201*老年病護(hù)理小組計劃

201*年老年病�？谱o(hù)理小組工作計劃

一.目的意義：

為了減輕老年病人的痛苦，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，減少住院時間，提高生活質(zhì)量，提高我院老年病�？谱o(hù)理水平及護(hù)理人員獨立處理問題的能力，二.目標(biāo)：

1、老年病患護(hù)理小組運用老年�？谱o(hù)理的知識、專長和技術(shù)為老年患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)及健康教育，促進(jìn)老年患者身心康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力。

2、從老年患者入院到出院，運用專業(yè)的評估工具，全面評估老年人的情況，制定護(hù)理計劃，落實護(hù)理措施，評價效果。

3、運用老年護(hù)理的專業(yè)特長，對各科的護(hù)理人員提供�？祁I(lǐng)域的信息和建議，協(xié)助醫(yī)院各科的醫(yī)務(wù)人員為老年患者提供全面的治療護(hù)理。

4、對全院的老年疑難護(hù)理案例進(jìn)行會診和跟進(jìn)，發(fā)揮�？谱o(hù)理的優(yōu)勢，盡最大努力使患者得到正確有效的護(hù)理，提高生活質(zhì)量。

5、努力開展本專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域，盡最大努力滿足患者需求。

三、工作職責(zé)：

1.由�？谱o(hù)士負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)各科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士，對全院老年患者護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量干預(yù)，協(xié)助制定醫(yī)院專業(yè)護(hù)士人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)掌握老年患者護(hù)理技能的護(hù)理人才。

2.參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的�？谱o(hù)理管理委員會，參與相應(yīng)�？谱o(hù)理工作小組的工作。3.組織、參與本院本�？祁I(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本�？谱o(hù)理工作指引，協(xié)助制定所在�？聘黜椬o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等。

4.參加醫(yī)療查房，老年病患病例、疑難病例討論，分析病人的護(hù)理問題，針對護(hù)理問題制定護(hù)理計劃；組織院內(nèi)護(hù)理會診，實施循證護(hù)理，解決護(hù)理疑難問題，指導(dǎo)臨床護(hù)士工作，確保本�？谱o(hù)理質(zhì)量。

5.掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本�？频膶W(xué)術(shù)活動，根據(jù)本�？瓢l(fā)展的需要，確定本�？乒ぷ骱脱芯糠较�；有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用�？谱o(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。

三.人員組成：組長：111副組長：112成員：111

201*年工作計劃：日期201*-1-20201*-2-20內(nèi)容老年患者十大安全目標(biāo)護(hù)理指引和流程十大安全目標(biāo)考試負(fù)責(zé)人111111授課人員111/備注全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加到達(dá)科室檢查全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加

201*-3-20201*-4-20201*-5-20201*-6-20201*-7-20201*-8-20201*-9-20201*-10-23201*-11-20201*-12-20第一季度�？菩〗M會議111老年患者輸液的管理老年患者輸液的維護(hù)111112111/112//111111/111112/第二季度�？菩〗M會議111癱瘓病人的護(hù)理111跌倒的預(yù)防及病人安全111第三季度�？菩〗M會議111老人骨質(zhì)疏松的護(hù)理111老年人安全用藥的護(hù)理111112�？菩〗M年度總計會議11、第一季度：召開組員例會，統(tǒng)一思想，明確今年工作計劃及重點內(nèi)容，按計劃分步實施，開展學(xué)習(xí)老年患者十大安全目標(biāo)護(hù)理指引和流程并組織考試。

