二甲醫(yī)院復審護理需備材料目錄

二甲醫(yī)院復審護理需備材料目錄一、確立護理管理組織體系

5.1.1.1【C】1、《護理質量與安全管理委員會的通知》

2、護理質量管理委員會會議記錄，有分管院長參加的專題會議記錄。3、護理管理崗位結構圖

4、護理管理人員職責（護理部主任、護理部干事、護士長）【B】

對護理部人員、護士長考核記錄。5.1.1.2【C】1、《“十二五”護理發(fā)展規(guī)劃》2、護理部201*年度工作計劃

落實實施：護理人員知曉規(guī)劃與計劃主要內容。【B】

1、護理質量與安全委員會護理工作進程會議記錄2、護理部對201*年第一季度護理工作總結報告3、護理部對201*年上半年度護理工作總結報告【A】

1、護理質量與安全管理委員會201*年第一季度、上半年護理工作會議記錄（會議主題、匯報工作情況、工作中的問題、討論解決方案、下階段工作重點）5.1.2.1【C】

1、建立護理垂直管理體系的工作方案。（何謂護理垂直管理體系？）2、護理部主任、病區(qū)護士長三級管理（聘任文件）【B】

1.二級護理管理圖

2.護理管理人員工作考勤表【A】1、《關于成立護理日常工作協(xié)調組的通知》

2、201*年護理工作協(xié)調組上半年工作聯(lián)席會會議記錄（成員、工作匯報）5.1.2.2【C】1、《護理人員執(zhí)業(yè)準入制度》。2、《護理人員崗前培訓制度》。3、《護理人員繼續(xù)教育制度》。4、《護理人員業(yè)務學習制度》。5、《護理人員技能定期評估制度》。or（護士分層級管理制度）6、《護理人員職業(yè)暴露防護管理制度》。7、《護理人員獨立值班準入管理辦法》。8、《特殊崗位護理人員準入管理辦法》。9、科室護理人員執(zhí)業(yè)證書、準入證書齊全。10、護理人員準入審批表及名單。待完成50

11、《護士條例》。

【B】1、《護理崗位資質準入人員名單》及執(zhí)業(yè)證書復印件。

2、獨立值班護士考試考核材料：申請表、理論和技能考試成績、證書復印件。3、特殊崗位護理人員準入材料：（待完善）3、201*年醫(yī)院護理人員培訓計劃4、《201*年全院護理大講座目錄》5、護理部培訓督導記錄（待完善）5.1.3.1【C】

1.建立護士崗位責任制整體護理的工作方案與具體措施2.護理人員崗位職責

3.護理人員分級管理檔案（護士N0、N1、N2、N3、N4）

落實實施：1、護理人員知曉本崗位的職責要求。2、科室執(zhí)行護士分層級管理方案。3、科室按護士層級排班，落實崗位責任制。【B】

1.科室自查、分析、整改記錄（每季度一次）。

2.護理部督導檢查的結果反饋和整改意見（每季度一次）。3.責任制整體護理工作規(guī)范明示【A】

1、責任制整體護理工作開展前后患者滿意度調查匯總表2、護理部督導檢查的結果分析記錄5.1.4.1【C】1、《護理管理目標》。

2、各項護理質量控制標準。

3、科室護理管理目標完成指標。

落實實施：護理人員知曉上述內容并落實質量標準【B】1、《科護士長職責》。見“護理管理人員職責”2、科護士長工作計劃。

2、科護士長對護理管理目標及護理質量的評價與分析。3、護理部對護理管理目標及護理質量的評價與分析。【A】

1、護理部抽查科室管理記錄5.1.4.2【C】1、《護理常規(guī)》。2、《臨床護理技術操作規(guī)范》。3、《基礎護理操作技術》DVD光盤（待做）。4、《護理工作制度、流程及應急預案》。5、病區(qū)護士培訓考核記錄.6、護理部培訓考核記錄。

