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外科實(shí)習(xí)報(bào)告

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外科實(shí)習(xí)報(bào)告

獸醫(yī)外科學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告

07級(jí)動(dòng)物醫(yī)學(xué)二班郝佳惠070324210一、實(shí)習(xí)時(shí)間:201*年7月2日

二、實(shí)習(xí)地點(diǎn):天津農(nóng)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室三、實(shí)習(xí)內(nèi)容:

(一)呼吸麻醉機(jī)的使用及注意事項(xiàng)

呼吸麻醉機(jī)是能夠向患病動(dòng)物輸送麻醉氣體,同時(shí)排除患病動(dòng)物呼出的廢氣和二氧化碳。它性能穩(wěn)定、操作方便。能快速控制麻醉深度,確保麻醉動(dòng)物的安全。并能夠根據(jù)用戶需求,保證麻醉動(dòng)物的快速?gòu)?fù)蘇。

1、麻醉機(jī)的關(guān)鍵部位是揮發(fā)罐,它的作用是把液態(tài)的麻醉劑轉(zhuǎn)換為氣態(tài)供患病動(dòng)物吸入。它有一定的特異性,例如氟烷就不能用異氟烷的揮發(fā)罐。

揮發(fā)罐的結(jié)構(gòu):揮發(fā)罐上有個(gè)閥門(mén),用于調(diào)節(jié)氣體輸送的速率,通過(guò)移動(dòng)閥門(mén)調(diào)節(jié)麻醉氣體的量來(lái)控制麻醉深度。傳送氣體的單位為“體積百分?jǐn)?shù)”

揮發(fā)罐注意事項(xiàng):使用后要不斷補(bǔ)充液態(tài)麻醉劑,且在每次使用前都必須檢查液體麻醉的計(jì)量,最好是在一天工作結(jié)束時(shí)補(bǔ)充揮發(fā)罐中的麻醉劑,而且在補(bǔ)充時(shí)周圍不要有人,以防止吸入揮發(fā)的氣體,切記麻醉氣體是有毒的,經(jīng)常處于含低濃度麻醉氣體的空氣中的手術(shù)工作人員,如果是懷孕容易大聲流產(chǎn)。長(zhǎng)期吸入氟烷氣體容易損害肝臟和腎臟。短時(shí)間可以使人頭昏眼花患病動(dòng)物和麻醉機(jī)都是麻醉氣體與人接觸的來(lái)源。盡量減少魚(yú)麻醉氣體的接觸,使用時(shí)小心謹(jǐn)慎。

患病動(dòng)物呼吸的是氧氣和麻醉氣體的混合氣體,醫(yī)院使用的氧氣都是罐裝液態(tài)氧,氧氣罐和輸送氧氣的管子都是有綠色標(biāo)記的。(現(xiàn)在的氧氣管子基本上成為藍(lán)色的)。氧氣罐有幾個(gè)不同的型號(hào),型號(hào)小的可以直接安裝在麻醉機(jī)上,型號(hào)大的安裝在室內(nèi)麻醉機(jī)旁或室外。氧氣罐上有個(gè)氧氣壓力表,上面現(xiàn)實(shí)這罐中剩余氧氣量,每天應(yīng)建廠壓力表的刻度如果氧氣罐快沒(méi)氧氣了,要及時(shí)更換新氧氣罐,切記,不要讓氧氣在手術(shù)中耗盡。每個(gè)氧氣罐上都應(yīng)該貼上標(biāo)簽。標(biāo)明氧氣的狀態(tài)“滿的”“正在使用”或“空的”。正確使用這些標(biāo)簽。每個(gè)麻醉機(jī)上都有個(gè)氧氣流量計(jì),用于調(diào)整患病動(dòng)物的氧氣流量。它用L/min表示,氧氣流量由患病動(dòng)物的大小,輸氧方法(麻醉箱,面罩或氣管插管)和麻醉氣體在復(fù)吸式還是非復(fù)吸式系統(tǒng)使用而決定。體重較小的動(dòng)物則采用半封閉式循環(huán)系統(tǒng),氧流量的標(biāo)準(zhǔn)是30ml/(kg.min).例如:一跳10kg的犬,氧流量應(yīng)為300ml。

2、一些麻醉機(jī)的基礎(chǔ)麻醉氣體是一氧化氮。一氧化氮的使用量不能超過(guò)氧氣量。一般應(yīng)在患病動(dòng)物開(kāi)始呼吸室內(nèi)空氣前5min觀點(diǎn)一樣換擋,可用氧氣管輸送的氧氣來(lái)排出一樣換擋,氧氣管固定在麻醉機(jī)上。

患病動(dòng)物呼出的二氧化碳可用過(guò)濾罐洗手,過(guò)濾罐內(nèi)含有二氧化碳吸附顆粒。當(dāng)這些顆粒(如堿石灰,鈉石灰)發(fā)揮效力后,它的顏色會(huì)發(fā)生變化,可能會(huì)變成粉色,藍(lán)色更淡的顏色。當(dāng)2/3的吸附顆粒顏色改變時(shí)要更換新的吸附顆粒,不要等到吸附顆粒效力完全耗盡。

