201*年中太鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理膳食工作計(jì)劃

中太鎮(zhèn)衛(wèi)生院

人群合理膳食指導(dǎo)工作的工作計(jì)劃

為了解我鎮(zhèn)人群營(yíng)養(yǎng)健康狀況，分析影響人群營(yíng)養(yǎng)狀況的因素，制定切實(shí)可行的綜合防治措施，指導(dǎo)人群科學(xué)、合理膳食，有效降低和控制營(yíng)業(yè)性疾病，根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》和三疾控文件的要求，現(xiàn)將我鎮(zhèn)開(kāi)展人群合理膳食指導(dǎo)工作計(jì)劃如下：一、目的

為了提高我鎮(zhèn)居民的營(yíng)養(yǎng)和健康意識(shí)，促進(jìn)居民健康行為，改變不良生活方式，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，改善人群營(yíng)養(yǎng)健康狀況二、工作組織機(jī)構(gòu)1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：趙鵬舉副組長(zhǎng)：曾建軍

成員：楊龍、陳德國(guó)、余思清等。2、領(lǐng)導(dǎo)小組分工

趙鵬舉：全面負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)居民人群合理膳食指導(dǎo)工作。曾建軍：負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)居民人群合理膳食指導(dǎo)工作實(shí)施過(guò)程

的領(lǐng)導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。

楊龍、陳德國(guó)、余思清具體負(fù)責(zé)合理膳食指導(dǎo)工作領(lǐng)導(dǎo)

小組辦公室的日常工作三、工作安排

（一）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，掌握基本營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和工作技能我鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以村（社）、居委會(huì)（街道）、學(xué)校、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位等為單位，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、居委會(huì)干部、校醫(yī)、食堂管理等人員開(kāi)展合理膳食專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使其掌握基本營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)工作技能。全年開(kāi)展不少于2次培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記錄。

（二）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣傳教育與指導(dǎo)工作

通過(guò)課堂講座、短期培訓(xùn)、入戶(hù)宣傳、廣播宣傳、黑板報(bào)以及公共場(chǎng)所宣傳、咨詢(xún)等多種形式、多種途徑，積極、全面、準(zhǔn)確、深入地對(duì)轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)人群開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育與指導(dǎo)活動(dòng)。全年對(duì)轄區(qū)內(nèi)確定的被監(jiān)測(cè)單位督導(dǎo)不少于2次。

（三）開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)常規(guī)監(jiān)測(cè)，了解人群膳食營(yíng)養(yǎng)狀況全鎮(zhèn)要重點(diǎn)選擇6歲以下兒童、孕婦、乳母、中小學(xué)生、老人等特殊人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，撰寫(xiě)監(jiān)測(cè)總結(jié)報(bào)告，按照工作任務(wù)設(shè)定的目標(biāo)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)任務(wù)完成的質(zhì)量和效果，上報(bào)縣疾控中心并留檔。

（四）按上級(jí)部門(mén)要求完善資料的歸檔整理工作完善資料的管理，實(shí)現(xiàn)檔案管理規(guī)范化、科學(xué)化，按時(shí)上報(bào)人群合理膳食指導(dǎo)的調(diào)查表、月報(bào)表、年度匯總表，按

要求完善工作方案、培訓(xùn)計(jì)劃、指導(dǎo)記錄及反饋意見(jiàn)并

存檔備查，并保證資料質(zhì)量。

（五）將對(duì)人群合理膳食指導(dǎo)工作認(rèn)真考核根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》、三疾控要求，切實(shí)做好合理膳食指導(dǎo)的培訓(xùn)、宣傳、教育、監(jiān)測(cè)等工作，以達(dá)到人群合理膳食指導(dǎo)覆蓋率100%的工作目標(biāo)。

中太鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年3月1日

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中太鎮(zhèn)衛(wèi)生院

201*年慢性病管理實(shí)施計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)關(guān)于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本年度工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)（一）總目標(biāo)：

通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

（二）年度目標(biāo)：

1、開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作，對(duì)高血壓、糖尿病病人建檔率≥50%，管理率≥35%。35歲以上人群首診血壓檢測(cè)率≥80%。

2、高血壓、糖尿病病人控制率達(dá)到60%。二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容

（一）高血壓患者管理

早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過(guò)規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。