落實實施：護理人員知曉上述內容并落實核心制度、護理常規(guī)【B】

1、病區(qū)《護理培訓手冊》及考試試卷（待完善）2、全院護士考核匯總（待完善）3、科室、護理部督導檢查及整改。（待完善）【A】

1、病人滿意度調查結果及分析

2、不良事件發(fā)生率降低（詳見不良事件匯總分析表）5.1.4.3【C】1、《護理常規(guī)》中《�？谱o理》

2、科室護理人員培訓考核記錄（待完善）

落實實施：護理人員知曉上述內容并落實護理常規(guī).【B】

《護理常規(guī)》（201*年、201*年修訂）【A】

1.護理部督導檢查記錄（待完善）。2、護理新項目護理常規(guī)

3、�？谱o理常規(guī)考核培訓記錄5.1.4.4【C】

1、關于醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責、操作常規(guī)變更審批規(guī)定（紅頭文件）。2、關于修訂護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范的批準決定（紅頭文件）。3、相關制度手冊有實施、修訂標識�！綛】

1、病區(qū)培訓考核記錄（待完善）2、護理部培訓考核記錄（待完善）3、落實實施：

4、護理人員知曉制度與規(guī)定�！続】

1、科室落實規(guī)章制度。2、護理部抽查記錄5.1.4.5

【C】定期護理管理制度培訓1、護理人員培訓計劃2、病區(qū)專項考核登記。

3、全院護理人員培訓考核記錄。落實實施：護理人員知曉相關制度【B】

護理部檢查記錄【A】

護理部抽查總結

二、護理人力資源管理5.2.1.1

【C】1、《護理人員管理規(guī)定》。2、《護理崗位說明書》。3、病區(qū)考核記錄。4、護理部考核記錄。【B】

1、全院護理人員信息表2、護理部考試記錄【A】

1、考核優(yōu)秀人員名單。2、護士考核情況匯總5.2.1.2.【C】1、《護理人員執(zhí)業(yè)準入制度》。2、《護理崗位資質準入審批表》。待完成3、病區(qū)護理人員培訓考核記錄�！綛】1、《護理崗位資質準入人員名單》。2、《護理崗位資質準入審批表》。3、護理部考核記錄（待完善）�！続】

護理崗位資質準入管理持續(xù)改進記錄5.2.1.3【C】1、《護理人員崗位說明書》醫(yī)院201*年聘用制護士招聘啟事。2、《人事代理人員工資福利待遇》。3、201*年聘用制職工工資明細。

落實實施：護理人員知曉本崗位資質與履職要求【B】

聘用制人員合同期滿考核表【A】

聘用護理人員薪酬滿意度調查結果及分析5.2.1.4【C】1、《職工福利待遇制度》

2、護理人員獎金發(fā)放、福利發(fā)放、加班費發(fā)放明細表3、護理人員離職率統(tǒng)計表【A】

1、醫(yī)院未對薪酬和福利做過滿意度調查2、護理人員離職率統(tǒng)計表5.2.1.5【C】1、《醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度》（待修訂，醫(yī)務部、感染辦、護理部聯(lián)合)2、《醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理的有關規(guī)定》

3、《關于對本院職工醫(yī)療費用照顧的暫行規(guī)定》落實實施：護士知曉上述規(guī)定內容【B】

1、職業(yè)健康監(jiān)護查體結果報告書2、科室個人防護用品配置清單3、醫(yī)院護理人員查體名單【A】

1、監(jiān)測報告2、體檢報告書5.2.2.1【C】

1.全院護理人員分布表、床護比。2.病區(qū)護理人員排版、分工表�！綛】

病區(qū)護理人員排班表，每位護理人員平均負責病人數(shù)≤8人，體現(xiàn)能級對應。5.2.2.2【C】

1.科室、護理部有《護理人力資源調配制度》

2.護理人員調配記錄，體現(xiàn)調配事由，如：群體燒傷，重大車禍等情況人員調配。

落實：護理管理人員知曉緊急護理人力資源調配規(guī)定的主要內容與流程�！綛】

1.機動護士名單2.機動護士培訓計劃3.機動護士培訓目錄4.機動護士考核成績【A】

1.科室、護理部有《護理應急預案演練記錄》2.機動護士與護士總數(shù)比例表5.2.3.1【C】1、《全院護理人員配置與分析表》。2、《護理崗位說明書》3、《專業(yè)技術職務評審、聘任管理辦法》【B】