在裝有二氧化碳徐福顆粒的過(guò)濾罐前面有一個(gè)呼吸氣囊,其大小根據(jù)患病動(dòng)物的潮氣量而定,平均潮氣量是10ml/kg,6乘以潮氣量就可以用于確定呼吸氣囊的大小,例一跳重10kg的狗,根據(jù)上述計(jì)算出潮氣量為10kg*10ml/kg=100ml,100ml*6=600ml,那么最終這只狗的呼吸氣囊大小應(yīng)為大于500ml或0.5L,比500ml更大的氣囊是1000ml,那么麻醉機(jī)上應(yīng)配備1L的呼吸氣囊。呼吸氣囊的規(guī)格范圍為0.25-30L,患病動(dòng)物呼吸時(shí)氣囊隨著呼吸充氣放氣,通過(guò)觀察氣囊的運(yùn)動(dòng),能夠粗略的估算患病動(dòng)物呼吸的頻率和深度。有節(jié)律的擠壓氣囊可輔助患病動(dòng)物呼吸。氣囊每次用完后應(yīng)從麻醉劑上取下并用消毒液浸泡10min后用溫水沖洗干凈,將其倒掛晾干以備下次使用。

3、麻醉機(jī)的凈化管道:當(dāng)系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)眼里過(guò)高時(shí)麻醉機(jī)上有個(gè)安全閥會(huì)打開(kāi)并放出多余氣體,一般會(huì)有個(gè)凈化管道與該閥門(mén)相連,防止麻醉氣體釋放到手術(shù)室中,打開(kāi)麻醉機(jī)前,將凈化管道與閥門(mén)相連,凈化管道與戶外相通麻醉氣體釋放在外界空氣中。“Y”型波紋管的主干部直接與器官插管相連,在剩下的兩個(gè)分支中,一個(gè)與吸氣閥門(mén)處的管道相連,另一個(gè)與呼氣閥門(mén)處的管道相連,每次使用后,管子管道要用溫和的消毒水浸泡10min,然后用熱水徹底沖洗掛起晾干備用。

麻醉氣體的使用可以采用面罩或麻醉密閉箱的方式,尤其是誘導(dǎo)麻醉階段。麻醉密閉箱有與凈化管相通的開(kāi)口,還有一段與“Y”形管想接。面罩有多種型號(hào),使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患病動(dòng)物的臉型來(lái)選擇,麻醉箱和面罩的清洗方法和管道相同。

3、根據(jù)患病動(dòng)物的潮氣量和體型大小來(lái)選擇呼吸系統(tǒng)類型:開(kāi)放式呼吸系統(tǒng)不需要堿石灰或鈉石灰過(guò)濾起和氣囊,它只用于非常小的患病動(dòng)物。如袖珍寵物和鳥(niǎo)類;半開(kāi)放式非復(fù)吸式系統(tǒng)用于小于7kg的患病動(dòng)物,最普遍使用的半開(kāi)放式非腹式呼吸體系只有一個(gè)波紋管與氣管插管直接相連沒(méi)有“Y”形管,稱為貝恩系統(tǒng)。此系統(tǒng)是通過(guò)中心管道直接向患病動(dòng)物傳送混合氣體,中心導(dǎo)管外周的波紋管輸出患病動(dòng)物呼出的氣體閥門(mén)位于波紋管的末端,與儲(chǔ)氣袋相連,流速是100-300ml/(kg.min)最小氧流量是500ml/min;在復(fù)吸式體系中,患病動(dòng)物呼出的氣體經(jīng)過(guò)二氧化碳吸附顆粒后,可再次吸入,目前有兩種體系:封閉式和半封閉式。封閉式體系僅僅能夠提供新陳代謝所需要的氧氣,大約是7ml/(kg.min)安全閥是關(guān)閉的,這是個(gè)是非節(jié)約的體系,其缺點(diǎn)是該體系不能使用一氧化氮。半封閉式體系使用的是一個(gè)開(kāi)放的安全閥和更高的氧氣需求量。氧氣的流量范圍是15-30ml/(kg.min),半封閉式系統(tǒng)擁有封閉式系統(tǒng)低耗氧量的有點(diǎn),但同事可用一氧化氮。也是現(xiàn)臨床上最常用的方式。4、安裝合適的呼吸氣囊:

a、計(jì)算方法:

(10ml/kg*患病動(dòng)物體重*6)/1000=呼吸氣囊的型號(hào)b、呼吸氣囊的型號(hào):0.25,0.5,1,2,3,5和6L

例:10kg*10ml/kg*6=100ml*6=600ml/1000=0.60L得:應(yīng)該選擇1L的呼吸氣囊

5、選擇合適的呼吸系統(tǒng);根據(jù)體重大小選擇:

a、非復(fù)吸式系統(tǒng)何時(shí)<5kg

b、復(fù)吸式的封閉或半封閉式適合>7kg.6、選擇選用系統(tǒng)的所需氧流量,

a、非復(fù)吸式系統(tǒng)半封閉式:1000-300/(kg.min)最小流速500ml/min

b、復(fù)吸式系統(tǒng)。封閉式:7ml/(kg.min);半封閉式:最低流量為15ml/(kg.min).最高流量

為30ml/(kg.min)7、準(zhǔn)備麻醉機(jī)

a、檢查系統(tǒng)是否漏氣。把拇指按在與患病動(dòng)物相連的氣管插管末端,關(guān)閉安全閥,用氧氣充氣閥門(mén)使機(jī)器體系內(nèi)壓力升到40cm,如果壓力保持不變,證明體系不漏氣。b、連接氣體凈化管。

c、檢查堿石灰過(guò)濾器,當(dāng)2/3時(shí)更換。d、檢查氧氣和一氧化氮是否夠用。e、檢查揮發(fā)罐中吸入麻醉計(jì)量,根據(jù)需要添加。(二)電刀的使用及注意事項(xiàng)

