武宣縣中醫(yī)院針推科201*年上半年總結(jié)

武宣縣中醫(yī)院

201*年針推康復(fù)科上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃

201*年，隨著新農(nóng)合政策的調(diào)整，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和領(lǐng)導(dǎo)下，我科業(yè)務(wù)得到了巨大發(fā)展，門診及住院病人明顯增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)診療病種從單病種到多病種發(fā)展，發(fā)揚(yáng)了我院中醫(yī)特色療法的精神，提高了我院中醫(yī)治療技術(shù)的水平。增加了科室收入。培養(yǎng)了新人�，F(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)如下：

1.科室臨床工作方面科室診療進(jìn)一步規(guī)范，在經(jīng)過(guò)幾次常見(jiàn)病的診療方案調(diào)整后，使得我科的診療方案更加貼近臨床，更加規(guī)范。住院病人仍實(shí)行“套餐”治療模式，極大的滿足了病患者的需求，診治范圍也較前有較大改善。除常見(jiàn)病的診治外，今年上半年科室對(duì)亞健康人群的調(diào)理也逐漸形成氣候，減肥、美容的病人逐漸增多。上半年我科出院病人：199人次。固定床位13張，床位使用率達(dá)到100%，其中80%為脊柱相關(guān)疾病,20%為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。門診病人2800人次，80%為脊柱相關(guān)疾病，余為神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病。所有住院病人中醫(yī)治療率100%。我科在中醫(yī)特色治療方面，擁有針灸、推拿、針刀、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、中藥燙熨熏蒸、電磁療法、腰椎三維牽引，頸椎電動(dòng)牽引、等技術(shù)和設(shè)備。其中，針灸方面可以開展腹針、頭針、項(xiàng)針、耳針、平衡針、臍針、眼針、浮針等全息針?lè)�。推拿方面可以引進(jìn)了“龍氏整脊”及“脊柱微調(diào)手法”，開展骨盆復(fù)位、脊柱定點(diǎn)側(cè)搬復(fù)位法。以上治療方法對(duì)于脊柱相關(guān)疾病、各類痛癥效果良好。臨床有效率100%。以上診療技術(shù)使得我科的診療技術(shù)擁有了本行業(yè)90%的診療技術(shù)。填補(bǔ)了我縣長(zhǎng)期沒(méi)有規(guī)范的中醫(yī)整脊技術(shù)的空白。通過(guò)臨床不斷實(shí)踐，我科已總結(jié)出了一套行之有效的診療方法。2.科室建設(shè)上半年我科進(jìn)一步健全科室制度，形成良好的工作模式，修改了科室常見(jiàn)病的診療規(guī)范。嚴(yán)格實(shí)現(xiàn)三級(jí)查房制定及交接班制度。定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強(qiáng)了科室對(duì)外宣傳，加大了科室知名度。經(jīng)過(guò)三年的建設(shè)目前已形成初具規(guī)模的病友團(tuán)，為配合廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)學(xué)專家來(lái)我院指導(dǎo)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.科室效益上半年我科總收入：59。8萬(wàn)元。收入較去年同期大幅度增加。這跟醫(yī)院政策和科室醫(yī)護(hù)人員的共同努力是分不開的。

4.創(chuàng)新201*年我科開展臍針治療相關(guān)疾病的研究，繼續(xù)擴(kuò)展小針刀療法的治療范圍，改善針刀治療各種痛癥的手術(shù)步驟，繼續(xù)策劃冬病夏治活動(dòng)，使之成為我院的一張名片。臨床上提高了療效，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)�？剖夷壳按嬖趩�(wèn)題：

1.人才梯隊(duì)有待完善，上半年我科沒(méi)有一名醫(yī)生外出進(jìn)修，有一名新注冊(cè)的大學(xué)生定在我科，科室有證人員三人，白班一人，三人排班，一人輪轉(zhuǎn)。專業(yè)技術(shù)人員缺乏嚴(yán)重制約科室業(yè)務(wù)發(fā)展。

2.住院醫(yī)師診療技術(shù)有待進(jìn)一步提高，對(duì)身患多病種患者的診治有待加強(qiáng)，須加強(qiáng)科室間合作。醫(yī)護(hù)人員病區(qū)意識(shí)較前已有較大提高。3.科室仍需拓展病源，擺脫病源單一，治療方法單一的局面。

4.科室宣傳需進(jìn)一步提高，特別科室優(yōu)勢(shì)治療技術(shù)的推廣和開展方面。5.科室業(yè)務(wù)收入跟區(qū)內(nèi)兄弟單位相比還有較大距離，病區(qū)中醫(yī)外治種類有待進(jìn)一步提高，單種中醫(yī)外治收費(fèi)需進(jìn)一步提高。

6.科室醫(yī)療質(zhì)量管理水平需要進(jìn)一步加強(qiáng)，包括病案書寫，常見(jiàn)病的辨證，中藥方劑的運(yùn)用。

201*下半年工作計(jì)劃

目標(biāo)：加強(qiáng)科室間合作能力，科室全年業(yè)務(wù)收入完成超百萬(wàn)目標(biāo)。改善

科室人員工作及生活環(huán)境。

1.充分發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)，使得物盡其用、人盡其才。我科今年引進(jìn)三名針推專業(yè)大學(xué)生，其中一名為碩士研究生，這是醫(yī)院的福氣也是我科的福氣，在熟悉各種臨床常見(jiàn)病的診治后，我科計(jì)劃增加學(xué)科帶頭人，提高團(tuán)隊(duì)生存能力和影響力。打造來(lái)賓市最強(qiáng)針推科。

