)召開專題麻醉護理教育會議

從201*年開始,全國高等麻醉學教育研究會及全國其他麻醉會議上專題討論了麻醉護理發(fā)展及教育、針對護理本科教育,麻醉科�？谱o士的培訓和本科生實習等問題進行專題討論,提出了建設性意見,在許多方面達成專家共識。

3)麻醉護理教學

全國部分院校及附屬醫(yī)院已開展麻醉護理方向?qū)？粕�、本科生的基礎教學和臨床實踐工作,有的院校已由麻醉科護士承擔了醫(yī)科大學麻醉護理章節(jié)的教學、護士氣管插管培訓教學。

4)編寫《麻醉護理學》教材

受中國高等麻醉學教育研究會和全國麻醉�？谱o士資格培訓咨詢委員會委托,衛(wèi)生部規(guī)劃教材《麻醉護理學》(第一版)編寫工作會議于201*年在廣州召開。教材包括麻醉相關基礎知識、臨床專業(yè)知識和麻醉護理學知識。2.建立麻醉專科護士資格培訓認證的體系

1)成立全國麻醉�？谱o士資格培訓咨詢委員會

由于國內(nèi)麻醉學專業(yè)的迅猛發(fā)展和相關法規(guī)制度的不斷出臺,醫(yī)療行為越來越走向法制,但麻醉護理發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,又嚴重影響了麻醉學專業(yè)的發(fā)展進程。在這種前提下,經(jīng)中國高等麻醉學教育研究會常務理事會議審定,為推進我國麻醉�？谱o士培訓工作規(guī)范、穩(wěn)定發(fā)展,決定于201*年3月成立“全國高等麻醉學教育研究會麻醉�？谱o士資格培訓咨詢委員會”。會議認為發(fā)展麻醉�？谱o士教育和培訓勢在必行。

2)召開我國麻醉�？谱o士培訓、資格認證及崗位職責論證會

201*年7月,在山西太原召開我國麻醉�？谱o士培訓、資格認證及崗位職責論證會,參加會議的有政府官員、全國麻醉及護理專業(yè)專家、教授,衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處郭燕紅處長對于麻醉�？谱o士設置的必要性給予肯定,并就具體實施方法和步驟給予指導,建議因事設崗,隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展.有些需要護士的崗位就應該配備護士,會議就麻醉�？谱o理教育和工作的開展給予肯定,通過了麻醉專科護士資格培訓和崗位職責論證,為在全國范圍內(nèi)開展麻醉�？谱o理工作和教育打開局面。

3.麻醉護理學科研進展

針對麻醉護理學在我國是一門新興學科,許多在麻醉科從事護理工作的護理人員撰寫了麻醉護理相關論文,在國內(nèi)外具有很大的影響力。部分院校進行課題研究申請項目,對麻醉護理學發(fā)展及開展麻醉護理工作,提供了有力的證據(jù)。二、我科護理工作概況(一)專業(yè)發(fā)展情況:

麻醉護理是麻醉學科重要的組成部分。在發(fā)達國家,麻醉護理已融人到圍麻醉期的各個環(huán)節(jié)。麻醉護士承擔著術前訪談、臨床麻醉護理、院內(nèi)感染控制等工作。在我國麻醉護理仍處于起步階段。我院于201*年建立麻醉護士。開展工作的4年來,我們從無到有,白手起家,在麻醉科建立了基本完整的麻醉護理體系,包括麻醉護理工作制度建立,人才梯隊建設等。參照國際麻醉護理內(nèi)涵,開展相應麻醉護理工作。

(二)護理管理概況及特色:

1.我院麻醉護理工作模式?jīng)]有現(xiàn)成的模板可以借鑒,4年來不斷積累經(jīng)驗,參閱大量參考文獻和書籍,在不斷實踐的基礎上,根據(jù)自身工作性質(zhì)和特點,創(chuàng)建符合我科實際情況的工作制度、工作流程和崗位描述,注重細節(jié)管理。

2.加強麻醉護理專科化培訓:由于麻醉護理性質(zhì)不同于普通病房,需要有較高水平的麻醉知識，為了更好地配合麻醉,在麻醉恢復期為患者提供高質(zhì)量、安全的麻醉護理,進行了麻醉護士跟臺手術，了解麻醉全過程及并發(fā)癥的處理。熟知圍麻醉期患者的觀察要點。加強了護士的責任心,麻醉護理�？苹�培訓方面是我科護理特色工作之一。

3.規(guī)范化麻醉藥品管理:麻醉藥品管理一直以來是國家藥品管理的重點內(nèi)容,麻醉科各種麻醉藥品和精神藥品種類較多,在認真閱讀領會有關麻醉藥品法規(guī)、條例的基礎上,根據(jù)具體情況制定了整套完整有效的管理措施和管理方法,嚴格遵守各項法規(guī)條例,杜絕了麻醉藥品的濫用和丟失。麻醉藥品的規(guī)范化管理是我科護理特色之二。

4.麻醉恢復室護理:為了保證麻醉后患者恢復期的安全,和提高接臺手術的周轉(zhuǎn)率,麻醉恢復室起到相當重要的作用,同時要求恢復室護士需要具備護理學和麻醉學雙重專業(yè)三基知識和急救技能,制定了詳細的麻醉恢復室觀察表,從生命體征、神志、肌力、恢復期并發(fā)癥及護理等方面逐項填寫觀察表,利用專業(yè)知識技能,實施特殊護理,充分利用恢復室的有效資源,保證了患者在恢復期的安全�；謴推诨颊叩膶�業(yè)護理是我科護理特色之三。

5.術后鎮(zhèn)痛護理:護士提供術后鎮(zhèn)痛回訪護理,及時了解術后鎮(zhèn)痛患者鎮(zhèn)痛效果,觀察并發(fā)癥的發(fā)生,遵醫(yī)囑對并發(fā)癥進行及時處理,以提高鎮(zhèn)痛效果和患者的滿意度。術后鎮(zhèn)痛回訪是我科護理特色之四。

第二節(jié)麻醉科護理單元五年規(guī)劃和實施細則

(201*-201*)根據(jù)護理部五年規(guī)劃要求,結合麻醉科護理單元特色,制定以下規(guī)劃及實施細則:

一、人才培養(yǎng)戰(zhàn)略目標

(一)加強人才梯隊建設,五年內(nèi)護師達60%,研究生學歷或同等學歷達10%。(二)有計劃組織業(yè)務學習、護理查房,由護士長和高年資護士組織,人人有筆記,提高專科理論水平。

(三)加強急救知識培訓,提高急救能力。

(四)加強護士講課技能培訓,由護士進行護理查房講課,提高講課水平。二、科學護理管理

(一)組織護士學習“學習型組織”內(nèi)涵,0EC管理模式,6S管理模式等,并逐步在臨床應用,以適應新的護理發(fā)展。

(二)認真執(zhí)行衛(wèi)生廳優(yōu)質(zhì)護理服務考核細則及等級醫(yī)院評審細則,并對照實施。(三)修訂各班職責和工作流程,注重細節(jié)管理,提高護理質(zhì)量。

(四)重點加強麻醉恢復室患者的護理質(zhì)量,及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,提高患者的安全。

(五)逐步完善績效考核制度,考核細則,開展教導對談,實現(xiàn)人性化管理。(六)加強護理安全管理,認真學習安全告知程序,護理風險預案,加強防范措施,有效規(guī)避護理風險,為患者提供最優(yōu)質(zhì)護理服務。三、護理質(zhì)量控制

(一)保證患者安全是五年內(nèi)工作重點,尤其是恢復室患者的特1級護理,實施優(yōu)質(zhì)護理服務.杜絕醫(yī)患糾紛。

(二)充分發(fā)揮質(zhì)控小組作用,明確每月質(zhì)控工作重點,組織全員參與質(zhì)控工作,以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。

(三)加強術后鎮(zhèn)痛護理回訪工作,以患者滿意為最高目標。四、加強三基三嚴培訓和繼續(xù)教育培訓

(一)制定護士分層次培訓目標與計劃,不斷提高護士綜合素質(zhì)。

(二)每月進行操作培訓,不斷提高全體護士的操作水平,溝通能力和業(yè)務水平。(三)重視新業(yè)務、新技術的培訓,科室每年安排護士外出學習。

(四)加強護士�？苹�培訓,對在科護士實施臨床麻醉護理專項培訓,以提高急救能力和麻醉配合能力,以及麻醉患者的監(jiān)護能力。五、教學工作

(一)重視臨床教學工作,培養(yǎng)護士的教學意識和教學能力,人人都能勝任教學工作。

（二）積極參加護理部組織的教學人才選拔賽,。（三）配合護理部完成全院護士麻醉科院內(nèi)進修學習。（四）完成護理部下達的任何教學任務。六、護理科研

(一)組織學習論文寫作知識,提高高年資護士寫作能力,培養(yǎng)科研意識。(二)爭取每年1篇論文。

(三)爭取院基金或省級科研項目。(四)對論文發(fā)表者予以獎勵。

第三節(jié)麻醉護理工作職責、工作制度和工作流程

一、工作職責(一)護士長工作職責

1.在科主任業(yè)務指導下,根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃制定本科具體護理計劃,并組織實施。

2.督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,加強醫(yī)護配合,嚴防差錯事故發(fā)生。

3.參加科室院內(nèi)感染管理小組,監(jiān)督醫(yī)護人員對院內(nèi)感染制度的執(zhí)行情況。4.負責本科護理人員的思想工作,教育護理人員加強責任心,改善服務態(tài)度,遵守勞動紀律。

5.組織開展新技術新業(yè)務與護理科研工作。6.組織領導護理人員的業(yè)務學習,技術訓練。7.負責管理和指導實習、進修人員。8.協(xié)助醫(yī)師管理本科儀器設備。

9.負責參與本科的財務經(jīng)濟核算,收入,支出管理。(二)護士工作職責

1.在護理部、科主任的雙重領導下,在護士長的直接指導下開展工作。2.嚴格執(zhí)行各項護理部及麻醉科的規(guī)章制度及技術操作規(guī)程,防止差錯事故的發(fā)生。

3.嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染管理制度,積極預防和控制交叉感染。4.嚴格管理麻醉藥品和物品,防止丟失短缺,造成不良后果。

5.配合麻醉醫(yī)師完成日常監(jiān)護工作,包括臨床麻醉監(jiān)護、PACU、術后鎮(zhèn)痛回訪和疼痛診療等監(jiān)護工作。

6.參加麻醉護理教學和科研工作,指導學生和進修生進行麻醉護理工作。7.參加護理部和科室的政治、業(yè)務學習,危重患者的病歷討論等。(三)手術間護士工作職責

1.早交班后立即進人手術間,快速巡視手術間麻醉用品,主要檢查麻醉車內(nèi)急救藥品和物品是否齊全完好。

2,配合麻醉醫(yī)生進行各種麻醉配合工作,三查七對,保留安瓿。3.準備氣管插管用物,檢查喉鏡亮度,及時更換電池。4.準備麻醉急救藥品和物品。5.遵醫(yī)囑設置微量注射泵參數(shù)。

6.配合全麻插管,協(xié)助醫(yī)師將麻醉機及監(jiān)護儀放置合適位置,整理麻醉機、麻醉車,插管完畢回收喉鏡片，清洗消毒滅菌。

7.按規(guī)定根據(jù)麻醉方式和所用物品如實在計費上記錄。

8.協(xié)助進行椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉,擺放合適麻醉體位,守護患者,觀察生命體征。

9.及時進行麻醉后處理,按照醫(yī)療廢物處理條例分類處理,整理麻醉車,檢查電源,氣源是否關閉。

10.檢查麻醉車內(nèi)及壁柜內(nèi)藥品、物品,及時補充,麻醉車上鎖。11.主動配合麻醉醫(yī)師工作,如接臺麻醉配合等。

12.負責分管手術間鎮(zhèn)痛泵配制,填寫回訪表和記費單,執(zhí)行查對制度。13.每日下午進行術后鎮(zhèn)痛患者回訪,評估ⅤAs分級,填寫患者滿意度。14.根據(jù)次日手術安排準備所負責手術間特殊用物。15.下午下班前巡視各手術間,整理麻醉單元。(四)藥房護士工作職責(雙人管理)1.在科主任、護士長領導下工作,與藥房做好協(xié)調(diào),必要時請示護士長。2.早交班后清點藥品,按領藥卡發(fā)放貴重藥品和毒麻藥品,發(fā)放結束后再次核對數(shù)量。

