蕪湖城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料(201*年度)

蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

一、政策依據(jù)

根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系和開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體要求，依據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)［201*］20號(hào)）文件、省人民政府《關(guān)于實(shí)施十二項(xiàng)民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見》(皖政[201*]3號(hào))、《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》(皖政[201*]85號(hào))、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度實(shí)施意見》(皖政辦[201*]10號(hào))、《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）》（教辦[201*]6號(hào)）、《蕪湖市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（蕪政辦［201*］44號(hào)）、《關(guān)于完善市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（蕪政[201*]55號(hào)）、《關(guān)于部分調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（蕪城居醫(yī)發(fā)［201*］1號(hào)）、《關(guān)于部分調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（蕪城居醫(yī)發(fā)［201*］1號(hào)）等文件。

二、實(shí)施原則

（一）低水平，廣覆蓋；（二）權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)；（三）以收定支、收支平衡；

（四）由政府組織引導(dǎo)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合。三、參保范圍參保人員主要分三類:

(一)全日制在校學(xué)生（包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中等�？茖W(xué)校、技校、特殊教育學(xué)校、全日制高等院校，不受戶口限制）；

(二)18周歲以下非在校居民；

(三)其他非從業(yè)居民。包含：年滿18周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無(wú)固定職業(yè)、無(wú)穩(wěn)定收入的人員；男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的老年居民。

參保人員中享受居民最低生活保障待遇人員、重癥殘疾人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受助學(xué)金及助學(xué)貸款的非在職在校大學(xué)生的人群屬于困難人群。其中，重癥殘疾人員范圍為：持有市殘疾人聯(lián)合會(huì)核發(fā)《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的二級(jí)以上肢殘、二級(jí)以上聽力、語(yǔ)言殘、三級(jí)以上智力殘、視力殘（不含低視力）、精神殘的殘疾人員；經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員。

四、保險(xiǎn)基金

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源包括：（一）參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的資金；（三）社會(huì)捐助的資金；（四）從其他渠道籌集的資金；（五）基金利息收入。五、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度分檔繳費(fèi)，按年度享受對(duì)應(yīng)檔次的醫(yī)療待遇。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校學(xué)生和18歲以下非在校居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年35元；其他非從業(yè)居民，設(shè)置每人每年30元和200元兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由參保人員進(jìn)行選擇。若選擇每人每年200元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保的，參保待遇予以提高。

對(duì)享受低保人員、重癥殘疾人或重點(diǎn)優(yōu)撫等困難人員，個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%比例予以補(bǔ)助。其中，困難人員中的全日制在校學(xué)生和18歲以下非在校居民，個(gè)人繳15元，財(cái)政補(bǔ)助20元；困難人群中的其他非從業(yè)居民，按30元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，個(gè)人繳15元，財(cái)政補(bǔ)助15元；選擇按200元繳費(fèi)的，個(gè)人繳100元，財(cái)政補(bǔ)助100元；對(duì)于無(wú)生活來源，無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人的享受最低生活保障人員，個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一按200元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由政府全額補(bǔ)助。

六、參保流程

在校學(xué)生于每年9月1日至10月31日，以學(xué)校為單位辦理參保登記造冊(cè)（含電子表格），統(tǒng)一到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，由學(xué)校代收代繳保險(xiǎn)費(fèi)。其他新參保居民以戶為單位，攜帶戶口本、居民身份證原件及復(fù)印件、一寸彩色照片1張（學(xué)齡前兒童暫不提供照片）于每年6月1日至８月20日到戶口所在地的街道（社區(qū)）辦理參保登記；續(xù)保人員攜帶居民醫(yī)保證、IC卡和身份證到戶籍所在的街道（社區(qū)）進(jìn)行續(xù)保確認(rèn)；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由街道（社區(qū)）代收代繳。參保人員屬困難人群的還需提供相關(guān)證件、復(fù)印件。

