201*年核醫(yī)學(xué)科護(hù)理總結(jié)

201*年核醫(yī)學(xué)科護(hù)理總結(jié)

核醫(yī)學(xué)分臨床核醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)，是集體外診斷和體內(nèi)治療一體的。核醫(yī)學(xué)的工作跟別的科室一樣，講究協(xié)同工作，護(hù)理工作在核醫(yī)學(xué)科的工作中占有重要的部分。

201*年是忙碌的一年，科室在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的帶領(lǐng)下，穩(wěn)步發(fā)展。每一位核醫(yī)學(xué)

科的醫(yī)護(hù)人員都兢兢業(yè)業(yè)，努力完成好自己的本職工作，為科室的發(fā)展不斷努力。這一年在科室主任和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和指導(dǎo)下，我們提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障了護(hù)理安全，同時(shí)提高了護(hù)理人員法制觀念，加大了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度，使我們科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)中有升，病人滿意度不斷斷高�，F(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下:

1、積極響應(yīng)醫(yī)院各項(xiàng)方針政策的落實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化操作，確保護(hù)理質(zhì)量安全。2.一切以病人為中心，努力完成工作。

3、積極完成各項(xiàng)培訓(xùn)。積極參加護(hù)理部組織的專題講座和各類學(xué)習(xí)班。4、充分培養(yǎng)護(hù)理人員組織參與性。調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情，更好的為病人服務(wù)。

5．定期開展自查，督促檢查護(hù)理工作，增強(qiáng)護(hù)理人員防范意識(shí)，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”:專人管理、定點(diǎn)放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時(shí)維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。

6堅(jiān)持交接班制度等各項(xiàng)制度，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理，對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

7規(guī)范護(hù)理文件書寫，強(qiáng)化護(hù)理法制意識(shí)8、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造科室形象

護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象，直接影響科室的形象。

規(guī)范護(hù)理人員著裝、要求文明用語,接聽電話規(guī)范，讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。

9繼續(xù)加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護(hù)理人員改變思想，提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)患溝通，從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。

10、圍繞醫(yī)院護(hù)理部工作部署，積極配合，聽從上級的安排。

當(dāng)然我們在工作中還存在很多不足：

1病房管理有待提高，個(gè)別新入院病人對我們科室的規(guī)章制度還不能很好的理解2、無菌觀念不強(qiáng)，無菌操作時(shí)不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。3、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文。

4、護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷。5、健康教育不夠深入，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性。

過去的一年是忙碌而充實(shí)的一年，在兢兢業(yè)業(yè)的工作背后有許多值得總結(jié)的地方，相信來年我們科室的護(hù)理質(zhì)量會(huì)繼續(xù)保持，在今年的基礎(chǔ)上會(huì)更加穩(wěn)定的發(fā)展。

核醫(yī)學(xué)科201*年工作計(jì)劃

201*年即將過去，在新的一年里核醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)落實(shí)護(hù)理部安排的護(hù)理工作要點(diǎn)。努力完成好各項(xiàng)本職工作，按照醫(yī)院及護(hù)理部的安排，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，拓展護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理，促進(jìn)我科護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，滿足患者的健康服務(wù)需求。具體目標(biāo)和任務(wù)：

1．.提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)。促進(jìn)我科護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展。

2．加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理。掌握熟悉各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。.3、堅(jiān)持以人為本努力更新護(hù)理工作的新理念，為病人提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察病人病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)；建立個(gè)性化護(hù)理及全程護(hù)理的新理念，提高傷病員滿意度。

4、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，完善護(hù)理預(yù)案。加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量的規(guī)范化管理。

5、進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控的方式及方法；改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的評價(jià)與反饋方式，不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

6、積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，鼓勵(lì)發(fā)展護(hù)理科研，并從思想上、行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)，使病人滿意而歸。

7改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

8完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生

9每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，護(hù)理差錯(cuò)事故安生率為零。

10、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)

11、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，12急救物品完好率達(dá)到100%.急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，保證急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

13、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，完善醫(yī)療廢物管理制度，學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程。

擴(kuò)展閱讀：核醫(yī)學(xué)總結(jié)

第一章核物理

1、核素：具有特定的質(zhì)量數(shù)、原子序數(shù)與核能態(tài)，且其平均壽命長得足以被觀測的一類原子稱為核素。

2、放射性核素：核素的核，處于不穩(wěn)定狀態(tài)。核素自身不穩(wěn)定，能自發(fā)地放出射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的核素為放射性核素。

3、同質(zhì)異能素：具有相同的原子序數(shù)及核子數(shù)而核能態(tài)不同的核素為同質(zhì)異能素。

－＋

4、核射線：由原子核釋放出的具有一定能量高速運(yùn)行的粒子或光子。包括α射線、β射線、β射線、γ射線5、核衰變：放射性核素不穩(wěn)定，能自發(fā)的釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的過程稱為核衰變。6、β—衰變：因核內(nèi)中子數(shù)過多，中子、質(zhì)子數(shù)不平衡，由中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子的同時(shí)由核內(nèi)放射出β—射線的過程，核素質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)增加1。＋＋

β衰變：因核內(nèi)質(zhì)子數(shù)過多，質(zhì)子、中子數(shù)目不平衡，由質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子同時(shí)由核內(nèi)放射出β射線的過程，核素的質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)減少1。

γ衰變：是一種能量躍遷。放射性核素的核由激發(fā)態(tài)向基態(tài)或由高能態(tài)向低能態(tài)躍遷時(shí)，放出γ射線的衰變過程稱γ衰變，也稱γ躍遷。