3.清點核對交班柜內(nèi)藥品、物品數(shù)量并補充,檢查夜班毒麻藥品登記簽字情況,如有短缺及時核查追回,與夜班交班醫(yī)師雙人簽字交接,毒麻藥品處方和安瓿數(shù)要一致。如有急救插管費用等,即刻記費、記處方,以免患者出院。

4.統(tǒng)計、核對處方數(shù)、領藥,藥品的放置按有效期先后順序放置,避免過期。藥品有效期,清點藥品數(shù)量(總務大班檢查貴重藥品、毒麻藥品和冰箱內(nèi)藥品,小班檢查普通藥品，交班柜和搶救車內(nèi)藥品)。5.處方與領藥卡核對后核消藥品。

6.負責記費員工作,麻醉總務護士核查當日麻醉費用,杜絕錯記、漏記。7.麻醉、精神藥品按有關管理辦法管理,領回的毒麻藥品核對數(shù)量后登記。8.毒麻藥品杜絕丟失、短缺,按處方量回收安瓿,檢查數(shù)量及批號,妥善保管,分類后交回藥安瓿數(shù)量與藥師核對雙人簽字。9.下班前鎖藥品室門。

10.每月最后一天:處方、記費單月清,包括門診處方。11.月初5號前統(tǒng)計上月收人,總結上月領藥總數(shù)。(五)麻醉恢復室護士工作職責

麻醉后恢復室(PACU)護士在科室領導和管理下,遵守以下工作職責。

1.麻醉恢復室的設各、藥品及人員配置符合相關規(guī)定。床邊設施配備監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器、吸氧導管、簡易呼吸器、除顫儀等,并保證儀器的完好率達100%。配備急救藥品和急救物品。

2.恢復室人員由一名麻醉醫(yī)師主持工作,責任麻醉醫(yī)師負責,麻醉護士配合,床位與護士配比達1:0.5，高�；颊�(如未完全清醒、未拔管、躁動患者)床護比為⒈1,醫(yī)生和護士共同管理患者,嚴格執(zhí)行恢復室相關制度。3.嚴格遵守出人恢復室標準,按流程轉(zhuǎn)人和轉(zhuǎn)出患者。4.嚴格執(zhí)行拔管指征和拔管操作,遵守無菌操作原則。

5.在恢復室發(fā)生并發(fā)癥按照流程進行處理和護理,緊急情況立即啟動緊急處理流程。6.嚴格執(zhí)行麻醉恢復患者轉(zhuǎn)運流程,出現(xiàn)特殊情況時啟動應急預案。7.對出現(xiàn)的危及患者生命的并發(fā)癥立即啟動應急預案。8.恢復室醫(yī)生和護士定期培訓和考核。

9.定期進行恢復室空氣、物體表面和手細菌培養(yǎng)。10.定期檢查無菌物品、藥物有效期,防止過期。11.恢復室內(nèi)各儀器定位放置,每日清潔,不允許外借。12.對需要維修的儀器及時報修。二、工作制度(一)感染管理制度

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,成立感染管理小組,定期組織業(yè)務學習和小組活動。

2.麻醉科工作人員人室必須更換衣褲、鞋帽,頭發(fā)不得外露,外出必須更換衣服、鞋、帽。

3.麻醉器具及物品用后先祛除污物,徹底清潔干凈,再消毒滅菌,做到一人一用一滅菌。

4.一次性用物做到在有效期內(nèi)使用,定期檢查有效期,避免使用過期物品,絕對禁止重復使用。

5.醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。6.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物處理條例》中的有關規(guī)定。

7.嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生標準》,采用液體肥皂洗手或速干手消,干紙巾擦手。8.每日濕式清潔本科工作區(qū)域和儀器。(二)記費制度

1.嚴格執(zhí)行山西省醫(yī)療服務項目價格標準。

2.在記費中不準出現(xiàn)重復記費、清單不清等亂收費現(xiàn)象。3.合理收費,實事求是。4.代碼與項目要相符。5.記費單書寫清晰明白。

6.記費員每日如實電腦錄人費用,麻醉總務護士核查當日麻醉費用,杜絕錯記、漏記。7.處方劃價、記費員記費確認之前,再次檢查患者姓名及住院號。8.每月初統(tǒng)計上月各分項收人和總收人,報護士長。(三)交接班制度

1.手術間麻醉單元交接:每月底交接

交接內(nèi)容:麻醉車、輸液泵、監(jiān)護儀、麻醉機的整潔與配線。負責手術間實行月輪轉(zhuǎn)制,月末分管護士填充麻醉車內(nèi)物品、藥品,同時逐一檢點其有效期,保持麻醉車的整潔、有序,各類物品按標簽放置,不可亂放,無菌物品和非無菌物品分開放置。于月初與接班護士交接,如接班護士發(fā)現(xiàn)有不符合要求時可拒接,令交班人改正,否則與考核掛鉤。2.交班柜藥品、物品交接:

6Pm護士與夜班醫(yī)生按柜內(nèi)數(shù)量交接,雙方簽字。次日8Am夜班醫(yī)生與總務護士交接,雙方簽字。

3.恢復室交接:實施月交接制,交接內(nèi)容有藥品基數(shù)和一次性物品有效期,儀器數(shù)量和性能。(四)藥品管理制度

在護士長的領導下,具有護士執(zhí)照的護士實施雙人管理藥品。1.貴重藥品

(1)發(fā)藥前清點貴重藥品數(shù)量,麻醉醫(yī)師憑領藥條領取貴重藥品,護士根據(jù)處方核消藥品數(shù)量,確保剩余藥品如數(shù)交回。

(2)使用電腦逐臺手術核對藥品數(shù)量,如有不妥請醫(yī)師修改。

(3)領回的貴重藥品清點數(shù)量,檢查有效期,按有效期先后順序放人藥柜內(nèi)。2.普通藥品

(1)麻醉車內(nèi)有普通藥品基數(shù),按基數(shù)每日補充。(2)督促醫(yī)師及時開具所用普通藥品。

(3)領回的普通藥品清點數(shù)量,檢查有效期,按有效期先后順序放入藥柜內(nèi)。3.毒麻藥品:雙人雙鎖、基數(shù)固定、專柜(保險柜)保存、專用賬冊、專用處方、專用登記本

(1)保險柜內(nèi)保存,一人保管鑰匙,一人管理密碼,兩人同時在場打開保險柜。(2)發(fā)藥前清點毒麻藥品數(shù)量,麻醉醫(yī)師憑領藥條領取毒麻藥品,護士根據(jù)電子處方核消藥品數(shù)量,剩余藥品和空安瓿如數(shù)收回。

(3)每日統(tǒng)計核對毒麻藥品基數(shù),空安瓿數(shù)量與處方藥品數(shù)量相對應。(4)將處方和相應數(shù)量的空安瓿交藥房,雙方確認簽字,按處方領藥。(5)專冊登記毒麻藥品出人數(shù)量,按有效期先后順序放人保險柜內(nèi)。

(6)專用處方:麻醉藥品用“麻醉”處方,有哌替啶、嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。第一類精神藥品開“精一”處方,有氯胺酮。第二類精神藥品開“精二”處方,有咪唑安定、安定、麻黃素、噴他佐辛、曲馬多等。(7)精神類藥品管理同毒麻藥品,不回收安瓿。

4.高危藥品:氨茶堿、葡萄糖酸鈣、異丙嗪、肝素鈉、氯化鉀、肌松劑、胰島素。(1)高危藥品單獨專柜存放,不可與其它藥品混放,并貼有“高危藥品”標簽。(2)手術間高危藥品有基數(shù),并貼有高危藥品標簽,用后及時補充。(3)領回的高危藥品清`點數(shù)量,檢查有效期,按有效期先后順序放入柜內(nèi)。(4)肌松劑、立其丁和巴曲酶粉劑專用冰箱保存。5.交班柜內(nèi)藥品管理

（1）交班柜內(nèi)藥品供夜班醫(yī)師麻醉使用,基數(shù)固定,護士與醫(yī)師當面清點,雙人簽字。夜班所叮霉麻藥品要登記,簽名。

(2)柜內(nèi)藥品標識清楚,便于取放,每月底檢查藥品有效期。(3)清點核對處方與藥品數(shù)量。

6.私自外借麻醉藥品屬違法行為,特殊情況下需有科主任批示,違者下崗,并上報護理部。三、工作流程

(一)全麻護理工作流程1.麻醉前準各

(1)核對患者,由患者自報其姓名,檢查麻醉前各項準備情況,同時緩解患者緊張情緒;

(2)準備麻醉機,接地線、接電源,氣源,連接管路;(3)檢查并更換鈣石灰,自檢,調(diào)試參數(shù);

(4)打開監(jiān)護儀,連接袖帶、血氧和心電圖,觀察患者術前生命體征;

(5)根據(jù)麻醉醫(yī)生選擇的藥物配制全麻用藥,注意三查(操作前、中、后)七對(姓名、床號、藥名、泫度、劑量、給藥時間、給藥方法),配藥用0.9%氯化鈉,注射器上貼標簽注明藥物名稱和濃度,注射器放于無菌盤內(nèi);(6)麻醉維持藥物接連接管排氣后卡入微量注射泵;(7)準備插管用物。(8)準各吸人麻醉藥;2.麻醉中配合

(1)麻醉誘導:取下三通帽,卸下注射器的針頭連接三通排氣,從三通靜脈推注麻醉藥,謹遵醫(yī)囑。準確給藥,注意給藥速度。芬太尼,丙泊酚,福爾利不可過快,防止出現(xiàn)嗆咳、血壓下降、肌顫等不良反應；

(2)連接并打開微量注射泵,排盡延長管內(nèi)的氣體。調(diào)節(jié)劑量,運行,持續(xù)給予患者靜脈麻醉維持藥物；

(3)氣管插管配合(后面詳細介紹)；

(4)整理無菌盤,注意保持盤內(nèi)物品的無菌狀態(tài)；

(5)根據(jù)醫(yī)囑配制鎮(zhèn)痛泵,配制時明確鎮(zhèn)痛泵的類型和各種藥物的劑量及配制后的總量,填寫鎮(zhèn)痛泵回訪表；(6)根據(jù)本省物價規(guī)定記費。3.麻醉后處理

(1)全麻結束后收回喉鏡、送供應室消毒處理,處理后備用。如使用一次性物品，全部毀形丟棄；

(2)將所有的剩余麻醉藥物推掉,注射器投人黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi),針頭投入銳器盒,小心針頭勿扎傷自己；

(3)關閉氧氣氣源、麻醉機和監(jiān)護儀電源,微量注射泵歸位,監(jiān)護儀線路理順,盤繞成圈放于儀器上,清除儀器上的血跡污漬；

(4)檢查麻醉車內(nèi)物品是否短缺并及時補充,麻醉車上鎖；

(5)根據(jù)排班表準備次日手術特殊物品(小兒氣管導管,吸痰管,袖帶,螺紋管,呼吸囊等)；

(6)定時做鎮(zhèn)痛泵回訪,確保管路通暢,鎮(zhèn)痛泵正常運行。(二)椎管內(nèi)麻醉護理工作流程1.麻醉前準備(1)核對患者,由患者自報其姓名,檢查麻醉前各項準備情況,同時緩解患者緊張情緒；

(2)準備麻醉機,接地線、接電源,氣源,連接管路；(3)檢查并更換鈣石灰,麻醉機自檢,調(diào)試參數(shù)；

(4)根據(jù)醫(yī)囑準備麻醉藥物和急救物品包括藥物(如麻黃堿等),氧氣,麻醉機和呼吸管路等；

(5)準備操作臺,打開無菌穿刺包,倒人適量消毒液；(6)打開麻醉藥物,協(xié)助醫(yī)師抽藥,注意核對。2.麻醉中配合

(1)協(xié)助麻醉醫(yī)生抽取麻醉藥物,標簽朝上,雙人核對；

(2)協(xié)助患者擺放體位,背向操作者,雙腿屈曲緊貼腹部,頭低,下頜盡量貼住胸部,將腰部弓出,告知患者即將要進行的操作及不適,觀察監(jiān)測患者的生命體征,緩解緊張情緒；