2.新引進(jìn)的大學(xué)生到位后，我科將申請(qǐng)將全院病人的針灸外治統(tǒng)一管理，采取合作分工的模式，即各科病人針灸統(tǒng)一由針灸科醫(yī)生操作，使得病人得到�？漆樉闹委煟�輔助工作由病人所在科室護(hù)士人員配合，如出針、艾灸。具體效益分配由醫(yī)院定，目的為達(dá)到1＋1＞2的目的。我科將專設(shè)診療班負(fù)責(zé)各科病人的針灸治療。

3.逐步實(shí)現(xiàn)碩士研究生坐門診的模式，一方面形成名人效應(yīng)、另一方面充分發(fā)揮個(gè)人的能力，科室人員各司其職、形成良性循環(huán)。4.加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員�？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)。形成良好的常見(jiàn)病診療規(guī)范。5.繼續(xù)優(yōu)化科室布置，加強(qiáng)常見(jiàn)病的診治及科室優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目的宣傳。6.下半年必須發(fā)表相關(guān)論文一篇以上。并參加一附院相關(guān)子課題的研究。7.擴(kuò)展優(yōu)勢(shì)病種的治療，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，形成一專多長(zhǎng)的科室治療文化。

8.加強(qiáng)區(qū)內(nèi)同行的交流，完善整脊手法和特種針?lè)ā?/p>

武宣縣中醫(yī)院針推康復(fù)科

201*-7-24

擴(kuò)展閱讀：針推骨傷總結(jié)(搶先版)

中醫(yī)骨傷科

此資料藍(lán)本來(lái)源于08針推骨傷科代，，僅供參考！

題型：A1題：50題共50分X型題：10題共20分

簡(jiǎn)答題：3題共15分，骨折2題、筋傷1題病例分析題：1題共15分，筋傷常見(jiàn)病

總論部分

1、我國(guó)現(xiàn)存最早的一部傷科專著：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》，該書首次描述了髖關(guān)

節(jié)脫位

2、南北朝龔慶宣《劉涓子鬼遺方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的外傷科專書。3、最早提出顳頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)手法的醫(yī)家是葛洪。

4、在骨傷科疾患中的血瘀多由于局部損傷出血所致，血瘀最突出的一個(gè)特點(diǎn)是痛點(diǎn)固

定不移�！皻鈧�痛，形傷腫�！�

5、危亦林是世界上采用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折的第一人。6、損傷與肝、腎二臟的關(guān)系十分密切。7、骨科檢查：視、觸、動(dòng)、量8、常用的檢查方法及其臨床意義：

腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill’test）網(wǎng)球肘握拳（尺偏）試驗(yàn)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎叩診試驗(yàn)（Tinel征）腕管綜合征

頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling’test）神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤突出癥臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaten’test）神經(jīng)根型頸椎病

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性可見(jiàn)于腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤等搭肩試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)脫位抽屜試驗(yàn)交叉韌帶損傷

麥?zhǔn)险�、擠壓研磨試驗(yàn)半月板損傷側(cè)方擠壓試驗(yàn)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液9、跟骨骨折

結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bhler’s角）:30-45°檢查X線軸位片10、如何進(jìn)行三期辨證，其治療大法有什么？

（一）損傷初期

損傷初期有瘀者，宜采用攻下法和消法。但血與氣是互相聯(lián)系的，在治療時(shí)要治血與理氣兼顧。常用的有1）攻下逐瘀法：桃核承氣湯、大成湯；2）行氣活血法：桃紅四物湯、復(fù)元活血湯3）清熱涼血法：犀角地黃湯、五味消毒飲、十灰散（二）損傷中期

損傷中期局部腫脹基本消退，疼痛減輕，但瘀未盡去，筋骨雖連未堅(jiān)，故宜采用和法。常用的有1）和營(yíng)止痛法：和營(yíng)止痛湯、正骨紫金丹；2）接骨續(xù)筋法：續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯；3）舒筋活絡(luò)法：舒筋活血湯、蠲痹湯（三）損傷晚期

損傷后期，由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象，虛則補(bǔ)之，故應(yīng)采用補(bǔ)法。常用的有1）補(bǔ)氣養(yǎng)血法：八珍湯，四物湯；2）補(bǔ)養(yǎng)脾胃法：參苓白術(shù)散、歸脾湯；3）補(bǔ)益肝腎法：壯筋養(yǎng)血湯、養(yǎng)筋健骨湯；4）溫經(jīng)通絡(luò)法：若損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，宜用此法‘常用的有：麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丹等。10、手法運(yùn)用原則：早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧11、手法的作用

（一）整復(fù)移位（二）消腫止痛（三）舒筋活絡(luò)（四）保健強(qiáng)身

12、創(chuàng)傷救護(hù)的步驟：止血、包扎、固定、搬運(yùn)，同時(shí)要注意維護(hù)傷員呼吸道通暢。止血帶止血法一般1h左右要放松一次。搬運(yùn)（留意一下脊柱損傷患者的搬運(yùn)P74）

骨折

概論

1、骨折的外因：直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、累積應(yīng)力2、不同骨折類型的骨折線特點(diǎn)

橫斷骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直斜行骨折骨折線與骨干縱軸斜交成銳角螺旋形骨折骨折線呈螺旋形

粉碎骨折骨碎裂成三塊以上。可有T形、Y形骨折線

青枝骨折僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長(zhǎng)、皺褶或破裂，骨折處有成角和彎曲畸形嵌插骨折骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，多發(fā)于股骨頸和肱骨外科頸裂縫骨折骨折間隙呈裂縫或線狀，多發(fā)于顱骨、肩胛骨骨骺分離骨折后骨骺與骨干分離

壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形，多發(fā)于脊柱與跟骨3、骨折的診斷

1）病史外傷史

2）臨床癥狀局部可見(jiàn)疼痛、腫脹、功能障礙

3）體征局部壓痛、縱軸叩擊痛，畸形、骨擦音及異�；顒�(dòng)4）輔助檢查X線/CT/MRI等4、骨折的合并傷與并發(fā)癥

合并傷：最常見(jiàn)的是腦、脊髓和肺部損傷，其次為周圍神經(jīng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、血管損傷和腹腔內(nèi)臟損傷。

并發(fā)癥：早期創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭等。晚期褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬等。5、影響骨折愈合的因素

1）年齡2）健康情況3）骨折斷面的接觸4）斷端的血運(yùn)5）損傷的程度6）感染7）治療方法的影響6、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日

后可在骨痂改造塑形時(shí)有一定的矯正的適應(yīng)，但成人不宜超過(guò)10°，兒童不宜超過(guò)15°。成角若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直必須矯正；膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面應(yīng)與地面平行，否則日后可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；前臂雙骨折成角畸形會(huì)影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。2）對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對(duì)位應(yīng)達(dá)3/4以上。3）長(zhǎng)度：兒童下肢骨折縮短不得超過(guò)2cm，成人縮短移位不得超過(guò)1cm。7、骨折的移位方式

成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位

上肢骨折

鎖骨骨折（P90）多發(fā)生在中1/3。

骨折嚴(yán)重移位時(shí)，鎖骨后方的臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈可能合并損傷

臨床表現(xiàn)：患肩向內(nèi)、下、前傾斜，常以健手托著患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉，頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。

固定方法：在兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過(guò)肩前上方，橫過(guò)背部，經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，繞過(guò)對(duì)側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8-12層。包扎后，用三角巾懸吊患肢于胸前，即為8字繃帶固定法（亦可用雙圈固定法)一般需固定4周。大多數(shù)病例均可達(dá)骨折愈合。粉碎骨折可延長(zhǎng)固定至6周。

肱骨干骨折（P94）

根據(jù)骨折部位分為上1/3、中1/3、下1/3骨折，其中，上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）：近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)，遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外。中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以下）：近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前，遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由間接暴力（如投彈、掰手腕）所致，常呈斜形、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。

中、下1/3交界處骨折，易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、伸拇受限、伸掌受限。且容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

臨床表現(xiàn)：傷后上臂疼痛，腫脹，活動(dòng)障礙。局部可見(jiàn)畸形、環(huán)形壓痛，有移位骨折可觸及骨擦音或骨擦感，縱軸叩擊痛。合并有橈神經(jīng)損失者有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺(jué)異常。治療首選手法復(fù)位夾板固定。

外固定時(shí)，夾板長(zhǎng)度根據(jù)骨折部位而定：上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)，中1/3骨折不要超過(guò)上、下關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超肘關(guān)節(jié)

肱骨髁上骨折（P97）多發(fā)生于5-8歲兒童

提攜角上臂與前臂縱軸形成，10-15°，骨折后此角度容易改變。骨折斷端向前移位時(shí)可能損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)等，向后移位可能損傷尺神經(jīng)。肘后三角：鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁合外上髁。分型（P98）：1、伸直型-包括尺偏型和橈偏型，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半曲位或伸直位；2、屈曲型-肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒；3、粉碎型，屬肱骨髁間骨折，據(jù)骨折線分有T型、Y型，多見(jiàn)于成年人。

臨床表現(xiàn)：傷后肘部腫痛，活動(dòng)受限，腫脹明顯時(shí)鷹嘴兩側(cè)的凹陷消失，甚至出現(xiàn)張力性水泡。局部壓痛，有時(shí)可觸及骨擦音及骨擦感，靴狀畸形，肘后三角關(guān)系正常。合并有肱動(dòng)脈損傷者容易引起前臂骨筋膜間室綜合征。

整復(fù)手法：患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，在前臂中立位對(duì)抗?fàn)恳�，糾正重疊移位。若遠(yuǎn)段旋前（或旋后），應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位。糾正移位后，若整復(fù)伸直型骨折，用捺正手法矯正側(cè)方移位，再以兩拇指從肘后推遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近段向后拉，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，�？筛械焦钦蹚�(fù)位時(shí)的骨擦感。整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，手法與上述相反，應(yīng)在牽引后將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。尺偏型骨折容易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，整復(fù)時(shí)應(yīng)特別注意矯正尺偏移位，以防止發(fā)生肘內(nèi)翻。夾板固定：伸直型骨折肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°-110°位置3周。屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)固定于屈曲40°-60°位置2周，以后逐漸屈曲至90°位置1-2周。

橈骨遠(yuǎn)端骨折(P111)

橈骨遠(yuǎn)端指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2-3cm。尺偏角：20°-25°掌傾角：10-15°

分型：1、伸直型受傷時(shí)手腕處于背伸位，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角，出

現(xiàn)典型的“餐叉狀”或“槍刺狀”畸形。

2、屈曲型受傷時(shí)手腕處于屈曲位，橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位或向背側(cè)成角，手腕部形成“鍋鏟”畸形。

診斷要點(diǎn)：

1、病史手部著地外傷史

2、臨床癥狀腕部疼痛、腫脹，腕及前臂活動(dòng)障礙3、體征腕部環(huán)形壓痛、畸形、縱軸叩擊痛合骨擦音。伸直型骨折呈“餐叉狀”

或“槍刺狀”畸形，屈曲型骨折成“鍋鏟”畸形。4、輔助檢查X線檢查可明確橈骨遠(yuǎn)端骨折類型。

整復(fù)方法

（1）伸直型骨折：傷者屈肘90°，助手把住前臂，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，示值橈側(cè)緊扣骨折遠(yuǎn)折端橈側(cè)面，對(duì)抗?fàn)恳�糾正重疊及旋轉(zhuǎn)移位。移位糾正后，術(shù)者兩拇指猛然將骨折遠(yuǎn)端用力向下按壓，擴(kuò)大向掌側(cè)成角，然后兩示值將骨折近端向上頂起，使腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，尺偏時(shí)利用示值橈側(cè)的叩力推逼以糾正遠(yuǎn)折端的橈偏移位。

