糖尿病病人的護(hù)理總結(jié)

糖尿病病人的護(hù)理總結(jié)

糖尿病皮膚護(hù)理飲食護(hù)理藥物

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為人們健康的主要疾病。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見(jiàn)病，多發(fā)病。

糖尿病病人餐前半小時(shí)注射胰島素，定時(shí)測(cè)量血糖。他們的肚臍周?chē)�都是硬的結(jié)節(jié)。糖尿病起病隱蔽早期癥狀不明顯，多是40歲以后的中老年人群，體力活動(dòng)少，工作負(fù)擔(dān)重，精神緊張，肥胖是誘發(fā)糖尿病的主要因素之一。糖尿病的主要癥狀是多尿、多飲、多食及體重減輕，也就是常說(shuō)的“三多一少”！當(dāng)血糖超過(guò)10毫摩爾/升（180毫克/分升）時(shí)，被腎小球?yàn)V過(guò)的過(guò)高濃度的葡萄糖超過(guò)腎小管重新吸收能力時(shí)，則葡萄糖隨尿排出，即出現(xiàn)尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次數(shù)增多，尿量增加，血尿糖增高。糖尿病病人特有癥狀如下：

多飲：多尿使人體丟失水份過(guò)多，令人煩渴多飲。排尿越多，越口渴。多食：糖尿病人血糖雖高但不能利用，因而能量缺乏，為了補(bǔ)償損失，維持人體

活動(dòng)，病人善饑，食量大增，然而進(jìn)食雖多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反復(fù)形成不良循環(huán)。消瘦：體內(nèi)能量不足，改而用脂肪、蛋白質(zhì)供能。由于原來(lái)儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)被動(dòng)員作為能量來(lái)源來(lái)消耗，逐漸出現(xiàn)全身虛弱無(wú)力，勞動(dòng)能力減退，精神萎靡不振，

瘦：體內(nèi)能量不足，改而用脂肪、蛋白質(zhì)供能。由于原來(lái)儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)被

動(dòng)員作為能量來(lái)源來(lái)消耗，逐漸出現(xiàn)全身虛弱無(wú)力，勞動(dòng)能力減退，精神萎靡不振，且嚴(yán)重多飲多尿可擾亂日常生活及睡眠規(guī)律，進(jìn)一步加重癥狀。且嚴(yán)重多飲多尿可擾亂日常生活及睡眠規(guī)根據(jù)糖尿病人的癥狀，給出的護(hù)理措施如下：

皮膚一般護(hù)理：①按摩足部以改善微循環(huán)，經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性及皮膚色澤和溫度。②注意足部衛(wèi)生及鞋襪穿著，穿溫暖柔軟而寬松的襪子，不可赤足行走或赤足穿鞋，穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)釘子等異物，鞋底是否平趾甲不能太靠近皮膚，以免損傷甲溝皮膚而導(dǎo)致感膚，不慎損傷應(yīng)用乙醇消毒。③經(jīng)常檢查足部有無(wú)創(chuàng)傷、感染，以免由于感覺(jué)減退不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，導(dǎo)致感染擴(kuò)散。告誡患者一旦不小心傷了皮膚，不要自己擅自處理，一定要去醫(yī)院正確處理傷口。④保持皮膚潤(rùn)滑：糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現(xiàn)皮裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。每天涂抹羊脂或植物油類(lèi)潤(rùn)滑劑，并輕柔而充分按摩皮膚。如為汗腳，出汗過(guò)多易致真菌感染，可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間，在洗腳時(shí)可于洗腳水中加少許醋液，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長(zhǎng)。飲食指導(dǎo)

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。先要讓患者明白飲食治療的重要型，要告訴患者如果不控制飲食，再好的藥都無(wú)濟(jì)于事。飲食治療的主要原則是控制每日總熱量，保持體重在正常范圍內(nèi)。主食以粗制米、面、雜糧為主，忌食動(dòng)物脂肪。少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇的食物，禁酒和高糖食物，多食新鮮蔬菜，適量進(jìn)食水果，但要避免香蕉、荔枝等含糖高的水果，并宜在兩餐之間吃，口渴也要喝茶水或溫開(kāi)水。

