精神病院見(jiàn)習(xí)報(bào)告

博愛(ài)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)之病例報(bào)告

1.前言

心理異常指人的心理狀態(tài)發(fā)生了病理性變化，行為表現(xiàn)與眾不同，能力受損，需要心理治療。心理異常的表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的如精神病、神經(jīng)癥、應(yīng)激和適應(yīng)障礙、心身疾病、行為偏離和人格障礙等。心理異常的基本癥狀主要包括認(rèn)知過(guò)程障礙、情感過(guò)程障礙、意志過(guò)程障礙和意識(shí)障礙等。認(rèn)知過(guò)程障礙主要表現(xiàn)在感覺(jué)障礙，如感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、內(nèi)感性不適；知覺(jué)障礙，如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙；思維障礙，如思維奔逸、病理性贅述、思維破裂、象征性思維、詞語(yǔ)新作、妄想等；記憶障礙，如記憶減退、錯(cuò)構(gòu)；智能障礙，如智力低下、癡呆。情感障礙主要表現(xiàn)在高漲和興奮的情感活動(dòng)異常，如情感高漲、易激惹；抑郁、恐懼和焦慮；情感淡漠與衰退；情感和情緒錯(cuò)亂。意志行為障礙主要表現(xiàn)在意志障礙，如意志減弱、意向倒錯(cuò)；運(yùn)動(dòng)與行為障礙，如精神運(yùn)動(dòng)性興奮和抑制。意識(shí)障礙主要表現(xiàn)在對(duì)周?chē)�環(huán)境的意識(shí)障礙和自我意識(shí)障礙。

為了更加深入的了解常見(jiàn)的精神疾病極其癥狀表現(xiàn)，我們?cè)跇?lè)山市精神病院進(jìn)行了為期兩天的見(jiàn)習(xí)活動(dòng)。而本見(jiàn)習(xí)報(bào)告中，我主要對(duì)一名精神分裂癥患者的癥狀進(jìn)行描述和分析。如有不妥之處，請(qǐng)老師予以指導(dǎo)！

2.病例及分析

（1）病例

姓名：XXX性別：女年齡：43職業(yè)：農(nóng)民婚姻：離異文化程度：初中籍貫：樂(lè)山市住址：樂(lè)山市入院日期：201*-2-2514:30病例記錄日期：201*-2-2514:30供史者：XXX與患者關(guān)系：母子病史可靠程度：可靠病史詳細(xì)程度：詳細(xì)

病史：

主訴：自語(yǔ)，疑被害10年。復(fù)發(fā)性沖動(dòng)10天。十年前與丈夫離婚后情緒低落，出現(xiàn)

言行紊亂，說(shuō)有人害她，覺(jué)得周?chē)�人都針�?duì)她、罵她，丈夫要害她。曾在犍為精神病院和牛華精神病院診斷為“精神分裂癥”，治療后出院。入院前十天病情復(fù)發(fā)，說(shuō)丈夫要害她，家里的水有毒，不喝家里的水，不吃家里做的飯。說(shuō)有人告訴她兒子要當(dāng)皇帝，市委書(shū)記要接見(jiàn)她的兒子。無(wú)故哭泣，給人下跪作揖，行為沖動(dòng)，拿著刀到處跑。自患病以來(lái)進(jìn)食差，整夜不眠。

個(gè)人史：無(wú)輸血史。無(wú)精神病史。無(wú)自殺沖動(dòng)和攻擊行為。無(wú)毒麻藥品成癮。無(wú)癲癇史。無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿、消化系統(tǒng)等疾病。常識(shí)、計(jì)算力、理解力好。

胎1產(chǎn)，早期發(fā)育，生育正常。受說(shuō)服教育，成績(jī)一般，無(wú)處分。工作上人際關(guān)系好，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。個(gè)性特點(diǎn)內(nèi)傾，無(wú)特殊人格。家族史：與丈夫離異；父親患食道癌去世；母親患心臟病去世；兒子大學(xué)文化程度，

