星級(jí)醫(yī)院實(shí)施方案

星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷完善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平，推進(jìn)醫(yī)院和諧、健康、持續(xù)發(fā)展。決定在全市各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，具體實(shí)施方案如下。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，結(jié)合“全面改善醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”活動(dòng)要求，以“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”為主線，以“規(guī)范診療行為，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量”為主要內(nèi)容，建成執(zhí)業(yè)守法、服務(wù)優(yōu)良、優(yōu)質(zhì)安全、收費(fèi)規(guī)范、醫(yī)患和諧、形象良好、人民滿意的醫(yī)院。

二、創(chuàng)建單位新疆羅科曼醫(yī)院三、創(chuàng)建目標(biāo)

以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、廉潔為重點(diǎn)，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)管理理念、服務(wù)模式、醫(yī)院環(huán)境創(chuàng)新，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，在實(shí)施“患者安全年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)1-2年的努力，力爭(zhēng)有80%的醫(yī)院達(dá)到“三星級(jí)醫(yī)院”以上標(biāo)準(zhǔn)。

（一）管理型醫(yī)院。規(guī)范醫(yī)院管理，是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的前提，管理型醫(yī)院以體系管理、機(jī)構(gòu)管理、人員管理、制度管理、信息管理、藥事管理、公共衛(wèi)生管理、財(cái)務(wù)管理等共計(jì)八個(gè)方面來(lái)評(píng)估各醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，以此來(lái)促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院形成各自的管理理念，提升醫(yī)院管理水平。

（二）服務(wù)型醫(yī)院。落實(shí)以“病人為中心”的服務(wù)理念，制定并落實(shí)醫(yī)院禮儀、語(yǔ)言、行為服務(wù)規(guī)范，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，設(shè)置就診指南和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，提高工作效率。打破常規(guī)，調(diào)整人力，積

極開(kāi)展無(wú)節(jié)假日門診和全天候醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“一切方便患者、一切服務(wù)于患者”的宗旨。

（三）安全型醫(yī)院。認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，依法執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)能力，落實(shí)各項(xiàng)核心制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院，以患者安全為目標(biāo)，以愛(ài)心、耐心、細(xì)心、誠(chéng)心服務(wù)于每位患者，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）廉潔型醫(yī)院。以推進(jìn)“無(wú)紅包醫(yī)院創(chuàng)建“為基礎(chǔ)，從行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)著手，杜絕紅包、回扣等不良行為，營(yíng)造廉潔的就醫(yī)行醫(yī)環(huán)境，減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

四、評(píng)價(jià)方法

（一）星級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建，采取“邊創(chuàng)建、邊申報(bào)、邊評(píng)價(jià)、邊命名”的辦法進(jìn)行，每三年為一個(gè)評(píng)價(jià)周期，每年復(fù)核1次，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各分中心、分院由各中心參照所在中心評(píng)價(jià)細(xì)則進(jìn)行管理、評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)周期內(nèi)，凡發(fā)生一級(jí)完全責(zé)任或主要責(zé)任、二級(jí)完全責(zé)任的醫(yī)療事故和重大安全事件的實(shí)行一票否決，取消“星級(jí)醫(yī)院”創(chuàng)建資格；出現(xiàn)降星情形的，實(shí)行降星處理。

（二）星級(jí)醫(yī)院評(píng)定級(jí)別。星級(jí)醫(yī)院分一至五星，未獲“患者安全目標(biāo)合格醫(yī)院”稱號(hào)的單位，不得參評(píng)四星以上（含四星）的星級(jí)醫(yī)院。

（三）局成立星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)委員會(huì)及星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)辦公室負(fù)責(zé)星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)的組織實(shí)施工作，依據(jù)“***星級(jí)醫(yī)院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”，采取察看現(xiàn)場(chǎng)、查閱資料、組織座談、明查暗訪相結(jié)合的方式，對(duì)星級(jí)醫(yī)院申報(bào)單位進(jìn)行客觀、公正、公開(kāi)、公平評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)情況向社會(huì)公示。

五、實(shí)施步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（201*年4月）。制定星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建方案，召開(kāi)創(chuàng)建動(dòng)員會(huì)，各單位建立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，制定創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院活動(dòng)實(shí)施方案，明確創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，層層動(dòng)員，深入發(fā)動(dòng)，形成人人參與創(chuàng)建的良好氛圍。

