高血壓病人自我管理小組計劃、邀請信、個人評價表、血壓監(jiān)測記錄表

健康之家高血壓、糖尿病自我管理小組”工作安排

時間節(jié)點6月初6月底7月初工作項目組織發(fā)動區(qū)組織師資隊伍培訓完成隊伍組建工作落實活動場所工作內(nèi)容按照實施方案，召開愛衛(wèi)辦主任會議，專題部署工作；各街道、村籌備相關(guān)工作；招募參加人員，確定正副組長對各街道、村愛衛(wèi)辦負責人員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責醫(yī)生及高血壓自我管理小組組長培訓落實高血壓、糖尿病自我管理小組組員（1520人）、明確各部門責任人面積約2050平方米；制作并安裝標志牌及宣傳版面各個高血壓、糖尿病活動小組分別制訂活動計劃，排出工作內(nèi)容和時間節(jié)點安排對前階段工作進行過程督導落實黑板、掛圖、血壓計、血糖儀器、體重稱、皮尺、電視機、DVD、放松音樂光盤、健康處方、宣傳資料等愛衛(wèi)辦聯(lián)合制訂實施方案，以文件形式下發(fā)到村、街道7月中旬小組制訂活動計劃過程督查按照要求配備活動設施及宣傳資料制訂實施方案7月下旬8月上旬8月上旬8月中旬各村、街道制訂各村、街道相應制訂高血壓、糖尿病自我管理小組活動實實施方案施方案第一課7月底之前第二課8月13日17日第三課8月20日24日第四課8月27日31日第五課9月3日7日第六課9月10日14日完成指導者手冊所有內(nèi)容的相關(guān)培訓；小組活動中進行問卷調(diào)查、個人健康狀況評價7月底9月中旬按照要求完成課程培訓9月下旬、組織相關(guān)活動10月10月底進行工作評估在小組負責醫(yī)生的指導下，針對實際，以及組員制定得健康計劃，組織開展相關(guān)知識培訓及技能指導、服務愛衛(wèi)辦組織對各個高血壓、糖尿病管理小組工作進行評估村、街道，各高血壓、糖尿病自我管理小組，針對工作評估的實際情況，做好年度總結(jié)，并制訂201*年工作方案或工作計劃11月底

完成年度總結(jié)

高血壓自我管理小組活動記錄

活動內(nèi)容時間201*年10月17日9：00慢性病患者飲食與健康地點健康宣教室指導醫(yī)生Xxx今天主要活動內(nèi)容分為以下幾項：1.為每位小組成員免費體檢。2.進一步健康檔案資料內(nèi)容。活動記錄3.體檢同時為大家講解小知識，如何正確量腰圍。4.主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食。在此次自我管理小組活動中，通過學習活動，使小組成員們受益匪淺，為普及高血壓防治基本知識，鼓勵居民形成自我防范高血壓、自我管理血壓的防治意識，人人參與維護健康血壓的社會氛圍，進而提高人民的身體健康水平，強化了群眾的高血壓防治意識，小組成員都積極發(fā)言，在沒有參加活動前，他們認為自己血壓不高不用服藥，在飲食上喜歡吃比較重口味的菜，運動量也很少，認為高血壓并不是什么大病，不用重視它。通過高血壓自我管理活動，才真正意識到高血壓對人體�；顒有〗Y(jié)害性是非常嚴重的，它是一種隱形的殺手，還會引發(fā)心血管、冠心病等多種疾病的產(chǎn)生，死亡率也是非常高，通過學習活動，小組成員紛紛意識到自己以前的做法是錯誤的、不科學的，作為高血壓患者要終身服藥，膳食一定要清淡，每天要有合理的運動量，控制體重，控制血壓，使身體越來也健康，生活更加美好。此次活動在體檢中增進了交流，如何正確測量腰圍及高血壓病人的日常合理飲食等知識點，為今后自我管理和控制高血壓病增強了信心。

高血壓自我管理小組活動記錄

時201*年地間1月30日點單位：xx社區(qū)衛(wèi)生服務站Xxx健康小屋主持人職稱：醫(yī)師姓名：xxx今天主要活動內(nèi)容分為以下幾項：1、為每位小組成員免費體檢。內(nèi)容2、進一步完善健康檔案內(nèi)容。3、體檢同時為大家講解小知識：如何正確量腰圍。4、主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食。簽到此次活動在體檢中增進了交流，掌握了如何正確測量腰圍小結(jié)及高血壓病人的日常合理飲食等知識點，為今后自我管理和控制高血壓病增強了信心。

高血壓患者自我管理小組活動記錄表

活動時間：201*.1.30活動形式：集體合作單位：活動地點：xx社區(qū)衛(wèi)生服務站主辦單位：xx社區(qū)衛(wèi)生服務站參與人數(shù)：10宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：2種12張活動主題：為每位小組成員免費體檢�；顒尤藛T簽到：活動內(nèi)容：1、為每位小組成員免費體檢。2、進一步完善健康檔案內(nèi)容。3、體檢同時為大家講解小知識：如何正確量腰圍。4、主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食。存檔材料請附后□書面材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□其他材料

責任醫(yī)生（簽字）：管理小組組長（簽字）：

高血壓病人自我管理小組計劃

根據(jù)國家社區(qū)衛(wèi)生服務要求，結(jié)合我中心實際，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展“高血壓病人自我管理小組”活動，為了使工作開展的更有成效，特制定如下計劃：

一、工作目標

建立和完善促進全民健康的社會支持系統(tǒng)，推進社區(qū)倡導、居委實施、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)指導的健康之家，探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血壓病的工作模式。根據(jù)我社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作實際，按要求開展相關(guān)活動。

