推拿 201*考試總結(jié)

一指禪推法：以拇指端或羅文面著力，通過腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的動(dòng)力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術(shù)部位或穴位上。操作時(shí)要沉肩、垂肘、懸腕、掌虛指實(shí)、緊推慢移。

按法：以指按法和與掌按應(yīng)用較多，常與揉法結(jié)合運(yùn)用，組成“按揉”復(fù)合手法。以指端或關(guān)節(jié)突起部點(diǎn)壓施術(shù)部位或穴位，稱點(diǎn)法。主要包括指點(diǎn)法和肘點(diǎn)法兩種。拔伸法：固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端，應(yīng)用對抗的力量使關(guān)節(jié)得到伸展。拿法：拇指與其余手指的羅文面相對用力，提捏或揉捏肌膚或肢體，稱為拿法。根據(jù)拇指與其他手指配合數(shù)量的多寡有三指拿法、五指拿法。常用于頸項(xiàng)部、四肢部及頭部。推拿的作用：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)；調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力。治療原則：整體觀念，辨證施術(shù)；標(biāo)本同治，緩急兼顧；以動(dòng)為主，動(dòng)靜結(jié)合。開天門：兩眉中間至前發(fā)際成一直線，兩拇指自下而上交替直推，稱開天門，又稱推攢竹。作用：發(fā)汗解表，鎮(zhèn)靜安神，開竅醒神。推天柱骨：頸后發(fā)際正中至大椎穴成一直線，用拇指或食中指自上向下宜推，稱推天柱骨。法等。操作：應(yīng)分型分期治療。推拿手法由松解手法、頸椎調(diào)整手法和整理手法組成。松解手法應(yīng)在逐步放松的情況下用輕柔和緩的刺激性手法，如一指禪推法、滾法、拇指按揉發(fā)在頸項(xiàng)肩背部操作，刺激關(guān)鍵穴位及部位，并在手法刺激的同時(shí)輕巧的小幅度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)頭部。當(dāng)患者頸肩背部肌肉放松后，宜在頸椎拔伸狀態(tài)下小幅度旋搖頸椎，以調(diào)整頸椎微小錯(cuò)移。整理手法主要采用拿法刺激兩側(cè)風(fēng)池穴、兩側(cè)頸椎夾脊諸穴及兩側(cè)肩井，最后順勢用指掌從肩井向兩側(cè)分推。手法加減：在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，注意用手解除或減輕對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫還和錐管內(nèi)外的軟組織炎性腫脹消除因神經(jīng)根壓迫引起的繼發(fā)性頸神經(jīng)炎；可通過頸椎拔伸下微調(diào)手法來實(shí)現(xiàn)；再以輕柔的手法如一指禪推法、拇指按揉法沿放射性神經(jīng)痛路線循環(huán)推移，以消除因神經(jīng)根受壓所引起的神經(jīng)干炎反應(yīng)和由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受刺激、肌肉反射性緊張引起的應(yīng)力性筋膜勞損。并對錐管內(nèi)的損傷性炎癥的消散起到促進(jìn)作用。

頸椎病患者平時(shí)宜貫徹“仰頭抬臂、協(xié)同平衡”的原則，以鍛煉頸部后伸肌群，平衡長期低頭位而引起的頸部應(yīng)力和穩(wěn)定平衡失調(diào)。腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的動(dòng)力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術(shù)部位或穴位上。操作時(shí)要沉肩、垂肘、懸腕、掌虛指實(shí)、緊推慢移。