2、第二季度：學(xué)習(xí)老年患者輸液的維護(hù)并到科室實地考查是否落實到了實處。

2、第三季度：根據(jù)目標(biāo)三，提高安全意識,減少老年患者跌倒事件的發(fā)生。

3、第四季度：強化安全意識，根據(jù)目標(biāo)六，學(xué)習(xí)老年患者用藥安全的護(hù)理指引并總結(jié)全年度工作。

老年病�？谱o(hù)理小組

201*-1-1

擴展閱讀：201*護(hù)理查房

臨床護(hù)理教學(xué)查房記錄

科別責(zé)任護(hù)士患者姓名參加人員血液科日期查房地點床號201*-1-4主持人記錄人查房病例非何奇金淋巴瘤高級職稱:2人中級職稱:2人初級職稱:16人進(jìn)修實習(xí):5人查房主題：自體間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞（APBSC）移植治療非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理二、查房內(nèi)容（護(hù)士長）：我們今天來討論自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合外周血干細(xì)胞移植治療非何杰金淋巴瘤的護(hù)理。在治療過程中，有很多知識值得我們學(xué)習(xí)和討論，希望大家結(jié)合臨床踴躍發(fā)言，下面請責(zé)任護(hù)士劉躍明報告病例。責(zé)任護(hù)士（護(hù)師）：45床，王家林，男，61歲，住院號：349397。因“發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大2年余，確診非霍奇金淋巴瘤8月（B細(xì)胞型IIA期）末次化療后2月”于201*.4.25帶picc導(dǎo)管入院。查：T:36.4℃,P:86次/分，R:20次/分，BP120/80mmHg，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無浮腫。心電圖：竇性心律；肺部+縱隔CT：縱隔內(nèi)未見明確腫大淋巴結(jié)影。心臟彩超：左室舒張功能減低。頸部淋巴結(jié)彩超：雙側(cè)頸部多個淋巴結(jié)稍大，雙側(cè)腹股溝未見腫大淋巴結(jié)；雙側(cè)腋窩多個淋巴結(jié)，考慮反應(yīng)性增生；腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)各項正常，尿常規(guī)無異常；大便常規(guī)無異常。PT四項無異常，肝腎功能、血脂、電解質(zhì)無異常。腹部B超：脂肪肝，脾胰未見明顯異常聲像；泌尿系B超：膽囊小結(jié)石并膽囊炎聲像。泌尿系B超：前列腺小結(jié)石或鈣化灶，雙腎、膀胱未見明顯異常聲像。治療計劃：準(zhǔn)備201*.5.6始予以行“自體外周血造血干細(xì)胞聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植”，具體方案：201*.5.6入住無菌層流病房，予Rituximab+HD-CTX動員（Rituximab600mg、CTX3.0g），201*.5.16行外周血造血干細(xì)胞單采；201*.5.17予R+CHOP預(yù)處理化療，即：Rituximab600mg/d0，CTX3.0/d1，PLD(脂質(zhì)體阿霉素)20mg/d1-3，DEX10mg/d1；201*.5.23行造血干細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞回輸。針對以上病情提出以下護(hù)理問題：1、有感染的危險：與疾病本身或化療引起的免疫力低下、白細(xì)胞減少有關(guān)。2、有體溫變化的危險：與疾病本身、化療等引起的免疫力低下有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂：與擔(dān)心疾病的愈后有關(guān)。4、疼痛：與治療引起的疼痛有關(guān)。5、預(yù)感性悲傷：與擔(dān)心疾病惡化程度及愈后有關(guān)給予的護(hù)理措施：1、根據(jù)患者情況安排層流單間病房、環(huán)境安靜、整潔、舒適、保持室內(nèi)空氣清新、溫度濕度適宜、囑患者臥床休息、減少活動、協(xié)助患者取舒適的體位。