績效考核自評報(bào)告

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序號責(zé)任者123

文號標(biāo)題發(fā)文時(shí)間頁數(shù)備注**市疾控中心績效考核指標(biāo)自評表

責(zé)任科室名稱：艾滋病防治科考核年度：年指標(biāo)編號1.3.2考核名稱制合格率工作開展情況及結(jié)果記錄：疾病預(yù)防控制工作績效評價(jià)依據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)[201*]68號艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控同本表一起上報(bào)的量表：（操作手冊和自評報(bào)告中量表）資料鏈接：《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》201*版標(biāo)準(zhǔn)分科室評分中心審核分填表人：責(zé)任科室負(fù)責(zé)人：責(zé)任專家：中心領(lǐng)導(dǎo)審核：

1.3.2艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制合格率指標(biāo)解釋

指標(biāo)艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制合格率（1）計(jì)算方法艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制合格率=質(zhì)控考核驗(yàn)收合格實(shí)驗(yàn)室數(shù)/衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展艾滋病檢測的實(shí)驗(yàn)室總數(shù)×100%

質(zhì)控考核是指由省級衛(wèi)生行政部門組織或委托有關(guān)資質(zhì)單位對艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室開展的艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制考核工作。

（2）基本數(shù)據(jù)年度轄區(qū)縣轄區(qū)（區(qū)）數(shù)縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)建有實(shí)驗(yàn)建有實(shí)室的縣驗(yàn)室的（區(qū)）數(shù)縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)實(shí)行實(shí)驗(yàn)質(zhì)控的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控項(xiàng)目數(shù)考核合格項(xiàng)目數(shù)指標(biāo)要求100%適用對象省√市√縣√考核合格實(shí)驗(yàn)室數(shù)考核合格率參數(shù)資料質(zhì)量①轄區(qū)縣（市、區(qū)）數(shù)：轄區(qū)所轄縣(市、區(qū))個(gè)數(shù)。

②轄區(qū)縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)：按照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)口徑統(tǒng)計(jì)的轄區(qū)縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)包括縣本級。

④建有實(shí)驗(yàn)室的縣（市、區(qū)）數(shù):是指每縣有2-3個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建有艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的縣（市、區(qū)）總數(shù)。

⑤建有實(shí)驗(yàn)室的縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)：是指建有實(shí)驗(yàn)室的縣（市、區(qū)）數(shù)中建有艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)質(zhì)控機(jī)構(gòu)數(shù)。

⑥實(shí)行實(shí)驗(yàn)質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室：是開展實(shí)驗(yàn)質(zhì)控并經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收的實(shí)驗(yàn)室（考慮當(dāng)?shù)匾?guī)定的驗(yàn)收或復(fù)核周期）。

⑦質(zhì)控項(xiàng)目數(shù)：是衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)中含有的質(zhì)控考核項(xiàng)目數(shù)。

⑧考核合格項(xiàng)目數(shù)：是指衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控考核項(xiàng)目合格的項(xiàng)目數(shù)。⑨合格實(shí)驗(yàn)室數(shù)：省級衛(wèi)生行政部門（或委托有關(guān)單位）核發(fā)的有效證書為合格實(shí)驗(yàn)室。⑩考核合格率：考核合格實(shí)驗(yàn)室數(shù)占實(shí)行實(shí)驗(yàn)質(zhì)控的實(shí)驗(yàn)室的百分率。

11參數(shù)：為考核項(xiàng)目數(shù)乘以考核實(shí)驗(yàn)室數(shù)�！�

（3）基本數(shù)據(jù)收集來源、方法

數(shù)據(jù)來源于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)艾滋病防治管理部門執(zhí)行檢測質(zhì)控方案相關(guān)計(jì)劃、記錄、報(bào)表、總結(jié)等資料和艾滋病綜合監(jiān)測系統(tǒng)。

1.3.2艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制合格率（省、市、縣指標(biāo)）量表建有實(shí)驗(yàn)室市/縣（區(qū)）建有實(shí)驗(yàn)室的縣以上機(jī)名稱的縣（區(qū)）數(shù)構(gòu)數(shù)合計(jì)實(shí)行實(shí)驗(yàn)質(zhì)控的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控項(xiàng)目數(shù)考核合格項(xiàng)目數(shù)考核合格實(shí)驗(yàn)室數(shù)考核合格率（%）