外科手術(shù)中電刀的廣泛使用加速了手術(shù)進(jìn)程,減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,減少或避免手術(shù)中出血,因此它具有切口齊,止血徹底,節(jié)省時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。由于電刀頻率高,有效面積小,電流量密度大,如果使用不當(dāng),則會(huì)引起意外損傷,給患病動(dòng)物帶來(lái)不必要的痛苦。因此正確掌握電刀在手術(shù)中的安全應(yīng)用,有十分重要的意義。

1、刀頭和負(fù)極板好壞的判斷

a、檢查刀頭及線路是否完好,切割和凝血功能鍵是否正常。

b、檢查負(fù)極板導(dǎo)電性能良好。對(duì)于雙回路負(fù)極板,當(dāng)對(duì)折后,電阻應(yīng)接近為零,手術(shù)前可以檢查其性能。

c、負(fù)極板粘緊在肌膚上,3min后撕下時(shí),不應(yīng)有殘余膠體滯留在肌膚上。

d、負(fù)極板連線部位應(yīng)有絕緣體的保護(hù),以避免電流在負(fù)極板根部直接同肌膚接觸。2、電刀的使用注意事項(xiàng)

a、電刀應(yīng)用附件(手控刀、腳控刀、極板等)是易損品,使用前和使用中應(yīng)仔細(xì)檢查和隨時(shí)注意其工作性能,防止其誤動(dòng)作或不動(dòng)作造成灼傷或妨礙手術(shù)。

b、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其他物質(zhì),對(duì)患病動(dòng)物一般不應(yīng)使用易燃易爆麻醉劑和消毒劑,尤其是術(shù)中臺(tái)上使用時(shí),因?yàn)殡姷妒中g(shù)中會(huì)產(chǎn)生火花、弧光,易燃易爆物遇火花、弧光會(huì)發(fā)生燃燒或爆炸。

c、帶有心臟起搏器者一般不能使用高頻電刀,因高頻會(huì)干擾心臟起搏器,使之工作不正常甚至停搏。

d、不是正在使用的刀頭應(yīng)置于絕緣容器中,切忌隨手亂放,絕對(duì)禁止將刀頭放在病畜身體上,防止電刀被誤啟動(dòng)時(shí)灼傷動(dòng)物或醫(yī)護(hù)人員。

e、負(fù)極板在選擇粘貼部位時(shí),應(yīng)掌握選擇肌肉豐富,遠(yuǎn)離心臟,避開(kāi)手術(shù)區(qū)域的原則。

f、清洗電刀時(shí)應(yīng)注意:清洗前要關(guān)閉電源,拔掉電源插頭;用溫和的清洗劑或濕布探試電刀表面和電源線;防止液體流入機(jī)殼;禁止使用磨蝕劑、消毒液(如福樂(lè)馬林)、溶劑或其它可能擦傷面板或損壞電刀的物質(zhì)清洗。

注:一般情況下電刀不需要消毒處理。四、實(shí)習(xí)感想

為了保障呼吸麻醉機(jī)、電刀等手術(shù)器械在使用中的安全性,我們需要熟練掌握操作規(guī)程,嚴(yán)格按照其使用方法和注意事項(xiàng)來(lái)操作,防止不安全因素的發(fā)生而且這些設(shè)備都需要定期檢查維修,保持清潔干燥。在以后的學(xué)習(xí)中我還需要多多加強(qiáng)練習(xí),這樣才能真正掌握專業(yè)技術(shù)。

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見(jiàn)習(xí)報(bào)告

姓名:范其班級(jí):臨床31班姓名:范其學(xué)號(hào):201*10013115專業(yè)系辦:201*級(jí)臨床二辦實(shí)踐單位:四川省仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院

實(shí)踐時(shí)間:201*-7-14至201*-8-12共30天

實(shí)踐目的:步入醫(yī)學(xué)院一年了,自己坦白的講,自己還沒(méi)有踏入醫(yī)學(xué)的殿

堂,一年的時(shí)間在門(mén)外徘徊,沒(méi)有真正的理解醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)方法,以及抱著怎樣的態(tài)度去對(duì)待我剩下的四年,以及下半輩子!盀榻馐澜缰不,除人類治病痛而奮斗終生!”應(yīng)著希波克拉底誓言,我又該怎樣做一個(gè)守信用的人?我有諾言,尚待實(shí)現(xiàn),對(duì)病人,對(duì)疾患,對(duì)自己,怎樣抱著一顆愛(ài)心堅(jiān)持走下去。。做暑期社會(huì)實(shí)踐,到醫(yī)院做見(jiàn)習(xí),更好的認(rèn)識(shí)生命,認(rèn)識(shí)疾患,認(rèn)識(shí)醫(yī)生這個(gè)職業(yè),找到可以給自己持久力的一個(gè)東西,是我這次見(jiàn)習(xí)最終的目的!