按法：以指按法和與掌按應(yīng)用較多，常與揉法結(jié)合運(yùn)用，組成“按揉”復(fù)合手法。以指端或關(guān)節(jié)突起部點(diǎn)壓施術(shù)部位或穴位，稱點(diǎn)法。主要包括指點(diǎn)法和肘點(diǎn)法兩種。拔伸法：固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端，應(yīng)用對抗的力量使關(guān)節(jié)得到伸展。拿法：拇指與其余手指的羅文面相對用力，提捏或揉捏肌膚或肢體，稱為拿法。根據(jù)拇指與其他手指配合數(shù)量的多寡有三指拿法、五指拿法。常用于頸項(xiàng)部、四肢部及頭部。推拿的作用：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)；調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力。治療原則：整體觀念，辨證施術(shù)；標(biāo)本同治，緩急兼顧；以動(dòng)為主，動(dòng)靜結(jié)合。開天門：兩眉中間至前發(fā)際成一直線，兩拇指自下而上交替直推，稱開天門，又稱推攢竹。作用：發(fā)汗解表，鎮(zhèn)靜安神，開竅醒神。推天柱骨：頸后發(fā)際正中至大椎穴成一直線，用拇指或食中指自上向下宜推，稱推天柱骨。作用：降逆止嘔，祛風(fēng)散寒。應(yīng)用：主要治松解手法、頸椎調(diào)整手法和整理手法組成。松解手法應(yīng)在逐步放松的情況下用輕柔和緩的刺激性手法，如一指禪推法、滾法、拇指按揉發(fā)在頸項(xiàng)肩背部操作，刺激關(guān)鍵穴位及部位，并在手法刺激的同時(shí)輕巧的小幅度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)頭部。當(dāng)患者頸肩背部肌肉放松后，宜在頸椎拔伸狀態(tài)下小幅度旋搖頸椎，以調(diào)整頸椎微小錯(cuò)移。整理手法主要采用拿法刺激兩側(cè)風(fēng)池穴、兩側(cè)頸椎夾脊諸穴及兩側(cè)肩井，最后順勢用指掌從肩井向兩側(cè)分推。手法加減：在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，注意用手解除或減輕對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫還和錐管內(nèi)外的軟組織炎性腫脹消除因神經(jīng)根壓迫引起的繼發(fā)性頸神經(jīng)炎；可通過頸椎拔伸下微調(diào)手法來實(shí)現(xiàn)；再以輕柔的手法如一指禪推法、拇指按揉法沿放射性神經(jīng)痛路線循環(huán)推移，以消除因神經(jīng)根受壓所引起的神經(jīng)干炎反應(yīng)和由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受刺激、肌肉反射性緊張引起的應(yīng)力性筋膜勞損。并對錐管內(nèi)的損傷性炎癥的消散起到促進(jìn)作用。

頸椎病患者平時(shí)宜貫徹“仰頭抬臂、協(xié)同平衡”的原則，以鍛煉頸部后伸肌群，平衡長期低頭位而引起的頸部應(yīng)力和穩(wěn)定平衡失調(diào)。腰突癥：治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血作用：降逆止嘔，祛風(fēng)散寒。應(yīng)用：主要治療嘔吐、惡心和外感發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)等

一指禪推法：以拇指指端或螺紋面著力，通過腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術(shù)部位或穴位上，稱一指禪推法。操作時(shí)要沉肩、垂肘、懸腕、掌虛指實(shí)、緊推慢移。

拿法：用拇指和其余手指羅紋面相對用力，提捏或揉捏肌膚或肢體，稱為拿法

運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法：使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)在生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行屈曲或旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展或伸展等被動(dòng)活動(dòng)，稱之。特點(diǎn)是手法節(jié)奏明快，對某些病癥的治療能收到即時(shí)效果，包括搖法、扳法和拔伸法。

推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于虛寒腹瀉、久痢等癥。臨床上常與控揉百會(huì)、揉丹田等合用治療氣虛下陷的脫肛、遺尿等癥。推下七節(jié)骨能瀉熱通便，多用于腸熱便秘，或痢疾等癥。若腹瀉屬虛寒者，不可用本法，恐防滑瀉。

掌心中，屈指時(shí)中指、無名指之間中點(diǎn)。自小指根掐運(yùn)起，經(jīng)掌小橫紋、小天心至內(nèi)勞宮，稱運(yùn)內(nèi)勞宮(水底撈明月)

運(yùn)土入水可清脾胃濕熱，利尿止瀉，常用于新病實(shí)證；運(yùn)水人士可健脾助運(yùn)，潤燥通便，常用于因脾胃虛弱而見完谷不化，腹瀉痢疾，疳積，便秘等癥

前臂橈側(cè)，陽池至曲池成一直線，用拇指撓傭面或食、中指面自腕推向肘稱推三關(guān)；患兒屈指自拇指外側(cè)端推向肘，稱為大推三關(guān)。作用：補(bǔ)氣行氣，溫陽散寒，發(fā)汗解表。性溫?zé)幔�可用于一切虛寒病癥。

前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線。用拇指面或食指、中指面自肘推向腕稱退六腑或推六腑。作用：清熱、涼血、解毒。本穴性寒涼，對溫病邪人營血，臟腑郁熱積滯，壯熱煩渴，腮腺炎等實(shí)熱證均可

前臂正中，總筋至洪池(曲澤)成一直線。用食、中二指面自腕推向肘稱清(推)天河水，用食、中二指蘸水自總筋處，一起一蕩彈打如彈琴狀，直至洪池，同時(shí)一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河。作用：清熱解表，瀉火除煩。本穴性微涼，較平和，主要用于治療熱性病癥，清熱而不傷陰。

掐法：用拇指甲重刺穴位。為強(qiáng)刺激手法之一，掐時(shí)逐漸用力，達(dá)深透為止，注意不要掐破皮膚，掐后輕柔局部，緩解不適。強(qiáng)直性脊柱炎最早始于骶髂關(guān)節(jié)。第三腰椎綜合征多見于青壯年體力勞動(dòng)者。