(3)麻醉中協(xié)助維持患者的麻醉體位；

(4)準備貼膜,穿刺完成后協(xié)助用貼膜覆蓋穿刺點；(5)協(xié)助翻身,平臥,測試平面；（6）做好監(jiān)測、記錄。3.麻醉后處理

(1)麻醉穿刺結束后將所有一次性用物按醫(yī)療廢物管理條例分類投放,針頭、玻璃制品放人銳器盒內(nèi),注意不要接觸污染的部分。其余與患者有過接觸的廢物都投人黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi),黑色垃圾袋只放生活垃圾,包括物品外包裝；

(2)清理麻醉車臺面和無菌盤,更換治療巾；(3)其余處理同全麻。(三)氣管插管護理工作流程1.經(jīng)口氣管插管

(1)用物準備:

①氣管導管:根據(jù)手術需要選擇不同型號、不同類別的氣管導管

A型號選擇:選擇導管內(nèi)徑的計算公式ID=年齡/4+4；一般小兒導管與其小拇指同粗細,小兒備三條導管,ID-0.5，ID，,ID+0.5。成人女性選擇7號,成年男性選擇7.5號；

B類別選擇:無特殊要求時選擇普通加強型氣管導管,特殊體位、耳鼻喉科、口腔科手術根據(jù)手術要求不同選擇不同的加強型異形管,如鼾癥手術時選擇經(jīng)鼻異型管,胸科手術需單側肺通氣時選擇雙腔氣管導管,成年男性37號,女性35號,選擇健側開口導管。

②牙墊,又稱口塞,有L、M、S號之分,成人用中號,小兒用小號;

③喉鏡:鏡片有成人、幼兒、嬰兒三種。另外有新生兒喉鏡,一般成人選擇中號鏡片,體型肥胖者選擇大號,小兒選擇小號,一歲以內(nèi)選擇新生兒喉鏡。準備喉鏡時檢查喉鏡亮度;

④20ml注射器:用于向氣囊內(nèi)充氣;

⑤管芯,也叫導絲,用于聲門暴露不明顯者,成人導管用粗導絲,小兒導管用細導絲；

⑥喉頭噴霧器:用于清醒插管時喉頭噴霧表面麻醉；

⑦困難插管時用硬支鏡，光棒，可視喉鏡，或纖維支氣管鏡,鏡下插管,光纖部分勿彎曲；

⑧感染患者選擇一次性喉鏡或一次性全麻氣管插管包；

⑨打開負壓吸引器,準各吸痰管,根據(jù)年齡選擇不同粗細的吸痰管；⑩氣管導管支架、膠布。(2)插管中配合

①打開氣管導管和牙墊的包裝,檢查套囊是否漏氣,潤滑導管,注意保持氣管導管無菌,調(diào)整連接口松緊；

②根據(jù)插管前評估,如需用管芯時,將管芯插人導管,前端勿超過側孔,并折成魚鉤狀；

③插管者暴露聲門后遞氣管導管,用管芯插管時,導管前端過聲門,輕柔拔出管芯,邊退管芯邊送導管,退出喉鏡時將牙墊放人上下門齒之間；

④套囊充氣,以不漏氣為宜,以防氣壓過高,造成氣管內(nèi)壁粘膜長時間受壓而缺血壞死,氣壓過低造成漏氣；

⑤連接呼吸管路,擠壓呼吸囊控制呼吸以確定導管位置,協(xié)助固定導管,打開呼吸機,螺紋管用支架固定；(3)插管后處理

收回喉鏡,使用后的喉鏡片流動水初洗,酶液浸泡,流動水終洗,干燥后送供應室再處理。

(4)導絲引導下經(jīng)口氣管插管的協(xié)助:用于困難插管①醫(yī)生上提喉鏡時,護士下壓環(huán)狀軟骨,協(xié)助暴露聲門;

②醫(yī)生將導絲插入聲門,有明顯的手感可初步證實導絲進入聲門;③氣管導管通過導絲引導送人氣管;

④氣管導管插人足夠的深度后,退出導絲,判斷導管位置;2.經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管(1)患者準備:①鼻腔應用麻醉劑;

②檢查和選擇鼻孔,滴人縮血管藥物,減少出血(麻黃素);③環(huán)甲膜穿刺(囑患者屏氣),氣管內(nèi)噴局麻藥(囑患者咳嗽)。(2)用物準備:①Magill鉗；②充分潤滑氣管導管；

③經(jīng)鼻異型氣管導管或加強型氣管導管；④其余同經(jīng)口氣管插管。(3)插管中配合

①通過選擇好的鼻孔插入氣管導管到口腔；②插入喉鏡；

③醫(yī)生持Magi11鉗夾持導管前端,勿夾持套囊,護士協(xié)助送人導管；④麻醉醫(yī)師在有/無Magill鉗的幫助下緩慢將氣管導管插人聲門；⑤其余配合同經(jīng)口氣管插管。3.纖維支氣管鏡插管(1)插管前準備

①連接電源和纖支鏡,連接監(jiān)視器；②纖支鏡連接吸引器管；③潤滑纖支鏡前端；④將纖維支氣管鏡遠端插人選擇并潤滑好的氣管導管內(nèi)。（2）患者準備

①口腔/鼻腔使用麻醉劑,做好表面麻醉；②患者清醒或鎮(zhèn)靜；③通過鼻導管吸氧。(3)插管配合

①將纖維支氣管鏡和氣管導管一同插入鼻/口腔；②如果選擇經(jīng)口插管,使用開口器,防止患者咬緊纖支鏡；

③麻醉醫(yī)生通過調(diào)整纖支鏡的方向,看見聲門時將氣管導管緩慢滑人聲門；④撤出纖維支氣管鏡并連接呼吸回路；⑤快速誘導患者至全麻狀態(tài),減輕刺激。(4)插管后處理

①將纖支鏡吸引管路內(nèi)血液及分泌物吸引干凈；②用高壓空氣吹凈纖支鏡吸引管路內(nèi)殘余水份；③纖支鏡外體用濕紗布擦凈,晾干；④用紗墊保護手柄部分,放于盒內(nèi)；⑤包裝,環(huán)氧乙烷滅菌；

⑥使用前后均檢查電源是否正常工作。(四)術后鎮(zhèn)痛護理工作流程1.配制鎮(zhèn)痛泵時填寫鎮(zhèn)痛回訪單；2.填寫術后鎮(zhèn)痛回訪表信息；

3.護士攜回訪單和回訪信息表前往病房,儀表符合護士著裝要求；4.進人病房,自我介紹,使用2種以上方式核對患者姓名和床號；5.檢查鎮(zhèn)痛泵裝置,各項參數(shù)是否正常；

6.檢查輸液管路是否通暢、夾子處于打開還是關閉狀態(tài),如夾子關閉,問明原因；7.詢問患者感覺,觀察患者生命體征、呼吸與神志；8.判斷疼痛分級,客觀評分；

9.如出現(xiàn)并發(fā)癥及時與責任醫(yī)師聯(lián)系,遵醫(yī)囑進行適當處理；10.請患者對術后鎮(zhèn)痛回訪及鎮(zhèn)痛效果給予評價。第四節(jié)麻醉科護理質(zhì)量與安全管理

麻醉科護理質(zhì)量管理實行護士長總負責,人人參與管理,要求:

1.人人當班質(zhì)控,及時堵漏,能即刻解決的問題即刻解決,不能解決的問題匯報護士長解決,并做好記錄,對存在的問題每月匯總反饋、分析原因、及時整改,填寫月質(zhì)控記錄表。

2.每月召開全科質(zhì)控會議一次,匯總存在的主要問題,針對主要問題利用PDCA法進行原因分析、流程改進、組織護士學習達成共識,限期改進,作為下一周期的質(zhì)控重點。

3.對限期改進的問題在規(guī)定的時間內(nèi)要進行追蹤、評價、考評成效,達到一個全面質(zhì)量提升的效果。一、麻醉護理質(zhì)量核心指標考核

考核層面患者分值考核指標患者滿意度20投訴率表揚環(huán)境各項護理操作護理文書恢復室患者護理內(nèi)部運營60醫(yī)務人員守衛(wèi)生依性消毒物品急救物品、藥品毒麻藥品管理參加院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務學習個人有職業(yè)生涯規(guī)劃20年度內(nèi)獲各種獎項年度內(nèi)有科研或論文發(fā)表達標指數(shù)滿意度90分為達標零書面表揚信、錦旗環(huán)境整潔符合要求按操作技術規(guī)范操作按書寫規(guī)范要求書寫按護理常規(guī)執(zhí)行按院感要求操作嚴格遵守消毒隔離制度，消毒物品合格率達100%完好率達100%按毒麻藥品管理鍋飯管理與記錄每次參加為達標100%考核結果每降低1分扣考核分0.1分被患者投訴1次扣考核分0.1分表揚一次加0.1分抽查到一次不合格扣考核分0.1分抽查到有一天不規(guī)范，扣考核分0.1分抽查到一次不規(guī)范，扣考核分0.1分抽查到一次不合格，扣考核分0.1分抽查到一人不合格，扣考核分0.1分抽查到一次不合格，扣考核分0.1分抽查到一次不合格，扣考核分0.1分抽查到一次不合格扣考核分0.1分1人次不參加扣考核分0.1分1人沒有扣考核分0.1分1人次獲得省級獎勵加0.1分1人次獲得市級獎勵加0.51人次獲得院內(nèi)獎勵加0.3分1人1次加0.5分學習成長二、麻醉護理管理質(zhì)量控制組崗位職責(一)全面負責科室護理管理及持續(xù)質(zhì)量控制。

(二)負責每周對照管理組考核標準檢查并記錄,討論并持續(xù)改進;每月組織召開護理質(zhì)控會議并記錄,反饋本月的質(zhì)控重點、差錯。討論改進措施,定下月重點,進行、總結和持續(xù)改進。

(三)負責科內(nèi)設施、物品、器械、環(huán)境的管理落實,確保安全。(四)每月制定重點管理項目、管理措施并進行結果評價。

(五)負責每年2月份之前更新、修訂管理資料,達90%以上的落實率。(六)負責各種護理資料的按時記錄和落實,合理安排各種培訓、學習,并且保證學習效果。

(七)負責定期完成每位護士的綜合能力評價,績效考核評價。(八)負責護士的科學合理的排班,保證護理質(zhì)量。

(九)總結本月質(zhì)控、護理缺陷,統(tǒng)計護士績效考核,負責每月的績效考核的落實。(十)負責檢查各類護理人員的管理。

(十一)負責保障各規(guī)章制度、崗位職責、工作流程等制度的執(zhí)行、落實到位。(十二)督促人人參與質(zhì)控,將問題反饋到質(zhì)控小組,討論改進措施,每月進行反饋總結。

(十三)在護士長的領導下,根據(jù)護理部的要求完成每月的質(zhì)控活動。三、麻醉護理質(zhì)量控制組崗位職責(一)本組包含恢復室護理和鎮(zhèn)痛回訪護理。

(二)責任組長隨時對恢復患者的護理進行質(zhì)控,發(fā)現(xiàn)問題及時向護士指出督促其糾正,做好記錄。

(三)質(zhì)控組長嚴格按照恢復室護理質(zhì)量標準隨機抽查護理到位情況,檢查麻醉恢復患者觀察記錄單記錄是否完善,準確無漏洞。至少每周一次。對于存在的問題及時督促責任人改正,并按質(zhì)量標準扣考核分。