實(shí)踐安排:步入大學(xué)的第一次社會(huì)實(shí)踐,沒(méi)有規(guī)定實(shí)踐內(nèi)容,我選擇在醫(yī)

院里去見(jiàn)習(xí),真正感受醫(yī)院的氣氛,得到了去我們縣上一個(gè)中醫(yī)醫(yī)院外科見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì),因?yàn)閯傋x大學(xué)一年,還沒(méi)有涉及到多少臨床專業(yè)知識(shí),在科室里什么東西都不懂,很多東西也不能碰,只有跟著一個(gè)或者幾個(gè)醫(yī)生一起看他們坐門(mén)診,診斷,下處方,手術(shù),換藥,查房。。。醫(yī)生的方法,醫(yī)學(xué)的思想,學(xué)醫(yī)的歷程,探索醫(yī)學(xué)之路,學(xué)習(xí)一些外科基本操作,認(rèn)識(shí)更多病癥。。。。。

實(shí)踐內(nèi)容:第一天早上挺早的來(lái)到值班室,周醫(yī)生已經(jīng)起來(lái)昨晚應(yīng)該是

他值班,早上外科所有的醫(yī)生護(hù)士都去護(hù)士站開(kāi)早會(huì),有昨天值班的醫(yī)生和護(hù)士介紹一下科室住院病人的情況,然后就是開(kāi)始查房,各個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)自己的病人,兩個(gè)醫(yī)生一個(gè)小組,搭配做手術(shù),寫(xiě)病歷等工作。第一天區(qū)查房,一個(gè)大隱靜脈抽除的病人換藥,在大腿和小腿處分別開(kāi)了好長(zhǎng)的切口,我還是第一次見(jiàn)呢!然后來(lái)了個(gè)急診的病人,體征:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,起病急,病程短,明顯的急性化膿性闌尾炎的癥狀,但是,右腹部明顯比左腹突出,病人自己也不能說(shuō)明是否平時(shí)由于生活習(xí)慣積累的脂肪組織,由于體征特殊,主治的劉醫(yī)生叫來(lái)科室的醫(yī)生會(huì)診,可能人有點(diǎn)多,家屬有意見(jiàn)說(shuō),看病人疼得厲害先下醫(yī)囑止疼再說(shuō),還像看什么稀奇似的,幾個(gè)醫(yī)生有點(diǎn)郁悶的離開(kāi),劉醫(yī)生就耐心的給家屬講清情況,從病人入院到接受手術(shù)只有半個(gè)小時(shí)的時(shí)間,動(dòng)手術(shù)需要病人及家屬簽很多字包括手術(shù)同意書(shū),麻醉同意書(shū),入院談話記錄,術(shù)前談話記錄…..我第一次去手術(shù)室那么近距離的看了手術(shù),闌尾切除術(shù)是一個(gè)比較常規(guī)的手術(shù),除非闌尾位置很特殊,一般就半個(gè)小時(shí)左右,手術(shù)室里的氣氛很輕松,沒(méi)有想象中的那種嚴(yán)肅。闌尾手術(shù)一般用的是持硬麻醉,病人意識(shí)清醒。手術(shù)室里的一切行為嚴(yán)格按照無(wú)菌原則,包括,消毒,鋪巾,醫(yī)生洗手,穿手術(shù)衣,戴手套…第一次見(jiàn)到解剖課上的回盲部,知道了麥?zhǔn)锨锌谠撛趺辞,看到了化膿性闌尾炎,知道了打開(kāi)腹膜腔的手術(shù)要縫幾層,第一次自己給病人換藥,第一次被人叫醫(yī)生,第一次這么強(qiáng)烈的感覺(jué)到我的這一年的知識(shí)學(xué)得這么不扎實(shí),第一次拿止血鉗,第一次知道手術(shù)是要備皮的,第一次看插導(dǎo)尿管。。。這一個(gè)月里,我有了我很多的第一次,對(duì)我的大學(xué)生活無(wú)比重要!謝謝,這個(gè)科室里給予我批評(píng),指導(dǎo)的每一位醫(yī)生。

下面我來(lái)介紹一下我們這個(gè)科室,醫(yī)院外科有8位醫(yī)生,有蘇醫(yī)生(58歲了)鄧主任,周醫(yī)生,被稱為“三大元老”。還有幾個(gè)年輕的醫(yī)生,王醫(yī)生,劉醫(yī)生,楊醫(yī)生,萬(wàn)醫(yī)生,李醫(yī)生,還有一個(gè)五官科的小鄧醫(yī)生。其中李醫(yī)生和萬(wàn)醫(yī)生,天天看書(shū)準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師證考試,9月份就考試了,祝他們好運(yùn)!醫(yī)學(xué)是一個(gè)無(wú)止盡的學(xué)科,從古到今都是,7月20日和7月21日,全科的醫(yī)生包括主任,分兩批去參加縣衛(wèi)生局組織的有關(guān)抗生素使用的培訓(xùn),還要考試。正如劉醫(yī)生說(shuō)的,學(xué)醫(yī)就是個(gè)無(wú)底洞,怎么學(xué)都填不滿,看了他買(mǎi)的那《黃家駟外科學(xué)上中下》冊(cè)就知道了。選擇了,就無(wú)悔,自己選擇的路,跪著也要走完。更何況,在這條路上我才剛剛起步。