與兒子關(guān)系好。

現(xiàn)病歷：步態(tài)正常，衣著適時(shí)，骯臟；表情悲傷、憤怒；生活不能自理；被動(dòng)接觸；注意力不集中；對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家屬敵對(duì)態(tài)度；回答問(wèn)題不切題，說(shuō)話內(nèi)容不可理解，思維散漫；意識(shí)清楚，定向力好，無(wú)自知力；有言語(yǔ)性聽(tīng)覺(jué)。

診斷：

依據(jù)：CCMD3.精神分裂癥（一）病癥標(biāo)準(zhǔn)：（同主訴）

（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，無(wú)自知力。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：病程10年

（四）排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致精神障礙。

（五）鑒別診斷：偏執(zhí)性精神障礙。堅(jiān)信有人害她，妄想內(nèi)容荒謬，對(duì)象泛化。

分析

通過(guò)閱讀病例以及與病人短暫的交流，我對(duì)該病例有了一定的了解。此病例為復(fù)發(fā)病例，情況較之前嚴(yán)重。對(duì)于病例的診斷結(jié)果，是毫無(wú)質(zhì)疑的。首先從病癥來(lái)看，患者認(rèn)為丈夫要害她，家里的水有毒，兒子要當(dāng)皇帝等，其思維內(nèi)容存在障礙，具有明顯的被害妄想和夸大妄想；無(wú)故哭泣，行為沖動(dòng)，表情悲傷，被動(dòng)接觸等表明患者情感淡漠，情緒不穩(wěn)；在治療過(guò)程中，檢查出患者具有思維散漫、幻聽(tīng)現(xiàn)象、無(wú)自知力，這些都符合精神分裂癥的主要癥狀特征。在我與病人的對(duì)話中也能清晰的感受到其思維散漫、被害妄想等癥狀。

我個(gè)人認(rèn)為，這是導(dǎo)致病人發(fā)病的主要因素。（1）早期的心理創(chuàng)傷、心理誘因和生活事件。雖然不知道病人的父母去世的具體時(shí)間，但其父母均是患重大疾病去世的，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)重大的打擊。十年前與丈夫離異，面對(duì)家庭的破裂和一連串的打擊，病人承受的精神壓力更大，導(dǎo)致情緒低落，言行紊亂，開(kāi)始發(fā)病。同時(shí)對(duì)于一個(gè)農(nóng)村婦女來(lái)說(shuō)，沒(méi)有較高的文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入，還要養(yǎng)育上學(xué)的兒子，也面對(duì)著極大的家庭壓力。（2）心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)。a.心理動(dòng)力學(xué)認(rèn)為在精神分裂癥病人中，自我被挫敗或?qū)ψ晕野盐詹蛔悖�受壓抑的潛意識(shí)在自我失控時(shí)侵入，導(dǎo)致了現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)之間的混淆，產(chǎn)生疾病。就患者而言，自身為農(nóng)民的社會(huì)地位，以及經(jīng)歷了種種災(zāi)難性的生活事件，承受著巨大的生活壓力和艱苦的生活條件，她的潛意識(shí)里就渴望有至高無(wú)上的社會(huì)地位和幸福美滿的生活，然而現(xiàn)實(shí)并不理想。她將這種渴望附著在兒子身上，希望兒子能夠擁有她潛意識(shí)里的欲望。所以，最終她夸大妄想的對(duì)象是唯一的兒子，認(rèn)為兒子是皇帝，具有權(quán)利和地位。b.新心理分析學(xué)派強(qiáng)調(diào)人與人之間的關(guān)系和焦慮的作用。他們認(rèn)為精神分裂癥起源于人的焦慮，并以逃避的混亂方式對(duì)待他人。總之，精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。為了人們的健康和社會(huì)的和諧進(jìn)步，社會(huì)各機(jī)構(gòu)部門(mén)、各類(lèi)人群都應(yīng)該積極關(guān)注這類(lèi)人群，為她們的康復(fù)貢獻(xiàn)一份力量。而作為心理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的我們更應(yīng)該致力于這一領(lǐng)域的學(xué)習(xí)和研究，為健康事業(yè)做貢獻(xiàn)。