7、①物理半衰期：在單一的放射性核素衰變過程中，放射性活度降至其原有值一半時(shí)所需要的時(shí)間稱為物理半衰期，簡稱半衰期（T1/2）。

②有效半衰期：某生物系統(tǒng)中某單一放射性核素的活度，經(jīng)核衰變和生物代謝的綜合作用降至原有值的一半所需

要的時(shí)間。

8、放射性活度（簡稱活度）為放射性核素的計(jì)量單位。定義：單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)，單位時(shí)間“秒”。9、1Bq表示放射性核素在一秒內(nèi)發(fā)生一次核衰變，即1Bq＝1/s。

10、電離：帶電粒子通過物質(zhì)時(shí)，同原子的核外電子發(fā)生靜電作用，使電子脫離原子成為自由電子的過程稱電離。11、韌致輻射：高速帶電粒子通過核電場時(shí)受到突然阻滯，運(yùn)動(dòng)方向發(fā)生很大的偏離，其一部分或全部動(dòng)能轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)能譜的電磁輻射，該輻射稱為韌致輻射。

12、湮滅輻射：β入射粒子與物質(zhì)作用，其動(dòng)能喪失殆盡時(shí)與自由電子結(jié)合，轉(zhuǎn)化為方向相反能量各為0.511MeV的兩個(gè)光子，這種輻射為湮滅輻射。

＋

13、光電效應(yīng)：當(dāng)光子與物質(zhì)原子相互作用時(shí)，將全部能量轉(zhuǎn)移給原子K或L電子層的電子，光子消失，獲得能量的電子，脫離原子而運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象稱光電效應(yīng)。

第二章儀器

1、核探測儀器的基本原理：

①電離作用；②熒光現(xiàn)象；③感光作用。

2、閃爍探測器：簡稱閃爍探頭，其主要結(jié)構(gòu)有準(zhǔn)器、晶體（閃爍體）、光電倍增管和前放大器四部分。3、準(zhǔn)直器：是由鉛或鎢合金從中央打孔或者是四周合攏形成的裝，放于患者與晶體之間。從患者體內(nèi)發(fā)射出的射線只有有用的才能進(jìn)到晶體被探測到其他方向的射線則被準(zhǔn)直器吸收或阻擋，其作用是保證γ照相機(jī)的分辨率和定位的準(zhǔn)確。

第三章放射性藥物

1、放射性藥物：系指含有放射性核素、用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的一類特殊制劑。包括放射性核素的簡單化合物和

放射性標(biāo)記化合物。

2、放射性制劑的特點(diǎn)：

①具有放射性:放射性藥物是輻射源，應(yīng)用得當(dāng)可診斷、治療疾病，否則可致不必要的放射性損傷或環(huán)境污染；②有特定的物理半衰期和有效半衰期：放射性藥物中的放射性核素有特定的物理半衰期。放射性藥物引入機(jī)體、臟器、組織、細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)生物代謝、放射性衰變的共同作用而產(chǎn)生特定的有效半衰期；③計(jì)量單位和使用量：放射性藥物以放射性活度為計(jì)量單位。一次診斷用化學(xué)量僅限于微克水平；④脫標(biāo)和輻射自分解：放射性標(biāo)記藥物中的放射性核素脫離被標(biāo)記物的現(xiàn)象稱為脫標(biāo)。某些對輻射敏感的被標(biāo)記物，輻射造成自身化學(xué)結(jié)構(gòu)變化或生物活性喪失，放射性藥物的生物學(xué)行為改變?yōu)檩椛渥苑纸狻?/p>

3、醫(yī)用放射性核素的來源：

①從裂變產(chǎn)物中提�。航�(jīng)核廢料提��；②由反應(yīng)堆制備：利用反應(yīng)堆中的快中子轟擊穩(wěn)定核素原子核；

③由加速器制備：加速帶電粒子轟擊穩(wěn)定核素原子核；④經(jīng)放射性核素發(fā)生器獲得：分離獲得衰變后仍為放射性核素的子核。

4、放射性核素發(fā)生器：一種對較長半衰期的母體放射性核素衰變產(chǎn)生的較短半衰期的子體放射性核素的分離裝

。

第四章輻射防護(hù)

1、外照射防護(hù)措施：①時(shí)間防護(hù)：縮短接觸放射性的時(shí)間；②距離防護(hù)：加大與放射源的距離；③屏蔽防護(hù)：用相應(yīng)物體對放射源進(jìn)行相應(yīng)的屏蔽。

第五章放射性核素示蹤技術(shù)

1、放射性核素示蹤技術(shù)的原理與特點(diǎn)：

①示蹤原理：

放射性核素蹤跡技術(shù)是根據(jù)研究需要，選用放射性核素標(biāo)記到被研究物質(zhì)的分子上，將其引入生物機(jī)體或生物體系中，標(biāo)記物將參與機(jī)體代謝及轉(zhuǎn)化過程。由于放射性核素標(biāo)記化合物與被研究的非標(biāo)記化合物具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)行為，通過對標(biāo)記物發(fā)出的射線的檢測，間接了解被研究物質(zhì)在生物機(jī)體或生物體系中的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，獲得定性、定量及定位結(jié)果。②方法學(xué)特點(diǎn)：

a、靈敏度高：可精確探測極微量物質(zhì)，一般可達(dá)到1014～1018g水平

b、方法相對簡便、準(zhǔn)確：核衰變不受其它干擾，操作程序簡化，獲得結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)性好c、符合生理?xiàng)l件：被標(biāo)記物一般為機(jī)體代謝物且微量，不影響機(jī)體生理、病理代謝

d、定性、定量、定位研究相結(jié)合：可動(dòng)態(tài)觀察組織、細(xì)胞代謝狀態(tài)、代謝量，可達(dá)到亞細(xì)胞水平定位分析，功能、結(jié)構(gòu)相結(jié)合的觀察研究

e、缺點(diǎn)與局限性：需要專用的實(shí)驗(yàn)室、測量儀器、嚴(yán)格的操作程序、必要的防護(hù)設(shè)施。如有明顯脫標(biāo)、自分解將影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2、放射性核素顯像

