關(guān)于強加基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作情況報告

后門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院關(guān)于

加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作情況報告

海豐縣衛(wèi)生局：

根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的通知》（海衛(wèi)〔201*〕198號）要求，以及為進一步加強我鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。我院積極部署開展此項工作，認真組織人員對全鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查�，F(xiàn)對此次監(jiān)督檢查活動進行總結(jié)匯報，形成報告如下：

此次督導(dǎo)檢查我院嚴格依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和技術(shù)規(guī)范，開展監(jiān)督檢查工作。此次督導(dǎo)檢查的對象為后門鎮(zhèn)所有基層醫(yī)療機構(gòu)，具體包括本院、門診、個體醫(yī)診所、村衛(wèi)生室。我院采用重點抽查與普遍排查、日常檢查與突擊檢查、明察與暗訪、主動發(fā)現(xiàn)與受理舉報投訴相結(jié)合、單獨檢查與聯(lián)合檢查相結(jié)合的方式進行。再由局督查組安排檢查衛(wèi)生監(jiān)督人員參加對轄區(qū)內(nèi)門診、個體醫(yī)診所、村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為、人員資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等相關(guān)規(guī)章制度落實情況進行監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)事項進行記錄并根據(jù)實際情況給予行政處罰。

此次我們重點檢查了基層醫(yī)療機構(gòu)及其人員的執(zhí)業(yè)資格。檢查各基層醫(yī)療機構(gòu)是否嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法規(guī)開展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動，是否有超范圍執(zhí)業(yè)行為。各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員是否具備《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》等相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的條件，非衛(wèi)生技術(shù)人員是否有從事診療活動。新進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的人員是否具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。其次是對基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為的檢查：主要檢查各基層醫(yī)療機構(gòu)是否按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和技術(shù)規(guī)范要求，建立健全并落實各項管理規(guī)章制度；是否加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械；是否嚴格落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強一次性使用醫(yī)療器械和侵入性診療器械的管理；是否依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》等進行醫(yī)療廢棄物處理和污水、污物無害化處理。

此次檢查活動我院高度重視，院長親自負責(zé)，成立組織機構(gòu)，制定工作方案，認真做好本檢查督導(dǎo)工作。同時檢查組成員深入各醫(yī)療機構(gòu)診室和藥房，嚴格要求，實事求是，全面細致的進行督導(dǎo)檢查，明確的指出問題并暴露隱患，指導(dǎo)其進一步完善和改進。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特別是涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要求被檢查單位逐項進行重點整改，制定切實可行的措施，確保工作成效。

通過這次檢查，我鎮(zhèn)的基層醫(yī)療機構(gòu)人員基本嚴格按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范行業(yè)要求。各基層醫(yī)療機構(gòu)在職員工基本都取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證或助理醫(yī)師證、護理資格證，未取得資格證的醫(yī)療人員按要求均未上崗。鄉(xiāng)村醫(yī)生均在取得鄉(xiāng)村醫(yī)師或村醫(yī)資格，才開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》執(zhí)行。并且各基層醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法規(guī)開展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動，嚴格執(zhí)業(yè)范圍，未發(fā)現(xiàn)問題。

在對給醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度的建設(shè)檢查中發(fā)現(xiàn)，我鎮(zhèn)各醫(yī)療機構(gòu)均按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理條例辦法》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和技術(shù)規(guī)范要求，建立健全并檢查落實各項管理規(guī)章制度；加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全；嚴格落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強一次性醫(yī)療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫(yī)療廢棄無管理條例》等進行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。

最后此次督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)：少部分基層醫(yī)療機構(gòu)存在對在職醫(yī)療人員培訓(xùn)不夠；對相關(guān)法律、法規(guī)、合理用藥、醫(yī)院感染、診療技能和醫(yī)患溝通等教育培訓(xùn)也不足；對新進醫(yī)療人員沒有很好進行醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。部分基層醫(yī)療機構(gòu)對群眾健康宣傳教育不到位，沒有引導(dǎo)群眾正確認識醫(yī)療風(fēng)險。個別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械消毒，醫(yī)療廢棄物處理沒有嚴格按照有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。以上這些問題我院在檢查時及時通知被檢查單位，要求該單位拿出具體措施及時整改，我院將會不定期進行督導(dǎo)檢查確保以上問題被解決。并保證在以后的工作中加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作，定期或不定期的進行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

以上是我院此次檢查督導(dǎo)報告，有不足之處請上級部門批評指正。我院將在后續(xù)工作中積極改進，落實醫(yī)療管理職責(zé)。

后門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院二O一二年八月五日

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民勤縣基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作自查報告