醫(yī)生面對(duì)什么情況都得很淡定,很細(xì)心,容不得一絲馬虎,在醫(yī)院,第一次見(jiàn)到了挺嚴(yán)重的痛風(fēng)病人,那雙腳是正常人的三倍大,尿酸鹽結(jié)晶沉著使痛風(fēng)結(jié)節(jié)增生,比我在網(wǎng)上查的病情還嚴(yán)重,到華西醫(yī)院去醫(yī)生也說(shuō)從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這么嚴(yán)重的情況;第一次見(jiàn)到睪丸附睪炎的陰囊是我兩個(gè)拳頭大的病人,在我第一次看來(lái)都是有點(diǎn)嚇人!今天,來(lái)了一個(gè)十八歲的小女生來(lái)科室,闌尾炎癥狀典型,前幾天已經(jīng)來(lái)找過(guò)蘇醫(yī)生看過(guò),當(dāng)時(shí)就勸其住院治療當(dāng)時(shí)病人沒(méi)有答應(yīng),今天疼痛難忍再來(lái)看病要求手術(shù),很快辦了手續(xù),病人被送進(jìn)手術(shù)室,手術(shù)過(guò)程中,按照麥?zhǔn)锨锌陂_(kāi)腹,但是切下的闌尾,雖有炎癥但是并不明顯,與病人疼痛癥狀不大相符,可能考慮其他病變,用紗布在腹腔里探傷,果然發(fā)現(xiàn)血塊,在子宮部位,馬上請(qǐng)婦產(chǎn)科的醫(yī)生上來(lái)診治,懷疑是宮外孕,婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)探傷,決定放大切口,找出出血點(diǎn),終于在病人左卵巢出發(fā)現(xiàn)血塊,術(shù)后診斷為卵巢黃體破裂,因?yàn)樾g(shù)中有突發(fā)事件,請(qǐng)病人的家屬到手術(shù)室里查看詳情,告知事實(shí),并簽字同意繼續(xù)手術(shù),這也是我第一次見(jiàn)到女性卵巢實(shí)體,雖然是病變的,醫(yī)生說(shuō),手術(shù)不會(huì)影響病人以后的生育能力,祝她早日康復(fù)。今天在手術(shù)室里差點(diǎn)犯了一個(gè)最愚蠢的錯(cuò)誤,切下闌尾后,在縫好的切口上涂石碳酸,我?guī)椭茫驗(yàn)闆](méi)有意識(shí)差點(diǎn)把盛石碳酸的瓶子放在的器械臺(tái)上,幸好被護(hù)士制止才沒(méi)晾成大錯(cuò),這件事對(duì)我的影響非常大,在手術(shù)室里被主導(dǎo)的蘇醫(yī)生批評(píng)了一頓,吃一塹長(zhǎng)一智,醫(yī)學(xué)操作最重要也是最基本的原則就是無(wú)菌原則,聽(tīng)醫(yī)生們?cè)谥蛋嗍依镉懻撫t(yī)院的手術(shù)室與上級(jí)醫(yī)院的手術(shù)室的差別,在無(wú)數(shù)次的看他們做大小手術(shù),換藥,縫傷口。。最重要的也就是無(wú)菌操作?词中g(shù)時(shí)挺大的感受就是,外科醫(yī)生必須具有一定的專注力,抗干擾力,觀察力,挺好的體力和謙虛的品質(zhì),比如說(shuō),來(lái)了一個(gè)病人,怎么樣在短短的幾分鐘的問(wèn)診,視診,叩診中得到最多最有用的信息,怎么樣通過(guò)各種試驗(yàn)判斷病癥,手術(shù)時(shí)怎么處理像上面那個(gè)病例的情況,得需要怎樣的醫(yī)生的素質(zhì),在診斷病情時(shí),如果體征不明顯指示是哪一種病,還必須全科會(huì)診,還要進(jìn)行科室討論,避免誤診的情況。在值班室里,經(jīng)常性的是醫(yī)生們一起討論病例,那個(gè)氣氛比我們?cè)趯嬍依锖推綍r(shí)生活中的要好得多,這是我該反思的問(wèn)題!該反思的是我們今天的日子里都做了什么,憑什么去實(shí)現(xiàn)對(duì)未來(lái)的憧憬!想象一下,如果那個(gè)病人切除闌尾以后,沒(méi)有進(jìn)一步的探傷使病灶還留在體內(nèi),手術(shù)之后病情繼續(xù)惡化,那又可能是一起醫(yī)患糾紛。現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于一種比較尷尬的局面,醫(yī)療改革并沒(méi)有獲得成功,農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)始階段也出現(xiàn)了許多的問(wèn)題,醫(yī)患關(guān)系陷入一種難堪,病人對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生抱不信任的態(tài)度,其實(shí)病人與醫(yī)生之間多一點(diǎn)理解與溝通,是就可以減少許多不愉快的事情發(fā)生,醫(yī)生都希望病人能早些康復(fù),因?yàn)獒t(yī)生也是很辛苦的職業(yè),面臨很大的職業(yè)壓力,只要有病人,就算是半夜也要起來(lái)會(huì)診,手術(shù)時(shí)常常不能有規(guī)律的飲食,就算自己私人多大的不愉快,在病人面前都得表現(xiàn)出極大的耐心,在診斷學(xué)上還會(huì)有教我們?cè)趺礃訂?wèn)病史的內(nèi)容。加油吧,醫(yī)學(xué)上沒(méi)有什么是可以被忽視的。