①方法學(xué)原理

a、合成代謝：放射性核素引入體內(nèi)參與臟器、組織物質(zhì)的合成及代謝

b、細(xì)胞吞噬：利用單核－巨噬細(xì)胞吞噬異物功能引入體內(nèi)膠體顆粒；標(biāo)記白細(xì)胞濃聚于炎性組織

c、循環(huán)通路：某些顯像劑進(jìn)入消化道、血循環(huán)、淋巴循環(huán)、泌尿道等不吸收也不滲出，可獲得相應(yīng)通道及臟器影像；

d、選擇性濃聚：正常組織及病變組織對某種顯像劑有選擇性攝取功能，顯像達(dá)到定位、定性診斷

e、選擇性排泄：臟器、組織選擇性攝取某顯像劑后進(jìn)行快速排泄，動(dòng)態(tài)觀察其排泄過程，判斷排泄速度及排泄通道的通暢情況

f、通透彌散：某些顯像劑可借助簡單的通透彌散作用進(jìn)入某臟器組織，使其放射性濃聚顯影

g、離子交換、化學(xué)吸附：膦（磷）酸鹽類放射性藥物通過離子交換、化學(xué)吸附方式沉積于骨骼內(nèi)使骨骼放射性生高而顯影

h、特異性結(jié)合：放射性核素標(biāo)記受體的配體進(jìn)行受體顯像；放射性核素標(biāo)記抗體進(jìn)行放射免疫顯像等

3、顯像類型與特點(diǎn)

①靜態(tài)顯像（staticimaging)：顯像劑在體內(nèi)依據(jù)顯像要求達(dá)到相對恒定時(shí)，進(jìn)行的顯像；

②動(dòng)態(tài)顯像（dynamicimaging)：引入顯像劑后，以固定的顯像時(shí)間，連續(xù)顯像，得到隨時(shí)間變化的多幀連續(xù)圖像的顯像；

③陽性顯像（positiveimaging)：顯像劑在病變組織內(nèi)的攝取明顯高于周圍正常組織，稱為陽性顯像；④負(fù)荷顯像(stressimaging)：病人在藥物或生理活動(dòng)干預(yù)狀態(tài)下達(dá)到負(fù)荷亞極限狀態(tài)時(shí)引入體內(nèi)顯像劑，進(jìn)行顯像。

第六章體外分析

1、放射免疫分析法的基本原理：①標(biāo)記抗原和未標(biāo)記抗原對抗體都有相同的結(jié)合能力，當(dāng)抗體的量有限時(shí)，這種結(jié)合就呈現(xiàn)相互競爭，彼此抑制；

②標(biāo)記抗原的結(jié)合率，將隨未標(biāo)記抗原量的增加而減少，呈負(fù)相關(guān)。其結(jié)合率同待測抗原的量呈函數(shù)關(guān)系；③以標(biāo)記抗原的結(jié)合率，對應(yīng)未標(biāo)記抗原的量，繪出標(biāo)準(zhǔn)曲線；④根據(jù)待測抗原的結(jié)合率，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線求出待測抗原的含量。

2、基本試劑及其特征：①抗體（特異性結(jié)合劑）：

a、對指定抗原的親和力大、反應(yīng)結(jié)合速度快；結(jié)合牢固、解離度小；b、特異性強(qiáng)，交叉反應(yīng)越小越好；c、滴度高，高于1:1000以上②標(biāo)記抗原（標(biāo)記物）：

a、比活度高，即較高的標(biāo)記率；

b、放化純度高，非靶標(biāo)記和游離放核含量越低越好；c、免疫活性強(qiáng)，即同抗體的結(jié)合能力強(qiáng)③標(biāo)準(zhǔn)品（已知量抗原、待測物）：

a、同被測物屬同一物質(zhì)，化學(xué)結(jié)構(gòu)、免疫活性相同；b、放射化學(xué)純度高，影響分析的雜質(zhì)少；c、定量精確④分離試劑：分離徹底

第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)

1、甲亢的診斷及鑒別診斷

甲亢的診斷：

①血清甲狀腺激素濃度測定：（63頁）體外分析法測定TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均升高。

②血清TSH測定（64頁）TSH降低；僅TSH降低，見于甲亢早期或亞臨床甲亢及甲亢治療恢復(fù)期。

③甲狀腺吸碘試驗(yàn)(66頁)：受檢者空腹口服Na131I，后對甲狀腺分別進(jìn)行2h、4h、6h、24h吸131I率測定，繪出吸131I曲線：

a、24h吸131I率明顯高于正常曲線；b、高峰前移；

c、2h吸131I率/24h吸131I率＞80%。符合①②條或①③條為甲亢。甲亢的鑒別診斷：

①甲狀腺激素（T4）抑制試驗(yàn)：（教材無）首次吸131I試驗(yàn)為甲亢性曲線，口服甲狀腺素片一周后再作吸131I試驗(yàn)，如曲線無變化為甲亢，曲線呈明顯降低或恢復(fù)正常，排除甲亢；

②體外分析法測定TSH：TSH↓（結(jié)合FT3↑、FT4↑）診斷為甲亢如TSH↑為垂體性甲亢；

③體外分析法測定TgAb、TmAb、TPOAb：如正常診斷為甲亢；如明顯升高，需要進(jìn)一步鑒別是否甲亢；(65頁)④體外分析法測定TsAb(甲狀腺刺激抗體)：呈陽性者確診為甲亢；