2、遵醫(yī)囑予以氧氣吸入3、眼、耳、鼻護(hù)理：用卡那霉素、利福平滴眼液交替進(jìn)行1:2500洗必泰液清洗外耳道，卡那霉素眼藥水清洗鼻腔等。做好口腔、肛門及皮膚的護(hù)理。4、減少病人的不良刺激，如疼痛應(yīng)按照醫(yī)囑及時處理。5、鼓勵病人保持樂觀的情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（護(hù)師）：這位患者我認(rèn)為目前首先存在的護(hù)理問題是：知識缺乏：與缺乏自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合外周血干細(xì)胞移植治療非霍奇金淋巴瘤疾病相關(guān)知識有關(guān)，護(hù)理措施：幫助病人提前熟悉環(huán)境，應(yīng)詳細(xì)介紹骨髓及外周血干細(xì)胞采集的方法、過程，對身體的影響等方面的知識，了解無菌層流病房的基本環(huán)境、規(guī)章制度。龔園（護(hù)師）：患者有皮膚完整性受損的危險：與疾病致皮膚損害有關(guān)。在護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察皮膚的顏色、完整性，保持皮膚清潔，穿寬松棉織衣服為宜。副主任護(hù)師（護(hù)士長）：大家說的很好，我們在做護(hù)理之前一定要先評估該患者的情況，針對評估的內(nèi)容再提出護(hù)理問題，要評估患者目前的癥狀、健康史、心理社會狀況、實驗室及其他檢查結(jié)果的評估。（護(hù)士）：該患者要行大劑量的化療，所以要做好化療期間的護(hù)理，有picc導(dǎo)管，所有化療藥物都要從picc導(dǎo)管輸入，做好picc導(dǎo)管的護(hù)理，防止感染、脫出、堵塞。（護(hù)師）：患者有營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與缺乏飲食知識及治療引起的代謝需要量增加有關(guān)，要鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、營養(yǎng)全面的食物如奶制品、肉、蛋、蔬菜、水果等。飲食要注意衛(wèi)生、無菌飲食，用微波爐消毒。副主任護(hù)師：這位患者201*年5月6日準(zhǔn)備入無菌層流室，所以做好無菌層流室的管理很重要：①環(huán)境的管理：要層流床運行正常，病室內(nèi)桌面、墻面、所有物品表面及地面每天用消毒液擦拭2次，病人被套、大單、枕套、衣褲隔離衣高壓消毒，生活用品每天高壓消毒。②口腔護(hù)理：根據(jù)口腔PH值和藥敏試驗結(jié)果選擇口潔凈漱口液每天三次。③肛門外陰護(hù)理：用1:5000高猛酸鉀溶解，便后坐浴，每日三次，保持外陰干凈。④皮膚護(hù)理：入室前一天用1:2500洗必泰藥浴，更換無菌衣褲。（實習(xí)同學(xué)）：我想問一下，進(jìn)出層流床需要注意些什么呢？（護(hù)士長）：這個問題請周怡老師回答。（護(hù)士）：我科有個層流床的管理制度，主要是要嚴(yán)格注意無菌原則，帶好口罩，消毒液泡手1分鐘，穿好隔離衣，換無菌鞋，方可進(jìn)行護(hù)理操作。（護(hù)士）:自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植治療非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理請護(hù)士長給我們指導(dǎo)一下護(hù)理要點。(護(hù)士長）：自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植護(hù)理，在移植前確保干細(xì)胞的采集能順利進(jìn)行，干細(xì)胞采集時生命體征的觀察和病人出現(xiàn)血容量失衡時給病人帶來的損害，以及把存活的干細(xì)胞正確回輸是我們護(hù)理要注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，下面我給大家講骨髓干細(xì)胞的處理：首先應(yīng)該詳細(xì)告之病人采集骨髓的注意事項，如體位，采集過程、術(shù)后傷口的護(hù)理，抽取骨髓為15-30ml，每日要觀察外周血象的情況。