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婦幼衛(wèi)生工作績效考核自評報(bào)告

為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策，推動(dòng)我旗婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)赤衛(wèi)辦字〔201*〕153號文件關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核實(shí)施方案（試行）》的通知》的文件精神，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，解決我旗婦幼衛(wèi)生事業(yè)存在問題，并對我旗轄區(qū)內(nèi)提供婦幼衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)行了績效考核自評，現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，明確各部門職責(zé)

接到通知后，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組織人員召開會議，傳達(dá)文件精神，成立了由衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)為組長的全旗婦幼衛(wèi)生工作績效考核評估小組。由考核評估小組制定了《自評估方案》，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，明確了各部門職責(zé)。

二、著重從以下四點(diǎn)入手進(jìn)行了自查考核。

1、政府保障：政府對婦幼衛(wèi)生工作的政策支持、經(jīng)費(fèi)保障。2、婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋建設(shè)、設(shè)備配置，婦幼保健人員配備及服務(wù)能力。3、婦幼保健服務(wù)：婦幼保健服務(wù)提供的數(shù)量及質(zhì)量，婦幼保健服務(wù)的管理，服務(wù)對象滿意度。4、婦女兒童健康水平：孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。

三、自評結(jié)果如下：1、政府保障方面

政府對婦幼衛(wèi)生工作在政策上給予大力支持，將婦幼衛(wèi)生工作納入地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃、將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率納入政府考核指標(biāo)、制定婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、制定婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實(shí)施方案、建立各部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制，明確各相關(guān)部門職責(zé)，組織實(shí)施婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。衛(wèi)生局設(shè)有專門部門負(fù)責(zé)、專人分管婦幼保健工作。

我旗每年都制定地方婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助政策，根據(jù)制定的實(shí)施方案，落實(shí)補(bǔ)助政策。旗婦幼保健所為全額事業(yè)單位，25名全額編制及鄉(xiāng)級婦幼保健人員均為財(cái)政發(fā)放工資。

2、婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：

我旗婦幼保健所現(xiàn)有職工43人，專業(yè)技術(shù)人員28人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師7人，醫(yī)師8人，主管護(hù)師2人，護(hù)師及護(hù)士8人，技師2人。婦幼保健所業(yè)務(wù)用門診樓建筑面積1700多平方米，保健科室設(shè)置健全，臨床科室設(shè)置與開展的服務(wù)相匹配，產(chǎn)房急救設(shè)施、設(shè)備齊全、功能完好，設(shè)備配備達(dá)到縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，外設(shè)一個(gè)社區(qū)服務(wù)站，每年派出20余名業(yè)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，為做好全旗婦幼保健工作打下了良好的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)婦幼保健工作，村級衛(wèi)生室已經(jīng)進(jìn)行了整改，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)村級婦幼保健工作。

3、婦幼保健服務(wù)：

（1）我旗能夠開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)有22個(gè)，在旗衛(wèi)生局和婦幼保健所監(jiān)督下依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，

每一位從業(yè)人員取得相應(yīng)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》方可上崗。

（2）旗婦幼保健所每半年對每個(gè)蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，對存在問題進(jìn)行書面通知整改，并留存質(zhì)量控制檔案。對提供助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)主要制度及技術(shù)規(guī)范健全、暢通產(chǎn)科急救綠色通道、等問題進(jìn)行指導(dǎo)。

（3）每年舉行兩期全旗鄉(xiāng)級婦幼保健工作人員培訓(xùn)班，由鄉(xiāng)級婦幼保健人員培訓(xùn)按月例會，培訓(xùn)村級婦幼保健人員。培訓(xùn)班有簽到，考試，檔案齊全。

（4）建立全旗統(tǒng)一健全的孕產(chǎn)期保健、住院分娩、婦女病篩查、兒童保健、孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡和出生缺陷原始登記。制定了出生醫(yī)學(xué)證明管理制度。建立婦幼衛(wèi)生信息報(bào)告與質(zhì)量控制及信息安全制度。建立婦幼衛(wèi)生信息收集、上報(bào)、審核、分析、反饋及質(zhì)量控制工作機(jī)制，運(yùn)行順暢。每年定期實(shí)施婦幼衛(wèi)生信息漏報(bào)調(diào)查。