1.護理人員配置與分析表2.病房床護比5.2.3.2【C】1、《護理人員彈性調配方法》2、機動護士名單

3、護理人員調配記錄，體現(xiàn)調配事由，如：工作量增加、護士休假等情況時的人員調配�！綛】

1.護理人員調配記錄2.病區(qū)排班表【A】

1、護理人員調配匯總

2、護理人員科室間援助工作記錄5.2.4.1【C】

1、科室護理人員績效考核方案。2、科室績效方案征求意見記錄。3、病區(qū)績效分配明細表。

4、護理部護理人員績效分配指導方案�！綛】

1.病區(qū)績效分配明細表

2.績效考核結果與評優(yōu)，晉升，薪酬掛鉤【A】

1、醫(yī)院績效考核方案2、病區(qū)績效分配明細表5.2.5.1【C】1、《護理人員繼續(xù)教育制度》2、《護理人員外出培訓、進修制度》3、201*年全院護理人員培訓計劃

4、201*年醫(yī)院護理人員培訓落實記錄5、護理部人員分工表6、《護理人員外出進修、學習、參加學術會經(jīng)費匯總》【B】1、《201*年醫(yī)院護理人員培訓計劃》。2、《關于開展201*年度評先樹優(yōu)工作的通知》。3、《專業(yè)技術崗位競爭聘任實施辦法》（關于進修的規(guī)定）。4、培訓經(jīng)費�！続】

1、護理人員外出進修、會議、學習培訓登記5.2.5.2【C】

1、醫(yī)院�？谱o士培養(yǎng)方案。2、專科護士培訓計劃。

3、0開展�？谱o士日常訓練所需的師資，設備設施。4、醫(yī)院專科護理學術小組培訓計劃。5、�？谱o士培養(yǎng)師資名單�！綛】

1、專科護士培訓證書

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一、確立護理管理組織體系

5.1.1.1【C】1、《護理質量與安全管理委員會的通知》

2、護理質量管理委員會會議記錄，有分管院長參加的專題會議記錄。3、護理管理崗位結構圖

4、護理管理人員職責（護理部主任、護理部干事、護士長）【B】

對護理部人員、護士長考核記錄。5.1.1.2【C】1、《“十二五”護理發(fā)展規(guī)劃》2、護理部201*年度工作計劃

落實實施：護理人員知曉規(guī)劃與計劃主要內容。【B】

1、護理質量與安全委員會護理工作進程會議記錄2、護理部對201*年第一季度護理工作總結報告3、護理部對201*年上半年度護理工作總結報告【A】

1、護理質量與安全管理委員會201*年第一季度、上半年護理工作會議記錄（會議主題、匯報工作情況、工作中的問題、討論解決方案、下階段工作重點）5.1.2.1【C】

1、建立護理垂直管理體系的工作方案。（何謂護理垂直管理體系？）2、護理部主任、病區(qū)護士長三級管理（聘任文件）【B】

1.二級護理管理圖

2.護理管理人員工作考勤表【A】1、《關于成立護理日常工作協(xié)調組的通知》

2、201*年護理工作協(xié)調組上半年工作聯(lián)席會會議記錄（成員、工作匯報）5.1.2.2【C】1、《護理人員執(zhí)業(yè)準入制度》。2、《護理人員崗前培訓制度》。3、《護理人員繼續(xù)教育制度》。4、《護理人員業(yè)務學習制度》。5、《護理人員技能定期評估制度》。or（護士分層級管理制度）6、《護理人員職業(yè)暴露防護管理制度》。7、《護理人員獨立值班準入管理辦法》。8、《特殊崗位護理人員準入管理辦法》。