七、新生兒參保登記

新生兒應(yīng)在出生之日起的2個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)，參保后從出生之日開始享受待遇，至參保所在結(jié)算年度截止之日結(jié)束。若在下一參保年度登記期間（每年6至8月）參保，則需補(bǔ)足上年度參保費(fèi)用方可享受上述待遇。

八、結(jié)算年度（待遇期限）

結(jié)算年度（正常參保人員待遇享受期限）為每年的9月1日至次年的8月31日。九、醫(yī)療待遇

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人賬戶，醫(yī)療基金主要保障住院和門診慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。同時(shí)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，醫(yī)療待遇不能重復(fù)享受。（一）住院

按“分檔次繳費(fèi)，多層次享受”辦法確定相應(yīng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，（1）個(gè)人按30元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)人員，住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例為：醫(yī)院起付線報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院100元70%二級(jí)醫(yī)院300元65%三級(jí)醫(yī)院500元10000元以下10000元以上55%65%（2）全日制在校學(xué)生、18歲以下非在校居民和個(gè)人按200元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例為：醫(yī)院起付線一級(jí)醫(yī)院100元二級(jí)醫(yī)院300元三級(jí)醫(yī)院500元報(bào)銷比例80%75%10000元以下10000元以上65%75%（3）個(gè)人按200元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并連續(xù)繳費(fèi)滿2年及以上的人員，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇增加5個(gè)百分點(diǎn)，具體為：醫(yī)院起付線報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院100元85%二級(jí)醫(yī)院300元80%三級(jí)醫(yī)院500元10000元以下10000元以上70%80%在一個(gè)參保結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，首次住院，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、300元、100元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為250元、150元、100元；第三次及以上住院的，不分醫(yī)院等級(jí)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。起付標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人用現(xiàn)金支付。

（二）門診慢性病

慢性病病種為：⑴高血壓（Ⅱ期）、⑵心臟病并發(fā)心功能不全、⑶腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、⑷類風(fēng)濕疾�。ê�類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎）⑸慢性活動(dòng)性肝炎、⑹慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、⑺肺結(jié)核、⑻癲癇、⑼肝豆?fàn)詈俗冃�、⑽失代償期肝硬化、⑾飲食控制無(wú)效糖尿病、⑿慢性腎炎、⒀帕金森氏病、⒁系統(tǒng)性紅斑狼瘡、⒂椎間盤突出、⒃慢性盆腔炎及附件炎慢性病、⒄惡性腫瘤放化療、⒅慢性腎功能不全透析治療、⒆再生障礙性貧血、⒇白血病、(21)血友病、(22)精神分裂癥、(23)器官移植抗排治療。

上述病種，（1）-（16）不設(shè)起付線，按40%的比例進(jìn)行報(bào)銷，全年累計(jì)報(bào)銷限額不超過201*元�；级喾N慢性病的，每增加1個(gè)病種，基金支付限額增加200元，最多不超過3000元。（17）-（23）病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。上述門診慢性門診慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）意外傷害

全日制在校學(xué)生（不含大學(xué)生）在校期間因意外傷害發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%，報(bào)銷最高不超過1000元。全日制在校學(xué)生和18歲以下非在校居民于校外期間發(fā)生無(wú)責(zé)任人意外傷害的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，按上述規(guī)定報(bào)銷，需相關(guān)部門（學(xué)�；蚓游瘯�(huì)）出具意外傷害證明。

（四）住院保底補(bǔ)償

參保人員住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，凡實(shí)際報(bào)銷所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于35%（實(shí)際報(bào)銷比）的，按醫(yī)療總費(fèi)用的35%比例實(shí)行保底補(bǔ)償。其中，全日制在校學(xué)生、18歲以下非在校居民和按200元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人員，保底補(bǔ)償?shù)谋壤�提�?個(gè)百分點(diǎn)為40%。