(1)飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。

(2)飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對(duì)于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動(dòng)或活動(dòng)多時(shí)也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。

(3)飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過(guò)與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過(guò)嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。

(4)科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來(lái)源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來(lái)源。這類(lèi)副食過(guò)多，也可使體重增加，對(duì)病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。(5)選擇好適宜糖尿病病人的食物，對(duì)糖尿病的控制也是非常重要的。另外還有心理護(hù)理：消除病人緊張、焦慮、恐懼、情緒激動(dòng)、消極悲觀，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，取得患者和家屬信任，進(jìn)行疏導(dǎo)、加強(qiáng)心理護(hù)理，不能急于向患者灌輸知識(shí)。向病人及家屬指出心理治療和心理護(hù)理對(duì)糖尿病的治療的重要性。對(duì)待糖尿病應(yīng)采取既來(lái)之，則安之的態(tài)度，保持開(kāi)朗平靜的心情，告知病人及家屬只要配合治療，注意生活飲食，病人能和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽

運(yùn)動(dòng)療法：矚病人多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)代謝，減低血糖，血脂和血粘稠度，減輕體重，

增強(qiáng)體質(zhì)也有利于對(duì)并發(fā)癥的控制。運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)自身情況，對(duì)有心腦血管病患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)視物模糊血壓上升，胸悶胸痛等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。

胰島素治療胰島素治療的護(hù)理胰島素應(yīng)置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷凍，為

防止注射部位脂肪萎縮，使用前1h自冰箱取出恢復(fù)至室溫［9］。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應(yīng)在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前劑量應(yīng)最大40%，午、晚餐前各30%［10］，注射胰島素要在餐前30min皮下注射，注射后0.5h之內(nèi)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等，有計(jì)劃、按次序的更換注射部位。避免2周內(nèi)在同一部位注射2次可防止注射部位萎縮或增生。指導(dǎo)患者在注射前用指尖輕觸每一個(gè)注射部位，如觸到硬結(jié)、腫塊或表皮凹陷、感到痛楚及顏色改變時(shí)，應(yīng)在癥狀消除前暫時(shí)避免在該部位注射胰島素。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，是因?yàn)槭褂脛┝窟^(guò)大，皮膚出現(xiàn)紅疹瘙癢，是胰島素過(guò)敏，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后立即更換胰島素制劑種類(lèi)，使用抗組胺藥，糖皮質(zhì)激素及脫敏療法。

糖尿病是一種常見(jiàn)病，影響治療的因素很多。最主要的是飲食治療和藥物治療。不同的病人需要制定不同的治療方案【參考文獻(xiàn)】

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糖尿病病人的護(hù)理體會(huì)

摘要：糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿�。ㄑ�糖）一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈。長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療是最重要的，包括：控制飲食，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理用藥。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專(zhuān)家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)改善血糖耐量有較好的效果。

關(guān)鍵詞：糖尿��；胰島；飲食；鍛煉，合理用藥。

前言

"糖尿病"是一種血液中的葡萄糖容易堆積過(guò)多的疾病。可以分為1型糖尿病，2型糖尿病和繼發(fā)型糖尿病。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作為一種全新的動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)技術(shù)，以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了結(jié)日間及日內(nèi)血糖波動(dòng)趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)檢測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖，觀察藥物治療糖尿病的療效，比較不同藥物治療水平的的優(yōu)劣，評(píng)價(jià)糖尿病并發(fā)癥情況，調(diào)整糖尿病患者尤其是伴有危害病患者的血糖水平，改善此類(lèi)患者預(yù)后等優(yōu)勢(shì)在臨床上的應(yīng)用日趨成熟。［1］本文就糖尿病的臨床治療概述如下。

材料與方法

1目前糖尿病的治療主要方法-糖尿病的強(qiáng)化療法

糖尿病的強(qiáng)化療法強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化降糖，廣義上指應(yīng)用胰島素或其他降血糖藥物，結(jié)合全天多次血糖監(jiān)測(cè)，在短時(shí)間內(nèi)將血糖嚴(yán)格控制在正常范圍，從而消除葡萄糖毒性，改善胰島細(xì)胞功能，預(yù)防及延緩各種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。［2］

