創(chuàng)二甲科教自查報(bào)告1
創(chuàng)“二甲”醫(yī)院科教科工作自查報(bào)告
現(xiàn)將情況匯總?cè)缦隆?/p>
總分值97分,其中,依法執(zhí)業(yè)10分(含總務(wù)科負(fù)責(zé)的法律法規(guī),不含規(guī)章制度和診療常規(guī))、醫(yī)療設(shè)備7分、公共衛(wèi)生和應(yīng)急管理25分、三基理論考試和崗前培訓(xùn)(含醫(yī)務(wù)科技能)15分、教學(xué)管理與水平20分、科研管理與水平20分。結(jié)果為:可能扣分7.5-10.5,客觀扣分2分,得分84.5分。
一、依法執(zhí)業(yè)(科教部分:總分10分,可能扣4分,得6分)
1、法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí),總務(wù)科具體負(fù)責(zé),匯編資料正在整理;
存在問題:現(xiàn)場(chǎng)抽考1020名醫(yī)、護(hù)、技、行政、后勤人員掌握情況,可能扣4分。
2、執(zhí)業(yè)管理
(1)及時(shí)進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、注冊(cè)、變更、校驗(yàn)等。內(nèi)設(shè)科室名稱規(guī)范。不扣分。
(2)未發(fā)現(xiàn)科室使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)和超范圍開展診療活動(dòng)。不扣分。
3、規(guī)章制度和崗位責(zé)任由程冬萍負(fù)責(zé)收集,匯編資料正在整理。不扣分。
4、診療規(guī)范、常規(guī)
醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé),在科室檢查中,依法執(zhí)業(yè)檔案盒都有診療規(guī)范和常規(guī)。不扣分。
二、設(shè)備管理(總分7分,得7分)
1、建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與報(bào)廢、調(diào)撥制度,設(shè)備處于完好狀態(tài),完好率≥90.
2、購置大型設(shè)備必須有可行性論證,按照規(guī)定獲得衛(wèi)生行政部門配置許可,并建立大型設(shè)備檔案。
醫(yī)院對(duì)大型設(shè)備運(yùn)行情況的分析報(bào)告主要包括設(shè)備使用率、陽性率、財(cái)務(wù)分析、合理使用情況分析、改進(jìn)意見和措施等;(科室的運(yùn)行情況分析有欠缺,可能扣1分。)
分析報(bào)告應(yīng)送院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)科室,并根據(jù)報(bào)告改進(jìn)管理,促進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備合理使用。
三、“三基”理論考試和崗前培訓(xùn)(總分15分,可能扣2-4分,得11分)
醫(yī)院及科室每月對(duì)臨床醫(yī)技人員進(jìn)行一次“三基”考試,加上補(bǔ)考。合格率達(dá)到100%。技能考核由醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)。
201*年、201*年均對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),有相關(guān)資料。
存在問題:現(xiàn)場(chǎng)考核,可能扣2-4分
四、公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理(總分25分,可能扣1.5-2.5分,得22.5分)
(一)傳染病管理
1、有規(guī)章制度并組織實(shí)施;
2、有部門和專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工作,并按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告或網(wǎng)絡(luò)直報(bào);
3、有感染性疾病科建設(shè)資料,同控感辦對(duì)接,其建設(shè)基本符合規(guī)定;
4、醫(yī)院和科室定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)培訓(xùn),有培訓(xùn)和考核資料。
存在問題:感染性疾病科工作人員對(duì)傳染病防治知識(shí)的掌握情況可能扣0.5-1分。
(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理
1、已制定突發(fā)事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、道理交通、自然災(zāi)害事故等應(yīng)急預(yù)案,201*年組織演練,201*年組織了突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)。(201*年未組織演練)
2、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確設(shè)定啟動(dòng)條件和程序、設(shè)定突發(fā)事件中的信息報(bào)告與情況反饋程序;
3、應(yīng)急預(yù)案匯編資料由二甲辦具體收集、審核和印刷,目前匯編資料正在整理。
4、其他應(yīng)急預(yù)案,由相應(yīng)部門具體負(fù)責(zé),情況不詳。存在問題:現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)務(wù)人員掌握情況,可能扣1-2分。(三)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治
1、有救援隊(duì)伍和應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),并統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮;2、急救站、感染科、藥劑科有物資藥品儲(chǔ)備清單;3、急救站有突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù)記錄資料。
(四)政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門其他的的指令性任務(wù)
1、有衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)材料;
2、有政府指令性任務(wù)及衛(wèi)生行政部門其他的指令性任務(wù)相關(guān)資料;
3、各科室、總務(wù)科、科教科有健康教育資料,有工作計(jì)劃和總結(jié),并定進(jìn)行宣傳。
五、教學(xué)管理與水平(總分20分,得20分)1、有教學(xué)管理組織,有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作;
2、有教學(xué)規(guī)劃和工作計(jì)劃,并組織實(shí)施。
3、有教學(xué)工作規(guī)章制度,有監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)資料。
4、有切實(shí)可行的在職職工在職教育規(guī)劃。落實(shí)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施細(xì)則(試行)》,《關(guān)于將繼續(xù)教育學(xué)分與衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升執(zhí)行注冊(cè)年終考核和崗位聘任相掛鉤的通知》;