（五）撫恤補(bǔ)助

對(duì)中小學(xué)生，在參保享受待遇期間死亡，同時(shí)參保當(dāng)年又未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的，由統(tǒng)籌基金給予其直系親屬一次性補(bǔ)助5000元；發(fā)生醫(yī)療費(fèi)后報(bào)銷所得低于5000元，補(bǔ)足至5000元；報(bào)銷所得已超過5000元的，不再補(bǔ)助。對(duì)18歲以下非在校居民，在參保享受待遇期間死亡，且符合城鎮(zhèn)居民參保條件的其他家庭成員均已參保的，也享受上述撫恤補(bǔ)助。上述參保人員死亡沒有直系親屬的撫恤補(bǔ)助不予支付。

（六）分娩補(bǔ)貼

住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)貼。在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院正常分娩的補(bǔ)貼800元，手術(shù)產(chǎn)補(bǔ)貼1000元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療的費(fèi)用，在扣除生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼后，剩余醫(yī)療費(fèi)按住院補(bǔ)償規(guī)定處理。參保城鎮(zhèn)非從業(yè)婦女因長(zhǎng)期駐外、探親或外出等原因在市統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院生育的，與在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生育享受同等的生育保險(xiǎn)待遇。但應(yīng)在生育前到所屬區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外生育手續(xù)。未辦理的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼按《蕪湖市市區(qū)城鎮(zhèn)非從業(yè)婦女生育保險(xiǎn)暫行辦法》第七條規(guī)定定額標(biāo)準(zhǔn)的80%比例核報(bào)。已按城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的，不再享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。

十、住院（含門慢）最高支付限額

一個(gè)參保結(jié)算年度，個(gè)人按30元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)人員的累計(jì)報(bào)銷最高限額為8萬(wàn)元（報(bào)銷所得）；其他人員為10萬(wàn)元（報(bào)銷所得）。

十一、屬下列情況的醫(yī)療費(fèi)用（含撫恤補(bǔ)助）保險(xiǎn)基金不予支付

參保居民因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故、醫(yī)療事故，境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。

十二、就醫(yī)管理

參保居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理，異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診治療，用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的管理，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（一）定點(diǎn)就醫(yī)：

參保人員因病需要住院治療或規(guī)定的門診慢性病，可持本人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保居民（不含在校學(xué)生）在本市就醫(yī)，未使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需提供相關(guān)情況說明并蓋章，由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10％，再按市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定比例報(bào)銷。不按規(guī)定辦理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（二）轉(zhuǎn)外就醫(yī)：

對(duì)因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，須經(jīng)市三級(jí)（或?qū)？疲┒�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建議，家屬同意并報(bào)區(qū)醫(yī)保辦批準(zhǔn)。其在外地住院就醫(yī)期間所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10％，再由居民醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例支付。

（三）異地就醫(yī)：

參保居民異地就醫(yī)的，應(yīng)到區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)報(bào)備手續(xù)，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，再按市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定比例報(bào)銷。不按規(guī)定辦理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金不予支付。

十三、繳費(fèi)年限折算

按最高標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)繳費(fèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的法定就業(yè)年齡段內(nèi)的居民，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，每滿5年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可折算為1年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

門慢申請(qǐng)流程

患有醫(yī)保門診慢性病的參保居民，需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《蕪湖市鏡湖區(qū)城鎮(zhèn)居

民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入申請(qǐng)表》，附近一年來的相關(guān)門診病歷或出院小結(jié)、疾病診斷證明書、檢查（化驗(yàn)）報(bào)告單、兩張一寸近期免冠照和身份證（或戶口簿）原件及復(fù)印件，到我市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院（專科疾病需到我市�？贫�點(diǎn)醫(yī)院），由疾病相關(guān)科室副主任以上醫(yī)師按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，由定點(diǎn)醫(yī)院審核，報(bào)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。如發(fā)生爭(zhēng)議，由市勞動(dòng)保障部門指定專家組重新認(rèn)定。

長(zhǎng)期駐外及異地安置人員在安置地的二級(jí)以上公辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定，報(bào)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。