小兒肌性斜頸：指以頭向患側(cè)傾斜、前傾，顏面旋向健側(cè)為特點(diǎn)，臨床上，斜頸除極個(gè)別視力障礙的代償姿勢性斜頸、脊柱畸形引起的骨性斜頸和頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸外，一般系指一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣造成的肌性斜頸。晚期可發(fā)展為胸椎側(cè)突。

捻法作用：用于指間關(guān)節(jié)扭傷，屈指肌腱腱鞘炎等證。理筋通絡(luò)的作用顯著，主要適用于四肢小關(guān)節(jié)。

擊法包括拳擊、掌擊、側(cè)擊、指擊、棒擊法等。

抖法的幅度要小，頻率要快，可作為推拿結(jié)束手法使用，主要適用于四肢部，以上肢應(yīng)用多見。

頸椎肘托拔伸法動(dòng)作要領(lǐng)：手術(shù)者坐位，術(shù)者立于其后方。以一手扶于枕后部以固定助力，另一側(cè)上肢的肘彎部套住其下頜部，手掌則扶住對側(cè)頭頂以加強(qiáng)固定。兩手臂協(xié)同用力，向上緩慢地拔伸1~2分鐘。頸椎拔伸也可在仰臥位情況下，術(shù)者置方凳坐其頭端，一手扶托枕后部，另一手托于下頜部，兩手協(xié)調(diào)施力，水平方向向其頭端拔伸。

注意事項(xiàng)：1動(dòng)作宜穩(wěn)，用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。2在拔伸的開始階段，用力要由小到大，逐漸加力。當(dāng)拔伸到一定程度后，則需要一個(gè)穩(wěn)定的持續(xù)牽引力。3不可以暴力進(jìn)行拔伸，以免造成牽拉損傷。小兒推拿手法：輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)，適達(dá)病所而止，不可竭力攻伐。推法：直、分、旋、合推四種。

神經(jīng)根型頸椎�。�1有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)（反復(fù)出現(xiàn)落枕，平時(shí)肩胛骨內(nèi)上角和內(nèi)側(cè)緣有酸脹疼痛感）2出現(xiàn)頸神經(jīng)放射性疼痛3頸椎X光片顯示與受害神經(jīng)相對應(yīng)的活動(dòng)節(jié)段存在退行性征象4物理檢查提示頸神經(jīng)病變的定位在神經(jīng)根，排除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變的可能性。治則：松解，調(diào)整。部位及取穴：部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主，取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法：采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎(chǔ)，頸項(xiàng)部操作循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，以頸項(xiàng)部操作為主的原則，可選用一指禪推法、滾法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、頸椎微調(diào)手

腰突癥：治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血療嘔吐、惡心和外感發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)等

化瘀。取穴：背腰部及下肢、腎俞、大昌俞、一指禪推法：以拇指指端或螺紋面著力，通承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉過腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過拇法、按壓法、滾法、彈撥法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手指持續(xù)不斷的作用于施術(shù)部位或穴位上，稱法。

一指禪推法。操作時(shí)要沉肩、垂肘、懸腕、操作：1、解除臀部肌肉痙攣：患者仰臥，施掌虛指實(shí)、緊推慢移。

以下肢輕柔的滾、按等手法操作，加快局部拿法：用拇指和其余手指羅紋面相對用力，血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣狀態(tài)。2、拉寬椎間提捏或揉捏肌膚或肢體，稱為拿法

隙，降低盤內(nèi)壓力：仰臥，采用手法或器械運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法：使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)在生理活進(jìn)行骨盆牽引，以拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行屈曲或旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展或伸力，擴(kuò)大椎間孔，同時(shí)減輕突出物對神經(jīng)根展等被動(dòng)活動(dòng)，稱之。特點(diǎn)是手法節(jié)奏明快，的壓迫。3、增加椎間盤外壓力：俯臥，術(shù)者對某些病癥的治療能收到即時(shí)效果，包括搖用雙手有節(jié)奏的按壓腰部，使腰部震動(dòng)。然法、扳法和拔伸法。

后固定下肢，做下肢后伸扳法，使腰部過伸，推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于虛寒腹瀉、改變突出物與神經(jīng)根位置。4、調(diào)整后關(guān)節(jié)紊久痢等癥。臨床上常與控揉百會(huì)、揉丹田等亂，松解黏連：采用腰部斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，合用治療氣虛下陷的脫肛、遺尿等癥。推下調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，相應(yīng)擴(kuò)大椎間孔。5、促使七節(jié)骨能瀉熱通便，多用于腸熱便秘，或痢損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能：沿受損神經(jīng)分布區(qū)疾等癥。若腹瀉屬虛寒者，不可用本法，恐域用滾按點(diǎn)揉拿等法，促進(jìn)血循加強(qiáng)，是萎防滑瀉。