(四)質(zhì)控組長隨時查看鎮(zhèn)痛回訪患者滿意度反饋情況,有不滿意反饋要及時分析原因,提出整改措施。

(五)質(zhì)控組長每周對質(zhì)量檢查中存在的問題向護士長反饋。

(六)每月召開一次全科護士的質(zhì)控會議,對于存在的問題查找原因,采取有效的改進措施。

四、院內(nèi)感染質(zhì)量控制組崗位職責

(一)負責監(jiān)控日常工作的消毒隔離情況及搶救車的管理。(二)負責監(jiān)控各區(qū)域的環(huán)境。

(三)負責抽查無菌物品的有效期,吸引器的清潔消毒到位情況。

(四)負責質(zhì)控日常工作中血壓計袖帶、儀器等的清潔消毒,操作前后的手衛(wèi)生。(五)負責組織院內(nèi)感染相關知識的學習,進行院感的質(zhì)量控制。

(六)每月反饋質(zhì)控檢查情況一次,每月參加全科質(zhì)控會議,匯總存在的主要問題,進行分析討論,提出整改措施。五、麻醉護理教學質(zhì)量控制組崗位職責(一)按護理部要求完成教學任務。

(二)嚴格要求學生,按計劃和流程做好教學工作。

(三)定期指導和督促帶教老師的教學工作,征求學生對教學的意見。(四)按時完成業(yè)務學習和教學查房,做好學生出科考核和出科鑒定。(五)定期組織教學組成員分析、討論、反饋帶教中存在的問題,做好記錄。六、藥品質(zhì)量控制組崗位職責

(一)組長隨時對毒麻藥品基數(shù)和各類登記本進行質(zhì)量控制,對存在的問題及時糾正,對質(zhì)控活動做好記錄。

(二)監(jiān)督藥品室的衛(wèi)生,對普通藥品、貴重藥品和高危藥品按管理制度進行質(zhì)控。(三)質(zhì)控組長每周至少進行質(zhì)控活動一次,匯總存在的問題。(四)護士長每月底召開一次全科護士的質(zhì)控會議。

第五節(jié)麻醉護理常規(guī)

一、吸入麻醉的護理(一)定義

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸人,產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,使患者意識消失而致不感到周身疼痛,稱為吸人麻醉。(二)麻醉特點

1.麻醉深淺與大腦組織中藥物分壓有關；2.藥物主要經(jīng)肺部排泄；3.不留后遺癥。(三)麻醉前護理要點

1.呼吸指標:呼吸音;呼吸頻率;呼吸次數(shù);潮氣量;肺功能;氣體交換功能等;2.呼吸系統(tǒng)疾病史:呼吸道有無感染;哮喘等;3.生命體征;4.生化檢查;5.麻醉方法指導;6.心理指導。(四)麻醉前準備

1.藥物準各:吸人藥;急救藥品;

2.儀器準備:麻醉機,揮發(fā)罐,呼吸回路,C02吸收器,氧氣,負壓吸引器,搶救設備,插管用物;

3.患者準備:手術核查患者;麻醉前準備的落實。(五)麻醉期間護理措施要點

1.檢查揮發(fā)罐內(nèi)藥量,關閉揮發(fā)罐,倒人足量藥物;2.確保呼吸回路嚴密,防止吸人藥物外泄;3.遵醫(yī)囑用藥,控制呼吸,監(jiān)測生命體征;4.重點觀察呼吸和循環(huán)系統(tǒng)變化;5.正確迅速插入氣管導管,控制呼吸;6.血氣分析;7.麻醉記錄單錄人;

8.拔管前遵醫(yī)囑關揮發(fā)罐,適量過度通氣,純氧沖洗呼吸回路;9.正確吸痰,遵醫(yī)囑拔除氣管導管。

10.送患者人麻醉恢復室,繼續(xù)觀察患者各項指標,直至達出恢復室標準。(六)健康指導1.戒煙;

2.指導呼吸運動,便于有效吸人麻醉藥;3.術中吸人麻醉藥氣味,吸入方法;4,心理指導。(七)護理結局評價1.了解吸人麻醉知識;2.配合吸人麻醉過程;3．心理焦慮減輕;4.吸人藥無外泄;

5.針對個體采取的麻醉護理措施有效。二、靜脈全身麻醉的護理(一)定義

靜脈全身麻醉是指將靜脈全麻藥注入靜脈,通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。(二)麻醉特點1.起效快、效能強;2.患者依從性好;3.麻醉實施相對簡單;4.藥物種類齊全;

5.無手術室污染和燃燒爆炸的潛在危險;6.麻醉效應可以逆轉(zhuǎn);7.可控性差。(三)麻醉前準各

1.了解靜脈麻醉藥相互作用和配伍禁忌;

2.藥物準備:靜脈全麻藥、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥,急救藥;

3.儀器準備:麻醉機、監(jiān)護儀、微量輸注泵、氧氣裝置、負壓吸引裝置、搶救設備、氣管插管用物、四頭帶(未插管);

4.患者準備:落實患者麻醉前準各是否到位;麻醉前再次核查患者身份;選擇較粗靜脈輸液,防止因藥液刺激引起靜脈穿刺局部疼痛。(四)麻醉期間護理措施要點

1.核對患者,再次確定呼吸機,監(jiān)護儀,環(huán)路緊密;

2.遵醫(yī)囑用藥,管理呼吸道;如需行氣管插管,行控制氣道護理;2.嚴密觀察生命體征變化,尤其循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的觀察;3.保護肢體勿受損傷,按需協(xié)助調(diào)節(jié)體位;

4.監(jiān)測麻醉藥物輸注速度,各管路整齊,監(jiān)測麻醉深淺度;5.術中血氣分析,以調(diào)整呼吸參數(shù);6.作好肌松監(jiān)測;7.電腦錄入麻醉記錄單;

8.正確吸痰,遵醫(yī)囑拔除氣管導管。(五)健康指導

1.利用圖片或宣傳資料向患者及其家屬介紹靜脈全身麻醉相關知識、流程、注意事項;

2.對手術、麻醉要有正確認識,相信醫(yī)生;3.向患者介紹麻醉前禁飲食的重要性,須嚴格遵守;4.掌握患者身體狀況和心理狀況,給予一定的心理指導;5.執(zhí)行醫(yī)生交待的麻醉前特殊醫(yī)囑,如服用某些藥物等;

6.藥物對靜脈可能會有輕度刺激,可能造成術后不適的因素都交待清楚;7.呼吸功能訓練:指導術后保護傷口咳嗽排痰方法、戒煙;8.術后鎮(zhèn)痛護理,如鎮(zhèn)痛目的、方法、原理、重點觀察項目;

9.有合并癥的患者,進入手術室時隨身攜帶平時服用的特效藥:如哮喘患者需備特效氣霧劑;糖尿病患者備胰島素;高血壓患者備硝酸甘油片劑等;

10．心血管系統(tǒng)用藥患者術日晨遵醫(yī)囑服藥,僅用一口水服下藥物(6:20以前);11.禁食患者術日晨禁服降糖藥;

12.女性患者術前勿化妝,涂指甲油,以免妨礙術中監(jiān)測;13.詢問女性患者是否在月經(jīng)期。(六)護理結局評價1.麻醉效果滿意;

2.患者配合順利,能理解術后適度不適;3.患者及時與護士溝通,焦慮緩解;4.蘇醒滿意。三、椎管內(nèi)麻醉護理(一)定義

椎管內(nèi)麻醉是將藥物(局麻藥、阿片類等)注入椎管內(nèi)某一腔隙,可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導功能或臧其興奮性的一種麻醉方法。包括:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(又稱腰麻)、硬脊膜外腔阻滯(又稱硬膜外麻醉)和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉:(二)麻醉特點

1.節(jié)段性麻醉,時間可控性強;2.患者術中清醒,便于術后護理;3.達到足夠鎮(zhèn)痛,肌松完善;4.全身應激反應小;5.對全身各系統(tǒng)干擾小;

6.經(jīng)濟,對麻醉用物及設各要求不高。(三)麻醉前準備

1.藥物準備:局麻藥;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥;血漿代用品;急救藥品,葡萄糖;

2.儀器準備:麻醉機、監(jiān)護儀、微量輸注泵、氧氣裝置、負壓吸引裝置、搶救設備、氣管插管用物;

3.患者準備:落實患者麻醉前準備是否到位;麻醉前再次核查患者身份;選擇較粗靜脈輸液,防止藥液刺激引起靜脈穿刺局部疼痛。(四)麻醉期間護理措施要點

1.準備麻醉機和插管用物,以備不時之需;2.指導患者擺椎管內(nèi)穿刺麻醉體位,并協(xié)助固定;

3.穿刺過程中隨時告知患者將要發(fā)生的自身感受與配合要求;4.固定硬膜外導管,恢復平臥位,測試麻醉平面,遵醫(yī)囑用藥;5.嚴密觀察生命體征變化,尤其循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的觀察,吸氧;6.發(fā)生惡心嘔吐時指導患者頭偏向一側,避免誤吸;7.觀察患者有無頭暈、胸悶或呼吸困難等癥狀;

8.錄入麻醉記錄單,遵醫(yī)囑硬膜外腔用藥,用藥前先回抽,負壓則給藥;9.出室前再次測試麻醉平面并記錄;

10.搬動患者時慢抬輕放,防止麻醉平面波動,運送患者緩慢拐彎,以防患者不適。(五)健康指導1.向患者及其家屬介紹椎管內(nèi)麻醉相關知識、流程、注意事項;2.訓練患者麻醉體位的擺放,指導配合麻醉平面測試;3.術后4~6h下肢逐漸恢復知覺,如有不適向醫(yī)生反映;

4.術后鎮(zhèn)痛護理,如鎮(zhèn)痛目的、方法、原理、重點觀察呼吸、神志、疼痛評分等;5.排空膀胱,避免術中損傷;

6.檢查穿刺部位的皮膚有無感染損傷;

7.向患者介紹麻醉前禁飲食的重要性,須嚴格遵守;8.其余健康指導參考“靜脈全身麻醉的護理”。（六）護理結局評價1.麻醉用物準備齊全；2.麻醉操作時間縮短;3.監(jiān)測效果滿意;4.平穩(wěn)送返病房;5.患者恢復良好。

四、全身麻醉期間并發(fā)癥護理(一)分類

呼吸道梗阻:舌后墜;分泌物或嘔吐物阻塞氣道;返流誤吸;插管位置異�；蚬芮欢氯�;氣管受壓;喉頭水腫或氣道痙攣。呼吸抑制:中樞性呼吸抑制;外周性呼吸抑制。體溫變化:體溫升高或降低。血壓變化:高血壓或低血壓。術中知曉蘇醒延遲惡心嘔吐躁動

(二)麻醉前準各

1.藥物準備:除麻醉必需用藥外,備足急救藥品;

2.儀器準備:任何麻醉均需準備齊全的麻醉搶救設備和全麻用具;3.患者準備:落實患者麻醉前準備是否到位;麻醉前告知程序到位。(三)�？谱o理特點

1.嚴密觀察生命體征和患者狀況,進入PACU后行恢復室護理常規(guī);

2.觀察呼吸:及時清除呼吸道分泌物;觀察氣管導管位置;發(fā)生呼吸道梗阻及時暢通氣道(托下頜扣面罩、放置口咽通氣道或氣管插管),保持有效供氧,遵醫(yī)囑用藥;

3.術中監(jiān)測體溫:調(diào)整室內(nèi)溫度;輸入常溫庫血;使用加溫毯;高熱時使用冰袋降溫;

4.血壓變化:調(diào)節(jié)液體人量,遵醫(yī)囑用藥,嚴密監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥;5.術中知曉:遵醫(yī)囑控制麻醉藥用量;觀察有無呼吸抑制和術中嚴重并發(fā)癥,避免患者術中長期低血壓低體溫;

6.蘇醒延遲者及時告知麻醉醫(yī)師,共同分析原因,必要時做動脈血氣分析;7.惡心嘔吐:核查患者術前禁飲食的時間;及時預防術中低血壓;發(fā)生惡心時立即吸氧、升壓;發(fā)生嘔吐時,頭偏向一側,吸引口腔內(nèi)嘔吐物,防止誤吸并使用止吐藥;