武威市衛(wèi)生局：

為進一步加強我縣基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管函〔201*〕343號）和武威市衛(wèi)生局《關(guān)于對全市基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管進行自查的緊急通知》（武衛(wèi)發(fā)〔201*〕251號）文件精神，縣衛(wèi)生局高度重視，積極部署開展了此項工作�，F(xiàn)將我縣基層醫(yī)療機構(gòu)自查情況匯報如下：一、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任

為確保此次自查工作取得實效，衛(wèi)生局成立了自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長任組長、衛(wèi)生局執(zhí)法股股長任副組長，小組成員由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療監(jiān)督科全體執(zhí)法人員組成，衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科定為牽頭科室，負責(zé)全面開展對我縣基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查與自查工作。二、自查情況

1.醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均能夠嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法規(guī)開展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動；各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員均具備相關(guān)的資格條件依法執(zhí)業(yè)。自查結(jié)果：所查醫(yī)療機構(gòu)均按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)名稱或科室名稱冠名規(guī)范，無違規(guī)醫(yī)療廣告發(fā)布和非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動的違法行為。2.規(guī)章制度建立落實和醫(yī)療服務(wù)行為情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范要求，建立健全并嚴格落實了各項管理規(guī)章制度；加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保了醫(yī)療安全；嚴格落實了醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強了一次性醫(yī)療器械的管理。自查結(jié)果：各醫(yī)療機構(gòu)操作基本規(guī)范，無違反操作的醫(yī)務(wù)人員和事件。3.醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均有醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質(zhì)控組織定期對醫(yī)療、護理、院感等工作質(zhì)量、技術(shù)操作進行檢查，并認真分析檢查中出現(xiàn)的問題和糾紛隱患，對發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對性的改進措施，實行責(zé)任追究制，并納入績效考核；嚴格執(zhí)行診療、護理常規(guī)以及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。二級以上醫(yī)療機構(gòu)堅持每月一次的處方點評制度，加大了獎懲力度。自查結(jié)果：執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實到位，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的安全性。4.醫(yī)院感染管理情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均認真貫徹落實了《醫(yī)院感染管理辦法》，二級以上醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健院、社區(qū)服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了“醫(yī)院感染辦公室”，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急控制制度和相關(guān)措施，設(shè)立了醫(yī)院感染控制專職管理人員，制度，崗位職責(zé)明確；制定并落實了消毒隔離制度，區(qū)域劃分嚴格，標(biāo)識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度進行操作；使用消毒劑時，能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度配制比例、時間等符合要求，物品消毒登記規(guī)范及時；健立健全了醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)章制度，使用后的醫(yī)療廢物有專用包裝袋及容器分類存放，收集、暫存和處理流程規(guī)范，登記及時完整；傳染病疫情報告由專人負責(zé)，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報及時，201*年1月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象發(fā)生。自查結(jié)果：制定了較為健全的醫(yī)院感染管理制度和相關(guān)措施，但個別醫(yī)療機構(gòu)仍存在工作場所消毒不徹底，高壓滅菌設(shè)備不能正常規(guī)范使用等現(xiàn)象。三、存在的問題

1.個別單位仍存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，縣人民醫(yī)院因項目建設(shè)將醫(yī)療廢物焚燒爐拆遷，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾直接送垃圾點焚燒，焚燒不徹底；中醫(yī)院對采集的血樣本未按規(guī)范進行消毒而直接焚燒。

2.個別村衛(wèi)生所醫(yī)療廢物分類不清，個別醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢物亂扔亂放的現(xiàn)象。

3.個別醫(yī)療單位工作場所消毒不徹底，對治療區(qū)域工作臺面和部分醫(yī)療設(shè)施未用消毒劑擦拭，觀察室、治療室等場所內(nèi)的紫外線消毒燈形同虛設(shè)，達不到消毒的目的。

4.個別醫(yī)療機構(gòu)高壓滅菌設(shè)施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤等醫(yī)用器械進行定期高壓滅菌，存在感染隱患。四、今后打算

1.進一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，定期或不定期開展對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院內(nèi)感染管理的監(jiān)督檢查及有關(guān)法律、法規(guī)的執(zhí)行情況。

2.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，督促各醫(yī)療機構(gòu)使用專用的容器分類收集、貯存醫(yī)療廢物，并進行無害化處理，消除污染隱患；嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，督促各醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、規(guī)范、合理消毒，確保消毒安全。

3.對此次自查中發(fā)現(xiàn)問題單位，衛(wèi)生監(jiān)督所要限期責(zé)令其整改，并組織執(zhí)法人員進行回頭檢查，直至徹底整改為止。對個別整改不力的單位要依法嚴肅處理。

二○一二年七月二十五日

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