7月20日是挺失望的一天,蘇醫(yī)生值班,上午聽(tīng)說(shuō)哪兒有打架事件,要出診,蘇醫(yī)生一聽(tīng)說(shuō)就拿著急救箱和氧氣袋,帶著兩個(gè)護(hù)士和我準(zhǔn)備出診,匆匆下樓問(wèn)明情況說(shuō)是在城南打架事件,因?yàn)榛颊邲](méi)有家屬在,打其他醫(yī)院的電話都不出診,或者以其他理由推脫,打電話到我們醫(yī)院,醫(yī)生準(zhǔn)備好了,在醫(yī)院門(mén)口等司機(jī),急診科的醫(yī)生也說(shuō)是個(gè)麻煩,萬(wàn)一在醫(yī)院死亡,家屬不知情來(lái)鬧說(shuō)是醫(yī)院治療不準(zhǔn)確導(dǎo)致病人死亡又怎么辦?因?yàn)檫@種事時(shí)有發(fā)生,前幾天就有,縣城周邊的一個(gè)油廠在傍晚發(fā)生爆炸,導(dǎo)致多人受傷,當(dāng)天晚上,全院的醫(yī)生都被召集到值班室準(zhǔn)備應(yīng)急,縣人民醫(yī)院,因?yàn)榻拥揭粋(gè)燒傷面積達(dá)80%的病人,在治療過(guò)程中死亡,家屬在醫(yī)院鬧,阻礙救護(hù)車出診,還打傷了兩名護(hù)士據(jù)說(shuō)警察局還扣押了幾個(gè)人制止這種行為。醫(yī)患,醫(yī)鬧,病人的不理解,有時(shí)候是威脅,有時(shí)候讓醫(yī)生心寒,但醫(yī)生畢竟是以醫(yī)生還是以治病救人為己任,不盡人意的只是一部分,我們與西方國(guó)家相比,醫(yī)生在這個(gè)環(huán)境下少有能體會(huì)這個(gè)職業(yè)的神圣使命,還有很多地方需要改進(jìn),我希望新一次的醫(yī)療改革,可以改變一下醫(yī)療環(huán)境,完備我們國(guó)家的醫(yī)療法規(guī),讓醫(yī)療糾紛的事情減少發(fā)生,就算出現(xiàn)時(shí)也是有法可依,依法處置。這天是挺失望的一天,當(dāng)病人在那邊痛苦的吶喊時(shí)醫(yī)院在哪兒?醫(yī)生在哪兒?我無(wú)力保持緘默!最后當(dāng)我們準(zhǔn)備出車的時(shí)候,又打電話說(shuō)被其他醫(yī)院接走了。我糾結(jié)。。。。

7月29日,一切如常的進(jìn)行著,早上第二次去看了膽囊結(jié)石的膽囊切除術(shù),麻醉方式是全麻,手術(shù)顯得很緊促,時(shí)間也花得挺長(zhǎng),花了差不多兩個(gè)小時(shí),三個(gè)人上,我在一邊踩著看凳看,都站著腳有點(diǎn)軟,可想執(zhí)刀的醫(yī)生精力還得高度集中,那是的怎樣一種耐力,所以,學(xué)醫(yī)除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)外還必須得鍛煉身體,如果自己身體都不好,那還怎么能讓病人對(duì)你有信心,相信你能把他的病治好呢?又想起一個(gè)師兄的一句話:讀大學(xué)必須要做的兩件事,第一鍛煉身體,第二,努力學(xué)習(xí),第三鍛煉能力!看完了膽囊切除手術(shù),另一個(gè)手術(shù)室在進(jìn)行剖腹產(chǎn),我看到的畫(huà)面很是讓我激動(dòng),因?yàn)槭堑谝淮慰催@種手術(shù),我只能用不專業(yè)的詞語(yǔ)來(lái)形容,剖腹產(chǎn)伴有大出血剖開(kāi)子宮,胎兒體位不正,時(shí)間一長(zhǎng)胎兒可能導(dǎo)致窒息,子宮等內(nèi)臟暴露太久容易感染等問(wèn)題,兩個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生,必須盡快將胎兒搶救出來(lái),我看著醫(yī)生緊張,焦慮,手很用力,終于找到胎兒的頭,感覺(jué)就像兩之手抱著胎兒的頭將他從外面拽出來(lái)的一樣,那乳白色的羊水,濺出來(lái)醫(yī)生們一身,先是打嬰兒的腳,很用力的那種,就這樣我第一次聽(tīng)到了剛出生的嬰兒的哭聲,或者說(shuō),在他人生之旅的最開(kāi)始的吶喊有我做觀眾,第一次引起我對(duì)生命如此的敬畏….謝謝小家伙,希望小家伙快快樂(lè)樂(lè)成長(zhǎng),在這個(gè)繁雜的世界可以活得更單純,更自我。大家聽(tīng)到這小家伙哭出來(lái)了都感覺(jué)松了半口氣,剛生下來(lái)的小孩的臍帶比我想象中的粗多少倍,那臍帶里的營(yíng)養(yǎng)液是世界上最具營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的東西,拖出的胎盤(pán)比我想象中的那個(gè)大啊也難怪那么大的胎兒都能裝得下,正常女性的子宮與懷孕待分娩的產(chǎn)婦的子宮體積相那個(gè)大啊,難怪說(shuō)孩子是母親的心頭肉,我媽媽生我的時(shí)候也是剖腹產(chǎn),現(xiàn)在下腹部還有那么大的傷疤,向所有母親致敬,媽媽身上的切口方向與今天剖腹產(chǎn)手術(shù)的的切口方向不一樣,其手術(shù)方式有更好的改進(jìn)吧。以后會(huì)學(xué)習(xí)的,醫(yī)學(xué)也真是一門(mén)有趣的科學(xué),我得學(xué)會(huì)找到它個(gè)中趣味,才能更快樂(lè)的去學(xué)習(xí)。見(jiàn)習(xí)時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了一半了,劉醫(yī)生的小孩8月2號(hào)也滿月了,在這半個(gè)月里見(jiàn)到,體會(huì)到的東西,比我在學(xué)校里體會(huì)得更多,身在其內(nèi)就知道了個(gè)中味道,也明白了其中的不易,深深的感受到了自己無(wú)知與醫(yī)學(xué)世界的浩瀚與廣遠(yuǎn)。我希望在接下來(lái)的半個(gè)月,接下來(lái)的四年,接下來(lái)的半輩子,能以更好的狀態(tài)去迎接挑戰(zhàn)。