⑤甲狀腺顯像：兩葉均勻性增大，不失蝴蝶狀形態(tài)，腺體內(nèi)放射性均勻性增高，血本底明顯降低，診斷為甲亢。

2、甲減的診斷及鑒別診斷甲狀腺機(jī)能減退的診斷：

①血清甲狀腺激素濃度測定：放射免疫分析法測定FT3、FT4均降低診斷為甲減。②血清TSH測定：TSH升高；亞臨床甲減僅TSH升高。③吸131I試驗(yàn)：如曲線明顯低于正常曲線或曲線低平為甲減。甲狀腺機(jī)能減退的鑒別診斷：

①促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗(yàn)：首次吸131I試驗(yàn)為甲減性曲線，過敏試驗(yàn)陰性者肌肉注射牛TSH，24h后再作吸131I試驗(yàn)。如曲線呈明顯升高或恢復(fù)正常，為繼發(fā)性甲減，若曲線無變化為原發(fā)性甲減。②放射免疫分析法測定TSH、TRH：

a、TSH↑為原發(fā)性甲減，TSH↓為繼發(fā)性甲減；

b、在診斷為繼發(fā)性甲減后測TRH↑為垂體性甲減，TRH↓為下丘腦性甲減；③放射免疫分析測定TgAb、TmAb、TPOAb：如明顯升高為原發(fā)性甲減；

④過氯酸鉀釋放試驗(yàn)：受檢者空腹口服131I后對甲狀腺進(jìn)行2h吸131I率測定，此后口服過氯酸鉀，再過2h重測甲狀腺吸131I率，如比前次吸131I率有明顯下降為原發(fā)性甲減；

⑤甲狀腺顯像：甲狀腺不顯影，或顯影呈彌漫性稀疏，注射TSH后再顯像無明顯變化，診斷為原發(fā)性甲減。

3、甲狀腺顯像：A、（異常顯像）甲狀腺包塊：

a、冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性接近血本低。即結(jié)節(jié)部位無放射性。

b、涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性明顯高于血本低，明顯低于正常甲狀腺組織。c、溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性接近正常甲狀腺組織。d、熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性明顯高于正常甲狀腺組織。B、臨床意義：

（1）異位甲狀腺的定位診斷：

正常甲狀腺顯影部位以外，舌骨后至縱隔部位之間出現(xiàn)放射性高度濃聚的團(tuán)塊狀影。（2）甲狀腺腫：[教材中的（4）合入本條]

①彌漫性腫大：放射性分布均勻；甲亢放射性增高，甲炎放射性降低，腫大向球形發(fā)展多為地甲。

②結(jié)節(jié)性腫大：放射性分布不均；甲狀腺似多個(gè)結(jié)節(jié)組成，結(jié)節(jié)放射性不一致：即無放射性結(jié)節(jié)、低放射性結(jié)節(jié)、接近正常的結(jié)節(jié)混雜于甲狀腺內(nèi)。

③胸骨后甲狀腺腫：甲狀腺下極向下增大致胸骨后（3）在甲亢中的應(yīng)用：

甲亢者甲狀腺攝取顯像劑速度快且量多，腺體內(nèi)顯像劑彌漫性增濃，腺體影像增大且不失蝴蝶狀形態(tài)，甲狀腺周圍組織本底較低。

（4）甲狀腺炎的輔助診斷：

病變早期可表現(xiàn)為放射性分布正常，隨病情發(fā)展放射性攝取降低，放射性分布稀疏、不均，病情較重者甲狀腺不顯影。

（5）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判斷：①熱結(jié)節(jié)：多見于高功能腺瘤、局部甲狀腺組織增厚，前者甲狀腺素抑制實(shí)驗(yàn)熱結(jié)節(jié)無變化；后者熱結(jié)節(jié)消失。TSH興奮實(shí)驗(yàn)正常甲狀腺仍不顯影者為廢用性甲狀腺或先天性單葉缺如。

②溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)有接近正常水平的甲狀腺功能，多見于良性甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

③涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)的功能明顯低于正常甲狀腺組織，多見于良性甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺癌的比率升高。④冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)無甲狀腺功能，多見于良性甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性包塊、囊腫、血腫等。甲狀腺癌多為冷結(jié)節(jié)。

⑤冷（涼）結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷：甲狀腺癌陽性顯像時(shí)，冷結(jié)節(jié)呈現(xiàn)放射性填充的—熱結(jié)節(jié)‖，一般為甲狀腺癌。⑥功能性甲癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位：轉(zhuǎn)移灶一般均能夠濃聚131I而顯影。當(dāng)正常甲狀腺組織去除后，轉(zhuǎn)移灶顯影將更加清楚。

（6）頸前腫物的鑒別診斷：

甲狀腺顯影正�；蛴惺軌罕憩F(xiàn)，且包塊不顯影，為甲狀腺外包塊。甲狀腺有放射性缺損且同包塊位對應(yīng)，為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺位外包塊且放射性濃聚，為異位甲狀腺。腺內(nèi)見冷結(jié)節(jié)，131I腺外包塊顯影為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。

第八章心血管系統(tǒng)

第一節(jié)心肌顯像

一、心肌血流灌注顯像：

1、顯像劑：99mTc-MIBI(甲氧基異丁基異腈)2、正電子核素心肌灌注顯像劑：13N-NH3

3、靶心圖與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)示意圖（書90頁）

二、心肌代謝顯像：

1、顯像劑：葡萄糖代謝顯像：18F-FDG脂肪酸代謝顯像：11C-PA2、圖像分析：通常將心肌灌注顯像與葡萄糖代謝顯像結(jié)合分析。

①灌注代謝不匹配：即心肌灌注顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像顯示18F-FDG攝取正常或相對增加，表明局部心肌細(xì)胞缺血但仍然存活。

