201*年度蕭山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

201*年度蕭山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

一、201*年我區(qū)基本醫(yī)療保障制度有何新變化？

答：從201*年1月1日起，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將整合成為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與杭州主城區(qū)完全接軌。整合后我區(qū)基本醫(yī)療保障體系由以下3項(xiàng)制度組成：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和醫(yī)療困難救助制度，即“2+1”模式。

二、我區(qū)201*年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)多少？

答：我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)置一檔和二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，其中一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員。具體是：一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為，成年人每人每年1200元，由個(gè)人繳納400元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼800元；少年兒童每人每年400元，由個(gè)人繳納150元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助250元。二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為，蕭山區(qū)戶籍及人戶分離人員每人每年800元，由個(gè)人繳納200元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼600元；非本區(qū)少年兒童個(gè)人繳納800元，不享受財(cái)政補(bǔ)助。

三、哪些人員免繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)個(gè)人出資部分？

答：蕭山戶籍孤兒、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、最低生活保障線以下人員、撫恤優(yōu)待對(duì)象、殘疾人免繳保費(fèi)個(gè)人出資部分。

四、如何辦理繳費(fèi)參保手續(xù)？

答：符合條件的參保對(duì)象，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理繳費(fèi)參保手續(xù)。

（一）本區(qū)戶籍參保對(duì)象以戶為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）辦理繳費(fèi)參保手續(xù)。

（二）“人戶分離”人員，憑結(jié)婚證、配偶戶口簿、身份證到配偶戶主戶籍所在地村（社區(qū)）按本區(qū)戶籍參保對(duì)象辦理繳費(fèi)參保手續(xù)。

（三）非本區(qū)少年兒童以個(gè)人為單位憑戶口簿、當(dāng)?shù)赜?jì)生部門證明、學(xué)校就讀證明、父母一方的身份證等資料，到區(qū)社保中心申請(qǐng)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

五、201*年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷政策怎樣？

答：（一）一檔標(biāo)準(zhǔn)

1、普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)承擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例如下：

參保對(duì)象社區(qū)及其他二級(jí)及藥店

三級(jí)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)

成年人70%50%40%

少年兒童60%50%40%

2、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策

（1）成年人起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例如下：

項(xiàng)目

社區(qū)及其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付標(biāo)準(zhǔn)300元600元800元

報(bào)銷比例75%70%65%

（2）少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)同成年人，報(bào)銷比例如下：

醫(yī)療費(fèi)分段社區(qū)及其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付-2萬(wàn)元76%70%64%

2萬(wàn)-4萬(wàn)元80%75%70%

4萬(wàn)-15萬(wàn)元84%80%76%

3、規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）二檔標(biāo)準(zhǔn)

1、普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)承擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例如下：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

報(bào)銷比例

40%（中草藥48%）20%

轉(zhuǎn)制衛(wèi)生院報(bào)銷政策保持原規(guī)定不變。

2、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策

項(xiàng)目社區(qū)

二級(jí)及其他區(qū)內(nèi)三級(jí)區(qū)外三級(jí)非定點(diǎn)

起付標(biāo)準(zhǔn)300元600元800元800元800元

報(bào)銷比例75%70%65%60%55%

3、規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

六、哪些醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷？

答：以下醫(yī)療費(fèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予支付：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

七、中途參保人員的繳費(fèi)及待遇有怎樣的規(guī)定？

答：在保費(fèi)收繳截止日后，本區(qū)戶籍當(dāng)年新出生嬰兒、退伍軍人、婚嫁遷入及轉(zhuǎn)換保險(xiǎn)關(guān)系等人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的稱為中途參保人員。

本區(qū)戶籍當(dāng)年新出生嬰兒、退伍軍人及婚嫁人員等，可在出生、退伍或戶口遷入后的3個(gè)月內(nèi)經(jīng)申請(qǐng)憑戶口簿、退伍證等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)辦理。原參加職工醫(yī)保人員，可在中斷職工醫(yī)保繳費(fèi)后的3個(gè)月內(nèi)憑本人身份證、戶口簿等資料到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)辦理。