1、高血壓患者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)途徑：（1）機(jī)會(huì)性篩查

就醫(yī)：在醫(yī)生診療過(guò)程中，通過(guò)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者。

血壓測(cè)量點(diǎn)：如在社區(qū)內(nèi)的藥店、居委會(huì)等場(chǎng)所設(shè)血壓測(cè)量點(diǎn)，增加檢出機(jī)會(huì)。

（2）重點(diǎn)人群篩查

開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時(shí)血壓的測(cè)量和詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)患者。

（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時(shí)查出的高血壓患者，特別是無(wú)癥狀的高血壓患者。

（5）通過(guò)健康教育或健康咨詢(xún)，發(fā)現(xiàn)高血壓患者。2、高血壓患者的規(guī)范管理

對(duì)確診的高血壓患者，應(yīng)及時(shí)更新或建立居民健康檔案，按照《中國(guó)高血壓防治指南（201*年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室（站）每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行血

壓、心率測(cè)量等檢查和評(píng)估，做好隨訪記錄；認(rèn)真填寫(xiě)居民健康檔案各類(lèi)表單，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等，不缺項(xiàng)漏項(xiàng)，做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。3、高血壓患者的干預(yù)

（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健意識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注；

（2）飲食干預(yù)：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，倡導(dǎo)使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；

（3）體力活動(dòng)：重視運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，適量運(yùn)動(dòng)；在社區(qū)內(nèi)結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)；（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。

加強(qiáng)高血壓患者的自我管理，基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

（二）Ⅱ型糖尿病患者管理

早發(fā)現(xiàn)、早診斷社區(qū)糖尿病患者，及時(shí)登記患者信息，為及早治療和隨訪管理奠定基礎(chǔ)，有效降低Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

1、Ⅱ型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)途徑：

（1）機(jī)會(huì)性篩查：在各種臨床診療過(guò)程中，通過(guò)檢查血糖在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者；

（2）高危人群篩查：建議高危人群(如有糖尿病家族史等)每年應(yīng)至少進(jìn)行一次血糖檢測(cè)；

（3）健康檔案：人群在居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)、檢查血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者；

（4）健康體檢：通過(guò)個(gè)人或單位組織的健康體檢，檢查出糖尿病患者；

（5）主動(dòng)檢測(cè)：通過(guò)健康宣傳教育，促使患者主動(dòng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系，檢查血糖。

2、Ⅱ型糖尿病患者的管理

對(duì)確診的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行登記，更新或建立居民健康檔案，按《中國(guó)糖尿病防治指南》和《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)指南》進(jìn)行管理。衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室（站）應(yīng)依據(jù)病情對(duì)糖尿病患者采取有針對(duì)性的管理方式，每年至少進(jìn)行四次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估、對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)，做好隨訪記錄。認(rèn)真填寫(xiě)居民健康檔案各類(lèi)表單，不缺項(xiàng)漏項(xiàng)，做好備案。建議Ⅱ型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。

3、Ⅱ型糖尿病患者干預(yù)措施

（1）宣傳教育：通過(guò)宣傳教育開(kāi)展一系列的活動(dòng)，提高人群對(duì)糖尿病的認(rèn)知度，在社區(qū)內(nèi)營(yíng)造出支持性環(huán)境。

（2）飲食干預(yù)：飲食治療和干預(yù)是糖尿病防治中最基礎(chǔ)和重要的一環(huán)，控制攝入總量，把握飲食調(diào)控的原則。建議使用健康生活小工具。

（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：兼顧適量、經(jīng)常性和個(gè)體化的原則，有針對(duì)性的指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，降低和穩(wěn)定血糖，控制體重。

（4）精神因素：平衡心理，緩解緊張和壓力。

在對(duì)Ⅱ型糖尿病患者管理和干預(yù)時(shí)，要加強(qiáng)患者的自我管理和支持，提高患者隨訪的依從性。

（三）其他慢性病的管理

對(duì)轄區(qū)內(nèi)其他慢性病患者進(jìn)行登記，如腫瘤、精神疾病等，開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育活動(dòng)，結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展系列宣教活動(dòng)，倡導(dǎo)健康的生活方式。

中太鎮(zhèn)衛(wèi)生院年2月11日

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