②灌注代謝匹配：即心肌灌注顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像示18F-FDG攝取呈一致性稀疏或缺損，此為局部心肌無存活或?yàn)轳：劢M織的表示。

大題：病變部位心肌活力測定：

1、負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像測定心肌活力①負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像表現(xiàn)為病變部位呈可逆性缺損，該部位心肌存活；②負(fù)荷/靜息顯像如果表現(xiàn)為病變部位不可逆性缺損，支持心肌梗死診斷，進(jìn)一步MIBI硝酸甘油試驗(yàn)或201TICI延遲顯像，如果表現(xiàn)為原固定缺損區(qū)放射性填充，該部位心肌存活，如果仍有放射性缺損，該部位心肌梗死。2、心肌灌注顯像與葡萄糖代謝顯像結(jié)合分析：

①灌注代謝不匹配：即心肌灌注顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像顯示18F-FDG攝取正�；蛳鄬υ黾樱�表明局部心肌細(xì)胞缺血但仍然存活,是PET診斷“冬眠”心肌的標(biāo)準(zhǔn)。

②灌注代謝匹配：即心肌灌注顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像示18F-FDG攝取呈一致性稀疏或缺損，此為局部心肌無存活或?yàn)轳：劢M織的表示。

3、心肌葡萄糖代謝顯像與心肌脂肪酸代謝顯像聯(lián)合測定心肌活力

①兩者不匹配：脂肪酸代謝顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像顯示18F-FDG攝取正常，表明局部心肌存活。②兩者匹配：脂肪酸代謝顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像顯示18F-FDG攝取呈一致性稀疏或缺損，表明局部心肌無存活。

三、心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用

（一）冠心病心肌缺血1、心肌缺血的診斷：

（1）負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像病變部位表現(xiàn)為可逆性缺損；

（2）可以準(zhǔn)確評價(jià)心肌缺血的部位、范圍、程度和冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能；（3）可檢出無癥狀心肌缺血；2、冠心病危險(xiǎn)度分級：

低危：①負(fù)荷心肌灌注顯像正常；②心肌無放射性稀疏或缺損；③心臟事件年發(fā)生率20%）；②門控SPECT顯像中測定的左室EF值2、相位分析（時(shí)相分析）分為時(shí)相圖、時(shí)相直方圖、振幅圖、時(shí)相電影。

3、EF（心室射血分?jǐn)?shù)）=（心事舒張末計(jì)數(shù)收縮末計(jì)數(shù)）/（心事舒張末計(jì)數(shù)本底）靜息：LVEF>50%，RVEF>40%

負(fù)荷：EF的絕對值應(yīng)比靜息時(shí)增加5%以上，如無明顯增加甚至下降提示心臟儲(chǔ)備功能異常。

第九章神經(jīng)系統(tǒng)（重點(diǎn)為臨床應(yīng)用）

一、臨床應(yīng)用（SPECT顯像）

1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：

TIA的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為rCBF減低區(qū)放射性明顯稀疏。陽性檢出率為50～87%，加用藥物介入顯像陽性率將進(jìn)一步提高。癥狀消失1～2周的患者仍有rCBF灌注異常表現(xiàn)，XCT則多為陰性。2、急性腦梗死：

腦梗塞的腦血流灌注顯像表現(xiàn)為局部放射性缺損，缺損周圍放射性稀疏。其缺損區(qū)同XCT異常區(qū)大致一致，稀疏區(qū)范圍明顯大于XCT。腦血流灌注顯像常常可見對側(cè)小腦半球呈rCBF低灌注表現(xiàn)，稱為交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)（CCD），介入顯像可提高失聯(lián)絡(luò)小腦rCBF量。

放射性缺損區(qū)周圍可出現(xiàn)放射性增高區(qū)，稱為過度灌注。過度灌注和交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)CT和MRI無法發(fā)現(xiàn)。3、癲癇：

腦血流灌注顯像一般表現(xiàn)為：發(fā)作期呈現(xiàn)局灶性放射性濃聚，rCBF增高；發(fā)作間期該區(qū)呈現(xiàn)放射性減低區(qū)，rCBF減少；4、癡呆：

（1）早老性癡呆AD：腦血流灌注顯像AD患者表現(xiàn)為：對稱性的雙側(cè)顳葉、頂葉、枕葉、有時(shí)有雙額葉局部放射性減低，rCBF減少。介入顯像能使缺血區(qū)放射性升高。（2）多發(fā)性腦梗死癡呆MID：腦血流灌注顯像MID患者表現(xiàn)為：不對稱、多發(fā)性放射性稀疏、缺損區(qū)。介入顯像不能使缺血區(qū)放射性升高。5、帕金森病：

又稱振顫麻痹，主要表現(xiàn)為基底節(jié)前部和皮層內(nèi)放射性降低，兩側(cè)基底節(jié)放射性不對稱。6、腦腫瘤：

原發(fā)性腦腫瘤表現(xiàn)為血流灌注增強(qiáng)，轉(zhuǎn)移瘤、大部分膠質(zhì)瘤為低灌注，放射性缺損及稀疏。因腫瘤周圍組織水腫，缺損區(qū)比CT所見面積大。術(shù)后瘢痕及壞死組織放射性缺損，腫瘤復(fù)發(fā)局部放射性增高。將腦血流灌注圖像同CT或同磁共振圖像疊加融合為一張圖像，提高診斷水平。