中途參保人員辦理參保繳費(fèi)時(shí)需繳納個(gè)人部分全年的費(fèi)用，其中新生兒自出生之日起享受繳費(fèi)所屬年度醫(yī)療待遇，其他人員從繳費(fèi)之日起享受繳費(fèi)所屬年度剩余時(shí)間的醫(yī)療待遇。

八、中斷參保人員的繳費(fèi)及待遇有怎樣的規(guī)定？

答：符合條件的參加對(duì)象未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保，此類人員稱中斷參保人員。

中斷參保人員中斷后重新參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需繳納個(gè)人部分全年的費(fèi)用，可隨帶原城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？ㄗC、身份證及戶口簿等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

中斷后重新參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需在參保繳費(fèi)滿6個(gè)月（等待期）后，方可享受該結(jié)算年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。

九、不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)換后的費(fèi)用清算有怎樣的規(guī)定？

答：不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)換后其費(fèi)用清算有如下規(guī)定：

（一）符合參保條件的人員按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)換后原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予清退。

（二）職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，享受當(dāng)年度剩余時(shí)間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換為職工醫(yī)保的，需在按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月（等待期）后，方可享受職工醫(yī)保待遇。醫(yī)保等待期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。

（四）轉(zhuǎn)換不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度不得重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

十、201*年度的規(guī)定病種有哪幾類？

答：共有8類，包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療及器官移植后的抗排異治療。

十一、201*年度的規(guī)定病種報(bào)銷政策怎樣？

答：規(guī)定病種年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)全年累計(jì)按一次住院結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)年度最高限額合計(jì)計(jì)算。

規(guī)定病種需要到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理備案登記手續(xù)。其中二檔標(biāo)準(zhǔn)參保人員規(guī)定病種門診可自行選擇4家一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)允許調(diào)整2次。

十二、辦理規(guī)定病種備案登記需帶哪些資料？

答：辦理規(guī)定病種備案分別需要提供以下資料：

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡、證；

（二）二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（精神分裂癥及情感性精神病須為定點(diǎn)�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）的出院記錄或確診的病歷記錄；

（三）規(guī)定病種門診治療建議書(shū)；

（四）近期免冠一寸照片一張；

（五）各類惡性腫瘤須有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、再生障礙性貧血須有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的骨髓報(bào)告單、血友病須有血液凝血譜檢驗(yàn)報(bào)告單。

十三、參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)怎么報(bào)銷？

答：參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后持相關(guān)資料和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷隨帶資料為醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票原件），醫(yī)療費(fèi)匯總明細(xì)清單，出院或病歷記錄及其他相關(guān)資料。

如使用人血白蛋白針、丙種球蛋白針等醫(yī)保限制藥物或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需符合規(guī)定要求，報(bào)銷時(shí)隨帶相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告等資料。

十四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡丟失或損壞后該怎么辦？

答：如不慎丟失或損壞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡，應(yīng)攜帶參保人身份證（未領(lǐng)身份證的人員可帶戶口薄）和經(jīng)辦人的身份證到區(qū)社保中心或各勞動(dòng)保障辦事處辦理掛失、報(bào)損、補(bǔ)辦手續(xù)（市民卡遺失或補(bǔ)辦的需到市民卡中心申請(qǐng)辦理）。補(bǔ)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證歷本時(shí)還須提供近期免冠一寸照片一張。

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市區(qū)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

1、我市為什么要實(shí)施學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)？

2、建立學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是什么？3、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)適用于哪個(gè)區(qū)域范圍？4、哪些學(xué)生可以參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)？

5、學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相比有什么特點(diǎn)？6、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)后，家長(zhǎng)每年需要繳多少費(fèi)？7、特殊群體繳費(fèi)困難怎么辦？

8、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)候開(kāi)始實(shí)施？什么時(shí)候開(kāi)始享受待遇？9、如何辦理學(xué)生醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)？

10、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)后，可享受哪些醫(yī)療待遇？11、是不是每次住院都要個(gè)人自負(fù)起付線以下醫(yī)療費(fèi)？