8.躁動患者及時固定,加床擋,遵醫(yī)囑給藥,吸氧,避免接觸不適因素,加強監(jiān)護。(四)健康指導

1.向患者及其家屬介紹全身麻醉相關知識、流程、注意事項;2.所有可能發(fā)生的并發(fā)癥和不適均向患者告知清楚;3.術前嚴格禁食可防止術中惡心嘔吐的發(fā)生。(五)護理結局評價1.患者獲得相關麻醉常識;2.并發(fā)癥發(fā)生后護理及時有效;3.麻醉前健康指導有效。五、椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥護理(一)分類1.全脊髓麻醉2.血壓下降

3.穿刺針或?qū)Ч苷`人血管4.惡心嘔吐5.硬膜外間隙出血、血腫和截癱6.硬膜外腔感染、膿腫7.頭痛8.尿潴留(二)麻醉前準備

1.藥物準備:除麻醉必需用藥外,備足急救藥品;

2.儀器準備:任何麻醉均需準備全套的麻醉搶救設備和全麻用具;3.患者準備:患者麻醉穿刺部位皮膚檢查。(三)專科護理特點1.嚴密觀察生命體征;

2.全脊髓麻醉:最嚴重并發(fā)癥,需行氣管插管、加快輸液、嚴密觀察呼吸和循環(huán)、積極配合搶救。

3.血壓下降:交感神經(jīng)受抑制,需加快補液,遵醫(yī)囑使用升壓藥。

4.每次注藥時需反復回抽,防止藥物入血,面罩輔助呼吸,保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定,壓迫止血。

5.惡心嘔吐:發(fā)生后囑患者頭偏向一側,吸引口腔內(nèi)嘔吐物、吸氧。

6.硬膜外間隙出血、血腫和截癱:觀察術后患者下肢活動情況,如有異常情況提醒醫(yī)生做腰椎CT。

7.硬膜外感染、膿腫:術后觀察患者體溫、局部皮溫、血象等感染指征。(四)健康指導

1.向患者及其家屬介紹椎管內(nèi)麻醉相關知識、流程、注意事項;2,所有可能發(fā)生的并發(fā)癥均向患者告知清楚;

3.術前嚴格禁飲食,控制好麻醉平面可防止部分術中惡心嘔吐的發(fā)生。(五)護理結局評價1.患者獲得相關麻醉常識;2.術前準各充足;3.術前宣教到位;

4.并發(fā)癥發(fā)生后護理及時有效。六、麻醉恢復室患者護理(一)定義

麻醉恢復室(RecoveryRoom，RR)又稱麻醉后監(jiān)測治療室(post-anesthesiacareunit,PACU),是對手術麻醉后患者進行集中嚴密觀察和監(jiān)測,繼續(xù)治療直至患者的生命體征恢復穩(wěn)定的單位。(二)入室標準

1.凡麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全恢復、肌力差或因某些原因氣管導管未拔除者;

2.椎管內(nèi)麻醉平面較高或手術時間短暫,需要繼續(xù)監(jiān)測平面患者;3.全麻術后經(jīng)觀察在短時間內(nèi)可達出室指征患者,應在恢復室繼續(xù)觀察;4.凡存在麻醉后并發(fā)癥或不舒適者均可留室觀察,直至達到出室指征。(三)專科護理特點

1.每天早晨打開監(jiān)護儀,檢查呼吸機、負壓吸引器、除顫儀,準備插管拔管用物,吸氧裝置等,使PACU時刻處于急救狀態(tài);

2.預約床位,接收患者,按需準備用物,交接患者:一般信息(姓名、性別、年齡、病房、麻醉方式、手術名稱、術中用藥、特殊經(jīng)歷)、引流管(胃管、尿管、引流管)、氣管導管、動靜脈管路;

3.實行麻醉恢復室護理常規(guī),根據(jù)患者情況監(jiān)測,輔助呼吸;4.呼吸:呼吸方式(帶氣管導管、需面罩給氧、自主呼吸);

5.循環(huán):提供特護,監(jiān)測血壓、脈搏、脈氧飽和度,特殊患者監(jiān)測有創(chuàng)動靜脈壓;6.體溫:保暖,加蓋棉被;

7.躁動:加護床檔、約束帶、專人看護、遵醫(yī)囑用藥;8.喉痙攣:托下頜吸氧、遵醫(yī)囑使用解痙藥,氣管插管;9.惡心嘔吐:頭偏向一側,吸引口腔內(nèi)嘔吐物,清理口周污物;

10.疼痛:采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛分級(1~3分輕度疼痛,4~6分中度疼痛,7~10分重度疼痛);

11.神志:判斷呼叫無反應、嗜睡及完全清醒;

12.手術出血傾向:通過患者神志、血壓、心率,腹部觸診緊張感進行判斷;13.肌力:按照肌張力判斷方法評價肌力恢復的情況;14.拔管要在麻醉醫(yī)師的指導下方可執(zhí)行,遵醫(yī)囑合理用藥;15.記錄:特護記錄,次/15min,特殊情況隨時記錄,記錄出入量與用藥;

16.及時與麻醉醫(yī)師溝通患者情況,達出室標準并得到麻醉醫(yī)師同意后方可送回病房;

17.登記患者的信息,合理計費,檢查并補充用物;

18.做好感染管理工作,根據(jù)制度消毒技術規(guī)范處理用物,整理監(jiān)護儀,呼吸機。(四)出室標準

1.一般情況:血壓、心率、體溫、呼吸平穩(wěn),保護性吞咽、咳嗽反射恢復;2.氧飽和度:脫氧30分鐘以上血氧飽和度>95%或達術前水平;3.疼痛評分:VAS評分1-3分或無痛;

4.神志:神志清楚,對答如流,定向力恢復,能準確表達主觀感覺;5.肌力:恢復正常,活動自如,平臥抬頭離床>5秒;6.Steward評分4分以上;

7.使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的患者:用藥后至少觀察3O分鐘以上,確保這些藥物的峰值已過,并且沒有任何副作用產(chǎn)生,方可轉(zhuǎn)出恢復室。(五)健康指導

1.對有可能進入PACU的患者,術前告知家屬,在患者PACU復蘇期間耐心等待;2.對清醒患者,告知需與麻醉護士配合;

3.告知患者手術結束,安心休息,指導正確的呼吸方法;

4.對于麻醉后留置尿管的患者,在術前即告知尿管刺激癥狀的感受。(六)護理結局評價1.取得家屬配合;

2.清醒患者配合工作人員指令;3.能及時與工作人員溝通,表達需求;4.患者麻醉安全得到保障。七、支氣管插管麻醉的護理(一)�？谱o理特點

1.氣管插管后導管位置不易確定,反復聽診;2.術中分泌物和血性滲液多,位置較深,充分吸痰;3.根據(jù)手術需要進行雙、單側肺通氣形式更換;4.單肺通氣時遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)麻醉機的相關參數(shù);(二)麻醉前護理要點

1.明確風險因素:患者年齡、吸煙史、體態(tài)和手術方式及時間等;2.呼吸系統(tǒng)疾病史:感染、哮喘、老慢支等,有無氣胸或肺大皰等;3.查看有無肺功能檢查及術前血氣分析結果;4.雙腔氣管導管較粗,注意評估口腔及氣道狀況;5.其他見全麻護理要點。(三)麻醉前準備

1.藥物準各:抗膽堿藥、其他同全身麻醉準備;

2.儀器準備:健側,型號合適的雙腔導管,充分潤滑,與之相配的吸痰管,止血鉗、聽診器、困難氣道用物,其余同全身麻醉準備;

3.患者準各:查患者腕帶及攜帶物品、麻醉前準備情況:禁煙,服用降壓藥等。(四)麻醉期間護理措施要點

1.插管后輔助調(diào)節(jié)導管位置,反復聽診雙側和各單側的呼吸音;

2.協(xié)助擺放體位,保護管路,改為健側臥位后再次聽診,確定導管的位置和深度;3.及時監(jiān)測麻醉深度,保證術中麻醉深度足夠;4.術中遵醫(yī)囑及時夾閉患側支氣管導管,行單肺通氣;

5.單肺通氣后遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)麻醉機參數(shù),潮氣量適當減小,頻率增加;6.及時清理口腔、主氣道、支氣管的分泌物,保證呼吸通暢;7,術中散熱多,注意體溫監(jiān)測,如有條件可使用保溫設備;

8.根據(jù)動脈血氣分析結果調(diào)整麻醉機參數(shù),潮氣量適當減小,頻率加快;9.術后雙肺通氣,呼吸機改為手控,適當延長吸氣時間防止肺不張;1o.一側肺切除術后,注意輸液的速度,以防發(fā)生肺水腫;11.合并肺大皰患者氣道壓盡量小,防止加重原發(fā)病;12.盡量避免躁動,防止胸腔閉式引流管脫落,送麻醉恢復室;13.搬運過程中注意保護胸腔閉式引流,其他同全麻護理。(五)健康指導

1.嚴格戒煙,降低氣道的易激惹性,減少分泌物產(chǎn)生;2.低濃度吸氧,增加機體氧儲備;3,指導患者手壓患側胸部切口,進行深呼吸;

4.術后保持呼吸道通暢,指導正確排痰:雙手固定傷口周圍的組織,用力咳嗽,排出深部肺組織內(nèi)的分泌物;5.心理指導:負面情緒會加重病情;

6.明確告知術后必須絕對安靜,避免躁動否則會引起引流導管脫出;7.清醒后可以改為半坐臥位,利于排痰和呼吸恢復;8.使用鎮(zhèn)痛治療。(六)護理結局評價

1.患者明白禁煙的重要性,嚴格遵守護理人員的指導;2.麻醉用物準備合適;

3.雙腔導管固定良好,改變體位后深度未改變,呼吸道通暢;4.患者情緒良好,積極配合護理,呼吸恢復快;5.術中術后患者體溫波動不大;

6.術后患者學會正確排痰,深呼吸,清理呼吸道有效。八、心血管手術麻醉的護理(一)專科護理特點

1.生命體征變化快,監(jiān)測即時數(shù)據(jù),行動脈和中心靜脈穿刺置管,監(jiān)測有創(chuàng)壓;2.患者身體狀態(tài)欠佳,有不同程度心功能不全;3.用藥復雜,心血管藥物和麻醉藥物要標記清楚;4.液體管路繁多,需理順,固定,標記;5.人工肺代替麻醉機供氧,注意血氧監(jiān)測;

6.根據(jù)中心靜脈壓、有創(chuàng)壓和尿量評估患者體內(nèi)的有效血容量;7.協(xié)助測量心輸出量和肺毛細血管楔壓;

8.采集動脈血,及時監(jiān)測凝血時間、血常規(guī)、各種離子濃度,防止出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂;9.遵醫(yī)囑大量輸血、補液,注意尿量;10.監(jiān)測體溫,注意末梢循環(huán),應用保溫措施;

11.人為干預導致凝血時間紊亂,需反復監(jiān)測凝血時間;12.維護轉(zhuǎn)運用呼吸機和監(jiān)護儀,使其時刻處于備用狀態(tài)。(二)麻醉前護理要點1.明確患者目前的心功能,ASA分級;

2.了解患者及家屬的心理狀態(tài),患者情緒是否平靜;

3.查看術前心臟特殊檢查結果是否完善和機體有無其他合并癥;4.注意患者目前的生命體征,有無呼吸道炎癥或體溫升高;

5.由于麻醉的要求很高,術中會用到很多精密的儀器,并告知患者家屬;6.術前測量患者體重以便根據(jù)體重配制血管活性藥;7.其他同全麻。(三)麻醉前準各1.藥物準備:

(1)麻醉藥:抗膽堿藥,激素,麻醉藥及止血藥等,盡量選擇對心臟作用溫和的藥物;

(2)心血管藥:利多卡因,多巴胺,多巴酚丁胺,硝酸甘油,硝普鈉,艾司洛爾,異丙腎上腺素,去甲腎上腺素等。2.儀器準備:

(1)物品:壓力傳感器2套、動脈穿刺針、中心靜脈套件、加壓輸血袋、1ml利多卡因,安爾碘、棉棒、傳感器支架、墊枕、貼膜、紗布、寬膠布條,避光注射器、避光延長管;插管用物:喉頭噴霧器或氣管內(nèi)噴霧器,其余同全麻護理常規(guī);(2)儀器:多功能監(jiān)測儀器(有創(chuàng)壓、呼吸末CO2、體溫、肌松監(jiān)測、腦電監(jiān)測)、多普勒超聲儀、心輸出量監(jiān)測儀、除顫儀、多通道輸液泵、麻醉機、轉(zhuǎn)運呼吸機和監(jiān)護儀等。

3.患者準各:良好的心態(tài)、術前藥物、清晨測生命體征未見異常、血庫有足夠的配血等。

(四)麻醉期間護理措施要點

1.查看患者所攜帶的心血管活性藥物,開啟控溫毯,確保室溫合適;

2.心功能不全者,協(xié)助平臥,吸氧,連接監(jiān)護,心電圖選擇五導聯(lián),能檢測S-T段變化;

3.根據(jù)醫(yī)囑準備藥物,心血管藥物和普通全麻藥分開放置,并明確標記名稱、劑量或濃度,硝普鈉采用避光手段;

4.500ml生理鹽水中注人20mg肝素,置于加壓袋中懸掛,加壓袋的壓力調(diào)至150mmHg以上,連接壓力傳感器,充分排氣;

5.將壓力傳感器固定于支架,高度與右心房平齊,分別調(diào)零:靈活運用三通,將傳感器與大氣相通，按零鍵,至有創(chuàng)壓數(shù)字均為0,連通患者端與傳感器端;6.選擇搏動良好的一側橈動脈、足背動脈、股動脈行動脈穿刺置管術,臨床一般選擇橈動脈:

7.橈動脈置管之前要做A11en實驗,實驗陽性表示尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環(huán)，如果為陰性不建議在該側行動脈穿刺置管;

8.動脈穿刺置管:放置托手架,將患者穿刺側上肢外展,手心向上,固定手的位置,腕部墊棉墊充分暴露穿刺部位;

9.兩次消毒,麻醉醫(yī)師戴無菌手套行局麻、動脈穿刺,注意患者的反應,保證其情緒平穩(wěn),穿穿刺成功后接動脈壓力傳感器,再次排氣,血跡擦拭干凈,膠布疊瓦狀或透明貼膜固定導管,查看動脈波形是否規(guī)律出現(xiàn),延長管沿手臂走向固定,突出部分下墊紗布,防止局部皮膚損傷,如果患者是小兒,一般先準備麻醉,后進行穿刺;

10.保持傳感器管路通暢,及時排盡管內(nèi)氣泡,體位改變后及時調(diào)零;

11.麻醉醫(yī)師誘導期間所有急救藥品都放在手邊,隨時取用,護士嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，如需緊急抽藥,動作應快,并嚴格執(zhí)行三查七對;12.氣管導管插入時盡量輕柔,盡量避免引起循環(huán)波動(其他同全麻);

13.頸內(nèi)靜脈穿刺置管:患者頭偏向左側,頭低足高位,右肩下墊小沙枕,充分暴露頸部,打開中心靜脈穿刺套件,倒入消毒液和肝素鹽水,如用超聲引導,待麻醉醫(yī)師定位后協(xié)助固定,既不能壓扁頸內(nèi)靜脈，又要保證屏幕清晰度,以便穿刺準確;14.整理輸液管路,并在管路上標記清楚,注意輸液速度,及時觀察出入量,根據(jù)醫(yī)囑補鉀補鈣.高危藥品明確標記;

15.協(xié)助手術醫(yī)師擺放體位,墊高肩背,充分暴露術野;16,置入鼻咽溫度探頭,監(jiān)測鼻咽(接近核心)溫度;

17.劈胸前遵醫(yī)囑用藥加深麻醉,劈胸時遵醫(yī)囑停止運行麻醉機,以防傷及雙肺;18.血氣分析,通過動脈置管處抽血,防止所抽血液被稀釋,影響結果,及時匯報凝血時間和各離子濃度:

19.體外循環(huán)開始后遵醫(yī)囑停止麻醉機,及時追加麻醉藥,監(jiān)測麻醉深度是否足夠;

⒛。嚴密監(jiān)測患者生命體征及末梢循環(huán),術中如有需要遵醫(yī)囑手控麻醉機吹肺;21.與手術室護士共同執(zhí)行輸血查對制度,并遵醫(yī)囑輸入;22.輔助測量心輸出量和肺毛細血管楔壓,及時匯報測量數(shù)據(jù);

23.體外循環(huán)結束,心臟復跳,重新開啟并運轉(zhuǎn)麻醉機,嚴密監(jiān)護循環(huán)系統(tǒng)數(shù)據(jù);24.術后與心外ICU聯(lián)系,備好床位,呼吸機,電梯,經(jīng)專用通道,用轉(zhuǎn)運呼吸機和轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀送患管返回。盡量縮短路途時間。(五)健康指導

1.術前與家屬一起協(xié)助安撫患者情緒,解除患者心中的疑慮;2.患者入室時由病床接入,術前盡量避免劇烈活動;3.術前嚴格戒煙;

4.術前練習深呼吸和排痰,術后患者會持續(xù)帶氣管導管進行呼吸支持,利于自主呼吸的早日恢復。(六)護理結局評價

1.患者做好充足準備,心態(tài)良好,積極配合;2.控溫毯溫度合適,末梢循環(huán)良好;3.患者清醒后深呼吸及時排痰,呼吸道通暢;4.各種藥品標記清楚,管理到位;5.用物準備齊全。

九、神經(jīng)外科手術麻醉的護理(一)專科護理特點

1.手術部位特殊,術中牽拉易引起呼吸循環(huán)的突然改變,術中需加強監(jiān)測;2.術中呼吸管道管理:導管選加強型,防止打折影響呼吸,固定防脫落;3.面部被無菌單遮擋,增加術中監(jiān)測;4.控制液體速度不可過快;

5.手術時間長,注意及時追加藥品和補液;6.昏迷者,注意患者安全;7.顱骨缺損者插管輕柔;8.術中可運用低體溫降顱壓;9.遵醫(yī)囑合理控制血壓。(二)麻醉前護理要點

1.評估患者目前合并癥及所用藥物;

2.明確患者術前的生命體征,瞳孔,四肢肌力等;3.評估有無困難氣道及顱骨是否完整;

4.檢查患者是否有偏癱或感覺障礙,四肢肌力是否正常,兩側瞳孔是否對稱;5.選擇加強導管;

6.術前適當鎮(zhèn)靜,消除緊張;7.病情嚴重者,遵醫(yī)囑準備用物。(三)麻醉前準備

1.物品準備:一次性螺紋管,加強導管,導管固定器,PetCO2監(jiān)測,有創(chuàng)壓監(jiān)測者見心臟麻醉護理；

2.藥品準備:根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的藥物,備急救藥:阿托品、麻黃素;

3.患者準備:術前繼續(xù)服用降壓藥,血壓平穩(wěn),昏迷患者注意核對腕帶,心理準備充分,情緒平穩(wěn)。

(四)麻醉期間護理措施要點

1.麻醉誘導,藥物完全起效再插管,操作動作輕柔;術中長時間因手術單遮蓋無法吸痰,氣囊壓力足夠,防止分泌物返流入氣管和肺內(nèi);

2.導管牢靠,可以用氣管導管固定器,再次檢查螺紋管各連接處并充分吸痰;3.擺放體位時保護好呼吸管路和液路;

4.無創(chuàng)血壓監(jiān)測時袖帶下墊紗布,防止時間過長產(chǎn)生壓瘡,如有條件可監(jiān)測有創(chuàng)壓;

5.合理控制液體速度,及時記錄出人液量;6.動脈血氣分析,及時監(jiān)測,防止出現(xiàn)水電紊亂;

7.根據(jù)醫(yī)囑合理控制血壓,可輕微過度通氣,收縮腦血管使術野清晰,利于手術進行;

8.開顱前補液速度稍慢(甘露醇除外);

9.嚴格三查八對輸血,如輸血過程中有異常及時匯報麻醉醫(yī)師,在輸血單上簽字;10.術中嚴密監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)HR突然下降,可緊急停止手術,情況恢復平穩(wěn)后再繼續(xù);

11.監(jiān)測麻醉深度及時追加藥物,防止麻醉變淺出現(xiàn)嗆咳反射;12.謹慎拔管,減少刺激;

13.避免躁動,使用床擋約束帶保護患者安全;14.生命體征平穩(wěn)后送ICU或神外監(jiān)護室。(五)健康指導1.保持心態(tài)平和;

2.規(guī)律服用降壓藥,術日堅持服用;

3.術前向患者介紹躁動的危害,盡量配合,如有不適可直接表達;4.昏迷患者及時清理呼吸道分泌物;

5.注意保暖,保證末梢循環(huán)充足,及時避免寒顫。(六)護理結局評價

1.術前焦慮減輕,按時服用降壓藥,血壓平穩(wěn);2.護患及時溝通,未出現(xiàn)躁動,能積極配合;3.術中測血壓,肢體未出現(xiàn)皮下出血;4.其他同全麻。十、五官科手術麻醉護理(一)專科護理特點1.手術麻醉時間短,操作快;

2.術中易刺激交感神經(jīng)、迷走神經(jīng),嚴密監(jiān)測;

3.鼻腔手術術后滲血,易引起患者及家屬恐慌,加強心理安撫;4.眼科手術精細,局麻多見,術前指導更重要;5.支撐喉鏡手術選擇稍細的加強氣管導管,不放牙墊;

6,分泌物和血液較多,吸引充分,導管套囊壓力要足夠,防流入氣管;7.術中常用紗布填塞止血,術后注意觀察,防紗布脫落堵塞氣道;8,呼吸道易水腫,要保持呼吸通暢,吸氧;

9.術中手術醫(yī)師用腎上腺素減少滲血,嚴密觀察循環(huán)系統(tǒng);10.常有困難氣道或采取經(jīng)鼻插管,麻醉護士積極配合;11.鼻孔堵塞,影響正常呼吸,易引發(fā)躁動,采取安全措施;置于手術臺上;

8.血壓升高及時匯報麻醉醫(yī)生,合理控制以防術中出血過多;

9.術后充分吸痰,呼吸完全恢復后方可遵醫(yī)囑拔管,觀察呼吸活動是否規(guī)律;10.注意填塞紗布是否脫落,堵塞氣道;11.及時清除血跡,保持皮膚清潔;12.鼻孔堵塞者提示經(jīng)口呼吸,減輕不適;

13.清醒患者囑其勿觸動傷口,未清醒者約束雙側上肢;⒕.氣切患者切口處輕蓋生理鹽水浸濕的紗布,濕潤氣道;15.眼科手術嚴密監(jiān)測心率,防眼心反射引起心率下降;16.患者未完全清醒及時送恢復室;

17.取氣道異物不需插管,使用高頻呼吸機維持氧供,注意監(jiān)測spo2;

18.氣道異物取出術中sp02下降過快即刻停止手術,面罩控制呼吸,直至血氧恢復正常再繼續(xù)手術;

19.異物取出后嚴密聽診并觀察生命體征,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。(五)健康指導

1.曾有過呼吸道疾病的患者及時告知并攜帶自備藥物;

2,清醒插管者會感覺咽部惡心、不適,深呼吸全身放松,盡量配合麻醉醫(yī)生;3.術后輕度滲血、血性痰高于正常的現(xiàn)象,請家屬勿緊張,術后分泌物,應及時排出或吸出,以免影響呼吸;

4.小兒睡眠應側臥,利于口咽部分泌物流出;5.術前練習堵鼻經(jīng)口呼吸,適應術后鼻孔堵塞;6.不要用手觸摸外露切口,防止感染;

7.口腔手術后有繃帶壓迫和固定,張口困難或局部不適,請患者有心理準備;8.完全清醒后改為半臥位,利于呼吸恢復。(六)護理結局評價

1.患者心態(tài)良好,積極配合,主動訴說不適;2.主動攜帶特效藥并與護士交流使用方法;

3.鼻腔填塞者術后患者主動改為經(jīng)口呼吸,未出現(xiàn)不適,氧飽和度良好;4.患者術前術后嚴格戒煙,能理解其嚴重性。十一、內(nèi)分泌患者手術麻醉護理(—)�？谱o理特點1.甲亢患者易怒,耐心交流;