患有兩種及兩種以上門診慢性病的參保人員，需分別進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定。

門慢認(rèn)定實(shí)行年度審核制度，年審時(shí)間原則上為每年9-11月，年審未通過的，停止享受門診慢性病醫(yī)療待遇。

門診慢性病的參保居民門診就醫(yī)、購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)管理。由患者自行選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，且當(dāng)年內(nèi)不得變更。以后由于病情確需變更的，必須在每年的8月1日至8月31日到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

中心報(bào)銷須知

（一）下列醫(yī)療費(fèi)用可由參保居民本人或委托其他人到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷：1、住院醫(yī)療費(fèi)用；2、轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用；3、異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用；4、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用。

（二）參保居民在辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)必須提供下列相關(guān)材料，材料不全不予報(bào)銷：1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；

2、出院小結(jié)、住院費(fèi)用明細(xì)清單；3、門診病歷、處方、檢查及化驗(yàn)報(bào)告單；

4、參保居民及委托人身份證（學(xué)生可提供戶口簿）；

5、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡（學(xué)生無(wú)卡、證的不需提供）。（三）其他事項(xiàng)：

1、每年9月1日至次年的8月31日為一個(gè)參保年度，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在結(jié)算年度內(nèi)按規(guī)定進(jìn)行核報(bào)；

2、醫(yī)療費(fèi)用普通收據(jù)（無(wú)地稅或財(cái)政專用章）及藥店發(fā)票不作為報(bào)銷憑證，必須是醫(yī)保專用收據(jù)。

3、無(wú)責(zé)任人的意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，需所在學(xué)校（社區(qū)）或事故處理相關(guān)機(jī)構(gòu)出具無(wú)責(zé)任人證明及加蓋公章后，在結(jié)算年度內(nèi)按規(guī)定進(jìn)行核報(bào)；

4、報(bào)銷時(shí)間為每月5日～20日（節(jié)假日不順延）

5、鏡湖區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地址：長(zhǎng)江中路51號(hào)聯(lián)系電話：3877924

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沙坪壩區(qū)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)

201*～201*學(xué)年度政策宣傳單

背景

我國(guó)大學(xué)生現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度，始于上世紀(jì)50年代建立的公費(fèi)醫(yī)療制度。上世紀(jì)90年代以來，隨著辦學(xué)體制改革步伐加快，高校擴(kuò)大招生，民辦高校增多，大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度面臨諸多挑戰(zhàn)。一是公費(fèi)醫(yī)療范圍窄，民辦高校學(xué)生不能享受，也沒有其他的醫(yī)療保障制度安排。二是公辦高校學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療多是按高校擴(kuò)招前的1997年學(xué)生人數(shù)撥款，多數(shù)高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足。三是公費(fèi)醫(yī)療撥款由學(xué)校包干管理，缺乏互助共濟(jì)機(jī)制，大學(xué)生主要限定在本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，難以享受社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)資源。針對(duì)這些矛盾，有的高校組織購(gòu)買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn)或重大疾病保險(xiǎn)，有的采取由學(xué)生和學(xué)校分擔(dān)費(fèi)用的辦法，這些辦法在一定程度上緩解了矛盾，但沒有從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題。

1998年，國(guó)家實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，規(guī)定原實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由于當(dāng)時(shí)改革范圍僅限于有勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)職工，因此沒有涉及大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療改革問題。

201*年4月，國(guó)務(wù)院研究部署啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。當(dāng)時(shí)，考慮到大學(xué)生醫(yī)療保障問題比較復(fù)雜，決定暫不將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，要求進(jìn)一步專題研究后，提出解決辦法。同年，全國(guó)20多個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行了將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的探索。少數(shù)非試點(diǎn)城市在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，也將大學(xué)生納入醫(yī)療保險(xiǎn)。從試點(diǎn)情況看，這一辦法較好地保障了大學(xué)生的基本醫(yī)療需求，受到了高校及大學(xué)生的普遍歡迎。在充分調(diào)研總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，并出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)201*119號(hào)）。