（2）屈曲型骨折：患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位或旋后位，兩助手拔伸牽引2-3min，將嵌入或重疊移位矯正后，術(shù)者兩手拇指將骨折遠(yuǎn)端由掌側(cè)向背側(cè)推擠，同時(shí)示、中、環(huán)三指將近折端由背側(cè)向掌側(cè)按壓，與此同時(shí)助手將腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏，使骨折復(fù)位。

外固定方法主要采用小夾板固定。無(wú)移位骨折功能位固定4周，伸直型骨折在遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，背側(cè)橈側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，保持腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏，前臂中立位固定。屈曲型骨折壓墊可放置于遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)，掌側(cè)橈側(cè)夾板超關(guān)節(jié)，固定于腕背伸尺偏位。固定后應(yīng)用托板和三角巾懸吊。

內(nèi)固定橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，夾板固定困難者；橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折畸形愈合，手法正骨不成功，影響功能者，宜切開復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，鋼板螺釘固定。并發(fā)癥：

（1）正中神經(jīng)損傷（2）尺骨莖突相關(guān)骨折（3）拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂（4）畸形愈合

腕舟骨骨折（P113）

腕舟骨骨折的分型結(jié)節(jié)骨折、腰部骨折、近端骨折，其中腰部骨折最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)1、局部輕度疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，以背伸和橈偏最為顯著，掌骨縱軸叩擊可引起鼻煙窩附近疼痛

2、鼻煙窩腫脹、壓痛明顯；

3、腕關(guān)節(jié)橈傾、屈拇食指而叩擊其掌指關(guān)節(jié)引起疼痛。診斷要點(diǎn)

1、病史手腕部外傷史

2、臨床癥狀局部疼痛腫脹，腕部功能障礙3、體征鼻煙窩壓痛，局部掌骨縱軸叩擊痛

4、輔助檢查腕部正位、側(cè)位和尺偏斜位片可明確骨折類型

外固定可用短臂石膏固定腕關(guān)節(jié)背伸25°-30°，尺偏10°，拇指對(duì)掌和前臂中立位，石膏上達(dá)肘部下達(dá)拇指近節(jié)的遠(yuǎn)端和其他各指的掌骨頭部。并發(fā)癥舟骨血運(yùn)脆弱，易發(fā)生骨不連及骨壞死。

其他上肢骨折

蓋氏骨折（P109）橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。臨床多發(fā)于成年男性。并發(fā)癥：不愈合，延遲愈合，畸形愈合，下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)

孟氏骨折（P107）尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。多發(fā)生于兒童。根據(jù)受傷時(shí)橈骨頭的位置分為：伸直型（臨床多見(jiàn)）、屈曲型、內(nèi)收型骨折。并發(fā)癥：骨間背神經(jīng)麻痹、骨筋膜間室綜合征、不愈合、肘部活動(dòng)受限。

下肢骨折

股骨頸骨折

老年女性多發(fā)，不愈合率高，易并發(fā)缺血性骨壞死。內(nèi)傾角（頸干角）110-140°前傾角12-15°血供：（股骨頸和股骨頭）骺外動(dòng)脈、上干骺端動(dòng)脈、下干骺動(dòng)脈、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈、

圓韌帶小動(dòng)脈

診斷：外傷史，癥狀和體征（髖關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙：不敢站立及行走，傷肢輕度屈髖屈膝外旋短縮畸形，腹股溝中點(diǎn)明顯壓痛，縱向叩擊痛），影像學(xué)檢查

治療：GardenⅠⅡ：臥床休息，外展中立位牽引8-12周，穿“丁”字鞋，6個(gè)月內(nèi)不負(fù)重

GardenⅢⅣ：骨牽引復(fù)位+內(nèi)固定，將傷肢放置于外展中立位,“三不”（不側(cè)臥、

不盤腿、不負(fù)重）。

換關(guān)節(jié)

并發(fā)癥：不愈合，股骨頭缺血性壞死。

股骨粗隆間骨折（簡(jiǎn)答題？）

老年人多見(jiàn)，死亡率高（深靜脈血栓，出血多），并發(fā)延遲愈合、不愈合、股骨頭壞死等少見(jiàn)。畸形愈合（髖內(nèi)翻）多見(jiàn)。

診斷：外傷史，癥狀和體征（疼痛、腫脹、功能障礙，明顯壓痛、叩擊痛，畸形：短縮、外旋、內(nèi)收，）瘀斑。影像學(xué)檢查

與股骨頸骨折相比：發(fā)生年齡較大，畸形較明顯，傷肢短縮較明顯，疼痛較明顯。治療：復(fù)位(骨牽引)外展中立位（丁字鞋），持續(xù)8-12周。固定；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

踝部骨折最多見(jiàn)的暴力為內(nèi)翻暴力

診斷：外傷史，癥狀和體征（劇痛、壓痛，腫脹、瘀血，畸形，水泡），影像學(xué)檢查（需仔細(xì)檢查腓骨近端）

并發(fā)癥：漏診，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

治療：無(wú)位移（石膏、小夾板固定），位移（復(fù)位骨牽引）

距骨骨折

并發(fā)癥：不愈合，骨壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

脊柱骨折（P147）脊柱三柱理論

前柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3部分；中柱后縱韌帶、椎體和椎間盤的后1/3；

后柱椎后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，含所有的椎弓及其間的韌帶結(jié)構(gòu)。臨床分型

（1）按穩(wěn)定性分（脊柱骨折脫位穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型的區(qū)別？）