八月四號(hào)下午三點(diǎn),醫(yī)院進(jìn)行了各科室的三級(jí)醫(yī)師查房比賽,要評(píng)出名次,還有獎(jiǎng)勵(lì),醫(yī)院要求自備病例,以各科室的常見(jiàn)病進(jìn)行查房,三級(jí)醫(yī)師包括,科主任,主治醫(yī)師,住院醫(yī),我們科室做好了準(zhǔn)備,是以一位右下腹痛的急性闌尾炎病人的病例,還排練了兩次,這也算對(duì)各科室的一次考試吧,主任說(shuō),要好好準(zhǔn)備,就算拿不到名次也不能太差,免得被其他科室笑話,那份榮譽(yù)感很是感染我,以前我有時(shí)候會(huì)覺(jué)得這樣會(huì)有太做作的感覺(jué),現(xiàn)在不會(huì)了,因?yàn)槟闶且粋(gè)領(lǐng)導(dǎo),有責(zé)任和義務(wù)帶領(lǐng)你的同伴一起取得榮譽(yù)!可惜其他科室也準(zhǔn)備的不賴,我們只得了個(gè)第五名!我最最希望的還是醫(yī)生們能將比賽時(shí)那種查房的細(xì)心,責(zé)任感用于平時(shí)的查房中去,體現(xiàn)醫(yī)院和作為醫(yī)生的人文關(guān)懷。在實(shí)際面前,這個(gè)目標(biāo)可能很難實(shí)現(xiàn),但我還是希望我們都能更接近它,我還在路上……..

在我國(guó),大家都說(shuō)看病難看病麻煩,到醫(yī)院程序復(fù)雜?磦(gè)病,做個(gè)手術(shù),要掛號(hào),要簽好多的字,有什么入院告知書(shū),首次談話記錄,授權(quán)委托書(shū),麻醉同意書(shū)…這樣雖說(shuō)很麻煩但是有時(shí)候是必須的,這樣既保護(hù)了醫(yī)生,又使病人及家屬更清楚的了解病情及治療方法。病人醫(yī)療憑據(jù)都有:醫(yī)囑執(zhí)行單,病人健康教育及效果評(píng)價(jià)表,手術(shù)室一般護(hù)理記錄單,體溫表,醫(yī)囑單,住院病歷,手術(shù)記錄,授權(quán)委托書(shū),手術(shù)同意書(shū),檢驗(yàn)報(bào)告單,麻醉前訪視單,麻醉記錄單,麻醉同意書(shū),手術(shù)清單記錄單,手術(shù)安全核查表,手術(shù)病人護(hù)理訪視表,出院記錄…..

病歷內(nèi)容都包括有:患者基本信息(姓名,性別,年齡,婚姻情況,

民族,職業(yè),入院患者病情);主訴;現(xiàn)病史;既往史;個(gè)人史;婚育史;家族史;體格檢查(體溫,脈搏,呼吸,血壓);體征;?魄闆r;輔助檢查;初步檢查;鑒別診斷;治療計(jì)劃。首次病程記錄模板:

首次病程記錄

201*-8-49:00

患者:姓名,性別,年齡,婚姻情況,民族,職業(yè),因“腹痛伴嘔吐一天入院”,其病史特點(diǎn)如下:

1,病員系**歲的男/女性患者。2,起病急,病程短。3,既往史:7年前曾行膽道手術(shù)。

4,病史:一天前,患者無(wú)明顯誘因突感腹痛,呈持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重,伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物多次,非噴射狀,無(wú)咖啡色樣物,無(wú)肛門(mén)停止排氣排便,無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)腹瀉,自感腹脹,無(wú)尿頻,尿急,尿痛,尿紅等癥狀。昨日經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療(用藥不詳)后,癥狀無(wú)明顯緩解,目前感腹痛明顯,今來(lái)我院治療求治。門(mén)診以“粘連性不全性腸梗阻”收入院。發(fā)病以來(lái),患者精神,飲食,睡眠較差,小便未訴異常。