我市從201*年10月始，開展了“一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，資源共享”的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，201*年覆蓋全市40個(gè)區(qū)縣（自治縣）。按照國(guó)務(wù)院及市級(jí)相關(guān)部門的統(tǒng)一部署和要求，現(xiàn)將我區(qū)大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

參保繳費(fèi)

一、參保原則

自愿參保、屬地管理，實(shí)行全市統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。

二、參保范圍

沙坪壩區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生。

三、個(gè)人籌資和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)按照我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（其中政府補(bǔ)助每人每年80元，個(gè)人繳費(fèi)一檔每人每年20元，二檔每人每年120元），個(gè)人繳費(fèi)部分原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高校可以對(duì)個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況變化，可適時(shí)調(diào)整籌資水平。

對(duì)大學(xué)生中的困難群體，即城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等困難家庭大學(xué)生，以及其他享受國(guó)家助學(xué)金大學(xué)生，重度（一、二級(jí)）殘疾大學(xué)生，政府每人每年再增加補(bǔ)助60元。大學(xué)生選擇一檔參保，政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保，個(gè)人繳納10元，余下的50元用于普通門診；選擇二檔參保，政府將60元全部用于資助參保，個(gè)人繳納60元。

四、參保繳費(fèi)

大學(xué)生以學(xué)校為單位參保，開學(xué)一個(gè)月內(nèi)繳納本學(xué)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受待遇時(shí)間從本學(xué)年的9月1日至次年8月31日。201*年是啟動(dòng)之年，參保繳費(fèi)及費(fèi)用報(bào)銷啟動(dòng)時(shí)間以本校通知為準(zhǔn)。

區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)給每位參保大學(xué)生發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)卡。

就醫(yī)管理

一、參保后的日常就醫(yī)

為方便各高校為大學(xué)生建立完備的健康檔案，大學(xué)生原則上應(yīng)在本校校醫(yī)院就醫(yī)，在校外醫(yī)院就醫(yī)需在本校校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。若突發(fā)疾病需要在校外醫(yī)院住院治療的，須在入院后3個(gè)工作日內(nèi)與校醫(yī)院聯(lián)系，辦理備案手續(xù)。未按規(guī)定辦理備案手續(xù)的，不予支付相關(guān)費(fèi)用。

二、參保后的休學(xué)就醫(yī)

大學(xué)生休學(xué)期間，按規(guī)定繳納了參保費(fèi)用的休學(xué)者可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。休學(xué)者離校前須到校醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)。

三、參保后的退學(xué)就醫(yī)

大學(xué)生退學(xué)，不再享受大學(xué)生醫(yī)保待遇，繳納的個(gè)人參保費(fèi)用不予退還，可轉(zhuǎn)入學(xué)校當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保并享受相應(yīng)待遇。

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

門診、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷依據(jù)《臨床診療規(guī)范》、《沙坪壩區(qū)

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》、《沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本診療目錄》和《沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)一次性醫(yī)用材料目錄》。

一、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（一）普通門診

普通門診按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)由本校校醫(yī)院或指定醫(yī)院統(tǒng)籌包干使用。

支付標(biāo)準(zhǔn)按下表規(guī)定執(zhí)行

類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)一檔支付比例本校校醫(yī)院或指定醫(yī)院75%（二）慢性疾病門診

1.支付范圍：高血壓、糖尿病（1、2型）、結(jié)核病、精神�。ň�神分裂癥、抑郁躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2.審批程序：參保大學(xué)生患上述疾病，需填報(bào)申報(bào)表，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和相關(guān)檢查報(bào)告，并由診斷醫(yī)院在申報(bào)表上簽章，同時(shí)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院并由校醫(yī)院簽章報(bào)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。