穩(wěn)定型：凡單純椎體壓縮（即脊椎壓縮不超過(guò)1/2，不合并附件骨折或韌帶斷裂），或單純骨折（橫突，棘突或椎板骨折），稱為穩(wěn)定型骨折。

不穩(wěn)定型：凡椎體壓縮超過(guò)1/2，粉碎并壓縮骨折，骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶斷裂等，稱為不穩(wěn)定型骨折，易合并骨折移位和脊髓損傷。如爆裂骨折、屈曲骨折。（2）按機(jī)制分

單純壓縮、爆裂型、安全帶型、骨折脫位型。按累及范圍：前柱、中柱、后柱

（3）按椎管狹窄分：無(wú)狹窄指數(shù)為0分，狹窄達(dá)1／3為1分，達(dá)2／3為2分，完全堵塞3分。

幾種骨折類型及其損傷部位

屈曲壓縮型：以前柱壓縮損傷為主。屈曲牽張型：以中柱和后柱牽張損傷為主側(cè)屈型損傷：引起神經(jīng)根或馬尾牽引性損傷。

伸直型：常發(fā)生于頸腰和腰椎，高處墜落，患者仰面落地，腰部被障礙物阻擋，使脊柱過(guò)伸，發(fā)生前縱韌帶撕裂，椎體分離和附件骨折。垂直壓縮型：主要是中柱受損，后側(cè)折片常突入椎管

水平剪切暴力：屬于屈曲牽張型（安全帶型）損傷，高速行駛的汽車在撞車瞬間患者下半身被安全帶固定，軀干上部由于慣性而急劇前移，以前柱為樞紐，后、中柱受到牽張力而破裂張開，造成經(jīng)棘上棘間韌帶后縱韌帶椎間盤水平斷裂；或經(jīng)棘突椎板椎體水平骨折，往往移位較大脊髓損傷多見(jiàn)。

撕脫型損傷：由于肌肉急驟而不協(xié)調(diào)收縮，造成棘突或橫災(zāi)撕脫性骨折，脊柱的穩(wěn)定性不受破壞，骨折移位往往較小。

按照老師的意思，可能會(huì)考到神經(jīng)病學(xué)關(guān)于脊柱周圍神經(jīng)與其所支配皮節(jié)那部分的內(nèi)容，這里附上一部分，更詳細(xì)的內(nèi)容，大家如果有時(shí)間的話再溫習(xí)一下吧。頸膨大C5-T2腰膨大L1-S2脊神經(jīng)皮膚標(biāo)志

C4肩T2胸骨柄上緣T4平乳頭T6劍突下T7-8肋緣水平T10平臍T12腹股溝脊神經(jīng)與脊髓對(duì)應(yīng)關(guān)系

C1-4（相同）C5-T4（+1）T5-9（+2）T10-12（+3）L1-5（T10-12）S1-5（T12、L1）神經(jīng)反射檢查

腹壁反射肋緣下（T7-8）平臍（T9-10）腹股溝（T11-12）提睪反射T1-2跖反射S1-2肛門反射S4-5

肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C6-7橈骨骨膜反射C5-6膝反射T2-4跟腱反射S1-2

正中神經(jīng)不同部位的損傷，有其相應(yīng)的癥狀和體征。

1.感覺(jué)障礙若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺(jué)障礙。2.拇指對(duì)掌、對(duì)指功能受限拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對(duì)掌及對(duì)指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)可不完全喪失，少數(shù)病例也有表現(xiàn)正常者。

3.拇指、示指屈曲受阻若在肘部或其以上部位損傷時(shí)，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動(dòng)屈曲。4.前臂旋前不能或受限。

5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。

6.下述肌肉功能障礙旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、示指深屈肌、拇指對(duì)掌肌。

橈神經(jīng)損傷有什么癥狀？以下就是橈神經(jīng)損傷的癥狀介紹：一本病主要有以下兩個(gè)方面的臨床表現(xiàn)：

（1）運(yùn)動(dòng)：上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓肱三頭肌肱橈肌橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌旋后肌伸指總肌尺側(cè)腕伸肌及食指小指固有伸肌均癱瘓故出現(xiàn)腕下垂拇指及各手指下垂不能伸掌指關(guān)節(jié)前臂有旋前畸形不能旋后拇指內(nèi)收畸形

檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行拇指失去外展作用不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)拇指功能嚴(yán)重障礙因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷感覺(jué)及肱三頭肌肘后肌不受影響橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好其他伸肌均癱瘓

（2）感覺(jué)：橈神經(jīng)損傷后手背橈側(cè)半橈側(cè)兩個(gè)半指上臂及前臂后部感覺(jué)障礙周圍神經(jīng)分布

頸3肩4三角5，頸6外側(cè)到拇指，7食8無(wú)中間分。胸1小指通上肩，2角4乳6劍突，8弓10臍12恥。腰1腹溝下腰2，膝蓋上下是腰3，小腿內(nèi)4外腰5。足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀內(nèi)肛。

肋骨骨折

多發(fā)生于第4-7肋

多根肋骨雙（多）處骨折可造成浮動(dòng)胸壁（連枷胸），出現(xiàn)反常呼吸

脫位（簡(jiǎn)答題？）

構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱為脫位。診斷：外傷史，一般癥狀體征（劇痛、壓痛，腫脹，功能障礙），專有體征（關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定，脫出骨端），影像學(xué)并發(fā)癥：早期骨折，神經(jīng)損傷，血管損傷

后期關(guān)節(jié)僵硬，骨化性肌炎，骨壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，習(xí)慣性