12、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇與職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些差異？13、意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)能否納入學(xué)生醫(yī)保支付范圍？14、學(xué)生在就醫(yī)中用藥和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有什么規(guī)定？15、特殊病種規(guī)定治療項(xiàng)目有哪些？

16、如果需要住院或進(jìn)行特殊病種治療，如何辦手續(xù)？17、需要住院或進(jìn)行特殊病種治療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？18、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)治療有哪些規(guī)定？

19、家在外地的學(xué)生有病時(shí)能否回原籍治療？20、哪些醫(yī)療費(fèi)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？

21、學(xué)生在哪些情況下，個(gè)人墊付的住院醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷？22、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)由哪個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)管理？

“個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助，學(xué)生醫(yī)療、社會(huì)保障”！近期，市勞動(dòng)保障部門和教育部門聯(lián)合制定了《寧波市區(qū)各類學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，將于今年9月1日起全面實(shí)施。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn)，以自愿參保和非盈利為原則，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，重點(diǎn)保障住院和特殊病種治療醫(yī)療需求，通過(guò)建立統(tǒng)籌共濟(jì)的機(jī)制來(lái)降低學(xué)生患大病、重病時(shí)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

1、我市為什么要實(shí)施學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)？

答:201*年以來(lái)，隨著本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障體系不斷發(fā)展完善，各類醫(yī)療保障參保人群已達(dá)520萬(wàn)人，但仍有部分城鎮(zhèn)居民尚未被社會(huì)醫(yī)療保障制度所覆蓋，他們發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)時(shí)往往使個(gè)人和家庭難以承受。

“健康是民生之本，保障是民生之安”！黨的十七大報(bào)告明確提出了“全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”的要求，我市政府從創(chuàng)造和諧公平的社會(huì)環(huán)境、切實(shí)解決居民看病就醫(yī)的民生問(wèn)題出發(fā)，把建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度列入了政府實(shí)事工程。實(shí)施居民醫(yī)保是我市貫徹落實(shí)十七大精神和國(guó)家、省關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)要求的重大舉措，使我市城鄉(xiāng)各類居民的醫(yī)療保障都有了相應(yīng)的制度安排。

今年1月，市區(qū)老年居民、非從業(yè)人員、嬰幼兒的基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)先行實(shí)施，按市政府的居民醫(yī)保實(shí)施步驟總體安排，今年9月將正式推進(jìn)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屆時(shí)我市將實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保障全面覆蓋，這對(duì)保障包括學(xué)生在內(nèi)的廣大人民群眾的基本醫(yī)療，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展都有積極意義。實(shí)施學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)學(xué)生兒童及其家庭的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，不僅是為患病學(xué)生家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生互助互愛(ài)的高尚品德。2、建立學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是什么？答：市區(qū)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持以下四項(xiàng)原則：

---廣泛覆蓋。市區(qū)各類全日制學(xué)校就讀的學(xué)生均納入了參保范圍，由個(gè)人自愿參保，外地戶籍學(xué)生、港澳臺(tái)地區(qū)學(xué)生、外國(guó)留學(xué)生均納入了參保范圍，享受本市學(xué)生同等待遇；

---基本保障。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，制度實(shí)施初期，以保障住院和特殊病種門診醫(yī)療為主，暫不包括普通門診醫(yī)療待遇；

---多方籌資。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府資助相結(jié)合，政府對(duì)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資助占總籌資額的50%，同時(shí)鼓勵(lì)用人單位對(duì)職工子女參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。

---屬地管理。中小學(xué)（包括職業(yè)高中）按學(xué)校所在地由各區(qū)負(fù)責(zé)管理，高等院校、技校由市級(jí)管理。市區(qū)范圍內(nèi)保障對(duì)象、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付結(jié)算辦法四統(tǒng)一。

3、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)適用于哪個(gè)區(qū)域范圍？

答：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用于鄞州區(qū)、海曙區(qū)、江東區(qū)、江北區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)、北侖區(qū)和大榭開(kāi)發(fā)區(qū)、國(guó)家高新區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū)范圍內(nèi)，依法經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的學(xué)校。