3.支付標(biāo)準(zhǔn)按下表規(guī)定執(zhí)行類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)本校校醫(yī)院和定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)院支付定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院比例定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院每人每年支付限額一檔80%70%60%201*元二檔85%75%65%2400元二檔80%（三）重大疾病門診

1.支付范圍：白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、肝腎移植前的透析和手術(shù)后的抗排異治療、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）。

2.審批程序：同慢性疾病門診

3.支付標(biāo)準(zhǔn)按下表規(guī)定執(zhí)行類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)一檔二檔本校校醫(yī)院和定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)院80%85%支付定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院70%75%比例定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院60%65%每人每年支付限額（與重大疾病住院100000元1201*0元共同計(jì)算）（四）意外傷害門診

1.支付范圍：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物。

2.認(rèn)定程序：大學(xué)生在本校內(nèi)發(fā)生意外傷害由本校校醫(yī)院診斷，在校外發(fā)生意外傷害由校醫(yī)院核實(shí)后出具意外傷害情況說明，并報(bào)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。3.支付標(biāo)準(zhǔn)按下表規(guī)定執(zhí)行類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)本校校醫(yī)院和定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)院支付定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院比例定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院每人每年支付限額一檔80%70%60%1000元二檔85%75%65%1200元在校外發(fā)生意外傷害的支付標(biāo)準(zhǔn)與區(qū)內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院相同。二、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

（一）一般疾病住院

一般疾病住院支付標(biāo)準(zhǔn)按下表規(guī)定執(zhí)行

醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線報(bào)銷比例一檔二檔本校校醫(yī)院和經(jīng)本校校醫(yī)150元80%85%院轉(zhuǎn)院的定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)院經(jīng)本校校醫(yī)院轉(zhuǎn)院的定點(diǎn)300元70%75%二級(jí)醫(yī)院經(jīng)本校校醫(yī)院轉(zhuǎn)院的定點(diǎn)1000元60%65%三級(jí)醫(yī)院每人每年支付限額40000元48000元計(jì)算方法：報(bào)銷金額=（單次醫(yī)藥費(fèi)-自負(fù)費(fèi)用-起付線）×支付比例（二）重大疾病住院

重大疾病住院的起付線及報(bào)銷比例與一般疾病住院相同，支付范圍與重大疾病門診相同，每人每年支付限額與重大疾病門診共計(jì)一檔限額10萬(wàn)元，二檔限額12萬(wàn)元。

三、計(jì)劃生育補(bǔ)助

對(duì)符合計(jì)劃生育規(guī)定的孕產(chǎn)婦，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元分娩定額補(bǔ)助。

四、區(qū)外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例及程序

參保大學(xué)生在區(qū)外住院應(yīng)選擇當(dāng)?shù)毓�立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)外符合就醫(yī)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與區(qū)內(nèi)住院報(bào)銷比例相同。

參保大學(xué)生在區(qū)外住院后申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)需向所在高校校醫(yī)院或指定醫(yī)院提供以下資料并由校醫(yī)院或指定醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民

合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行復(fù)核：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)；（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的住院費(fèi)用清單（中藥需提供復(fù)式處方）；

（三）出院病情證明（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)院公章）；

（四）本人及代辦人身份證原件和復(fù)印件一份，本人合作醫(yī)療卡原件及復(fù)印件一份；

（五）外傷病人還需提供經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽章的病歷首頁(yè)復(fù)印件（須含入院記錄）；

（六）就醫(yī)醫(yī)院的定點(diǎn)和等級(jí)證明（須加蓋當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門的公章）。

五、累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用限額

參保大學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷一檔不超過每人每年14萬(wàn)元，二檔不超過每人每年16.80萬(wàn)元。

政策咨詢

一、本校校醫(yī)院

二、沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心電話：65460926、65460901、65460906

注：本宣傳單最終解釋權(quán)歸沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。

友情提示：本文中關(guān)于《蕪湖城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料(201*年度)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，蕪湖城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料(201*年度)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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