2.循環(huán)系統(tǒng)波動大,加強監(jiān)測,輔助麻醉醫(yī)生動靜脈穿刺,監(jiān)測有創(chuàng)壓;3.用藥復雜,包括高危藥和心血管活性藥,液體管路標記清楚;4.術中易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂,反復動脈血氣分析監(jiān)測;5.皮質(zhì)醇增多癥患者肥胖易出現(xiàn)困難氣道,積極配合插管;6.糖尿病患者下肢血管病變,采集動脈血時慎重選擇血管;(二)麻醉前護理要點

1.再次核查患者目前的精神狀態(tài),各項化驗檢查,甲亢患者有氣管軟化試驗;2.評估患者當前的生命體征,尤其是甲亢、嗜鉻細胞瘤患者;3.遵醫(yī)囑做術前準備;

4.術前與患者進行溝通,取得配合;

5.術前再次測量體重,以便術中麻醉用藥,皮質(zhì)醇增多癥患者計算標準體重。(三)麻醉前準備

1.物品準備:困難氣道用藥準備(見五官麻醉護理),有創(chuàng)壓(動靜脈)監(jiān)測用物(見心臟麻醉護理);

2.藥品準備:東莨菪堿、山莨菪堿、利多卡因、去甲腎上腺素、麻黃素、酚妥拉明、艾司洛爾、硝普鈉、肝素、氫化可的松;糖尿病患者:胰島素和葡萄糖,其他同全麻準備;

3.患者準備:精神狀態(tài)可、情緒穩(wěn)定,如緊張遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑,術日晨生命體征和檢查均正常:(四)麻醉期間護理措施要點

1.動脈穿刺,中心靜脈穿刺護理(見心臟麻醉護理);

2.糖尿病患者選末梢循環(huán)較好一側量血壓,選擇合適動脈采血,合并眼病者保護眼睛;

3.整理液路,標注三通,藥物分開放置;4.按照標準體重調(diào)整呼吸機參數(shù);

5.深麻醉下插管,動作輕柔,減輕循環(huán)波動,甲亢患者注意有無氣管畸形或移位;6.胰島素4℃冰箱內(nèi)保存;7.監(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑合理用藥;

8.嚴密觀察生命體征變化,出人量,有無細汗;

9.注意用藥禁忌,合并青光眼者、嗜鉻細胞瘤患者禁用阿托品;

10.嗜鉻細胞瘤手術切除瘤體時血壓波動大,協(xié)助調(diào)整藥物輸注劑量,充分補液;11.三查八對輸血;

12.嗜鉻細胞瘤瘤體切除后血壓下降,遵醫(yī)囑使用升壓藥和糖皮質(zhì)激素;13.較深麻醉下拔管,減輕刺激;

14.血壓平穩(wěn)后拔除有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測,局部按壓15分鐘,送恢復室繼續(xù)觀察;15.甲亢術后,有無胸悶氣短,若出現(xiàn)氣管塌陷及時通知麻醉醫(yī)生;16.糖尿病患者術后觀察蘇醒狀況,完全蘇醒方可出室。(五)健康指導

1.糖尿病患者人室時攜帶胰島素;

2.皮質(zhì)醇增多癥青壯年多見,心理自卑,術前介紹成功病例,增強信心;3.甲狀腺手術,指導術前練習肩部抬高,利于術后呼吸恢復;4.指導術前練習深呼吸適應術后腹帶壓力。(六)護理結局評價1.患者心態(tài)積極,配合治療;2.藥品標記清楚,液路有序;

3.術后呼吸通暢,血氧良好,能耐受腹帶;4.護理操作輕柔,血壓波動小。十二、小兒麻醉護理(一)�？谱o理特點

1.小兒氣道結構特殊,易出現(xiàn)呼吸困難,嚴密監(jiān)測呼吸、血氧;2.交流障礙,不配合;

3.機體耐受差,加強術中用藥觀察;

4.生長差異大,麻醉用物、護理措施各不相同;5.禁食禁飲時間視年齡而定,嚴格限定禁食時間;6.小兒保護反射欠佳,充分清理呼吸道;7.代謝功能低下,嚴格遵醫(yī)囑用藥,控制注射速度;8.出現(xiàn)不適無具體主訴,需加強基礎護理保護患兒安全;9.呼吸、循環(huán)功能與年齡相關,注意監(jiān)護。(二)麻醉前護理要點

1.明確具體年齡、身高、體重;2.與患兒溝通,了解主觀意愿;

3.測量患兒當前生命體征,記錄其基礎水平;4.評估患兒張口度,有無更換乳牙。(三)麻醉前準各

1.物品準備:小兒氧飽和度探頭,小兒袖帶,吸痰管,面罩,呼吸回路,墊枕,根據(jù)患兒具體情況選擇導管,小兒導管內(nèi)徑計算公式:ID=年齡/4+4;插人長度=年齡/2+12,暴露聲門后再打開合適的導管(比聲門細半號);

2.藥品準備:術前藥盡量選擇阿托品,其他誘導藥物均稀釋,糖皮質(zhì)激素;人室前需注射氯胺酮者抽取原液;

3.患者準備:術日晨體溫正常、呼吸道無炎癥、小兒查對腕帶,與家屬再次確認禁食禁飲的時間。

(四)麻醉期間護理措施要點

1.協(xié)助患兒脫衣,首先測量血氧,采取患兒輕松接受的方式,連接監(jiān)護;

2.不能安靜帶入室者,在手術室門口肌注或靜注氯胺酮,入睡后抱入手術間(氣道通暢),不宜強行入室,以免患兒恐懼哭鬧;

3.患兒入睡后去枕,墊高肩部,通暢呼吸道,首先監(jiān)測SpO2;4.操作輕柔,緩緩送入導管,氣囊壓力足夠,防分泌物流入氣管;5.麻醉機參數(shù)根據(jù)患兒體重計算,呼吸頻率快,潮氣量小;6.術中合理控制液體的滴速和總量,防止發(fā)生肺水腫;7.動脈采血,操作宜慢、穩(wěn)、準,盡量減輕創(chuàng)傷;

8.短小手術不插管者,麻醉誘導后托下頜輔助呼吸,保持呼吸道通常防止氣體入胃;

9.術中嚴密監(jiān)測心率,如心率下降超過20%,及時匯報;

10.充分吸痰,保護反射恢復后拔管,患兒取側臥位,及時清理滲血和分泌物,積極保溫;

11.及時解除術后可能出現(xiàn)的不適,防止躁動,加強安全防范(如有尿意輔助排尿);

12.小兒行椎管內(nèi)麻醉(骶管內(nèi)麻醉)前給予一定的鎮(zhèn)靜劑,協(xié)助固定體位,嚴防躁動;

13.患兒在恢復室,哭聲響亮或完全清醒、生命體征平穩(wěn)可返病房。(五)健康指導

1.耐心溝通,建立信任感;

2.向家屬介紹禁食禁飲的重要性及利害關系;

3.術后側臥或仰臥肩下墊薄枕,呼吸道可有輕度水腫,睡覺時吸氧,蓋被勿遮住口鼻;

4.注意觀察患兒的呼吸,如有分泌物及時清除,保護傷口。(六)護理結局評價

1.患兒信任護士,能主動跟隨入室;2.患兒及家屬嚴格執(zhí)行禁食禁飲;3.小兒用物準備合適;

4.家屬知道維持患兒體位,保護呼吸道的重要性。十三、婦產(chǎn)科麻醉的護理(一)�？谱o理特點

1.術中迷走神經(jīng)興奮,心率減慢,惡心嘔吐,加強監(jiān)護;2.手術對肌松要求高,及時遵醫(yī)囑追加藥物;3.孕婦宜左側臥位,專人看護,注意安全;4.剖宮產(chǎn)麻醉迅速,積極配合;

5.陰道手術截石位,下肢活動易引起循環(huán)波動,注意監(jiān)測術中血壓變化。(二)麻醉前護理要點

1.確認血常規(guī)、血生化結果檢查,尤其凝血時間、血紅蛋白量等;2.檢查患者身體有無畸形,評估氣道;3.年老者和孕婦注意有無合并癥;4.按照確定的麻醉方式準備用物;(三)麻醉前準備

1.用物準備:按照確定的麻醉方式準備用物,非全麻者備麻醉機、插管用物以備急需;

2,藥物準備:按照確定的麻醉方式準備藥品;

3.患者準備:術前檢查落實,生命體征平穩(wěn),心態(tài)平和。(四)麻醉期間護理措施要點

1.剖宮產(chǎn)行椎管內(nèi)麻醉,協(xié)助患者翻身,擺麻醉體位,調(diào)床位;2.全麻剖宮產(chǎn),誘導迅速,護士熟練配合;3.胎兒出生前后,注意患者的反應;4.用鎮(zhèn)靜劑者嚴密觀察呼吸情況;5.術中避免不必要的暴露,采取保暖措施;

6.硬膜外置管追加局麻藥,速度不可過快以免引起麻醉平面上升;7.每次用藥注意用藥后反應。(五)健康指導

1.產(chǎn)婦心理復雜,囑患者鎮(zhèn)靜放松;2.麻醉后如有不適及時與護士溝通;

3.新生兒出生前,產(chǎn)婦腹部不適,心煩易躁動,孩子出生后逐漸改善;4.過度緊張者麻醉醫(yī)生會適當鎮(zhèn)靜;5.鎮(zhèn)痛藥可能不能完全抑制宮縮痛;

6.陰道術后患者有雙腿架空的錯覺,隨著麻醉平面的下降這種感覺會消失。(六)護理結局評價1.患者情緒穩(wěn)定;

2.主動訴說不適,與護士積極溝通;3.麻醉用物齊全;

4.其余同椎管內(nèi)麻醉或全麻護理。十四、老年患者手術麻醉護理(一)、�？谱o理特點

1.生理功能和耐受力差異大,麻醉、護理措施均不相同;2.反射遲鈍,對麻醉藥敏感性高,用藥宜慢,注意用藥后反應;3.血流緩慢,高凝,易形成血栓;

4.心功能低下,血管彈性下降,易出現(xiàn)血壓波動;

5.肺功能差,氣體交換、氧儲備能力均下降,圍術期需持續(xù)吸氧;

6.骨質(zhì)疏松,韌帶鈣化,操作搬動需謹慎,防骨折,脫位;頸椎活動受限,插管困難;7.肝腎功能下降,藥物代謝慢,藥效增強,時間延長;8.體溫調(diào)節(jié)能力差注意術中保暖;

9.年老者聽力下降,識別功能下降,出現(xiàn)交流障礙,耐心溝通。(二)麻醉前護理要點

1.落實各系統(tǒng)功能檢查,注意肺功能,動脈血氣分析,目前合并癥;2.評估氣道,口腔牙齒及四肢活動,有無脊柱彎曲;3.詢問患者有無骨折病史;

4.與患者交流,確定有效的溝通方式;5.增強患者信心,減輕緊張;

6.向麻醉醫(yī)師確定麻醉方式,準備用物。(三)麻醉前準備

1.用物準各:針對具體麻醉方式準備用物,備急救物品;2.藥品準備:根據(jù)患者合并癥備心血管藥,急救藥;3.患者準備:術日晨生命體征平穩(wěn),術前準備齊全。(四)麻醉期間護理措施要點

1.輔助患者平臥,注意安全,固定活動牙齒;2.插管前先行喉部表面麻醉,減輕刺激;

3.藥物完全起效后再插管動作輕柔,防止牙齒脫落;4.困難氣道積極配合插管;

5.無牙齒者牙墊用紗布包裹固定,防止牙齦出血;6,插管后充分吸痰;

7.體位變化注意呼吸、循環(huán)監(jiān)測;

8.血氣分析,監(jiān)測有無水電解質(zhì)紊亂,C02蓄積;9.椎管內(nèi)麻醉:測試麻醉平面,全程吸氧;10.控制術中液體滴速,注意保暖;11.保護反射恢復后謹慎拔管;

12.生命體征,四肢肌力,神志恢復術前水平后返回病房。(五)健康指導1.嚴格禁煙;