二、臨床應(yīng)用（PET腦代謝顯像）

1、腦功能研究：

正常人靜息左右大腦半球代謝率基本一致，同腦血流灌注圖像相仿。機(jī)體受外界刺激時(shí)相應(yīng)腦組織部位葡萄糖代謝加強(qiáng)（增高20～25%）放射性升高。2、癲癇定位：1）發(fā)作期：病灶區(qū)放射性濃聚，葡萄糖代謝明顯增高。因?yàn)?8F-FDG靜脈注射后，需要一定的攝取時(shí)間（40分鐘）；癲癇灶興奮可傳播到其他腦組織部位，呈現(xiàn)多個(gè)濃聚灶，所以要在發(fā)作早期注射顯像劑。

2）發(fā)作間期：病灶區(qū)葡萄糖代謝減少放射性降低，當(dāng)表現(xiàn)為多個(gè)放射性減低區(qū)存在時(shí)，一般以放射性減低最為明顯或面積最大者為主灶，術(shù)后其它減低灶多恢復(fù)正常。某些繼發(fā)性癲癇表現(xiàn)為放射性濃集，如腦血管畸形。3、癡呆：

1）早老性癡呆：最適于早期診斷，病變早期以單測頂葉及扣帶回后部放射性減低較為明顯，晚期患者多呈明顯對稱性顳葉、額葉中部放射性減低。其靈敏度、特異性均高于ECT腦血流灌注顯像，并可根據(jù)受累腦葉、受累范圍、放射性減低程度評估病程及療效。

2）多發(fā)性梗死性癡呆：呈腦內(nèi)散在、多發(fā)、不規(guī)則的放射性減低區(qū)，可顯示較小病灶，靈敏度明顯高于ECT腦血流灌注顯像。4、帕金森病：18

F-FDG腦代謝顯像顯示PD患者的基底節(jié)和丘腦代謝增高，且與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。5、腦腫瘤：

良性和低度惡性腫瘤葡萄糖攝取較低，惡性度高者大多葡萄糖代謝活躍放射性濃聚，腦代謝顯像主要用于腫瘤復(fù)發(fā)和療效觀察。瘢痕組織及腫瘤壞死葡萄糖代謝率低，放射性稀疏缺損，腫瘤復(fù)發(fā)部位葡萄糖代謝率升高，放射性濃

集。經(jīng)有效的放療、化療后腫瘤組織葡萄糖代謝率降低。葡萄糖代謝顯像同CT或MRI圖像進(jìn)行融合成像可提高對腫瘤的定性、定位判斷，有助于對手術(shù)、放療方案的制定。

第十章呼吸系統(tǒng)

一、肺灌注顯像原理

經(jīng)靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑（9~60m）的放射性顆粒（99mTc-MAA）后，這些顆粒與肺動(dòng)脈血混合均勻并隨血流隨機(jī)地一過性嵌頓在肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi)，其在肺內(nèi)的分布與局部肺血流量成正比，通過體外測定肺內(nèi)放射線性分布并進(jìn)行肺顯像即可反應(yīng)肺血流灌注情況。

二、臨床應(yīng)用：

1、肺血栓栓塞癥高度可能性

（1）大于或等于2個(gè)肺段的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，同一部位的肺通氣顯像與X線胸片均未見異常；（2）一個(gè)較大的和2個(gè)以上中等的肺灌注稀疏、缺損區(qū)；（3）4個(gè)以上中等灌注稀疏、缺損區(qū)。2、肺栓塞與COPD鑒別診斷

肺栓塞：肺灌注顯像呈多發(fā)的肺段性放射性分布減低或缺損，

同期的肺通氣顯像正常，即肺灌注顯像與肺通氣顯像不匹配；COPD：肺灌注顯像呈多發(fā)的非節(jié)段性放射性分布減低或缺損，而同期的肺通氣顯像表現(xiàn)為基本匹配的放射性分布減低。

第十一章骨骼系統(tǒng)

一、骨顯像原理：

放射性核素（如99mTc）標(biāo)記于磷（膦）酸鹽上，形成99mTc-MDP或99mTc-PYP，經(jīng)靜脈注射后，與骨的主要無機(jī)鹽成分羥基膦灰石晶體發(fā)生離子交換、化學(xué)吸附以及與骨組織中有形成分相結(jié)合而使帶有放射性核素的化合物（如99m

Tc-MDP）沉積于入骨組織內(nèi)，利用放射性核素顯像儀器獲得放射性核素顯像劑在骨骼內(nèi)的分布情況而形成骨骼的影像。

超級骨顯像：放射性顯像劑在全身骨骼分布呈均勻的對稱性的異常濃聚，骨骼影像非常清晰，而腎區(qū)、軟組織內(nèi)卻無放射性顯像劑分布，膀胱內(nèi)放射性分布很少，常見于惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移、甲亢。

二、臨床應(yīng)用：

1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷：

①比X線早3~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，能進(jìn)行全身骨骼檢查；

②特征表現(xiàn)為多發(fā)性、不規(guī)則的放射性濃聚灶，多見于中軸骨和四肢骨的近端；少數(shù)病例表現(xiàn)為單個(gè)異常放射性增加區(qū)，以中軸骨多見；

③也可表現(xiàn)為冷區(qū)，有的患者呈冷熱并存；④如為彌漫性轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為超級骨顯像。2、原發(fā)性骨惡性腫瘤的診斷：

①骨顯像比X線早3~6個(gè)月顯示腫瘤病灶的存在；能全身檢查，及時(shí)探查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。

②可明確提示腫瘤的位和范圍，有助于確定手術(shù)范圍，合理選擇放療照射野及評價(jià)治療效果。③表現(xiàn)為病變部位放射性高度濃聚，骨的輪廓常常變形。三相骨顯像均表現(xiàn)為病變部位放射性濃聚。3、良性骨腫瘤的診斷：

