建設(shè)工程施工安全總結(jié)報告

注冊監(jiān)督號：

建設(shè)工程施工安全總結(jié)報告

形象進度工程名稱

施工單位（公章）說明

1、使用鋼筆、墨筆或用計算機打印，填寫清楚。

2、本表一式肆份，一份驗收時交監(jiān)理（建設(shè)）單位，一份留存，一份存入工程安全監(jiān)督檔案。3、本表由施工單位填寫。

4、本表由施工單位基礎(chǔ)、主體驗收及腳手架拆除前各提交一份交開發(fā)區(qū)質(zhì)量安全監(jiān)督站。

5、本表參照《建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理條例》及《建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作導(dǎo)則》等有關(guān)文件編制。

續(xù)表

工程名稱面積/層次開工日期建設(shè)單位2m層結(jié)構(gòu)形式工程地址施工單位監(jiān)理單位工程實體安全概況建筑總高度米基坑支護模板支撐腳手架其它重大危險源（開挖深度、支護類型等）（高度、斷面及跨度等）（高度、類型等）起重吊裝作業(yè)大型機械、設(shè)備施工臨時用電（抬吊、全鋼結(jié)構(gòu)等）（塔吊、人貨梯、井架等）（面積、負(fù)荷等）設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)和配備專職安全管理人員及三類人員經(jīng)主管部門安全生產(chǎn)考核情況：項目部相關(guān)責(zé)任人員：項目經(jīng)理：技術(shù)負(fù)責(zé)人：安全員：分包單位、分包工程內(nèi)容及分包單位相關(guān)責(zé)任人：特種作業(yè)人員持證上崗及安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計劃制定和實施情況：各工種負(fù)責(zé)人：施工現(xiàn)場作業(yè)人員意外傷害保險辦理情況：建筑工程安全防護、文明施工措施費用的使用情況、職業(yè)危害防治措施制定情況及安全防護用具和安全防護服裝的提供及使用管理情況：續(xù)表

施工組織設(shè)計和專項施工方案編制、審批、專家論證、備案及實施情況：企業(yè)內(nèi)部安全生產(chǎn)檢查開展和事故隱患整改情況（行為、執(zhí)行強制性條文、整改復(fù)查、驗收結(jié)果）：涉及安全的材料進場見證檢測及機械設(shè)備使用登記情況：施工過程中履行安全管理職責(zé)及安全資料（臺帳）情況：生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案的建立與落實情況：續(xù)表

重大危險源的登記、公示與監(jiān)控情況：生產(chǎn)安全事故的統(tǒng)計、報告和調(diào)查處理情況：工程安全總結(jié)意見：項目總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）簽署意見：項目經(jīng)理簽章：公司技術(shù)、安全、生產(chǎn)部門負(fù)責(zé)人簽章：公司負(fù)責(zé)人簽章：年月日

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形象進度工程名稱

施工單位（公章）說明

1、使用鋼筆、墨筆或用計算機打印，填寫清楚。

2、本表一式肆份，一份驗收時交監(jiān)理（建設(shè)）單位，一份留存，一份存入工程安全監(jiān)督檔案。3、本表由施工單位填寫。

4、本表由施工單位基礎(chǔ)、主體驗收及腳手架拆除前各提交一份交開發(fā)區(qū)質(zhì)量安全監(jiān)督站。

5、本表參照《建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理條例》及《建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作導(dǎo)則》等有關(guān)文件編制。

續(xù)表

工程名稱面積/層次開工日期建設(shè)單位2m層結(jié)構(gòu)形式工程地址施工單位監(jiān)理單位工程實體安全概況建筑總高度米基坑支護模板支撐腳手架其它重大危險源（開挖深度、支護類型等）（高度、斷面及跨度等）（高度、類型等）起重吊裝作業(yè)大型機械、設(shè)備施工臨時用電（抬吊、全鋼結(jié)構(gòu)等）（塔吊、人貨梯、井架等）（面積、負(fù)荷等）設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)和配備專職安全管理人員及三類人員經(jīng)主管部門安全生產(chǎn)考核情況：項目部相關(guān)責(zé)任人員：項目經(jīng)理：技術(shù)負(fù)責(zé)人：安全員：分包單位、分包工程內(nèi)容及分包單位相關(guān)責(zé)任人：特種作業(yè)人員持證上崗及安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計劃制定和實施情況：各工種負(fù)責(zé)人：施工現(xiàn)場作業(yè)人員意外傷害保險辦理情況：建筑工程安全防護、文明施工措施費用的使用情況、職業(yè)危害防治措施制定情況及安全防護用具和安全防護服裝的提供及使用管理情況：續(xù)表

施工組織設(shè)計和專項施工方案編制、審批、專家論證、備案及實施情況：企業(yè)內(nèi)部安全生產(chǎn)檢查開展和事故隱患整改情況（行為、執(zhí)行強制性條文、整改復(fù)查、驗收結(jié)果）：涉及安全的材料進場見證檢測及機械設(shè)備使用登記情況：施工過程中履行安全管理職責(zé)及安全資料（臺帳）情況：生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案的建立與落實情況：續(xù)表

重大危險源的登記、公示與監(jiān)控情況：生產(chǎn)安全事故的統(tǒng)計、報告和調(diào)查處理情況：工程安全總結(jié)意見：項目總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）簽署意見：項目經(jīng)理簽章：公司技術(shù)、安全、生產(chǎn)部門負(fù)責(zé)人簽章：公司負(fù)責(zé)人簽章：年月日

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