5,查體:T:***0C;P:***次/分;R:***次/分;BP:**/**mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,步入病房,自主體位,神智清楚,表情痛苦,神情,查體合作,應(yīng)答切題。全身皮膚粘膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱無(wú)畸形,雙肺,心未查及特殊。腹平,右上腹可見(jiàn)約10cm不規(guī)則手術(shù)瘢痕,未見(jiàn)明顯胃腸形及蠕動(dòng)波,腹壁靜脈無(wú)曲張,肝膽脾肋下未捫及,全腹壓痛,以左下腹明顯,無(wú)反跳痛及肌衛(wèi),結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性。肝腎無(wú)叩擊痛,移濁陰性。腸鳴音弱,可聞氣過(guò)水聲。余體征未查及異常。6.輔查:腹部DR示:小腸低位不全性機(jī)械性腸梗阻。

據(jù)上述初步診斷:粘連性不全性腸梗阻。依據(jù)為病史、癥狀、體征。鑒別診斷:墨菲氏征陰性,肝腎無(wú)叩擊痛。故不支持膽囊炎及右腎輸尿管結(jié)石診斷。診療計(jì)劃:

外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食水留陪醫(yī)一人

完善三大常規(guī),血凝,血糖,肝腎功等檢查

補(bǔ)液抗炎、糾酸、維持電解質(zhì)平衡、肥皂水灌腸等治療必要時(shí)手術(shù)。

醫(yī)師:。急性闌尾炎:1,轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,反跳痛

及肌衛(wèi)。3,結(jié)腸充氣試驗(yàn)呈陽(yáng)性。4,腰大肌試驗(yàn)。5,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)。鑒別診斷:墨菲氏征呈陰性,肝腎無(wú)叩擊痛(排除膽囊炎及右腎輸尿管結(jié)石),麻醉方式:持硬膜外麻醉。治療手段:1,開(kāi)腹手術(shù)。

2,微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)切除闌尾。

3,通過(guò)第三腔口進(jìn)行無(wú)創(chuàng)闌尾切除。闌尾變異并不是指闌尾本身變異而是指回盲部變異,例如,位置變異(胃下闌尾、肝下闌尾…)、先天性升結(jié)腸缺失回腸直接連在橫結(jié)腸上、還有多只闌尾的情況(極個(gè)別的人先天的有多只闌尾)…

闌尾炎的分類:?jiǎn)渭冃躁@尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。(三種闌尾炎病情逐漸加重)

闌尾炎是外科最常見(jiàn)的病,目前全世界對(duì)于闌尾炎的診斷與治療方式也是非常成熟的,所以,闌尾切除術(shù)是外科最基本的手術(shù)。

疝氣:左側(cè)可復(fù)性斜疝、可復(fù)性直疝、可復(fù)性股疝、嵌疝…

膽道疾。杭毙阅懩已、腎積水、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、結(jié)石性膽囊炎、膽道腫瘤、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張…..腸梗阻:粘連性不全性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、不全性腸梗阻、憩室….

外科發(fā)病率最高的三大疾。旱谝皇羌毙躁@尾炎;第二是膽道疾。坏谌悄c梗阻;我還發(fā)現(xiàn),前列腺增生普遍存在于老年人,只是程度不一樣而已;還有就是有些年輕人來(lái)做割包皮的手術(shù),還有家長(zhǎng)帶著小孩來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生做類似的處理,而且我一個(gè)同學(xué)最近就做了這個(gè)手術(shù),這反映出一個(gè)問(wèn)題,那就是我國(guó)的生理衛(wèi)生教育比較缺乏,這些問(wèn)題如果小的時(shí)候家長(zhǎng)能注意一點(diǎn)下,就能解決,對(duì)于女生由于青春期,每個(gè)月的生理期來(lái)臨,母親會(huì)特別注意一些,而男生可能由于父母對(duì)于這方面教育的忽視而耽擱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個(gè)公共事業(yè),不只是單靠醫(yī)療系統(tǒng)就能完成的事業(yè),更應(yīng)該是以全民醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)的提高為目的,以整體醫(yī)療水平的提高,改善醫(yī)療環(huán)境,完善醫(yī)療法規(guī)為途徑,共同完成的一項(xiàng)任何年代都必須重視的民生事業(yè)。

實(shí)習(xí)小結(jié):在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的一個(gè)月里,我有了許多作為醫(yī)學(xué)生的

第一次,第一次到手術(shù)室那么近的看手術(shù),第一次看剖腹產(chǎn)手術(shù),第一次親眼見(jiàn)到剛出生的嬰兒,第一次聽(tīng)到嬰兒出生的第一聲吶喊,第一次見(jiàn)到剛切下的化膿的闌尾,第一見(jiàn)到膽總管里取出的那么大的結(jié)石,第一次給病人換藥,第一次拆線,第一次體會(huì)無(wú)菌操作是那么的重要和嚴(yán)格,了解到一部分的疾病病征病例….每一個(gè)第一次對(duì)我來(lái)說(shuō)都無(wú)比的珍貴,也將深深影響我。軍人心中永遠(yuǎn)沒(méi)有和平的年代,學(xué)生時(shí)代一刻不是閑暇的時(shí)光。∥覍⑹且幻t(yī)生。

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