（二）組織實(shí)施階段（201*年5月201*年11月）。各單位結(jié)合各自工作實(shí)際，對(duì)照“***星級(jí)醫(yī)院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”和評(píng)價(jià)考核細(xì)則，健全創(chuàng)建工作機(jī)制，量化、細(xì)化工作任務(wù)，層層分解，逐級(jí)落實(shí)。開(kāi)展自查自糾，針對(duì)突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取切實(shí)有效措施予以整改。注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，吸收和借鑒先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，探索建立完善的醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制。要積極爭(zhēng)取社會(huì)各界的支持，定期或不定期采集群眾意見(jiàn)，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，進(jìn)一步加強(qiáng)與社會(huì)群眾溝通，增進(jìn)相互理解和信任，積極營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

（三）申報(bào)評(píng)價(jià)階段（201*年12月201*年1月）。各單位對(duì)照“***星級(jí)醫(yī)院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”，在自行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，做好創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院活動(dòng)的工作總結(jié)，形成書(shū)面材料，并填寫***星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)申請(qǐng)表，報(bào)局醫(yī)政科，局星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)委員會(huì)根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各申報(bào)單位進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，判定其星級(jí)醫(yī)院等次。

（四）命名表彰階段。制作星級(jí)醫(yī)院銅牌，召開(kāi)全市創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院活動(dòng)命名表彰大會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作、命名表彰，同時(shí)部署下階段星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)工作任務(wù)。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)是全市衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，樹(shù)立醫(yī)院良好形象的重要抓手，各單位要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，各單位院長(zhǎng)為創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院的第一責(zé)任人，要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心部署，周密安排，權(quán)力推進(jìn)創(chuàng)建活動(dòng)。

（二）統(tǒng)籌兼顧，注重實(shí)效。要把創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院活動(dòng)與等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)及平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)緊密結(jié)合，通過(guò)創(chuàng)建活動(dòng)的開(kāi)展，使醫(yī)療服務(wù)明顯提升、醫(yī)療質(zhì)量不斷提高、醫(yī)療安全得保障、醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。

（三）建立長(zhǎng)效機(jī)制，提高管理水平。加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，各單位要按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真制定實(shí)施細(xì)則和落實(shí)具體措施，要結(jié)合實(shí)際認(rèn)真查找差距，逐項(xiàng)整改，要探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和評(píng)價(jià)體系，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的綜合能力。

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星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷完善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平，推進(jìn)醫(yī)院和諧、健康、持續(xù)發(fā)展。決定在全市各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，具體實(shí)施方案如下。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，結(jié)合“全面改善醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”活動(dòng)要求，以“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”為主線，以“規(guī)范診療行為，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量”為主要內(nèi)容，建成執(zhí)業(yè)守法、服務(wù)優(yōu)良、優(yōu)質(zhì)安全、收費(fèi)規(guī)范、醫(yī)患和諧、形象良好、人民滿意的醫(yī)院。

二、創(chuàng)建單位

市**醫(yī)院、**醫(yī)院、第*人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、第四人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院參與星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)

三、創(chuàng)建目標(biāo)

以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、廉潔為重點(diǎn)，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)管理理念、服務(wù)模式、醫(yī)院環(huán)境創(chuàng)新，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，在實(shí)施“患者安全年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)1-2年的努力，力爭(zhēng)有80%的醫(yī)院達(dá)到“三星級(jí)醫(yī)院”以上標(biāo)準(zhǔn)。

（一）管理型醫(yī)院。規(guī)范醫(yī)院管理，是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的前提，管理型醫(yī)院以體系管理、機(jī)構(gòu)管理、人員管理、制度管理、信息管理、藥事管理、公共衛(wèi)生管理、財(cái)務(wù)管理等共計(jì)八個(gè)方面來(lái)評(píng)估各醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，以此來(lái)促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院形成各自的管理理念，提升醫(yī)院管理水平。

（二）服務(wù)型醫(yī)院。落實(shí)以“病人為中心”的服務(wù)理念，制定并落實(shí)醫(yī)院禮儀、語(yǔ)言、行為服務(wù)規(guī)范，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，

設(shè)置就診指南和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，提高工作效率。打破常規(guī)，調(diào)整人力，積極開(kāi)展無(wú)節(jié)假日門診和全天候醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“一切方便患者、一切服務(wù)于患者”的宗旨。

（三）安全型醫(yī)院。認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，依法執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)能力，落實(shí)各項(xiàng)核心制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院，以患者安全為目標(biāo)，以愛(ài)心、耐心、細(xì)心、誠(chéng)心服務(wù)于每位患者，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）廉潔型醫(yī)院。以推進(jìn)“無(wú)紅包醫(yī)院創(chuàng)建“為基礎(chǔ)，從行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)著手，杜絕紅包、回扣等不良行為，營(yíng)造廉潔的就醫(yī)行醫(yī)環(huán)境，減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