4、哪些學(xué)生可以參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象為市區(qū)范圍內(nèi)各類全日制高校、中專技校、中學(xué)（含職業(yè)高中）、小學(xué)、特殊教育學(xué)校在冊(cè)就讀，具有本校全日制學(xué)籍的學(xué)生，包括中小學(xué)生、技校生、大學(xué)生、研究生、博士生。對(duì)各類學(xué)生不限戶籍、不限國(guó)籍，但不包括在職就讀學(xué)生。

今年下半年即將畢業(yè)的高中、中專技校、高校畢業(yè)班學(xué)生不再辦理參保手續(xù)。已參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員子女醫(yī)療統(tǒng)籌的人員，暫不參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

5、學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相比有什么特點(diǎn)？

答：一是保險(xiǎn)性質(zhì)不同。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn)，是非盈利性的，勞動(dòng)保障行政部門是學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，下屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是由財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位，負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)日常具體管理工作。收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入財(cái)政專戶管理，用于參保人員的醫(yī)療費(fèi)支出，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不從中提取任何費(fèi)用。

二是參保條件不同。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)講究公平性和普遍性，對(duì)參保人沒(méi)有身體健康狀況等特殊限制，符合參保條件的各類學(xué)生均可參加學(xué)生醫(yī)保，保障重點(diǎn)恰恰是大病患者，因病休學(xué)的學(xué)生繼續(xù)保留學(xué)籍的也可參加醫(yī)保。

三是資金來(lái)源不同。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了政府責(zé)任，地方財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)相同額度給予資助，充實(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)市區(qū)非農(nóng)戶籍的4類特殊困難學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。另外，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)缺口時(shí)，由地方財(cái)政幫助解決，使得制度的運(yùn)行更具有穩(wěn)定性，且為制度的可持續(xù)發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。

6、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)后，家長(zhǎng)每年需要繳多少費(fèi)？

答：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中個(gè)人繳納50元、政府補(bǔ)助50元。

7、特殊群體繳費(fèi)困難怎么辦？

答：為保障市區(qū)特別困難家庭子女享受醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)市區(qū)非農(nóng)戶籍范圍內(nèi)的下列4類學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分全額由財(cái)政補(bǔ)助：

（1）享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；

（2）持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)為二級(jí)及以上的殘疾人；（3）持有《寧波市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的人員；（4）持有《寧波市城區(qū)社會(huì)扶助證》的人員。4類學(xué)生的身份以辦理參保登記時(shí)為準(zhǔn)，辦理參保時(shí)須將《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、《寧波市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《寧波市城區(qū)社會(huì)扶助證》等相關(guān)證件原件及復(fù)印件提供給所在學(xué)校。

8、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)候開(kāi)始實(shí)施？什么時(shí)候開(kāi)始享受待遇？

答：學(xué)生參保每年辦理一次，逾期不再辦理。今年5月4日至5月25日（工作時(shí)間內(nèi)）由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)年度（即待遇享受期）為每年9月1日至次年8月31日。辦理參保繳費(fèi)后，自9月1日起開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，至次年8月31日止。

各類學(xué)校今年9月1日后新入學(xué)的一年級(jí)新生，由各學(xué)校在9月份補(bǔ)辦參保一次。

9、如何辦理學(xué)生醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)？

答：市區(qū)各類學(xué)校負(fù)責(zé)辦理所屬學(xué)生參保登記等相關(guān)工作。學(xué)生家長(zhǎng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將填報(bào)完成的《參保回執(zhí)》和學(xué)生1寸近期免冠彩色照片1張交于學(xué)校，并按學(xué)校確定的繳費(fèi)方式及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在待遇享受期內(nèi)因各種原因不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

10、參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)后，可享受哪些醫(yī)療待遇？

答：可以享受住院醫(yī)療待遇和特殊病種治療項(xiàng)目治療待遇，目前暫不包括普通門診醫(yī)療待遇。

（1）參保人員在醫(yī)保年度內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，起付線以下全部由個(gè)人自負(fù)，起付線以上部分由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按不同比例分擔(dān)，住院醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)發(fā)生超過(guò)10萬(wàn)元的，超過(guò)部分統(tǒng)籌基金不再支付。具體見(jiàn)下表：住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)生金額（年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，分為五段）起付線以下由個(gè)人自負(fù)，起付線為：三級(jí)醫(yī)院900元；二級(jí)醫(yī)院600元；社區(qū)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院300元（2）參保人員在醫(yī)保年度內(nèi)進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%，年度累計(jì)發(fā)生超過(guò)10萬(wàn)元的，超過(guò)部分統(tǒng)籌基金不再支付。