9、科室護理人員執(zhí)業(yè)證書、準入證書齊全。10、護理人員準入審批表及名單。待完成11、《護士條例》。

【B】1、《護理崗位資質準入人員名單》及執(zhí)業(yè)證書復印件。

2、獨立值班護士考試考核材料：申請表、理論和技能考試成績、證書復印件。3、特殊崗位護理人員準入材料：（待完善）3、201*年醫(yī)院護理人員培訓計劃4、《201*年全院護理大講座目錄》5、護理部培訓督導記錄（待完善）5.1.3.1【C】

1.建立護士崗位責任制整體護理的工作方案與具體措施2.護理人員崗位職責

3.護理人員分級管理檔案（護士N0、N1、N2、N3、N4）

落實實施：1、護理人員知曉本崗位的職責要求。2、科室執(zhí)行護士分層級管理方案。3、科室按護士層級排班，落實崗位責任制�！綛】

1.科室自查、分析、整改記錄（每季度一次）。

2.護理部督導檢查的結果反饋和整改意見（每季度一次）。3.責任制整體護理工作規(guī)范明示【A】

1、責任制整體護理工作開展前后患者滿意度調查匯總表2、護理部督導檢查的結果分析記錄5.1.4.1【C】1、《護理管理目標》。

2、各項護理質量控制標準。

3、科室護理管理目標完成指標。

落實實施：護理人員知曉上述內容并落實質量標準【B】1、《科護士長職責》。見“護理管理人員職責”2、科護士長工作計劃。

2、科護士長對護理管理目標及護理質量的評價與分析。3、護理部對護理管理目標及護理質量的評價與分析。【A】

1、護理部抽查科室管理記錄5.1.4.2【C】1、《護理常規(guī)》。2、《臨床護理技術操作規(guī)范》。3、《基礎護理操作技術》DVD光盤（待做）。4、《護理工作制度、流程及應急預案》。

5、病區(qū)護士培訓考核記錄.6、護理部培訓考核記錄。

落實實施：護理人員知曉上述內容并落實核心制度、護理常規(guī)【B】

1、病區(qū)《護理培訓手冊》及考試試卷（待完善）2、全院護士考核匯總（待完善）3、科室、護理部督導檢查及整改。（待完善）【A】

1、病人滿意度調查結果及分析

2、不良事件發(fā)生率降低（詳見不良事件匯總分析表）5.1.4.3【C】1、《護理常規(guī)》中《�？谱o理》

2、科室護理人員培訓考核記錄（待完善）

落實實施：護理人員知曉上述內容并落實護理常規(guī).【B】

《護理常規(guī)》（201*年、201*年修訂）【A】

1.護理部督導檢查記錄（待完善）。2、護理新項目護理常規(guī)

3、�？谱o理常規(guī)考核培訓記錄5.1.4.4【C】

1、關于醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責、操作常規(guī)變更審批規(guī)定（紅頭文件）。2、關于修訂護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范的批準決定（紅頭文件）。3、相關制度手冊有實施、修訂標識�！綛】

1、病區(qū)培訓考核記錄（待完善）2、護理部培訓考核記錄（待完善）3、落實實施：

4、護理人員知曉制度與規(guī)定�！続】

1、科室落實規(guī)章制度。2、護理部抽查記錄5.1.4.5

【C】定期護理管理制度培訓1、護理人員培訓計劃2、病區(qū)專項考核登記。

3、全院護理人員培訓考核記錄。落實實施：護理人員知曉相關制度【B】

護理部檢查記錄【A】

護理部抽查總結

二、護理人力資源管理5.2.1.1【C】1、《護理人員管理規(guī)定》。2、《護理崗位說明書》。3、病區(qū)考核記錄。4、護理部考核記錄�！綛】

1、全院護理人員信息表2、護理部考試記錄【A】

1、考核優(yōu)秀人員名單。2、護士考核情況匯總5.2.1.2.【C】1、《護理人員執(zhí)業(yè)準入制度》。2、《護理崗位資質準入審批表》。待完成3、病區(qū)護理人員培訓考核記錄�！綛】1、《護理崗位資質準入人員名單》。2、《護理崗位資質準入審批表》。3、護理部考核記錄（待完善）�！続】