二、基本要求

1、參加小組活動人數(shù)1020人；

2、在參加者中確定組長（正、副組長各一名）；3、落實基本固定的活動場所：我中心健康教育室；

4、活動場所有基本的配置（黑板、掛圖、血壓計、體重稱、皮尺、電視機、DVD、放松音樂光盤、健康處方、宣傳資料等）；

5、每個小組確定專業(yè)指導醫(yī)生一名；6、不定期組織有關(guān)活動；

7、有針對性地擬定活動內(nèi)容、形式：相關(guān)知識講座、健康教育、答疑咨詢、血壓測量、用藥指導、預防保�。�

8、活動有計劃、有記錄、有小結(jié)。

Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心

201*年1月5日

參加“高血壓病人自我管理小組”

的邀請信

親愛的居民朋友：

為推進本市建設健康社區(qū)工作，幫助市民提高高血壓自我管理的技能和信心，更有效地控制血壓，我中心近期成立“高血壓病人自我管理小組”。該小組由我中心資深醫(yī)生先培訓一些小組長，他們本身也是高血壓患者、和大家住在同一社區(qū)，然后由小組長組織、指導10-20人的活動小組，共同學習如何進行高血壓的自我管理，通過病友之間的互助使每個成員更加健康、幸福�！駞⒓釉撟晕夜芾硇〗M有什么好處？

它可以幫助您樹立管理高血壓病的信心；教會您如何進行合理營養(yǎng)、戒煙戒酒、積極鍛煉、控制體重、合理用藥、精神放松、與人交流、血壓自我監(jiān)測；降低您看病和住院的次數(shù)。更重要的是參加該小組有機會碰到許多病友，擴大您的交際圈，能同其他病友相互交流、互相幫助！醫(yī)生將對你們小組進行集體隨訪、指導�！裨鯓蛹尤朐撟晕夜芾硇〗M？

如果您是經(jīng)醫(yī)生確診的高血壓病人，無論您是否同時患有其他疾病，均可報名參加。以后參加定期的小組活動。參加小組活動免費。如您有意，請于201*年1月15日前到我中心報名參加。聯(lián)系人：xxxx聯(lián)系電話：xxxxxx

Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心201*年1月8日

高血壓自我管理小組組員健康狀況評價表

姓名：日期：年月日住址：

出生日期：年月日，性別：□女□男

患慢性病情況

□高血壓病□糖尿病□心肌梗塞□心絞痛□充血性心衰□缺血性卒中（腦梗塞）□腦溢血

行為、習慣

1．體力活動

一周內(nèi)，您總共花了多長時間完成以下活動？

沒有不到30-13小

30分鐘60分鐘-3小時時以上

1.1散步/慢跑012341.2游泳或水上運動012341.3騎自行車012341.4跳舞，扭秧歌012341.5其他耐力鍛煉012342．您多長時間測量一次血壓？

A．一周B.一個月C.三個月D.六月月E.十二個月F.一年以上3.您通常每天吃多少水果？

□根本不吃水果□不是每天吃水果□每天1個□每天2個□每天3個□每天4個□每天5個或更多4．您通常每天吃多少蔬菜？

□根本不吃蔬菜□不是每天吃蔬菜□每天1兩□每天2-4兩□每天5-7兩□每天8-9兩□每天1斤或更多5．您現(xiàn)在是否吸煙？□是□否

如果吸煙，您平均每天吸煙支？

Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心

高血壓自我管理小組組員做事自信心測評

（您能克服高血壓對日常生活的影響嗎？）

對下列每個問題，請根據(jù)您的實際情況，選擇相應的數(shù)字。

1.因患高血壓所產(chǎn)生的疲勞，對您日常生活有影響嗎?（）

毫無非常影響12345678910影響

2.因患高血壓所引起的身體不適或疼痛，對您日常生活有影響嗎？（）

毫無非常影響12345678910影響

3.因患高血壓所引起的情緒低落，對您日常生活有影響嗎？（）

毫無非常影響12345678910影響

4.您現(xiàn)有的任何其他癥狀或健康問題對您日常生活有影響嗎？（）

毫無非常影響12345678910影響

5.您認為參與高血壓病自我管理活動，可以減少看病的次數(shù)嗎？（）

毫無非常影響12345678910影響

6.通過遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式的調(diào)整（如，少鹽、少脂肪，加強鍛煉），來降低高血壓，會影響您的日常生活嗎？（）

毫無非常影響12345678910影響

小組成員簽字：

Xxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心

高血壓患者自我管理血壓及治療記錄表

患者姓名：治療目標：血壓小于/mmHg年月日血壓測量是否運動情況內(nèi)容及持續(xù)時間是否控制飲食日血壓測量是否運動情況是否控制飲食期值（mmHg）服藥12345678910111213141516期值（mmHg）服藥內(nèi)容及持續(xù)時間171819202122232425262728293031本月小結(jié)（以下由社區(qū)醫(yī)生填寫）：本月內(nèi)該患者的血壓控制：（1）已達標（2）未達標未達標的可能原因是：（1）（2）（3）（4）使用原則：

（1）以月為基本單位填寫，月末有小結(jié)

（2）每月使用一張管理登記登記表，一年下來應有12張管理登記登記表，組成一個手冊（3）血壓最好每天定時測量，例如早上8點；記錄方式，如120/80（服藥后）（4）運動記錄舉例：如當天散步30分鐘，踢毽子10分鐘等（5）本表內(nèi)血壓控制情況的判斷參照全年控制效果評價標準

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