①如骨樣骨瘤：多見少年兒童，好發(fā)于股骨和脛骨，多為單發(fā)。典型表現(xiàn)為病變部位放射性異常濃聚，可有“雙密度”表現(xiàn)，即一大一小兩個(gè)顯像劑濃聚區(qū)重疊在一起，邊界清楚的顯像劑濃聚區(qū)周圍可出現(xiàn)彌漫顯像劑增濃區(qū)。②如纖維性骨結(jié)構(gòu)不良：好發(fā)于股骨和脛骨，典型表現(xiàn)為局限于一側(cè)肢體的放射性異常濃聚區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，可見骨折、畸形。

4、骨感染性疾病的診斷：主要用于急性骨髓炎的診斷：

①骨顯像較X線早1~2軸發(fā)現(xiàn)病變部位，最常見的征象是在病變部位出現(xiàn)局限性放射性異常濃聚。

②急性骨髓炎和蜂窩織炎的鑒別：前者三相骨顯像病變部位均表現(xiàn)為異常放射性濃聚；后者三相顯像在血流相、血池相表現(xiàn)為彌漫性放射性增強(qiáng)，延遲相放射性濃聚不明顯。

5、骨壞死的診斷：

（1）股骨頭缺血性（無菌性）壞死：

①骨顯像較X線早數(shù)月發(fā)現(xiàn)病變，可預(yù)測股骨頭存活情況。

②壞死早期表現(xiàn)為病灶部位顯像劑攝取減少；中后期表現(xiàn)為壞死區(qū)放射性缺損，周邊放射性濃聚，呈典型“炸圈樣”病變。

（2）兒童股骨頭骨軟骨病：

①骨顯像較X線早幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)，多為單側(cè)病變。

②骨顯像的特征性表現(xiàn)為股骨頭骨骺部位顯像劑攝取減少，髖臼部位呈現(xiàn)顯像劑攝取增高。6、骨創(chuàng)傷的診斷：（1）骨折：

①主要用于細(xì)小骨折和部位表較隱蔽的骨折。②骨顯像可見在骨折部位有異常濃聚。

③新舊骨折的判斷：骨折線部位放射性濃聚為新近發(fā)生的骨折，如局部無放射性升高為陳舊骨折。（2）應(yīng)力性骨折：

①骨顯像比X線早數(shù)周發(fā)現(xiàn)病變，通常發(fā)生于脛骨干和腓骨干。

②特征表現(xiàn)為骨折部位出現(xiàn)長梭形的放射性明顯增加區(qū)，其長軸與骨骼長軸平行。7、骨移植的檢測：

①移植骨本身放射性不低于周圍正常骨組織及對側(cè)相應(yīng)正常骨組織，骨床連接處放射性增濃，提示血運(yùn)通暢，存活良好。

②如移植骨本身放射性低于正常，則表明血運(yùn)不良，存活的可能性低。移植失敗較X線檢查早3~6周。8、骨代謝性疾病的診斷：（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)：

①全身骨骼放射性分布對稱性、彌漫性增濃，以顱骨、胸骨、關(guān)節(jié)明顯，胸骨可呈“領(lǐng)帶征”。②肋骨軟骨連接處呈“串珠樣”放射性濃聚。③腎顯影不清晰或不顯影。（2）Paget�。�

①一般多發(fā)，非對稱性。以骨盆最為常見，其次為腰胸椎等。

②病變部位攝取放射性明顯增高，分布均勻，邊界整齊，累及骨端，骨外形增寬或變彎。9、關(guān)節(jié)疾病的診斷：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

①先于X線發(fā)現(xiàn)病變，可全身檢查，非特異性。

②病變骨節(jié)放射性濃聚，主要在手、足、膝以及頸椎的關(guān)節(jié)等。（2）肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（HPO）：

①四肢長骨，尤其是下肢長骨放射性攝取增高。

②長骨的放射性增高，以及長骨遠(yuǎn)端較近端更為顯著。

③長骨放射性增高主要是骨皮質(zhì)的攝取增高，且多呈對稱性分布；呈典型的“雙軌征”。④很少累及中軸骨。

第十四章：消化系統(tǒng)

一、放射性核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像

顯像劑：99mTc-EHIDA

放射性核素肝膽顯像的正常影像

1．血流灌注相：自靜脈注射后即刻至30~45秒左右。心、肺、腎、大血管、肝臟依次顯影，與99mTc紅細(xì)胞所作

血流灌注相相仿。

2．肝實(shí)質(zhì)相：注射后1~3分鐘肝臟已清晰顯影，并繼續(xù)濃集放射性，15~20分鐘左右達(dá)高峰。此期以肝細(xì)胞的攝

取占優(yōu)勢。以后肝影逐漸變淡。

3．肝膽排泄相：隨著肝細(xì)胞將放射性藥物分泌入膽道，注射后5分鐘膽管內(nèi)即可出現(xiàn)放射性。逐次顯現(xiàn)左、右肝

管、總肝管和膽囊管、膽囊影像。膽囊一般在45分鐘內(nèi)已顯像。膽系影像隨肝影變淡而更清晰，有時(shí)可見“膽道樹”結(jié)構(gòu)。

4．腸道排泄相：放射性藥物被排至腸道。一般不遲于45~60分鐘。若使用膽囊收縮素評價(jià)膽囊收縮功能，以膽囊

收縮素0.2~0.3g/kg肌注，注射后15分鐘排膽分?jǐn)?shù)（GBEF）的正常值35%以上。美克氏憩室：99mTc-高锝酸鹽，多于右下腹見局限性放射性異常濃集區(qū)。