護理崗位資質準入管理持續(xù)改進記錄5.2.1.3【C】1、《護理人員崗位說明書》醫(yī)院201*年聘用制護士招聘啟事。2、《人事代理人員工資福利待遇》。3、201*年聘用制職工工資明細。

落實實施：護理人員知曉本崗位資質與履職要求【B】

聘用制人員合同期滿考核表【A】

聘用護理人員薪酬滿意度調查結果及分析5.2.1.4【C】1、《職工福利待遇制度》

2、護理人員獎金發(fā)放、福利發(fā)放、加班費發(fā)放明細表3、護理人員離職率統(tǒng)計表【A】

1、醫(yī)院未對薪酬和福利做過滿意度調查2、護理人員離職率統(tǒng)計表5.2.1.5【C】1、《醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度》（待修訂，醫(yī)務部、感染辦、護理部聯(lián)合)2、《醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理的有關規(guī)定》3、《關于對本院職工醫(yī)療費用照顧的暫行規(guī)定》落實實施：護士知曉上述規(guī)定內容【B】

1、職業(yè)健康監(jiān)護查體結果報告書2、科室個人防護用品配置清單3、醫(yī)院護理人員查體名單【A】

1、監(jiān)測報告2、體檢報告書5.2.2.1【C】

1.全院護理人員分布表、床護比。2.病區(qū)護理人員排版、分工表�！綛】

病區(qū)護理人員排班表，每位護理人員平均負責病人數(shù)≤8人，體現(xiàn)能級對應。5.2.2.2【C】

1.科室、護理部有《護理人力資源調配制度》

2.護理人員調配記錄，體現(xiàn)調配事由，如：群體燒傷，重大車禍等情況人

員調配。

落實：護理管理人員知曉緊急護理人力資源調配規(guī)定的主要內容與流程�！綛】

1.機動護士名單

2.機動護士培訓計劃3.機動護士培訓目錄4.機動護士考核成績【A】

1.科室、護理部有《護理應急預案演練記錄》2.機動護士與護士總數(shù)比例表5.2.3.1【C】1、《全院護理人員配置與分析表》。2、《護理崗位說明書》3、《專業(yè)技術職務評審、聘任管理辦法》【B】

1.護理人員配置與分析表2.病房床護比5.2.3.2【C】1、《護理人員彈性調配方法》2、機動護士名單

3、護理人員調配記錄，體現(xiàn)調配事由，如：工作量增加、護士休假等情況時的人員調配�！綛】

1.護理人員調配記錄2.病區(qū)排班表【A】

1、護理人員調配匯總

2、護理人員科室間援助工作記錄5.2.4.1【C】

1、科室護理人員績效考核方案。2、科室績效方案征求意見記錄。3、病區(qū)績效分配明細表。

4、護理部護理人員績效分配指導方案。【B】

1.病區(qū)績效分配明細表

2.績效考核結果與評優(yōu)，晉升，薪酬掛鉤【A】

1、醫(yī)院績效考核方案2、病區(qū)績效分配明細表5.2.5.1【C】1、《護理人員繼續(xù)教育制度》2、《護理人員外出培訓、進修制度》3、201*年全院護理人員培訓計劃

4、201*年醫(yī)院護理人員培訓落實記錄5、護理部人員分工表6、《護理人員外出進修、學習、參加學術會經(jīng)費匯總》【B】1、《201*年醫(yī)院護理人員培訓計劃》。2、《關于開展201*年度評先樹優(yōu)工作的通知》。3、《專業(yè)技術崗位競爭聘任實施辦法》（關于進修的規(guī)定）。4、培訓經(jīng)費�！続】

1、護理人員外出進修、會議、學習培訓登記5.2.5.2【C】

1、醫(yī)院�？谱o士培養(yǎng)方案。2、�？谱o士培訓計劃。

3、開展�？谱o士日常訓練所需的師資，設備設施。4、醫(yī)院�？谱o理學術小組培訓計劃。5、�？谱o士培養(yǎng)師資名單�！綛】

1、�？谱o士培訓證書

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