解讀《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》
解讀《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》
昨天，市總工會推出了《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》，為職工構筑了抵御疾病風險的防線。本報從參保條件、保障責任、理賠流程進行解讀。
參保條件
1.所在單位已建工會的在職職工具備的參保條件：
①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；
②其所在單位上繳市總工會經(jīng)費；
③持有北京銀行京卡互助服務卡。
2.所在單位未建立工會的在職職工具備的參保條件：
①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；
②由單位統(tǒng)一組織集體參保；
③每人每年交互助金60元；首次投保須交會員費10元。
備注：同一單位參保職工不得少于職工總數(shù)的70%；少于30人的單位要求100%參保。
3.非正規(guī)勞動組織、破產(chǎn)企業(yè)、歇業(yè)企業(yè)、自由職業(yè)等職工具備的參保條件：
①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；
②每人每年交互助金60元；首次投保須交一次性會員費10元。
保障責任
互助金按季度支付，具體保障內(nèi)容分三類：門診治療費用互助金、住院治療費用互助金、門診、住院治療封頂線以上費用互助金。
依據(jù)北京市基本醫(yī)療保險的相關政策規(guī)定，對于門診治療、住院治療的自付（一）費用享受醫(yī)療補助。從起付線至封頂線部分，給予報銷20%；封頂線以上部分，按40%-80%給予報銷。
其中門診醫(yī)療起付線1800元，住院醫(yī)療起付線1300元，二次以上住院為650元。具體內(nèi)容見下表：
理賠流程
保障計劃理賠分為持京卡互助服務卡職工和交費參保的在職職工兩個群體進行。勞模和特困職工還需提供身份證明材料。
1.持京卡互助服務卡職工
由職工向單位工會提出申請，填寫《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》領取互助金申請表，所在單位審核確認后上報互助保險代辦處，由代辦處匯總上傳到中國職工保險互助會北京辦事處。
北京辦事處復核確認后，核算互助金，將互助金直接打入受益職工京卡互助服務卡。
2.集體交費參保的在職職工
由職工向單位工會提出申請，填寫《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》領取互助金申請表，所在單位審核確認后上報區(qū)縣總工會代辦處，由代辦處匯總上傳到中國職工保險互助會北京辦事處。
北京辦事處復核確認后，核算互助金，將互助金直接打入受益職工京卡互助服務卡。
擴展閱讀：市總《職工醫(yī)療保障計劃》解讀
《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》解讀
一、參保條件
1.所在單位已建工會的在職職工具備的參保條件：①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；②其所在單位上繳市總工會經(jīng)費；③持有北京銀行京卡互助服務卡。
2.所在單位未建立工會的在職職工具備的參保條件：①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；②由單位統(tǒng)一組織集體參保；
③每人每年交互助金60元；首次投保須交會員費10元。備注：同一單位參保職工不得少于職工總數(shù)的70%；少于30人的單位要求100%參保。
3.非正規(guī)勞動組織、破產(chǎn)企業(yè)、歇業(yè)企業(yè)、自由職業(yè)等職工具備的參保條件：
①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；
②每人每年交互助金60元；首次投保須交一次性會員費10元。二、保障責任
互助金按季度支付，具體保障內(nèi)容分三類：門診治療費用互助金、住院治療費用互助金、門診、住院治療封頂線以上費用互助金。依據(jù)北京市基本醫(yī)療保險的相關政策規(guī)定，對于門診治療、住院治療的自付（一）費用享受醫(yī)療補助。從起付線至封頂線部分，給予報銷20%；封頂線以上部分，按40%-80%給予報銷。
其中門診醫(yī)療起付線1800元，住院醫(yī)療起付線1300元，二次以上住院為650元。具體內(nèi)容見下表：
三、理賠流程
保障計劃理賠分為持京卡互助服務卡職工和交費參保的在職職工兩個群體進行。勞模和特困職工還需提供身份證明材料。1.持京卡互助服務卡職工
由職工向單位工會提出申請，填寫《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》領取互助金申請表，所在單位審核確認后上報互助保險代辦處，由代辦處匯總上傳到中國職工保險互助會北京辦事處。
北京辦事處復核確認后，核算互助金，將互助金直接打入受益職工京卡互助服務卡。2.集體交費參保的在職職工
由職工向單位工會提出申請，填寫《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》領取互助金申請表，所在單位審核確認后上報區(qū)縣總工會代辦處，由代辦處匯總上傳到中國職工保險互助會北京辦事處。
北京辦事處復核確認后，核算互助金，將互助金直接打入受益職工京卡互助服務卡。
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