擴(kuò)展閱讀：精神病院見(jiàn)習(xí)報(bào)告—實(shí)習(xí)報(bào)告

一、見(jiàn)習(xí)目的及意義：

通過(guò)了解精神病人的癥狀，切身體驗(yàn)精神病人的痛苦，讓大家樹(shù)立了一種服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感，改變一直以來(lái)對(duì)精神病人的偏見(jiàn)，同時(shí)將所課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際臨床。

二、見(jiàn)習(xí)任務(wù)：與不同特點(diǎn)的精神病人交談，了解他們的病史、病因和癥狀并做好記錄。

三、見(jiàn)習(xí)時(shí)間：201*年4月9日和23日

四、見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)：XX省人民醫(yī)院精神科

五、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及感想：

白衣天使，好像離我很遠(yuǎn)，而當(dāng)我踏入醫(yī)院的那一刻，她又無(wú)限的接近我。去之前有些許的期盼，也有些許的恐懼；而去之后才知道，原來(lái)，一切都與想象中的不同，與傳說(shuō)中的不同。其實(shí)精神病人并不可怕，而精神病院，也沒(méi)有傳說(shuō)中的那么黑暗，對(duì)于病人，醫(yī)護(hù)人員還是十分尊重他們的，而病人之間，其實(shí)比起外面的世界，似乎更加和諧

在見(jiàn)習(xí)期間看了很多的病人，覺(jué)得，病人們?cè)诓话l(fā)病的時(shí)候，都十分地友善，而且可以較為正常的交談，不加以注意甚至都不知道他們是精神病患者。醫(yī)生的治療方法是通過(guò)與病人進(jìn)行溝通，從中得到一些信息，對(duì)病人的病因進(jìn)行深入地剖析，輔助一定的藥物進(jìn)行治療。

在男病區(qū)，我們一行人深入地了解了兩個(gè)病例，都屬于精神分裂癥。

第一個(gè)年輕人才20出頭，看上去陽(yáng)光而且沖滿活力，但是在今年年初的時(shí)候，由于工作壓力過(guò)大，加之在家里時(shí)常獨(dú)自看《越王勾踐》，不久就沉浸在劇情中，以為自己就是越王，有種拯救**的責(zé)任，有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)，突然話變得極其多，做一些讓人費(fèi)解的事來(lái)，近來(lái)病情一下子加重，家人就將其送來(lái)，在住院的這10來(lái)天，他的病情有了很大的好轉(zhuǎn)。在與我們交談的過(guò)程中，他說(shuō)起話來(lái)那真可謂是滔滔不絕呀，無(wú)論我們問(wèn)他什么問(wèn)題，他都能對(duì)答如流，當(dāng)時(shí)就想，這是超級(jí)演說(shuō)家呀！

第二位也是一個(gè)20左右的瘦小伙，他患病已經(jīng)有十年之久了，斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)精神病院3次，屬于復(fù)發(fā)精神病。與第一位相比，他的思維顯得就要混亂得多，一會(huì)和李宗仁玩，一會(huì)又當(dāng)土匪搶機(jī)關(guān)槍去美國(guó)，一會(huì)又成了國(guó)民黨剿共匪嘴里還是不是的冒出粗言粗語(yǔ)，在開(kāi)始的時(shí)候我們似乎沒(méi)有和他建立很好的信任關(guān)系，以致在談話過(guò)程中他一直遮遮掩掩，他的童年生活不是很美滿，父親和母親的關(guān)系不是很好，而且他有精神病家族史。