脫位

肩關(guān)節(jié)脫位（簡(jiǎn)答題？）特點(diǎn)：好發(fā)于青年人

分類：前脫位（多見(jiàn)，喙突下脫位，多由上肢于外旋、外展位跌倒觸地所致）

后脫位（多由上肢于內(nèi)收、前屈位跌倒觸地所致）

診斷：“方肩”畸形，Dugas’征(+)，患肩彈性固定于外展位，肩峰與喙突間可觸及肱骨頭

并發(fā)癥：肩袖損傷，骨折（大結(jié)節(jié)撕脫性骨折），肌腱損傷，腋神經(jīng)、腋動(dòng)脈損傷，關(guān)節(jié)僵硬，復(fù)發(fā)性脫位

復(fù)位：拔伸足蹬法，椅背復(fù)位法，牽引回旋法，懸吊復(fù)位法

固定：患側(cè)上臂貼胸，前臂懸吊于胸前，傷后2-3周開始行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

肘關(guān)節(jié)脫位

特點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)功能位是90°旋中。后脫位多見(jiàn)，脫位時(shí)肘后三角三點(diǎn)關(guān)系改變，肱骨髁上骨折時(shí)不改變。

診斷：外傷史，體征癥狀（肘部疼痛、腫脹、功能障礙，彈性固定在45°半屈位，靴形畸形），正側(cè)位片

并發(fā)癥：骨折，神經(jīng)損傷（后脫位損傷尺神經(jīng)），血管損傷，關(guān)節(jié)僵硬，側(cè)副韌帶骨化，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

復(fù)位：肘關(guān)節(jié)輕度屈位稍加肱骨干軸向拔伸通常可以完成復(fù)位。拔伸屈肘法，推肘尖復(fù)位法。

固定：穩(wěn)定者1-2周，不穩(wěn)定3周，傷后3-5天開始行主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

小兒橈骨小頭半脫位

特點(diǎn)：牽拉肘，5歲以下小孩多見(jiàn)（書上為4歲以下）原因：嬰幼兒橈骨頭發(fā)育不完全，環(huán)狀韌帶松弛

診斷：伸直位縱向受牽拉外力損傷史；不敢上舉傷肢，傷肢處于輕度屈曲前臂旋前位；橈骨頭部壓痛；患兒前臂不能旋前及旋后，亦不敢屈伸患側(cè)肘關(guān)節(jié)。無(wú)須拍片。

復(fù)位：術(shù)者拇指放置于患側(cè)橈骨頭；前臂旋后并屈肘；復(fù)位完成時(shí)拇指可觸及橈骨頭滑動(dòng)和彈響。固定2-3天

髖關(guān)節(jié)脫位

病因分類：后脫位（90%）屈髖屈膝位遭受來(lái)自于膝關(guān)節(jié)前方的撞擊所致前脫位，大腿外展位外力作用于膝關(guān)節(jié)所引起中心脫位，外側(cè)暴力引起脫位并髖臼底骨折

診斷：外傷史，癥狀和體征疼痛，畸形，功能障礙，影像學(xué)

畸形：后脫位屈髖、內(nèi)旋、內(nèi)收、短縮（二郎腿）

前脫位屈髖、外旋、外展、短縮

并發(fā)癥：髖臼骨折，股骨頭骨折，同側(cè)股骨干骨折，坐骨神經(jīng)損傷，血管損傷，深靜脈血栓(DVT)，股骨頭缺血性壞死(ANFH)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨化性肌炎復(fù)位（后脫位）：屈髖拔伸法(Allismethod)，回旋法，俯臥下垂法

固定：復(fù)位后，于外展中立位皮牽引傷肢3-4周。股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，3周后可以扶拐下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重。

傷筋

并發(fā)癥：小骨片撕脫、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨關(guān)節(jié)炎

頸椎�。ê�(jiǎn)答題？）

特點(diǎn)：頸5/6、頸4/5、頸6/7多見(jiàn)，神經(jīng)根型多見(jiàn)分型及各型主癥：

①神經(jīng)根型：占50-60%，頸痛、頸僵硬，疼痛放射至前臂、手指，上肢有沉重感，皮膚麻木、過(guò)敏，手指活動(dòng)不靈活。臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）、壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽(yáng)性。

②脊髓型：先有下肢癥狀：行走不穩(wěn)，踩棉花感，隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓，軀干有束帶感，大小便功能障礙。手內(nèi)在肌精細(xì)活動(dòng)障礙，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性，髕陣攣、踝陣攣陽(yáng)性。

③椎動(dòng)脈型：病人的癥狀是一邊偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。同時(shí)，每次病情發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)，頭部后仰或突然轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)猝倒，發(fā)生一過(guò)性腦、脊髓缺血癥。④交感神經(jīng)型：頭痛或偏頭痛、視物模糊、畏光、眼后部脹痛或頭昏、眼花、流淚、鼻塞，耳鳴、聽力障礙，皮膚易出汗或干燥，心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓增高或下降等。

腰椎間盤突出

以L4-5，L5-S1多發(fā)。多見(jiàn)于青壯年人。

臨床表現(xiàn)：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓；腰椎側(cè)突，腰椎活動(dòng)受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

皮膚感覺(jué)定位：L3-4小腿前內(nèi)側(cè)，L4-5小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)和足底，L5-S1小腿后外側(cè)和足背外側(cè)，中央型表現(xiàn)為馬鞍區(qū)麻木腰椎管狹窄癥

臨床表現(xiàn)：雙下肢酸脹、麻木、疼痛。無(wú)力和間歇性跛行。直腿抬高試驗(yàn)多為陰性，重者有尿急、排尿困難等功能障礙。

肩關(guān)節(jié)周圍炎

特點(diǎn)：50歲左右年齡組發(fā)病率為最高，又名凍結(jié)肩、肩凝癥、露肩風(fēng)、五十肩，活動(dòng)受限，以外展、外旋、后伸障礙最顯著，壓痛點(diǎn)在喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后�？梢�(jiàn)肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。分期表現(xiàn)：