關(guān)于外周血干細(xì)胞應(yīng)向病人講解采集外周血干細(xì)胞過程中病人要平臥3-4小時，采集細(xì)胞是以體重為標(biāo)準(zhǔn)，移植物中有核細(xì)胞至少應(yīng)達(dá)（2-6）×10^8/kg以上，CD34+細(xì)胞應(yīng)達(dá)到（1-3）×10^6/kg以上，才能得到保證干細(xì)胞順利植入，采集用ACDA抗凝：采集前遵醫(yī)囑靜推10%葡萄糖酸鈣來預(yù)防可能出現(xiàn)的低鈣血癥，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)開始上升后CD34細(xì)胞超過15/ul時，即為干細(xì)胞開始采集的時機。（護(hù)師）：患者有睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)，我們要保持環(huán)境的安靜、舒適，讓患者盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境，治療護(hù)理操作盡量在白天完成。（護(hù)師）：此病人在治療的過程中，預(yù)防感染時很重要的，護(hù)理措施，首先要環(huán)境要保持無菌，消毒要規(guī)范、護(hù)士，在為病人進(jìn)行操作要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作原則，做好病人個人衛(wèi)生，告知病人預(yù)防感染的重要性。（護(hù)士長）：我科就此次自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植術(shù)治療淋巴瘤特成立了護(hù)理骨干小組，以便達(dá)到更高的護(hù)理效果。那么我們在干細(xì)胞回輸時還應(yīng)該注意以下幾個護(hù)理要點：1、分離凈化后的間充質(zhì)干細(xì)胞和外周血干細(xì)胞懸液應(yīng)采用PICC管道，通過無過濾網(wǎng)的輸液器確保將懸液輸凈。2、注意輸入干細(xì)胞的速度，確保干細(xì)胞在30分鐘內(nèi)輸完，防止干細(xì)胞失活，觀察患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸及有無早期肺水腫征兆。3、先回輸間充質(zhì)干細(xì)胞后1h再回輸外周血干細(xì)胞，因間充質(zhì)干細(xì)胞通過分泌細(xì)胞因子，與細(xì)胞接觸維持并促進(jìn)APBSC的生長分化，MSC表達(dá)粘附分子，整合家族，促進(jìn)APBSC粘附、歸巢。聯(lián)合移植可促進(jìn)造血恢復(fù)，縮短造血重建時間。4、干細(xì)胞懸液中含大量的紅細(xì)胞，注意觀察尿量、顏色、尿PH值的變化。5、回輸解凍干細(xì)胞時患者須經(jīng)過水化并使用抗組胺藥，以減少二甲醛亞砜致組胺釋放后的低血壓。病人呼出的大蒜味是二甲醛亞砜的氣味，矚患者張口呼吸，以便盡快排除，不必緊張。自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植治療，由于治療環(huán)境特殊、治療過程長、副作用多，尤其是住在層流室，與外界隔絕，病人常常感到恐懼、孤獨、失落。多與病人交談，誠懇的態(tài)度對待病人，以消除病人的失落與孤獨感。所以在住院期間盡可能的讓患者營養(yǎng)得到補充，體重有增加，疼痛及時緩解，睡眠良好，無感染發(fā)生，體溫正常�；颊咦晕冶憩F(xiàn)良好,能正確認(rèn)識疾病，能說出間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植治療的護(hù)理配合及注意事項。未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，是我們的護(hù)理目標(biāo)。今天大家針對該患者的病情討論得很好。這次查房我們的劉躍明護(hù)師準(zhǔn)備的比較充分，層次分明，并和患者進(jìn)行近距離溝通，了解患者病情，提出了針對性的護(hù)理措施。通過本次查房，暴露了我們存在一些問題，我們的基礎(chǔ)護(hù)理落實不到位，雖然我們口腔護(hù)理每日用口潔凈漱口三次，但是沒有用手電筒認(rèn)真觀察口腔黏膜的變化，也沒有為患者做相關(guān)的健康指導(dǎo)。另外需要引起注意的是回輸干細(xì)胞時，先要檢查有沒有肉眼可見的脂肪懸浮微粒，不能把它輸?shù)交颊唧w內(nèi)，因脂肪懸浮微粒在體內(nèi)易導(dǎo)致栓塞。

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