在女病區(qū)，我們見(jiàn)到的主要是抑郁躁狂雙相障礙患者。

印象比較深的有兩位，一個(gè)是黃石市財(cái)政局副局長(zhǎng)，也許是因?yàn)樗�的特殊身份吧，我們都喜歡圍著她問(wèn)東問(wèn)西的，她告訴我們很多她的人生經(jīng)歷，從中我覺(jué)得這不是醫(yī)患在聊天，而更像是長(zhǎng)輩對(duì)晚輩的教導(dǎo)和忠告，她患病的時(shí)間也比較長(zhǎng)，主要原因在我看來(lái)是家庭不幸福，辦公室官場(chǎng)上的女強(qiáng)人在處理自己的感情問(wèn)題時(shí)就不怎么高明了，丈夫?qū)ψ约翰恢易屗龢O度悲傷，離婚之后和兒子一起生活，雖然與丈夫分開(kāi)，但有時(shí)因?yàn)楣�事兩人還是會(huì)見(jiàn)面，每次見(jiàn)面之后她的心情就很低落，回到家就摔東西，家里人受不了她這樣的變化，短時(shí)間內(nèi)即可判若兩人，就將其送來(lái)醫(yī)院療養(yǎng)。與我們交談中，她高貴的氣質(zhì)和非凡的談吐向我們展示了一個(gè)知性女性在生活得壓力下依然不得不頑強(qiáng)的勇氣，她的痛苦我們?cè)趫?chǎng)的人都深深地體味到了，真心地希望她能在出院后工作順利，生活幸福！

另一個(gè)是25歲的妙齡少女，她是因?yàn)槲�食麻果而被送進(jìn)來(lái)的，如果不說(shuō)，我還以為她是醫(yī)院的美女護(hù)士呢，俏麗的容顏下又是一顆受傷的心，聽(tīng)她講述她在21歲的時(shí)候就結(jié)婚了，婚后兩年她開(kāi)始工作，可是工作的環(huán)境人流相當(dāng)混亂，每天要與形形色色的人打交道，而且她的同事都很有心機(jī)總想排擠她，在巨大的壓力下，她覺(jué)得自己面臨著人際問(wèn)題，但是每次不開(kāi)心得時(shí)候她都能想法設(shè)法的排解，但最近這段時(shí)間，她開(kāi)始注射一種她自己都不知道是什么的東西，只知道每次注射完后人就很輕松，但醒來(lái)頭就疼的要命，慢慢演變?yōu)槭巢桓饰读耍�身體變得很差，加之最近的一場(chǎng)感冒她不得不進(jìn)院療養(yǎng)。

兩位女患者在講述的時(shí)候條理都很清晰，而且對(duì)于事件發(fā)生的時(shí)間記得是相當(dāng)清楚，他們沒(méi)有流露出任何不開(kāi)心的跡象，心境很平和，現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生給我們解釋說(shuō)在住院之前這些人都是用繩索捆綁著來(lái)的，后來(lái)在醫(yī)院里配合醫(yī)生的治療都有了明顯得好轉(zhuǎn)。

從醫(yī)院出來(lái)心里波動(dòng)很大，感觸也很深。坐在返校的車(chē)上回憶剛剛那些病人的一言一行，不禁心生愿望，希望她們都能在以后的人生路上過(guò)得越來(lái)越好。

以前對(duì)精神病院醫(yī)生一直存在偏見(jiàn)，第一，我一直以為精神病院應(yīng)該不會(huì)有女醫(yī)生。即便有也應(yīng)該是五大三粗的那種，但實(shí)際上那里的醫(yī)生護(hù)士都非常的親切。第二，男女病人是嚴(yán)格隔離的。這一點(diǎn)與一般的醫(yī)院很不同。第三，在病區(qū)男病人是可以抽煙的，病情穩(wěn)定的病人可以自帶MP3聽(tīng)音樂(lè)。

在接觸了這么多的病例之后，我發(fā)現(xiàn)原來(lái)除了住院接受藥物治療外，心理咨詢(xún)與輔導(dǎo)對(duì)于精神病患者來(lái)說(shuō)也是很重要的，在發(fā)病之前，其實(shí)有很多跡象可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)病癥的苗頭，而先通過(guò)一些心理咨詢(xún)與輔導(dǎo)完全可以提前解決這樣的情況，比如躁狂，如果在早期有意識(shí)到這方面的問(wèn)題，那么就可以通過(guò)一些引導(dǎo)，讓病人了解自身的情況，從而在他還沒(méi)有到達(dá)那種病發(fā)且已經(jīng)不受自身思維控制的時(shí)候進(jìn)行解決，比如自我暗示，等等的一些方法，來(lái)解決問(wèn)題，而不至于釀成大禍。所以，在這個(gè)階段，咨詢(xún)者對(duì)病人的支持與安慰，以及引導(dǎo)的作用是十分大的，可以幫助病人渡過(guò)這個(gè)時(shí)期，確保以后不再?gòu)?fù)發(fā)，重新正常的生活。