縮的肌肉及神經(jīng)恢復(fù)功能。

掌心中，屈指時(shí)中指、無名指之間中點(diǎn)。自胃脘痛治療原則：理氣止痛。穴位：中脘、小指根掐運(yùn)起，經(jīng)掌小橫紋、小天心至內(nèi)勞氣海、天樞、關(guān)元、足三里、建里�；�本手宮，稱運(yùn)內(nèi)勞宮(水底撈明月)

法：摩、按、揉、一指禪推、點(diǎn)等法。操作：運(yùn)土入水可清脾胃濕熱，利尿止瀉，常用于患者仰臥位，術(shù)者坐于其右側(cè)，先用一指禪新病實(shí)證；運(yùn)水人士可健脾助運(yùn)，潤燥通便，推法結(jié)合四指摩法在胃脘部治療，重點(diǎn)按中常用于因脾胃虛弱而見完谷不化，腹瀉痢疾，脘、天樞、氣海，然后用一指禪推法結(jié)合按疳積，便秘等癥

揉法，在足三里操作。時(shí)間約十分鐘。前臂橈側(cè)，陽池至曲池成一直線，用拇指撓厭食脾胃虛弱：健脾胃，助運(yùn)化。補(bǔ)脾經(jīng)、傭面或食、中指面自腕推向肘稱推三關(guān)；患運(yùn)內(nèi)八卦、揉足三里、摩中脘、摩腹、揉脾兒屈指自拇指外側(cè)端推向肘，稱為大推三關(guān)。胃俞、捏脊。胃陰不足證：滋養(yǎng)胃陰補(bǔ)脾經(jīng)、作用：補(bǔ)氣行氣，溫陽散寒，發(fā)汗解表。性補(bǔ)胃經(jīng)、揉二馬、運(yùn)板門、運(yùn)內(nèi)八卦、揉脾溫?zé)幔�可用于一切虛寒病癥。

胃俞、運(yùn)內(nèi)勞宮、清天河水、清大腸。前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線。用拇指面或疳積積滯傷脾證：治法消積導(dǎo)滯，調(diào)理脾胃。食指、中指面自肘推向腕稱退六腑或推六腑。處方操作：補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、推四橫紋、運(yùn)作用：清熱、涼血、解毒。本穴性寒涼，對內(nèi)八卦、揉中脘、分腹陰陽、揉天樞、按揉溫病邪人營血，臟腑郁熱積滯，壯熱煩渴，足三里。氣血兩虧證：溫中健脾，補(bǔ)益氣血腮腺炎等實(shí)熱證均可

補(bǔ)脾經(jīng)、揉外勞、推三關(guān)、掐揉四橫紋、運(yùn)前臂正中，總筋至洪池(曲澤)成一直線。用內(nèi)八卦、揉中脘、捏脊、按揉足三里

食、中二指面自腕推向肘稱清(推)天河水，推法與擦法的區(qū)別：施術(shù)部位：推法以指、用食、中二指蘸水自總筋處，一起一蕩彈打掌或肘著力于施術(shù)部位，擦法為指掌貼敷于如彈琴狀，直至洪池，同時(shí)一面用口吹氣隨施術(shù)部位；運(yùn)動(dòng)方向：推法為單向直線運(yùn)動(dòng)，之，稱打馬過天河。作用：清熱解表，瀉火擦法為快速的直線往返運(yùn)動(dòng)；作用：推法通除煩。本穴性微涼，較平和，主要用于治療經(jīng)活絡(luò)，蕩滌積滯的作用強(qiáng)，擦法溫經(jīng)散寒熱性病癥，清熱而不傷陰。

作用強(qiáng)，可用于一切寒證。注意事項(xiàng)：推法掐法：用拇指甲重刺穴位。為強(qiáng)刺激手法之速度緩慢均勻，壓力適中，不可推破皮膚；一，掐時(shí)逐漸用力，達(dá)深透為止，注意不要擦法以產(chǎn)生的熱量透熱為度，不可推破皮膚。掐破皮膚，掐后輕柔局部，緩解不適。肩關(guān)節(jié)周圍炎：指肩關(guān)節(jié)囊和和關(guān)節(jié)周圍軟強(qiáng)直性脊柱炎最早始于骶髂關(guān)節(jié)。第三腰椎組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎綜合征多見于青壯年體力勞動(dòng)者。

癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌小兒肌性斜頸：指以頭向患側(cè)傾斜、前傾，肉萎縮為臨床特征。本病長發(fā)于單側(cè)肩部，顏面旋向健側(cè)為特點(diǎn)，臨床上，斜頸除極個(gè)多見于50歲左右的患者，又有“五十肩”之別視力障礙的代償姿勢性斜頸、脊柱畸形引稱。表現(xiàn)：1、有外傷勞損及感受風(fēng)寒濕邪的起的骨性斜頸和頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜病史；2、起初癥狀為經(jīng)常性肩關(guān)節(jié)疼痛，活頸外，一般系指一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣造成的動(dòng)不利，有僵硬感。局部畏寒，夜間疼痛加肌性斜頸。晚期可發(fā)展為胸椎側(cè)突。

重，疼痛可向頸項(xiàng)及上臂放射。3、肩關(guān)節(jié)功捻法作用：用于指間關(guān)節(jié)扭傷，屈指肌腱腱能活動(dòng)障礙，向各方向活動(dòng)均受限，以外展鞘炎等證。理筋通絡(luò)的作用顯著，主要適用上舉更嚴(yán)重，患手不能摸背；4、早期可有肌于四肢小關(guān)節(jié)。

肉的痙攣疼痛，晚期萎縮。治則：初期活血擊法包括拳擊、掌擊、側(cè)擊、指擊、棒擊法止痛為主；后期松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。等。

取穴：肩井、肩、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩抖法的幅度要小，頻率要快，可作為推拿結(jié)內(nèi)陵、曲池、合谷等穴。

束手法使用，主要適用于四肢部，以上肢應(yīng)手法：滾法、一指禪推法、按法、揉法、拿用多見。

法、搖法、扳法、拔伸、搓法、抖法等。練頸椎肘托拔伸法動(dòng)作要領(lǐng)：手術(shù)者坐位，術(shù)功方法：1、爬墻訓(xùn)練2、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)3、雙手者立于其后方。以一手扶于枕后部以固定助向后背伸4、外旋鍛煉

力，另一側(cè)上肢的肘彎部套住其下頜部，手扳法操作分三個(gè)階段進(jìn)行：第一步先做關(guān)節(jié)掌則扶住對側(cè)頭頂以加強(qiáng)固定。兩手臂協(xié)同小范圍的搖動(dòng)或活動(dòng)，使被操作部位放松、用力，向上緩慢地拔伸1~2分鐘。頸椎拔伸松弛，第二步將關(guān)節(jié)極度地屈曲、伸展或旋也可在仰臥位情況下，術(shù)者置方凳坐其頭端，轉(zhuǎn)，達(dá)到明顯的阻力位，略停片刻，第三步一手扶托枕后部，另一手托于下頜部，兩手實(shí)施扳法操作。

協(xié)調(diào)施力，水平方向向其頭端拔伸。

推拿的調(diào)理臟腑功能通過三個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：1、注意事項(xiàng)：1動(dòng)作宜穩(wěn)，用力宜均，要掌握在體表相應(yīng)腧穴上施以相手法，通過經(jīng)絡(luò)的好拔伸的方向和角度。2在拔伸的開始階段，介導(dǎo)作用，對臟腑功能起到調(diào)節(jié)作用，2、臟用力要由小到大，逐漸加力。當(dāng)拔伸到一定腑的器質(zhì)性病變，通過功能調(diào)節(jié)來發(fā)生作用程度后，則需要一個(gè)穩(wěn)定的持續(xù)牽引力。3不3、手法對臟腑功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，手法可以暴力進(jìn)行拔伸，以免造成牽拉損傷。操作要辨證得當(dāng)。

小兒推拿手法：輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)，適達(dá)滾法注意事項(xiàng)：1、肩關(guān)節(jié)放松下垂，屈肘病所而止，不可竭力攻伐。推法：直、分、140度，上臂中段距胸壁約一拳距離，松腕，旋、合推四種。

食中無名小指掌指關(guān)節(jié)屈曲幅度逐漸增加，2、神經(jīng)根型頸椎�。�1有頸型頸椎病的臨床表操作中，腕關(guān)節(jié)伸曲幅度達(dá)120度3、滾法現(xiàn)（反復(fù)出現(xiàn)落枕，平時(shí)肩胛骨內(nèi)上角和內(nèi)對體表產(chǎn)生輕重交替的滾動(dòng)刺激，前滾與回側(cè)緣有酸脹疼痛感）2出現(xiàn)頸神經(jīng)放射性疼滾力量之比3:1，4、操作時(shí)不宜拖動(dòng)、跳動(dòng)、痛3頸椎X光片顯示與受害神經(jīng)相對應(yīng)的擺動(dòng)。5、操作時(shí)移動(dòng)速度不宜過快�；顒�(dòng)節(jié)段存在退行性征象4物理檢查提示頸神經(jīng)病變的定位在神經(jīng)根，排除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變的可能性。治則：松解，調(diào)整。部位及取穴：部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主，取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法：采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎(chǔ)，頸項(xiàng)部操作循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，以頸項(xiàng)部操作為主的原則，可選用一指禪推法、滾法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、頸椎微調(diào)手