2糖尿病的輔助治療:補(bǔ)充鉻、鎂和抗氧化劑實(shí)例

糖尿病治療中的替代療法幾乎是文化選擇和個(gè)人情況的反應(yīng)因此,保健工作者必須考慮這些情況,從而使他們的患者達(dá)到最好的代謝控制。鉻、鎂和抗氧化劑是胰島素作用和能量代謝中的必須的元素，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由于必需微量營(yíng)養(yǎng)素可被胰島素增強(qiáng)。故在糖尿病治療中為達(dá)到微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，口服補(bǔ)充策略可能有特別的意義。[3]3臨床情況

3.1一般資料96例患者中，男56例，女40例；年齡36-38歲；96例患者中均屬符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均屬非胰島素依賴型。3.2治療方法以健脾疏肝，固本涵木為治則，自擬降糖飲，方藥組成：黃芪、生山藥、玄參，知母、蒼術(shù)、茯苓、黃連、僵蠶、甘草、葛根、偏肥胖痰濕偏盛者加陳皮、半夏：急躁易怒、肝氣不舒者加川楝子，佛手：口干多飲者加石膏、麥門(mén)冬、天花粉。4結(jié)果

臨床療效本組病例服藥25天為一個(gè)療程，用藥均為1個(gè)療程以上。顯

效46例，血糖控制正常，臨床癥狀減輕90%以上：有效35例，血糖控制良好、臨床癥狀減輕70%以上：無(wú)效15例，血糖控制差，臨床癥狀減輕30%。[4]

討論

糖尿病是一種綜合征，其典型癥狀是多飲、多食、多尿，不少患者首先表現(xiàn)為并發(fā)癥的癥狀，如屢患瘡癤癰腫、尿路感染、膽囊炎、結(jié)核病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管病變、腎臟損害、周?chē)�神�?jīng)病變、酮癥酸中毒、或高滲昏迷等。1型糖尿病起病較急，多見(jiàn)于小兒及青少年，血漿胰島素及c肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲線，治療須依賴胰島素，胰島細(xì)胞抗體往往陽(yáng)性。

Ⅱ型糖尿病起病較慢，典型者多見(jiàn)于成年人及中老年人，血漿胰島素相對(duì)降低，糖刺激后呈延遲釋放，胰島細(xì)胞抗體不增高，胰島素受體往往不敏感。合理的血糖控制情況直接影響著糖尿病病人的成功，影響著手術(shù)后的傷口愈合情況和感染的可能性。如果手術(shù)前血糖過(guò)低，在術(shù)中可能由于麻醉劑的使用而誘發(fā)低血糖，這對(duì)病人特別是老年患者是極其危險(xiǎn)的，老年患者對(duì)低血糖反應(yīng)不如年輕患者敏感，血糖的自身調(diào)控能力減弱，低血糖對(duì)靶器官更易造成永久性損害。因此在圍手術(shù)期調(diào)控老年糖尿病血糖的過(guò)程中應(yīng)盡量減少低血糖發(fā)生。對(duì)血糖過(guò)高，在手術(shù)后極易發(fā)生酮癥及酮癥酸中毒。嚴(yán)格控制血糖可以減少手術(shù)及麻醉中的意外情況。通常認(rèn)為血糖在術(shù)前控制在7.25～8.34mmom/L且無(wú)酮癥及酮癥酸中毒的情況即可手術(shù)。而如何盡可能

地減少胰島素劑量而達(dá)到有效控制血糖，且較少發(fā)生低血糖和醫(yī)源性高胰島素血癥是目前胰島素治療的重點(diǎn)所在[5]。

糖尿病患者有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心理上的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)行心理的輔導(dǎo)和治療，糖尿病人心理治療需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：1、要找經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師，千萬(wàn)不要憑自己的性格或興趣偏好選擇專(zhuān)家，應(yīng)根據(jù)專(zhuān)家的水平、經(jīng)驗(yàn)、敬業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行選擇2、患者必須有正確的求治態(tài)度，客觀看待自己的心理問(wèn)題或精神問(wèn)題，并對(duì)治療效果作出實(shí)際的期待，不要指望在很短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。3在治療過(guò)程中一定要充分信任你的醫(yī)生，并與他保持穩(wěn)定的治療關(guān)系。4、要有樂(lè)觀向上的積極態(tài)度，保持愉悅的心態(tài)。