5、能承擔(dān)中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。6、有師資建設(shè)資料,有兼職帶教人員。
7、有承鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站的衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修和培訓(xùn)工作資料。
8、有備課、評(píng)教評(píng)學(xué)和檢查性聽課制度,有基本的教學(xué)設(shè)備,科室、病種和病人數(shù)量能滿足臨床教學(xué)需要。
六、科研管理與水平(總分20分,扣分2分,得分18分)
1、有兼職人員負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。2、已建立科技人員、科研成果檔案。3、有鼓勵(lì)開展醫(yī)學(xué)和管理科研辦法。
4、有科研與臨床相結(jié)合應(yīng)用的相關(guān)制度或計(jì)劃。5、個(gè)人主持已明確和簽約的市級(jí)科技立項(xiàng)1項(xiàng),基本獲準(zhǔn)省衛(wèi)生廳縣級(jí)臨床科研能力建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)2項(xiàng)(未收到文件),基本獲準(zhǔn)市科研立項(xiàng)2項(xiàng)(市科技局已表態(tài)),個(gè)人參與已明確和簽約的省級(jí)立項(xiàng)2項(xiàng)。
存在問題:近三年醫(yī)學(xué)核心期刊雜志發(fā)表論文達(dá)不到5篇,扣2分。
七、其他需要說明的問題
1、急救站執(zhí)業(yè)注冊(cè)未達(dá)到三年以上?3分。2、聘用的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)不到10%。
3、重點(diǎn)?平ㄔO(shè)中,外4科人員結(jié)構(gòu)不合理。點(diǎn)專科建設(shè)中,外4科人員結(jié)構(gòu)不合理,重點(diǎn)?平ㄔO(shè)中,涉及重
點(diǎn)?崎_展主要技術(shù)項(xiàng)目要求達(dá)到的規(guī)定技術(shù)項(xiàng)目的60%,(三級(jí)醫(yī)院一般科室、重點(diǎn)?祈(xiàng)目)三個(gè)重點(diǎn)?剖占牟v資料都達(dá)不到要求,病歷數(shù)不足,原因有二個(gè),一是開展例數(shù)不夠,二是病案室查不到病歷。
4、人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金支持,財(cái)務(wù)科只能出具201*年在、201*年的總計(jì)費(fèi)用,沒有明細(xì)清單。
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xx市/縣市婦幼保健院
關(guān)于婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審(二級(jí))的
自查報(bào)告
更多相關(guān)資料
XX省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審委員會(huì):
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《xxx省二級(jí)婦幼保健院等級(jí)評(píng)審細(xì)則(試行)》要求,我院積極部署管理評(píng)審工作,召開“創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院動(dòng)員大會(huì)”提高認(rèn)識(shí),統(tǒng)一思想,成立了以院長(zhǎng)陳牽頭的管理評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及達(dá)標(biāo)辦公室,全院所有職工和科室積極行動(dòng),針對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改,抓好落實(shí),使我院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階,基本達(dá)到了xxx省二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審要求。
現(xiàn)將我院針對(duì)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐條落實(shí)自查情況,向xxx省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審委員會(huì)報(bào)告如下:
一、建筑規(guī)模
醫(yī)院占地XX平方米,建筑面積XX平方米,其中:保健業(yè)務(wù)用房面積6XX平方米,編制床位XX張,實(shí)際開放床位XX張,每床建筑面積為XX平方米,每床凈使用面積為XX平方米,母嬰同室病床XX張,每床面積為XX平方米,分娩室面積為XX平方米,均達(dá)到二級(jí)婦幼保健院要求。
二、科室設(shè)置(一)業(yè)務(wù)科室一級(jí)科室:醫(yī)院設(shè)有婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、信息資料科、婦產(chǎn)科、兒科、門診部(急診科)、基層保健科。
二級(jí)專業(yè)組:設(shè)有新生兒科;婦女保健科設(shè)八個(gè)專業(yè)組,兒童保健科設(shè)五個(gè)專業(yè)組。
(二)醫(yī)技及其他業(yè)務(wù)科室設(shè)置
醫(yī)院設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科、病理科、理療科、手術(shù)室、麻醉科、消毒供應(yīng)室、病案室、圖書室等。各科室具備工作制度、人員崗位職責(zé)、必要設(shè)備,有工作計(jì)劃、總結(jié)及相關(guān)記錄。
(三)業(yè)務(wù)科室和醫(yī)技及其他科室均按照規(guī)范制定了科室工作制度、人員崗位職責(zé),有工作計(jì)劃、總結(jié)及相關(guān)記錄,配備了必要的設(shè)備。
三、機(jī)構(gòu)管理(一)依法執(zhí)業(yè)
我院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章;按時(shí)校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,注冊(cè)事項(xiàng)發(fā)生變化及時(shí)變更;全院職工嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及規(guī)章,定期組織學(xué)習(xí)《母嬰保健法》、《母嬰保健實(shí)施辦法》、《職業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》、《處方管理辦法》、。。...
(五)社會(huì)效益在服務(wù)過程中,始終把社會(huì)效益放在首位,履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。認(rèn)真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對(duì)口支援貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù),并積極參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)。積極開展健康教育、科普宣傳,普及防病知識(shí),不斷提高公民的健康意識(shí)。
二0xx年x月x日,
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