11、是不是每次住院個(gè)人都要負(fù)擔(dān)起付線？

答：年度內(nèi)在同等級(jí)醫(yī)院多次住院的，起付線按該等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次；在不同等級(jí)醫(yī)院多次住院的，起付線按其中最高等級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次。例如，第一次在市第六醫(yī)院這樣的二級(jí)醫(yī)院住院，已負(fù)擔(dān)起付線600元，年度內(nèi)又去第一醫(yī)院這樣的三級(jí)醫(yī)院住院，起付線只要補(bǔ)足到900元就可以，即第二次住院起付線自負(fù)300元。

年度內(nèi)首次住院（不包括轉(zhuǎn)院治療、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)低于201*元（不包括自費(fèi)費(fèi)用）的，該次起付線減半支付；以后再住院的，按就醫(yī)的醫(yī)院起付線與已減半支付額的差額計(jì)算。

12、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇與職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些差異？

答：城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)是由用人單位為職工參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一種，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和失業(yè)職工也可參加。與職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有政府補(bǔ)助、個(gè)人自愿、當(dāng)前保障、較低繳費(fèi)等特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了政府對(duì)學(xué)生及其家庭的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。制度參保對(duì)象個(gè)人（單位）醫(yī)療待遇三類醫(yī)院住住院醫(yī)療費(fèi)基金年度醫(yī)療費(fèi)繳費(fèi)年限計(jì)年繳費(fèi)額度范圍院分段發(fā)生累計(jì)封算辦法統(tǒng)籌基金支付70%，統(tǒng)籌基金支付75%，統(tǒng)籌基金支付80%，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人承擔(dān)30％個(gè)人承擔(dān)25％個(gè)人承擔(dān)20％個(gè)人承擔(dān)15％起付線至1萬(wàn)元（含）1萬(wàn)元至2萬(wàn)元（含）2萬(wàn)元至4萬(wàn)元（含）4萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含）起付線職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員及失業(yè)職工各類學(xué)校學(xué)生901元住院醫(yī)療待遇、特殊病種治50元療待遇1000元、700元、400元支付比例頂折半計(jì)算為80%至95%不封頂基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限不累計(jì)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)900元、600元、300元70%至85%10萬(wàn)元計(jì)算繳費(fèi)年限

13、意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)能否納入學(xué)生醫(yī)保支付范圍？

答：按學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍，意外傷害事故造成的住院醫(yī)療費(fèi)，沒(méi)有其他賠付責(zé)任的，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照普通疾病的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。這里的意外傷害事故是指排除機(jī)動(dòng)車交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒、打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、自殺自殘等行為所發(fā)生的傷害事故。

14、學(xué)生在就醫(yī)中用藥和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有什么規(guī)定？

答：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。參保人員因治療需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人先自付部分醫(yī)療費(fèi)后，再按醫(yī)療待遇的規(guī)定支付。在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中已經(jīng)增加了適宜學(xué)生兒童的藥品。

15、特殊病種規(guī)定治療項(xiàng)目有哪些？答：特殊病種規(guī)定治療項(xiàng)目為：（1）惡性腫瘤化療、放療；（2）重癥尿毒癥透析治療；（3）器官、組織移植后抗排異治療；

（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病專科治療；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；（6）再生障礙性貧血治療。

16、如果需要住院或進(jìn)行特殊病種治療，如何辦手續(xù)？

答：參保學(xué)生因病需要住院和進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目治療的，憑本人的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》，在市勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自行選擇就醫(yī)治療，其中需進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目治療的應(yīng)先到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

17、需要住院或進(jìn)行特殊病種治療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的，由個(gè)人用現(xiàn)金支付；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬后與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