四、評(píng)價(jià)方法

（一）星級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建，采取“邊創(chuàng)建、邊申報(bào)、邊評(píng)價(jià)、邊命名”的辦法進(jìn)行，每三年為一個(gè)評(píng)價(jià)周期，每年復(fù)核1次，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各分中心、分院由各中心參照所在中心評(píng)價(jià)細(xì)則進(jìn)行管理、評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)周期內(nèi)，凡發(fā)生一級(jí)完全責(zé)任或主要責(zé)任、二級(jí)完全責(zé)任的醫(yī)療事故和重大安全事件的實(shí)行一票否決，取消“星級(jí)醫(yī)院”創(chuàng)建資格；出現(xiàn)降星情形的，實(shí)行降星處理。

（二）星級(jí)醫(yī)院評(píng)定級(jí)別。星級(jí)醫(yī)院分一至五星，未獲“患者安全目標(biāo)合格醫(yī)院”稱號(hào)的單位，不得參評(píng)四星以上（含四星）的星級(jí)醫(yī)院。

（三）局成立星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)委員會(huì)及星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)辦公室負(fù)責(zé)星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)的組織實(shí)施工作，依據(jù)“***星級(jí)醫(yī)院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”，采取察看現(xiàn)場(chǎng)、查閱資料、組織座談、明查暗訪相結(jié)合的方式，對(duì)星級(jí)醫(yī)院申報(bào)單位進(jìn)行客觀、公正、公開(kāi)、公平評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)情況向社會(huì)公示。

五、實(shí)施步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（201*年4月）。制定星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建方案，召開(kāi)創(chuàng)建動(dòng)員會(huì)，各單位建立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，制定創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院活動(dòng)實(shí)施方案，明確創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，層層動(dòng)員，深入發(fā)動(dòng)，形成人人參與創(chuàng)建的良好氛圍。

（二）組織實(shí)施階段（201*年5月201*年11月）。各單位結(jié)合各自工作實(shí)際，對(duì)照“***星級(jí)醫(yī)院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”和評(píng)價(jià)考核細(xì)則，健全創(chuàng)建工作機(jī)制，量化、細(xì)化工作任務(wù)，層層分解，逐級(jí)落實(shí)。開(kāi)展自查自糾，針對(duì)突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取切實(shí)有效措施予以整改。注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，吸收和借鑒先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，探索建立完善的醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制。要積極爭(zhēng)取社會(huì)各界的支持，定期或不定期采集群眾意見(jiàn)，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，進(jìn)一步加強(qiáng)與社會(huì)群眾溝通，增進(jìn)相互理解和信任，積極營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

（三）申報(bào)評(píng)價(jià)階段（201*年12月201*年1月）。各單位對(duì)照“***星級(jí)醫(yī)院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”，在自行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，做好創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院活動(dòng)的工作總結(jié)，形成書(shū)面材料，并填寫***星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)申請(qǐng)表，報(bào)局醫(yī)政科，局星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)委員會(huì)根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各申報(bào)單位進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，判定其星級(jí)醫(yī)院等次。

（四）命名表彰階段。制作星級(jí)醫(yī)院銅牌，召開(kāi)全市創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院活動(dòng)命名表彰大會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作、命名表彰，同時(shí)部署下階段星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)工作任務(wù)。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展星級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)是全市衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，樹(shù)立醫(yī)院良好形象的重要抓手，各單位要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，各單位院長(zhǎng)為創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院的第一責(zé)任人，要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精

心部署，周密安排，權(quán)力推進(jìn)創(chuàng)建活動(dòng)。

（二）統(tǒng)籌兼顧，注重實(shí)效。要把創(chuàng)建星級(jí)醫(yī)院活動(dòng)與等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)及平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)緊密結(jié)合，通過(guò)創(chuàng)建活動(dòng)的開(kāi)展，使醫(yī)療服務(wù)明顯提升、醫(yī)療質(zhì)量不斷提高、醫(yī)療安全得保障、醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。

（三）建立長(zhǎng)效機(jī)制，提高管理水平。加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，各單位要按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真制定實(shí)施細(xì)則和落實(shí)具體措施，要結(jié)合實(shí)際認(rèn)真查找差距，逐項(xiàng)整改，要探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和評(píng)價(jià)體系，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的綜合能力。

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