急性期：初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，被動(dòng)活動(dòng)尚可

粘連期：疼痛癥狀明顯減輕，但活動(dòng)嚴(yán)重受限，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象

緩解期：約經(jīng)半年至1～1.5年時(shí)間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù)，但往往活動(dòng)范圍不如病前

肱骨外上髁炎

伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能的慢性勞損性疾病

診斷：偶感肘外側(cè)疼痛，延久逐漸加重，疼痛放散；前臂無(wú)力，甚至持物落地；肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯的壓痛點(diǎn)，腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mill）征陽(yáng)性。

橈骨莖突腱鞘炎

拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱在橈骨莖突部位的腱鞘內(nèi)過(guò)度摩擦引起的無(wú)菌性炎癥。多見(jiàn)于中年婦女，手腕部長(zhǎng)期過(guò)度勞累導(dǎo)致本病的發(fā)生診斷：疼痛、腫脹，F(xiàn)inkalstern征（握拳試驗(yàn)陽(yáng)性）治療：理筋、小針刀、水針、針灸

腕管綜合征

腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱和指淺、深肌腱。腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到卡壓而引起的以手指麻木乏力為主的綜合征。患者橈側(cè)3個(gè)半手指麻木、刺痛或燒灼樣痛、腫脹感。但不會(huì)涉及到小指，甩手可以減輕癥狀。重者大魚際肌萎縮。診斷：屈腕壓迫試驗(yàn)，叩擊試驗(yàn)（Tinel征），Phalen試驗(yàn)，Nail征。

屈指肌腱腱鞘炎

“彈響指”、“扳機(jī)指”病因：長(zhǎng)期用力握持硬物

治療：理筋手法、針灸、小針刀、手術(shù)、水針

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷檢查方法：側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)半月板損傷

檢查方法：回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)险鳎�、研磨試�?yàn)膝交叉韌帶損傷

檢查方法：抽屜試驗(yàn)和拉克曼試驗(yàn)陽(yáng)性

骨筋膜室綜合征P77擠壓綜合征P79

簡(jiǎn)答猜測(cè)；

1、簡(jiǎn)述脊髓受壓的不同類型。

（1）瘀血凝聚：脊椎骨折與脫位后，椎管內(nèi)組織受挫，血離經(jīng)脈，瘀血凝聚，形成血腫壓迫脊髓。

（2）組織水腫：脊髓損傷后，氣滯血瘀，血有形，故瘀腫影響血運(yùn)，使水腫加重，壓迫脊髓。

（3）斷骨壓迫：移位的椎體、骨折片、突入的筋腱及其他異物均可壓迫。2、簡(jiǎn)述鎖骨骨折整復(fù)及“8”字繃帶固定法。

整復(fù)手法：患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背部徐徐牽引，使之挺腹伸肩。

固定方法：兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過(guò)肩前上方，橫過(guò)背部，經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，繞過(guò)對(duì)側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8-12層。包扎后，用三角巾懸吊患肢于胸前。

3、簡(jiǎn)述橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定方法。

（1）伸直型骨折：先在遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1/3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)。（2）屈曲型骨折：在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)。

4、鎖骨中1/3骨折后的移位因素。

鎖骨中1/3骨折后，近端因受胸鎖乳突肌的牽拉向后上移位，遠(yuǎn)端因肩關(guān)節(jié)的重力作用和胸大肌的牽拉，可向前下移位。5、鎖骨骨折的診斷依據(jù)。（1）明顯外傷史

（2）望診可見(jiàn)患肩向前下傾斜，健手托住患側(cè)肘部，頭部常偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，患部腫脹、畸形

（3）觸診有壓痛，活動(dòng)患肩時(shí)，�？陕牭焦遣烈艋蛴泄遣粮小＞植繅和疵黠@，�？擅�到凸出的骨折端，活動(dòng)患肢時(shí)，可觸到骨折斷端有移動(dòng)感。（4）X線攝片可確診。

6、腕舟骨骨折后為何容易出現(xiàn)缺血性壞死？

腕舟骨遠(yuǎn)端呈凹面與頭狀骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，近端與橈骨遠(yuǎn)端構(gòu)成關(guān)節(jié)；尺側(cè)與月骨、橈側(cè)與大、小多角骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，所以其表面大部分為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，血液供應(yīng)一支來(lái)自背側(cè)橈腕韌帶，另一支來(lái)自掌側(cè)腕韌帶，血管細(xì)小，血液供應(yīng)差，所以除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合及缺血性壞死。

7、掌、指骨骨折要求有正確的復(fù)位，合理而有效的固定，在治療過(guò)程中應(yīng)掌握的原則(1)正確整復(fù)對(duì)位，不能有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位和畸形愈合。(2)動(dòng)靜結(jié)合，有利于功能恢復(fù)。(3)采用夾板固定較好，將其附近的關(guān)節(jié)置于屈曲位，有利于維持對(duì)位和關(guān)節(jié)活動(dòng)，并防止關(guān)節(jié)攣縮。(4)未受傷手指絕對(duì)不能固定，保證各關(guān)節(jié)經(jīng)常活動(dòng)。(5)開放性骨折，首先爭(zhēng)取傷口一期愈合，同時(shí)注意骨折正確整復(fù)。(6)不論何種固定，都要注章將手指半屈曲位指端指向舟狀骨結(jié)節(jié)。8、為什么肩關(guān)節(jié)最容易脫位？