18、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)治療有哪些規(guī)定？

答：參保學(xué)生因病需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)治療的，應(yīng)由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見(jiàn)，填寫(xiě)《轉(zhuǎn)院證明》并蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)章和醫(yī)生專用章；經(jīng)辦人持《轉(zhuǎn)院證明》和《居民醫(yī)保證歷本》到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)一般限轉(zhuǎn)往上海、杭州兩地指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保學(xué)生轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定扣除個(gè)人自費(fèi)及使用乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人自付費(fèi)用后，余下部分由個(gè)人先自付15％，再按在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)同樣待遇結(jié)算。

19、家在外地的學(xué)生有病時(shí)能否回原籍治療？

答：外地戶籍的學(xué)生因病需回原籍住院治療的，經(jīng)辦人可持申請(qǐng)材料、學(xué)校證明及本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院治療意見(jiàn)，到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，辦理手續(xù)后，在原籍醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)按在本統(tǒng)籌地區(qū)同等級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)享受相應(yīng)待遇。

外地戶籍的學(xué)生在假期因病可在原籍醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，經(jīng)辦人可在入院后2個(gè)工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷報(bào)告等材料，通過(guò)電話或書(shū)面形式報(bào)參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，辦理備案后，同樣按在本統(tǒng)籌地區(qū)同等級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)享受相應(yīng)待遇。

20、哪些醫(yī)療費(fèi)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？答：下列醫(yī)療費(fèi)不屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（1）在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)；（2）未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

（3）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

（4）因機(jī)動(dòng)車交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（5）出國(guó)、出境期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（即在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)）；（6）參保人員被暫停、停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（7）生育醫(yī)療費(fèi)；

（8）按規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費(fèi)。

21、學(xué)生在哪些情況下，個(gè)人墊付的住院醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷？

答：參保學(xué)生經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、回原籍住院就醫(yī)、異地急診住院等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算票據(jù)出具之日起的3個(gè)月內(nèi)到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷，逾期不再受理。另外，今年9月，未及時(shí)領(lǐng)到《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》而需住院的學(xué)生，醫(yī)療費(fèi)也可由個(gè)人墊付后按規(guī)定報(bào)銷。

22、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)由哪個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)管理？

答：勞動(dòng)保障行政部門是居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施、管理和協(xié)調(diào)工作，其下屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)學(xué)生參保核定、就醫(yī)憑證制作發(fā)放、就醫(yī)管理、審核稽查等工作。各類學(xué)校負(fù)責(zé)做好學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、費(fèi)用收繳等相關(guān)工作。

單位市勞動(dòng)保障局、市醫(yī)保中心海曙區(qū)醫(yī)保中心江東區(qū)醫(yī)保中心江北區(qū)醫(yī)保中心北侖區(qū)醫(yī)保中心鎮(zhèn)海區(qū)醫(yī)保處鄞州區(qū)醫(yī)保中心大榭開(kāi)發(fā)區(qū)社保處國(guó)家高新區(qū)社保中心東錢湖度假區(qū)社保中心解放南路257號(hào)靈橋路513號(hào)天封大廈姚隘路913弄8688號(hào)新馬路377號(hào)新長(zhǎng)江路1166號(hào)行政中心B樓招寶山街道勝利路112-20號(hào)區(qū)府內(nèi)鄞縣大道東段999號(hào)行政服務(wù)中心一樓大榭農(nóng)行大樓一樓江南路599號(hào)錢湖北路369號(hào)區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)中心地址咨詢電話87329130838652472785739387930734873865548678407186295000882251558674970287905524883669勞動(dòng)保障綜合咨詢電話：12333

市勞動(dòng)保障局網(wǎng)站網(wǎng)址：

“每月拿出四元二，住院大病有保障”！無(wú)論是土生土長(zhǎng)的本地孩子，還是遠(yuǎn)道而來(lái)的外地學(xué)生，只要在市區(qū)各類學(xué)校在冊(cè)就讀，均可參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。親愛(ài)的家長(zhǎng)們！為了孩子的健康，為了家庭的幸福，請(qǐng)您積極為孩子參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)！

寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心編印

二○○八年四月

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