免發(fā)生危險(xiǎn)。(3)囑患者回家后，在72h內(nèi)繼續(xù)觀察有否遲緩反應(yīng)。(4)對(duì)可疑過(guò)敏原高度敏感者，盡量不做皮內(nèi)試驗(yàn)。

放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn)放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn)是國(guó)外首選的體外診斷方法。該試驗(yàn)與支氣管激發(fā)試驗(yàn)的符合率為80％左右，與皮膚試驗(yàn)的符合率在70％～80％，與白細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)的相關(guān)系數(shù)為0．84。

以核素脈沖數(shù)大于正常人平均值(需減去臍血放射性計(jì)數(shù)脈沖數(shù)值)3．5倍以上判定為陽(yáng)性。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)(呼吸道變應(yīng)性測(cè)定方法)目前常用的激發(fā)試驗(yàn)有眼結(jié)膜、鼻內(nèi)及支氣管黏膜激發(fā)試驗(yàn)。該試驗(yàn)是唯一直接判斷哮喘較為敏感的試驗(yàn)，其結(jié)果與患者過(guò)敏史、臨床癥狀和放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)的結(jié)果之間有較好的相關(guān)性，在哮喘的病因診斷、臨床療效

考核等方面有重要的作用，受到國(guó)內(nèi)外重視。但需要一定的檢測(cè)條件及技術(shù)，并易引起患者的嚴(yán)重發(fā)作，故臨床應(yīng)用上受到限制。方法用各種可疑致敏原浸液(如乙酰甲膽堿、組胺、高滲鹽水)讓患者霧化吸入后，觀察有無(wú)哮喘的發(fā)作，并做肺功能測(cè)定，從而判斷患者支氣管對(duì)各種特異性致敏原的反應(yīng)性。凡試驗(yàn)中出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或吸致敏原浸液后，F(xiàn)EV1.0下降>15％～25％者為陽(yáng)性。激發(fā)試驗(yàn)的注意事項(xiàng)(1)呼吸道感染或肺功能明顯減退者不做該項(xiàng)檢查。(2)患者在做試驗(yàn)前，至少停用12hβ受體激動(dòng)劑和磷酸二酯酶抑制劑，24h前停止用色甘酸鈉，48h前停用抗組胺藥物，96h前停用羥嗪類(lèi)藥物。(3)吸入致敏原浸液后至少應(yīng)觀察30min，有條件者應(yīng)觀察24h，便于發(fā)現(xiàn)遲緩反應(yīng)和雙相反應(yīng)。(4)患者感到反應(yīng)較重時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，或及時(shí)吸入氣管解痙劑[5]。

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在哮喘發(fā)作時(shí)，有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，如第1秒用力呼氣量(FEV1.0)、最大呼氣流速(PEF)均下降[5]。注意事項(xiàng)(1)為保證試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，在正式試驗(yàn)前應(yīng)示范并檢查患者是否能正確掌握吸入技術(shù)。(2)為了充分地了解支氣管哮喘患者呼吸道阻塞是否真正不可逆，對(duì)吸入β2受體激動(dòng)劑后顯示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的患者還可進(jìn)一步進(jìn)行口服潑尼松試驗(yàn)，即每日20～30mg，連服1周，之后復(fù)測(cè)FEV1．0(或PEF)，如1周后改善率≥15％，仍可以認(rèn)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。(3)對(duì)于基礎(chǔ)FEV1.0過(guò)低者，吸藥后FEV1.0變化判斷應(yīng)附加1條，即吸藥后FEV1.0增加的絕

對(duì)值應(yīng)>200ml，以避免假陽(yáng)性。結(jié)論

綜上所述，充分了解哮喘的發(fā)病原因及致病機(jī)制，以及病理改變，進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)用各種特異性檢查，哮喘的診斷以及鑒別診斷形成不難，可以避免誤診和漏診。當(dāng)前，老年哮喘及變異性哮喘等不典型病例增多，的確給診斷帶來(lái)一定難度，只要大家共同努力，進(jìn)行系列邏輯診斷，就能提高診斷率，為正確治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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