2.術前練習深呼吸,有效咳嗽排痰;3.降壓藥規(guī)律服用,不可突然停止;4.老年人蘇醒緩慢,家屬耐心等待;5.病情允許可抬高床頭,利于呼吸恢復;6.指導患者區(qū)分疼痛和感覺并正確表達;7.術后肢體保暖,病情許可情況下被動活動下肢。(六)護理結局評價

1.護患溝通有效,患者準確表達,焦慮減輕;2.術中牙齦保護完好,無出血;3.末梢循環(huán)良好,肢體溫暖;4.術后排痰有效。十五、腹腔鏡麻醉的護理(一)�？谱o理特點

1.不同的腹腔鏡手術要求不同的體位和床位;

2.腹腔壓力大,限制呼吸活動,根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)麻醉機參數(shù);3.術中興奮迷走神經(jīng)易引起循環(huán)改變,加強循環(huán)監(jiān)測;4.C02彌散快,注意有無CO2蓄積及相關并發(fā)癥。(二)麻醉前護理要點

1.查看有無肺功能檢查,結果有無異常有無其他合并癥;2.明確手術名稱,麻醉方法及術中體位;(三)麻醉前準備

1.用物準備:PetC02監(jiān)護儀,保證其準確度,其他同全麻;2.藥物準備:抗膽堿藥,止吐藥,其他同全麻;

3.患者準備:心態(tài)良好,嚴格禁飲食,術日晨體征平穩(wěn)。(四)麻醉期間護理措施要點1.控制通氣保持呼吸道通暢,防止氣體人胃致胃內(nèi)壓增高,增加反流誤吸的風險;2.協(xié)助巡回護士調(diào)整床位,婦科:頭低腳高位;膽囊切除術:頭高腳低位,右側高30°;腎臟切除:健側臥位,抬高腰橋;

3.氣管導管套囊壓力稍大,防止胃內(nèi)容物反流及肺內(nèi)氣體外漏;

4.頭低位時注意監(jiān)測血壓,尤其年老合并心血管疾病者防止發(fā)生腦血管意外;5.側臥位分泌物容易外流,浸濕固定導管膠布,防止導管脫落;6.建立氣腹后,遵醫(yī)囑適當降低麻醉機潮氣量,增加呼吸頻率;7.嚴密觀察C02波形是否規(guī)律,數(shù)值是否在正常范圍;8.注意觀察皮下組織有無握雪感;·‘9.術中動脈血氣分析,查PaC02,防止CO2蓄積;10.牽拉反射,心率下降,需要加強循環(huán)系統(tǒng)的觀察;11.腹腔鏡手術后常并發(fā)惡心、嘔吐,遵醫(yī)囑預防用藥;

12.術后送麻醉恢復室繼續(xù)觀察,患者完全清醒,無麻醉相關并發(fā)癥,動脈血氣分析結果正常后方可返回病房。(五)健康指導

1.介紹腹腔鏡手術術前進食的危險性;

2.術前練習深呼吸,完全清醒后抬高上半身,利于呼吸功能恢復;3.術后如果感覺惡心頭偏向一側,及時清理嘔吐物;

4.腹腔鏡手術后切口疼痛程度輕,時間短,術后疼痛可及時告知醫(yī)師,采取止痛措施。

(六)護理結局評價

1.家屬及患者理解禁飲食的原因;2.患者氣道通暢,胃內(nèi)未充滿氣體;3.患者術后呼吸很快恢復;4.術后未出現(xiàn)惡心嘔吐等不適感。十六、門診手術麻醉護理(一)�？谱o理特點

⒈患者生命體征穩(wěn)定,一般狀況良好;

2.手術短小,麻醉期間一般保留自主呼吸,術中給予面罩吸氧和監(jiān)護;3.患者害怕疼痛,有恐懼心理,注意心理撫慰。(二)麻醉前護理要點1.向患者確定手術時間;

2.查看化驗檢查結果,尤其是凝血時間;

3.詢問患者目前用藥狀況,需提前停用的藥物及時告知。(三)麻醉前準備

1.物品準備:搶救車,除顫儀,麻醉機,負壓吸引器,吸氧裝置,插管用物,多功能監(jiān)護儀;

2.藥品準備:止吐藥,急救藥,靜脈麻醉藥,鎮(zhèn)痛藥等;3.患者準備:術前準備充分。(四)麻醉期間護理措施要點1.約束四肢,加床檔,防止術中躁動;2.用藥后嚴密監(jiān)測呼吸,循環(huán),面罩吸氧;3.必要時托下頜輔助呼吸;

4.術后送入恢復室,無相關并發(fā)癥,神志清楚后在家人陪伴下出室。(五)健康指導

1.術日嚴格禁飲食6~8h后麻醉,最好有家人陪伴;2.心情放松,如果有疼痛及時告知麻醉護士;3.麻醉藥有一定的刺激性,注射局部有輕度疼痛;4.術后有一段蘇醒期,家屬耐心等待。(六)護理結局評價1.患者麻醉前準各合理;2.焦慮減輕;

3.患者能接受藥物刺激引起的疼痛。

第六節(jié)麻醉護理告知程序

(一)全身麻醉告知程序1.概念:

全身麻醉是指從呼吸道吸人或靜脈注射麻醉藥物,出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)。2.告知程序:

(1)自我介紹:確認患者,做簡單的自我介紹。

(2)訪視目的:讓患者了解麻醉相關知識和配合麻醉要點及要求,做好麻醉前準備,以減少術后麻醉并發(fā)癥。減輕恐懼、焦慮情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受手術。(3)訪視內(nèi)容:

①詢問病史:現(xiàn)病史、個人史、既往史、過敏史。②根據(jù)患者教育背景選擇恰當?shù)恼勗挿绞健?/p>

③介紹全身麻醉的基本常識,作簡單的體格檢查,判斷有無困難氣道。④術前應戒煙2周,至少人院后即戒煙,利于術后呼吸功能恢復。

⑤成人術前禁食6-8小時,禁水4小時,小兒可根據(jù)年齡適當縮短時間(詳見麻醉前禁飲食告知患者及家屬未聽從醫(yī)囑的危害。

⑥女性患者術前勿化妝、涂指甲油,以免妨礙術中觀察病情。⑦告知術晨清潔口腔,去掉假牙,排空膀胱。

⑧有合并癥的患者,進入手術室時隨身攜帶平時服用的特效藥。如哮喘患者需備特效氣霧劑:糖尿病患者備胰島素;高血壓患者各硝酸甘油片劑等。

⑨介紹麻醉方法和麻醉基本過程,指導需要患者注意和配合的項目,消除其思想顧慮,取得患者信任和配合。

⑩心血管系統(tǒng)用藥患者術日晨遵醫(yī)囑服藥,僅用一口水服下藥物(6:30以前)。11.禁食患者術日晨禁服降糖藥。

12.指導患者練習深呼吸、咳嗽活動,指導家屬做術后保護傷口咳嗽方法。13.檢查兩側上肢血供情況,保證測無創(chuàng)血壓的一側肢體血運良好。14.囑患者提供身份證號,以便于術中使用麻醉性藥物。15.術前灌腸患者晚間注意防止因頻繁上衛(wèi)生間感冒。

16.介紹術后鎮(zhèn)痛泵的相關知識和必要性,患者可根據(jù)自己的體質(zhì),手術情況及經(jīng)濟能力綜合考慮決定是否需要術后鎮(zhèn)痛。

17.小兒手術患者,囑家屬與患兒做好溝通,以免因哄騙造成患兒與醫(yī)務人員的不合作與抵抗。留下不良記憶。18.如需留置尿管,告知患者尿管刺激的不適感,以免術后恢復期因尿管刺激不適感造成患者躁動傷口哆開及內(nèi)出血。19.鼻腔手術需術前練習用張口呼吸。

20.告知患者所有麻醉人員會盡職盡責,充分準備,嚴密監(jiān)護患者。(4)麻醉前告知

①手術前核查,詢問患者前夜睡眠如何,一邊詢問一邊連接監(jiān)護設備。

②如需在麻醉前留置導尿管,告知患者麻醉蘇醒后有尿意是尿管刺激原因,勿躁動,防墜床。

③隨著麻醉加深,患者感覺眩暈是正常的,有睡意即可安心入睡。④患者蘇醒期聽到呼喚患者名字時,根據(jù)醫(yī)生口令給予配合。⑤配合口令呼吸,進行麻醉。

⑥靜脈推注刺激性麻醉藥時,告知患者輸液肢體有疼痛的感覺,稍縱即逝。⑦全麻結束后經(jīng)口鼻、氣管導管吸盡呼吸道內(nèi)的分泌物,保持氣道通暢。⑧呼喚患者姓名,指導患者有效咳嗽,吞咽,呼吸。(5)麻醉結束

①患者需按照指令睜眼、張口、伸舌、抬頭、握手等動作,以判斷麻醉J恢復情況。

②小兒拔除氣管導管后需墊高肩部,頭側位,暢通氣道,及時清除呼吸道分泌物。③運送患者回病房途中,告知家屬勿將衣物遮蓋口鼻,上下坡頭部處于上方位置。(6)全麻后護理

①指導家屬正確平穩(wěn)搬動患者從平車至病床的方法,輕抬輕放,避免血流動力學的改變。

②吸流量氧,觀察血氧飽和度,監(jiān)測生命體征。

③去枕平臥6小時,頭偏向一側,以防發(fā)生分泌物嘔吐物吸人呼吸道,如無特殊不適感,患者完全清醒后可枕薄枕。④因氣管導管的刺激,會有咽痛的感覺。

⑤第一次起床活動,可能會有頭暈的感覺,應避免起床過快。⑥協(xié)助及指導患者保護傷口排痰咳嗽。

⑦術后隨訪患者,詢問患者對術前麻醉護理指導的認可程度,同時觀察有無麻醉后并發(fā)癥。(7)術后鎮(zhèn)痛護理

①術后鎮(zhèn)痛患者,存在個體差異,告知鎮(zhèn)痛只是緩解疼痛,有些患者不可能達到完全無痛。

②術后鎮(zhèn)痛泵(電子泵)是經(jīng)過專業(yè)人員調(diào)整參數(shù)的,不可隨意按壓功能鍵。③術后鎮(zhèn)痛泵打開開關后,已向機體泵入鎮(zhèn)痛藥,如仍疼痛,患者可自行按壓自控鍵追加藥物。

④術后鎮(zhèn)痛重點觀察呼吸、循環(huán)和神志變化,避免呼吸抑制、血壓下降、心率減慢,嗜睡等。

(二)椎管內(nèi)麻醉告知程序

1.概念:椎管內(nèi)麻醉是將藥物(局麻藥、阿片類)注人椎管內(nèi)某一腔隙,可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導功能或減弱其興奮性的一種麻醉方法。包括:蛛網(wǎng)膜下腔組織(又稱腰麻)和硬脊膜外腔阻滯(又稱硬膜外麻醉)。2.告知程序

(1)自我介紹:確認患者,做簡單的自我介紹。

(2)訪視目的:讓患者了解麻醉相關知識和配合麻醉要點及要求,做好麻醉前麻醉體位練習,以縮短麻醉操作時間,減少術后麻醉并發(fā)癥。減輕恐懼、焦慮情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受手術。(3)訪視內(nèi)容

①詢問病史:現(xiàn)病史、個人史、既往史、過敏史。②根據(jù)患者教育背景選擇恰當?shù)恼勗挿绞健?/p>

③介紹椎管內(nèi)麻醉的基本常識,檢查背部穿刺點周圍有無感染灶,脊柱有無外傷畸形。

④指導患者在病床上練習椎管內(nèi)麻醉穿刺體位(側臥蜷縮,后背與床垂直,雙下肢貼近腹部,雙臂抱膝,頭低)。

⑤術前應戒煙2周,至少人院后即戒煙。

⑥成人術前禁食6-8小時,禁水4小時,小兒可根據(jù)年齡適當縮短時間(詳見麻醉前禁飲食告知),并告知患者及家屬未聽從醫(yī)囑的危害。⑦女性患者術前勿化妝,涂指甲油,以免妨礙術中觀察病情。

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