艾滋病,梅毒,乙肝阻斷母嬰傳播

艾滋病梅毒乙肝“三病”母嬰阻斷

艾滋病梅毒乙肝均可實(shí)施母嬰阻斷

一、孕婦患上艾滋病，可以利用技術(shù)手段阻斷防治傳染嬰兒，梅毒和乙肝如今同樣可以做到。

艾滋病注意通過三種途徑傳播：性傳播血液和母嬰傳播二、梅毒

梅毒傳播的途徑主要有四種：（1）直接性傳播：梅毒主要靠梅毒螺旋體傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液。主要通過性交由破損處傳染。接吻，同性戀，口生殖器接觸，手生殖器接觸，一類的性行為也會(huì)傳染，（2）間接性傳染與梅毒病人共同生活在一起通過各種器物間接傳染但前提條件是接觸部位附有梅毒螺旋體，這種可能性極少（3）胎性傳染未經(jīng)治療患有梅毒的孕婦也可通過胎盤血行把梅毒傳染給胎兒，這叫先天梅毒。但不足四個(gè)月胎兒由于滋養(yǎng)體的保護(hù)作用，不會(huì)被傳染而往后滋養(yǎng)體萎縮，使胎兒胎染梅毒（4）血源性傳染，通過輸血傳染的病人直接出現(xiàn)二期梅毒的癥狀，2.梅毒可通過握手傳染在排除了先天感染產(chǎn)道傳染等因素外孩子在后天有母親的密切接觸中感染的可能性最大，如親吻，握手，擁抱以及一起洗澡時(shí)傳染。三．乙肝母嬰傳播

1.乙肝病毒的傳播途徑：血源性，醫(yī)源性，性接觸。密切接觸，以及母嬰五種。2.乙肝母嬰傳播的三種途徑：①宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播這種情況較少②產(chǎn)時(shí)傳播：發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會(huì)使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)，（3）產(chǎn)后傳染：有可通過哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種屬于水平傳播，比較常見

3.乙肝患者懷孕的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)：乙肝患者一定要在肝功能正常，HBV-DNA陰性維持半年以上懷孕，一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營(yíng)養(yǎng)，避免體重增長(zhǎng)過快，形成脂肪肝或造成肝臟損傷

4.乙肝表面抗原陽性（+）孕婦分娩時(shí)應(yīng)采取的預(yù)防措施：分娩后對(duì)胎兒復(fù)蘇動(dòng)作應(yīng)輕柔防治損傷咽黏膜造成感染

5.乙肝表面抗原陽性（+）孕產(chǎn)婦兒童應(yīng)采取的預(yù)防措施：HBSAG（+）孕產(chǎn)婦所生的新生兒，在生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白PR，并在24小時(shí)內(nèi)一月齡、六月齡兒童的三次乙肝疫苗接種，等到兒童周歲時(shí)到醫(yī)院復(fù)查

6.乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)的禁忌：肝功能正常，HBV-DNA陰性（）孩子注射過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情況才可以喂奶

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艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播阻斷項(xiàng)目

一、艾滋病：

（一）、艾滋病主要通過三種途徑傳播：性傳播、血液和母嬰傳播。（二）、WHO預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略：（1）青年和育齡婦女HIV感染的初級(jí)預(yù)防。（2）預(yù)防HIV感染婦女非意愿妊娠。（3）預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播：

.主動(dòng)為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測(cè)和咨詢服務(wù)（PITC）；.確保HIV感染婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù).知情選擇終止妊娠（孕早期）

.繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案及咨詢服務(wù).安全分娩，避免產(chǎn)時(shí)感染

.為新生兒提供安全喂養(yǎng)的支持與咨詢，隨訪等服務(wù)（4）HIV感染婦女及其嬰兒和家庭的關(guān)愛和支持。

（三）PICT（醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV咨詢服務(wù)）咨詢服務(wù)流程：

目標(biāo)人群:育齡夫婦核心人群:婚前保健人群孕婦、產(chǎn)婦、母親0-2歲兒童相關(guān)人群:男性青少年流動(dòng)人口危險(xiǎn)行為人群

1、基本情況登記：記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及住院分娩，特別是孕期來

接受檢測(cè)孕產(chǎn)婦的信息。記錄是否提供HIV咨詢、檢測(cè)�？山�立獨(dú)立記錄或在門診日志中增加相關(guān)信息。基本信息包括：住址、孕周、初診、復(fù)診、咨詢、檢測(cè)、聯(lián)系電話等。2、提供PMTCT基本信息至少提供如下信息(知情同意的最低限度)：婦女較男性更易感染艾滋病感染愛滋病；初期可能沒有癥狀，通過HIV檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)艾滋��；可以母嬰傳播；及早得知感染狀況，可以盡早采取措施，預(yù)防傳給孩子；預(yù)防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)；國(guó)家的相關(guān)政策。

特別詢問：您懷孕后體重是否減輕或未增加?是否有過發(fā)熱?持續(xù)時(shí)間(1個(gè)月)?腹瀉過沒有?持續(xù)的還是間斷的?多長(zhǎng)時(shí)間(1個(gè)月)?是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀?是否來自高發(fā)地區(qū)？

3、危險(xiǎn)行為評(píng)估：通常圍繞艾滋病傳播途徑，對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)行為的可能性逐一進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動(dòng)的頻度、方式；性伴的數(shù)量及性伴的背景;是否使

用安全套、是否患性傳播疾病等

經(jīng)血：有無共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受血及應(yīng)用血制品；

有無接受如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療、職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。是否來自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。告知行為的實(shí)際危險(xiǎn)，分析是否在窗口期。