一指禪推法：以拇指端或羅文面著力，通過

法等。操作：應(yīng)分型分期治療。推拿手法由

化瘀。取穴：背腰部及下肢、腎俞、大昌俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉法、按壓法、滾法、彈撥法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。

操作：1、解除臀部肌肉痙攣：患者仰臥，施以下肢輕柔的滾、按等手法操作，加快局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣狀態(tài)。2、拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力：仰臥，采用手法或器械進(jìn)行骨盆牽引，以拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力，擴(kuò)大椎間孔，同時(shí)減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫。3、增加椎間盤外壓力：俯臥，術(shù)者用雙手有節(jié)奏的按壓腰部，使腰部震動(dòng)。然后固定下肢，做下肢后伸扳法，使腰部過伸，改變突出物與神經(jīng)根位置。4、調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解黏連：采用腰部斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，相應(yīng)擴(kuò)大椎間孔。5、促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能：沿受損神經(jīng)分布區(qū)域用滾按點(diǎn)揉拿等法，促進(jìn)血循加強(qiáng)，是萎縮的肌肉及神經(jīng)恢復(fù)功能。

胃脘痛治療原則：理氣止痛。穴位：中脘、氣海、天樞、關(guān)元、足三里、建里。基本手法：摩、按、揉、一指禪推、點(diǎn)等法。操作：患者仰臥位，術(shù)者坐于其右側(cè)，先用一指禪推法結(jié)合四指摩法在胃脘部治療，重點(diǎn)按中脘、天樞、氣海，然后用一指禪推法結(jié)合按揉法，在足三里操作。時(shí)間約十分鐘。厭食脾胃虛弱：健脾胃，助運(yùn)化。補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉足三里、摩中脘、摩腹、揉脾胃俞、捏脊。胃陰不足證：滋養(yǎng)胃陰補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)胃經(jīng)、揉二馬、運(yùn)板門、運(yùn)內(nèi)八卦、揉脾胃俞、運(yùn)內(nèi)勞宮、清天河水、清大腸。疳積積滯傷脾證：治法消積導(dǎo)滯，調(diào)理脾胃。處方操作：補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦、揉中脘、分腹陰陽、揉天樞、按揉足三里。氣血兩虧證：溫中健脾，補(bǔ)益氣血補(bǔ)脾經(jīng)、揉外勞、推三關(guān)、掐揉四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦、揉中脘、捏脊、按揉足三里

推法與擦法的區(qū)別：施術(shù)部位：推法以指、掌或肘著力于施術(shù)部位，擦法為指掌貼敷于施術(shù)部位；運(yùn)動(dòng)方向：推法為單向直線運(yùn)動(dòng)，擦法為快速的直線往返運(yùn)動(dòng)；作用：推法通經(jīng)活絡(luò)，蕩滌積滯的作用強(qiáng)，擦法溫經(jīng)散寒作用強(qiáng)，可用于一切寒證。注意事項(xiàng)：推法速度緩慢均勻，壓力適中，不可推破皮膚；擦法以產(chǎn)生的熱量透熱為度，不可推破皮膚。肩關(guān)節(jié)周圍炎：指肩關(guān)節(jié)囊和和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病長發(fā)于單側(cè)肩部，多見于50歲左右的患者，又有“五十肩”之稱。表現(xiàn)：1、有外傷勞損及感受風(fēng)寒濕邪的病史；2、起初癥狀為經(jīng)常性肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，有僵硬感。局部畏寒，夜間疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上臂放射。3、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，向各方向活動(dòng)均受限，以外展上舉更嚴(yán)重，患手不能摸背；4、早期可有肌肉的痙攣疼痛，晚期萎縮。治則：初期活血止痛為主；后期松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。取穴：肩井、肩、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、合谷等穴。

手法：滾法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、扳法、拔伸、搓法、抖法等。練功方法：1、爬墻訓(xùn)練2、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)3、雙手向后背伸4、外旋鍛煉

扳法操作分三個(gè)階段進(jìn)行：第一步先做關(guān)節(jié)小范圍的搖動(dòng)或活動(dòng)，使被操作部位放松、松弛，第二步將關(guān)節(jié)極度地屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)，達(dá)到明顯的阻力位，略停片刻，第三步實(shí)施扳法操作。