（5）我旗各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《母乳代用品銷售管理辦法》、愛嬰醫(yī)院實(shí)施《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》，將《世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國際母乳代用品銷售守則》、《本院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》張貼在每一個(gè)病房的顯著位置，達(dá)到了愛嬰醫(yī)院要求。

（6）。。。。成立婦幼保健技術(shù)指導(dǎo)小組，組織當(dāng)年實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡和新生兒死亡評審。定期開展孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡及疑難危急重癥病例討論，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，降低非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)率。

（7）制定全旗婦幼健康教育工作制度，制定年度工作計(jì)劃及實(shí)

施方案，組織相關(guān)部門（包括媒體）每年開展面向社會的婦幼健康教育活動(dòng)，本年度針對“母乳喂養(yǎng)”和“葉酸發(fā)放”進(jìn)行了兩次街頭專題健康教育宣傳活動(dòng)。發(fā)放宣傳材料4000多份，。。。。每月開展“孕婦學(xué)�！迸嘤�(xùn)，對孕婦們進(jìn)行健康教育。

4、婦女兒童健康水平：

狠抓兩個(gè)系統(tǒng)管理工作，提高早建卡率和系統(tǒng)管理率，制定孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理規(guī)范和高危篩查技術(shù)規(guī)范。

201*年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為90.34%；兒童系統(tǒng)管理率為92.04%；住院分娩率99.97％；新生兒死亡率為11.57‰。剖宮產(chǎn)率為47.25%，

201*年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為95.04%，兒童系統(tǒng)管理率為93.34%。住院分娩率99.93%，孕產(chǎn)婦建卡率99.75%，高危產(chǎn)婦管理率100%，高危住院分娩率100%，新生兒死亡率為10.51‰，孕產(chǎn)婦死亡2例。剖宮產(chǎn)率51.52%。

201*年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為97.03%；兒童系統(tǒng)管理率為93.84%；住院分娩率99.83％；新生兒死亡率為4.51‰，孕產(chǎn)婦死亡2例。剖宮產(chǎn)率為60.77%。

五、存在問題

1、婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面：旗婦幼保健所的房屋建設(shè)布局及面積已不能滿足全旗廣大婦女兒童的服務(wù)需求，村級衛(wèi)生室剛剛進(jìn)行整改，由于基層人才匱乏，不能配備專職的婦幼保健技術(shù)人員。

2、婦幼保健服務(wù)方面：雖然已經(jīng)為全旗廣大婦女兒童提供了服務(wù)，但服務(wù)質(zhì)量有待加強(qiáng)，婚檢工作雖然政府已經(jīng)給了政策和經(jīng)費(fèi)的

支持，但婚檢率仍然偏低。

六、整改措施

1、積極爭取地方政府重視，增加旗婦幼保健所人員編制數(shù)，加大財(cái)政支持力度，做好經(jīng)費(fèi)保障和人才培養(yǎng)，使必要的服務(wù)項(xiàng)目能夠順利開展。

2、加強(qiáng)部門協(xié)作，積極和民政、計(jì)生部門溝通，做好婚檢免費(fèi)宣傳工作，提高婚檢率。

3、積極爭取建設(shè)項(xiàng)目，改善婦幼保健所服務(wù)環(huán)境，使其能夠滿足廣大婦女兒童的服務(wù)需求。

4、加快村衛(wèi)生室的建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級婦幼保健人員培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

5、加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理，嚴(yán)格執(zhí)行新的高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范，加強(qiáng)產(chǎn)科技術(shù)人員培訓(xùn)，降低孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)，積極開展新生兒死亡評審工作，努力查找工作中不足之處，積極改進(jìn)。

在今后的工作中要堅(jiān)持以貫徹落實(shí)《母嬰保健法》為核心，強(qiáng)化管理，提高婦幼衛(wèi)生整體素質(zhì)，為全旗婦女兒童提供更方便、更優(yōu)質(zhì)，更溫馨舒適，更全面周到的服務(wù)，為我旗的婦幼保健事業(yè)作出更大貢獻(xiàn)。

。。。。

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