確定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,進(jìn)行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診。制定改變行為計(jì)劃,提供預(yù)防措施。關(guān)注就診重點(diǎn)人群。4、提供HIV檢測(cè)：

（1）解釋HIV檢測(cè)的意義；盡早了解自身的感染狀況；盡早得到醫(yī)療保健、有利于盡早決定妊娠結(jié)局獲得PMTCT服務(wù)；配偶盡早得到檢測(cè)咨詢和醫(yī)療保��；有助于健康人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)及接受性；很多人不愿檢測(cè),認(rèn)為結(jié)果會(huì)帶來壓力；

（2）提供HIV檢測(cè)：了解既往檢測(cè)史及其所獲結(jié)果；介紹檢測(cè)過程：檢測(cè)的操作方法、報(bào)告時(shí)間、檢測(cè)地點(diǎn)；告知可能的結(jié)果，提出“窗口期”的可能性和重新檢測(cè)的需要；提供保密便捷的檢測(cè)；針對(duì)當(dāng)?shù)仄毡榇嬖诘囊蓱]提供信息。（3）檢測(cè)后咨詢的目的：幫助理解并接受檢測(cè)結(jié)果

（4）1.告知檢測(cè)結(jié)果：解釋HIV檢測(cè)陰性結(jié)果的意義,判斷是否處于“窗口期”，解釋"窗口期"的含義；在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時(shí)再進(jìn)行1次HIV檢測(cè)5登記基本信息

二、梅毒

1梅毒傳染的途徑有四種：（1）直接性傳染：梅毒主要是靠梅毒螺旋體傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通過性交由破損處傳染。接吻、同性戀、口-生殖器接觸，手-生殖器接觸一類的性行為也會(huì)傳染。（2）間接性傳染：與梅毒病人共同生活在一起通過各種器物間接傳染，但前提條件是接觸部位附有梅毒螺旋體，這種可能性極少。（3）胎性傳染：未經(jīng)治療，患有梅毒的孕婦也可通過胎盤血行把梅毒傳染給胎兒，這叫先天梅毒。但不足四個(gè)月胎兒由于滋養(yǎng)體的保護(hù)作用，不會(huì)被傳染，而往后滋養(yǎng)體萎縮，使胎兒感染梅毒。（4）血源性傳染：輸入到手血者的體內(nèi)，即可產(chǎn)生感染，這樣的病人直接出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。所以對(duì)供血者進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩選檢查時(shí)十分重要的。梅毒是一種傳播很廣，危害很嚴(yán)重，梅毒傳染的途徑較少的性傳播疾病，未經(jīng)正規(guī)治療的梅毒病人感染后一年是最具傳染性，病期越長(zhǎng)，傳染性越來越小，超過4年，通過性接觸也沒有傳染性。

3、梅毒可以通過握手傳染。在排除了先天感染、產(chǎn)道傳染等因素外，孩子在后天與母親的密切接觸中感染的可能性最大，如親吻、握手、擁抱及一起洗澡時(shí)傳染。

4、梅毒的皮疹除了長(zhǎng)在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、龜頭和陰囊上外，有的也會(huì)長(zhǎng)在指頭、嘴唇和眼瞼內(nèi)。

5、梅毒的化驗(yàn)單上醫(yī)生會(huì)標(biāo)上危險(xiǎn)的字樣，以防檢驗(yàn)員職業(yè)傳染。

6、梅毒必須早期、足量、正規(guī)按計(jì)劃完成療程，性伴侶必須同時(shí)治療，治療前及治療期間禁止性生活，抗梅毒藥物以青霉素為首選。三、乙肝母嬰傳播

1、乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種。2、乙肝母嬰傳播的三種途徑：（1）宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播，這種情況較少。（2）產(chǎn)時(shí)傳播：發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會(huì)使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。（3）產(chǎn)后傳染：有可能通過哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見。

3、乙肝患者懷孕的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營(yíng)養(yǎng)，避免體重增長(zhǎng)過快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。

4、乙肝表面抗原陽性孕婦分娩時(shí)應(yīng)采取的預(yù)防措施：分娩后對(duì)胎兒復(fù)蘇動(dòng)作應(yīng)輕，防止損傷咽黏膜，造成感染。避免嬰兒吞下可被污染的液體。如果孕婦HBsAg陽性，伴有HbeAg者行剖腹產(chǎn)避免胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)吞入被污染的陰道分泌物。

5、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦兒童應(yīng)采取預(yù)防措施：乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生的新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位），并按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡合6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復(fù)查。

6、乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA陰性，孩子注射過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情況才可以喂奶。但若嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸粘膜等處有破損、潰瘍或母親乳頭破裂者也應(yīng)該盡可能避免給孩子哺乳。四、我國(guó)出臺(tái)的預(yù)防乙肝母嬰傳播政策：

艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病可通過母親傳染給嬰兒，是對(duì)孕婦兒童危害極大的三種母嬰傳播性疾病。因此，衛(wèi)生部開展母嬰傳播性疾病綜合防治工作，并納入中央補(bǔ)助地方項(xiàng)目，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)。

1、對(duì)HIV抗體陽性的孕婦選擇終止妊娠的補(bǔ)助300.00元，住院分娩補(bǔ)助1000.00元，所生的兒童一個(gè)月的免費(fèi)藥物治療，并給與3000.00元的嬰兒奶粉補(bǔ)助。

2、對(duì)于梅毒孕婦給與50.00元預(yù)防先天梅毒補(bǔ)助，所生兒童10.00元補(bǔ)助，確診的先天梅毒兒童并進(jìn)行規(guī)范治療的給與140.00元補(bǔ)助。

3、對(duì)乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)給予免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白，提高免疫阻斷率。

一

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