應(yīng)該說(shuō)，在中國(guó)心理咨詢(xún)很大程度是停留在知道這個(gè)概念上的，具體的心理咨詢(xún)做一些什么，其實(shí)沒(méi)有多少人是很清楚的，而至于那些所謂的灰色理論，如淺灰

色區(qū)域（健康的人，在生活，學(xué)習(xí)，職業(yè)，婚姻方面有疑問(wèn)的人）、深灰色區(qū)域（由心理障礙者，如有神經(jīng)癥等）,這樣的一些東西，了解的人則更少了。在中國(guó)，很多的人其實(shí)并不了解精神病，以至于很多的癥狀表現(xiàn)出來(lái)之后，并沒(méi)有去關(guān)注，而最終導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。

我們這次見(jiàn)習(xí)的目的，就是去了解什么是精神病，有一些什么樣的表現(xiàn)，或者說(shuō)什么樣的情況，可能引發(fā)或者發(fā)展成為精神病。要求我們能夠做到對(duì)于精神病的初步診斷，在以后的工作中，能夠給來(lái)訪者正確而且及時(shí)的建議。包括在病人康復(fù)后，很長(zhǎng)一段時(shí)間可能要遭受的內(nèi)心的煎熬，社會(huì)的歧視等等的一些可能引發(fā)精神病復(fù)發(fā)的因素，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行指導(dǎo)，安慰，勸解等等。

在和精神病患者交談過(guò)程中，我們要謹(jǐn)遵咨詢(xún)的原則，共情、積極關(guān)注、真誠(chéng)。摸索病人的性格特點(diǎn)與思維模式，以及深入地探索其內(nèi)心的真實(shí)情感。如果病人已經(jīng)無(wú)法說(shuō)出其內(nèi)心的痕跡，治療者可以問(wèn)病人原本的性格、原本的生活是怎樣的？是什么時(shí)候開(kāi)始變化的？為什么會(huì)有這樣的變化？支持與鼓勵(lì)病人訴說(shuō)其內(nèi)心的情緒與痕跡，讓病人感覺(jué)到你是在全心全意地幫他，他也便可以開(kāi)懷地與你傾訴。探尋病因是離不開(kāi)問(wèn)話的，也可以從問(wèn)話中逐步地推出其病因與疾病的過(guò)程，幫助病人認(rèn)識(shí)自己心靈的痕跡。在談話中，要聽(tīng)出病人思維上的漏洞與認(rèn)識(shí)上的偏頗和貧乏，并對(duì)病人作出理由充足、適合其心理特點(diǎn)的解釋?zhuān)瑤椭�其消除疑慮，增強(qiáng)信心。人的煩惱往往來(lái)源于思維，但你煩惱了，往往是因?yàn)槟阌缅e(cuò)了你的思維方式，引導(dǎo)病人去換一種與原來(lái)逆向的思維去分析問(wèn)題，煩惱往往便會(huì)自動(dòng)消失。要給予病人鼓勵(lì)和良好的心理暗示，激發(fā)病人的積極心理，讓病人更好的配合治療和更努力地去改善自身的情緒。

現(xiàn)在我們的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)已經(jīng)步入正軌，比如心理咨詢(xún)、變態(tài)心理學(xué)、人格心理學(xué)等等，這些學(xué)習(xí)讓我們的理論知識(shí)有了進(jìn)一步的深入，現(xiàn)在將理論運(yùn)用于實(shí)際極大地激發(fā)了的興趣和信心。以后要更好地用我們所學(xué)的知識(shí)助人自助！

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