推拿的調(diào)理臟腑功能通過三個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：1、在體表相應(yīng)腧穴上施以相手法，通過經(jīng)絡(luò)的介導(dǎo)作用，對臟腑功能起到調(diào)節(jié)作用，2、臟腑的器質(zhì)性病變，通過功能調(diào)節(jié)來發(fā)生作用3、手法對臟腑功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，手法操作要辨證得當(dāng)。

滾法注意事項(xiàng)：1、肩關(guān)節(jié)放松下垂，屈肘140度，上臂中段距胸壁約一拳距離，松腕，食中無名小指掌指關(guān)節(jié)屈曲幅度逐漸增加，2、操作中，腕關(guān)節(jié)伸曲幅度達(dá)120度3、滾法對體表產(chǎn)生輕重交替的滾動(dòng)刺激，前滾與回滾力量之比3:1，4、操作時(shí)不宜拖動(dòng)、跳動(dòng)、擺動(dòng)。5、操作時(shí)移動(dòng)速度不宜過快。

擴(kuò)展閱讀：201*工作總結(jié)

201*年大理州中醫(yī)院針灸推拿二科工作總結(jié)

201*年是我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、醫(yī)療業(yè)務(wù)情況（一）門診就診及住院工作情況

1．完成門診就診2728人次，月均門診量227人次。住院總?cè)藬?shù)1672人次，平均住院日18天,

2．開設(shè)二個(gè)病區(qū)及三個(gè)治療組、三個(gè)專�、傺�椎間盤突出癥②頸椎病③面神經(jīng)炎

（二）住院部技術(shù)任務(wù)質(zhì)量指標(biāo)完成情況：根據(jù)國家等級醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)要求，我科按三級乙等中醫(yī)院的專項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)，對照檢查，技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)完成情況如下：1．開放正規(guī)病床99張。2、病床使用率達(dá)95%。3、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)院本部1.5次/年。4、出院者平均住院日18天。5、用藥比達(dá)１7%。6、住院病人回訪率達(dá)100%。7、門診日志登記率達(dá)99%。8、傳染病登記漏報(bào)率0%。9、出入院疾病診斷符合率９８%（國標(biāo)≥90%）。10、院內(nèi)感染漏報(bào)率0%（國標(biāo)≤10%）。11、入院三日確診率月均達(dá)９５%（國標(biāo)≥90%）。12、疑難病中醫(yī)針灸推拿參與治療率100%。13、收治病總數(shù)達(dá)種13種。二、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度及相關(guān)操作規(guī)范，成立醫(yī)療質(zhì)控小組由專人負(fù)責(zé)并定期檢查落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。全年科室無醫(yī)療事故發(fā)生。2、科室有完整的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及計(jì)劃，并有科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控員嚴(yán)格把關(guān)的三級質(zhì)控體系，有合格的質(zhì)檢員定期檢查病歷質(zhì)量，并按甲級病歷的要求管理病歷，保證病歷質(zhì)量。3、我科有一條暢通的綠色通道，以保證急、危重病人能夠得到及時(shí)的救治。

4、甲級病歷率達(dá)９５%。

5、中醫(yī)藥治療率達(dá)９５%（國標(biāo)>90%）。6、門診處方合格率達(dá)９５%

7、上級醫(yī)師嚴(yán)格按要求定期查房，并較好的指導(dǎo)下級醫(yī)師。8、科內(nèi)定期進(jìn)行疑難病案討論，從中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。9、開展新業(yè)務(wù)技術(shù)：（1）三伏貼（2）穴位埋線三、醫(yī)療安全

1、強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)科內(nèi)定期召開會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全質(zhì)量，檢查醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：（１）徹底整改。（２）徹底查辦。2、抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的治理和監(jiān)控（１）入院時(shí)：全面查體，詳問病史，嚴(yán)格用藥；（２）住院時(shí)：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù)，醫(yī)患一家；（３）出院時(shí)：注重復(fù)查，定期隨訪。

3、加大安全治理力度：制定切實(shí)有效的安全治理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識(shí)，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。①定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。②定期對病歷進(jìn)行檢查和評估。③定期對安全隱患進(jìn)行檢查和評估。全年無一例安全事故發(fā)生。

4、科內(nèi)設(shè)立醫(yī)療缺陷、糾紛、差錯(cuò)、事故監(jiān)督小組。出現(xiàn)差錯(cuò)本人必須寫出書面檢查，科內(nèi)處理意見、改進(jìn)措施并上報(bào)醫(yī)院。全年無一例醫(yī)療事故發(fā)生。

三、強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促業(yè)務(wù)快速發(fā)展繼續(xù)沿著“突出精神科特色，發(fā)揮優(yōu)勢，以專科專病建設(shè)為重點(diǎn)，以完善綜合服務(wù)功能為目標(biāo)”的業(yè)務(wù)發(fā)通過不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，全年科室沒有發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)事故。