(1)肩關(guān)節(jié)雖然是球窩關(guān)節(jié)，但其關(guān)節(jié)盂小而淺，而臟骨頭的球面較大。(2)關(guān)節(jié)囊薄而寬松，其周圍的韌帶、肌肉力量較弱，尤其是關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉的覆蓋。(3)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度最大，能完成前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、高舉等動(dòng)作。正是由于肩關(guān)節(jié)具備不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)幅度較大，所以全身關(guān)節(jié)中肩關(guān)節(jié)最容易脫位。

9、伸直型肱骨髁上骨折的病理改變?nèi)绾危?/p>

伸直型肱骨髁上骨折是在伸肘位或半屈肘位跌倒，掌心觸地后．地面反作用力經(jīng)前臂撞擊肱骨髁上脆弱部，將肱骨髁推向后方，同時(shí)，由上面下的體重力推向前方，骨折線由前下方斜向后上方。此型骨折近端常穿通肱前，損傷正中神經(jīng)及肱動(dòng)脈。肱骨髁上骨折除接受上下暴力外，還有來(lái)自尺側(cè)和橈側(cè)的側(cè)方暴力，結(jié)果骨折遠(yuǎn)端除向后移位外，還向尺側(cè)或橈側(cè)偏移。因此，伸直型肱骨髁上骨折又可分為尺偏型和橈偏型。10、肘關(guān)節(jié)前、后脫位的診斷異同點(diǎn)是什么？

患者有外傷史，肘關(guān)節(jié)具有一般的疼痛、腫脹、功能障礙、彈性固定外，前后脫位的不同還有典型的臨床特征。肘關(guān)節(jié)后脫位：(1)有手臂屈曲位外傷史。(2)肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端。(3)尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形。(4)肘關(guān)節(jié)呈屈曲45°位。(4)肘三角關(guān)系破壞。(5)與健側(cè)相比，前臂縮短，關(guān)節(jié)周徑增大。肘關(guān)節(jié)前脫位：(1)肘關(guān)節(jié)伸直位受傷史。(2)肘關(guān)節(jié)過(guò)伸、屈曲受限。(3)肘前隆起可觸到脫出的尺骨上端；(4)前臂前面比健側(cè)長(zhǎng)。

11、肱骨外科頸骨折整復(fù)固定后注意什么？

(1)定期檢查外固定的松緊度。(2)整復(fù)固定后的第1周內(nèi)，應(yīng)透視或攝片檢查I2次，如發(fā)現(xiàn)移位及時(shí)糾正。(3)固定早期可作握拳、屈肘等活動(dòng)，切忌作旋轉(zhuǎn)、外展或內(nèi)收動(dòng)作，傷后3周左右可逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。(4)一般4周后可酌情解除外固定。12、肩關(guān)節(jié)脫位和肩關(guān)節(jié)閉合性骨折的鑒別？

(1)病史：都有直接或間接外傷史。(2)癥狀與體征：特殊骨折體征畸形、骨摩擦音、異常動(dòng)度。特殊關(guān)節(jié)脫位體征關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定。(3)并發(fā)癥不同，骨折神經(jīng)血管損傷多見(jiàn)。(4)影像學(xué)柱查。13、肱骨外髁骨折并發(fā)癥

（1）尺骨鷹嘴骨折。(2)橈骨頭骨折。(3)肘關(guān)節(jié)脫位。(4)肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。(9)骨折不愈合，肱骨下端發(fā)育畸形而呈魚尾狀，晚期可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(6)肘外翻和繼發(fā)性尺神經(jīng)炎。

14、肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)手法有哪些？新鮮的肩關(guān)節(jié)脫位有(1)拔伸足蹬法。(2)椅背整復(fù)法。(3)拔伸托入法。(4)膝頂推拉法。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位有(1)臥位杠桿整復(fù)法。(2)立位杠桿整復(fù)法

15、試述肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)并簡(jiǎn)要說(shuō)明在任何閉合方法復(fù)位中共同要領(lǐng)是？

肩關(guān)節(jié)脫位后，患肩疼痛腫脹、出現(xiàn)功能障礙，關(guān)節(jié)常彈性固定在外晨位，健手常托傷肢前臂。由于脫位，肩部正常形態(tài)消失，出現(xiàn)方肩畸形，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，觸診在腋下或喙突下摸到脫位的關(guān)節(jié)頭，部分患者還并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，局部瘀斑，少數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷。

肩關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位中，手法共同要領(lǐng)在于必須在順勢(shì)拔伸對(duì)抗?fàn)恳�下，先使患肢上臂作外展、外旋而后再�?nèi)收、內(nèi)旋將關(guān)節(jié)頭向外上方推送達(dá)到復(fù)位的目的。16、試述小兒橈骨頭半脫位的復(fù)位手法？

家長(zhǎng)抱患兒正坐，術(shù)者與患兒相對(duì)，以右側(cè)為例，術(shù)者左手拇指放在橈骨頭外側(cè)，右手握腕部，慢慢旋后，一般可以自動(dòng)復(fù)位，若不能復(fù)位，術(shù)者右手稍加牽引，拇指壓橈骨小頭，然后屈肘，可復(fù)位。17、肩關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)？

(1)患者有明顯的外傷史蚊既往習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位史。(2)肩部疼痛、腫脹、功能障礙。(1)體征：患肘屈曲，健手托患側(cè)手腕，使之貼于胸壁，身體向患側(cè)傾斜，有方肩畸形、關(guān)節(jié)盂空虛和彈性固定感。(4)搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性、直尺試驗(yàn)陽(yáng)性，腋平面處上臂周徑患側(cè)大于健側(cè)，患肢長(zhǎng)度改變。(5)影像學(xué)檢查證實(shí)。18，骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：

（1）局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛。（2）局部無(wú)異常活動(dòng)。（3）X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線。（4）功能測(cè)定：在解除外固定情況下，上只能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢徒步行30min，并不少于30步。（5）連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形。此外還須有X線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。

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