四、業(yè)務(wù)培訓(xùn)

建立并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員“三基”（基本知識(shí)、基本理論、基本技能）培訓(xùn)計(jì)劃、狠抓三基培訓(xùn)，嚴(yán)格進(jìn)行針灸、推拿規(guī)范操作多項(xiàng)技能培訓(xùn)，不斷提高針灸、推拿的治療效果，通過反復(fù)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)全科醫(yī)生對危急、疑難病癥的診治水平，不斷提高三級醫(yī)師查房水平。全體醫(yī)生積極參加省內(nèi)外的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。凡外出參加學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流的人員，返院后都將學(xué)習(xí)的內(nèi)容在科室進(jìn)行交流匯報(bào)，并根據(jù)科室情況適時(shí)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。五、人才培養(yǎng)

科室積極培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才，科室在人員十分緊缺的情況下選派一名主治醫(yī)師到廣東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并派送我科多名醫(yī)師參加省內(nèi)學(xué)術(shù)交流及多個(gè)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，通過交流不斷培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)精湛的高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才，努力建設(shè)針灸推拿二科更合理的人才梯隊(duì)。同時(shí)科室鼓勵(lì)科室人員通過成人高考等方式加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和學(xué)提高學(xué)歷。六、傳染病防治

嚴(yán)格按上級要求完成傳染病各項(xiàng)防治工作，全員培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)。不斷加強(qiáng)感染相關(guān)疾病的防治學(xué)習(xí)。進(jìn)行有效的防治隔離及感染監(jiān)控。科室積極配合醫(yī)院，不斷加強(qiáng)科室的感染管理。七、臨床合理用藥

認(rèn)真貫徹《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)病情需要選擇相關(guān)中西藥物配合針灸治療。嚴(yán)格控制抗菌素的臨床用藥，并進(jìn)行分級管理。重點(diǎn)監(jiān)測臨床合理用藥，并繼續(xù)加強(qiáng)處方管理，確保用藥規(guī)范、安全，同時(shí)加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，杜絕一切醫(yī)療用藥差錯(cuò)事故發(fā)生八、護(hù)理工作

積極開展以“病人為中心，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為核心”的各項(xiàng)工作，切實(shí)熱情、耐心、細(xì)致、周到地為病人進(jìn)行多項(xiàng)服務(wù)。嚴(yán)格把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，自覺做好醫(yī)生的助手。不斷提高護(hù)理質(zhì)量，還邀請了云南省推拿科護(hù)士長來我科指導(dǎo)護(hù)理工作，使我科護(hù)理工作得到很大提高。同時(shí)積極開展為輸液病人送上愛心瓶、提供書報(bào)、微笑護(hù)理、中藥藥渣熏洗服務(wù)等一系列新的護(hù)理活動(dòng)，受到患者的一致好評。九、教學(xué)工作

1、科內(nèi)對不同級別的醫(yī)護(hù)人員制定了切實(shí)可行的崗位責(zé)任制，不斷進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，堅(jiān)持疑難病討論制度，每月定期舉行一次疑難病案討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4次。2、努力提高科室專業(yè)技術(shù)人員的群體業(yè)務(wù)素質(zhì)，每周堅(jiān)持科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院主持的多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。全年帶教實(shí)習(xí)生255人，帶教進(jìn)修生6人，圓滿完成帶教任務(wù)。

3、今年全科在正規(guī)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文4篇；繼續(xù)教育項(xiàng)目人人達(dá)標(biāo)。

十、經(jīng)濟(jì)效益今年科室院業(yè)務(wù)總收入9692240元。經(jīng)濟(jì)效益明顯提高。

十一、科室不斷認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保新政策，并貫徹落實(shí)在臨床各項(xiàng)工作中。

十二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想政治工作

1.全科醫(yī)護(hù)人員不斷努力，按照上級要求，營造衛(wèi)生優(yōu)美環(huán)境，積極創(chuàng)建全國文明、衛(wèi)生城市，為創(chuàng)建一個(gè)幸福、美好、文明的大理而積極奮斗。2.科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)療下鄉(xiāng)的各項(xiàng)工作。３.全年無違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)條例現(xiàn)象，無收紅包、禮品現(xiàn)象，并受到病人表揚(yáng)信１封。４.每月向院報(bào)投稿，反映醫(yī)院及科室的好人好事，樹立良好的醫(yī)德風(fēng)尚。5.每月召開工修座談會(huì)一次，征詢病人意見。并不斷改進(jìn)我們工作中的不足之處。6.全年科室醫(yī)護(hù)人員遵守黨紀(jì)國法，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

大理州中醫(yī)院針灸推拿二科

201*年12月8日

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