二、臨床應(yīng)用

（一）診斷急性膽囊炎（大題只答第2條）

急性膽囊炎最特異的病理生理表現(xiàn)為炎癥、水腫或其他原因所造成的膽囊管梗阻。1．靜脈注射顯像劑99mTc-EHIDA行放射性核素肝膽動(dòng)態(tài)造影。

2．在急腹癥情況下，具有正常的肝臟影像、肝膽管顯影、腸道排泄相正常，而膽囊持續(xù)不顯影，可證實(shí)急性膽囊

炎的臨床診斷。

3．當(dāng)檢查中發(fā)現(xiàn)膽囊1小時(shí)內(nèi)不顯影時(shí)，可延遲顯像至2~4小時(shí)或行嗎啡介入治療，可用Sincalid介入后，重復(fù)

肝膽顯像避免假陽性結(jié)果。未顯像診斷；顯像排除。（二）診斷慢性膽囊炎

1．膽囊延遲至1~4小時(shí)顯影是大部分慢性膽囊炎的明顯特征。

2．腸道先于膽囊出現(xiàn)放射性是慢性膽囊炎患者的一個(gè)非敏感的但卻非常特異性的征象。3．給予膽囊收縮素以后，膽囊收縮不良，排膽分?jǐn)?shù)小于35%。（三）診斷膽管先天性囊性擴(kuò)張癥

表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張部分的放射性滯留，構(gòu)成橢圓形或梭形濃聚影，可在肝影、膽囊影消退甚至進(jìn)餐后仍殘存。（四）診斷先天性膽管閉鎖（大題只答第3條）

1．放射性核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像有效地診斷先天性膽道閉鎖并與新生兒肝炎相鑒別。2．靜脈注射99mTc-EHIDA進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。3．一般至少要延遲顯像觀察至24小時(shí)。只要腸道內(nèi)出現(xiàn)放射性，即可診斷為新生兒肝炎。腸道內(nèi)持續(xù)未見放射性，

需給患兒口服苯巴比妥每天5mg/kg.，連續(xù)7~10天，然后再次作肝膽動(dòng)態(tài)顯像，如24小時(shí)后腸道內(nèi)仍無放射性，則診斷為先天性膽道閉鎖。一旦出現(xiàn)放射性，則診斷為新生兒肝炎。（五）診斷膽總管梗阻

梗阻近端的膽管膽囊顯影遲緩并明顯擴(kuò)張，膽汁滯留；而梗阻遠(yuǎn)端的膽管和腸道無放射性。（六）診斷不完全性膽總管梗阻

放射性核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像可以通過示蹤劑自膽道至腸道轉(zhuǎn)移延遲（大于60分鐘）這一特征性的表現(xiàn)來診斷或至少提示不完全性膽總管梗阻。（七）肝膽道手術(shù)后的評價(jià)

無梗阻：肝臟積聚顯影劑迅速，腸道內(nèi)在60分鐘內(nèi)出現(xiàn)，不管膽管是否擴(kuò)張。不完全梗阻：肝膽通過時(shí)間延長，并有膽管擴(kuò)張。

完全梗阻：肝臟濃聚正常，膽管不顯影，腸道內(nèi)無放射性出現(xiàn)。膽汁漏：膽系外出現(xiàn)放射性濃聚區(qū)。（八）肝細(xì)胞癌的定性診斷

若5分鐘時(shí)的放射性稀疏、缺損區(qū)在延遲顯像中表現(xiàn)為放射性濃集，等于或超過周圍肝組織，診斷為顯像陽性。三、血管瘤、肝癌、肝囊腫的鑒別診斷

血管瘤：肝膠體顯像病變部位表現(xiàn)為放射性缺損；大多數(shù)患者動(dòng)脈相不提前顯影；血池相呈現(xiàn)放射性過度填充。肝癌：肝膠體顯像病變部位表現(xiàn)為放射性缺損；動(dòng)脈相提前顯影；血池相呈現(xiàn)放射性填充。

肝囊腫：肝膠體顯像病變部位表現(xiàn)為放射性缺損；動(dòng)脈相不提前顯影；血池相仍為放射性缺損不填充。

第十五章：泌尿系統(tǒng)

一、腎動(dòng)態(tài)顯像：

顯像劑：99mTc-DTPA

二、臨床應(yīng)用：

（一）判斷腎實(shí)質(zhì)功能腎功能受損程度不同，在血流灌注和功能動(dòng)態(tài)影像上有不同的表現(xiàn)。輕度受損者可僅表現(xiàn)為腎功能定量指標(biāo)的異常；隨著損傷程度的加重，腎血流灌注及皮質(zhì)攝取顯像劑逐漸降低，影像可縮小，腎實(shí)質(zhì)影消退延緩，甚至整個(gè)腎臟不顯影，此時(shí)延遲顯像有助于明確腎臟的功能狀態(tài)，對于延遲顯像仍不顯影者，需與先天性腎缺失相鑒別。（二）上尿路梗阻的診斷與鑒別診斷

1．非梗阻性尿路擴(kuò)張：腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯擴(kuò)大，并消退緩慢。給以利尿劑后放射性明顯排出。2．腎外上尿路機(jī)械性梗阻：腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯擴(kuò)大。給以利尿劑后放射性不能有效排出。3．腎內(nèi)梗阻：腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，放射性分不均勻，同時(shí)腎盞腎盂部位無放射性逐漸增高之勢。（三）診斷腎血管高血壓

1．影像學(xué)特點(diǎn)為：腎灌注量減少而延遲。早期腎實(shí)質(zhì)影像小而放射性分布極少，顯像和消退均延遲。

2．對于基礎(chǔ)腎動(dòng)態(tài)影像正�；虿坏湫突颊�，巰基甲丙脯酸試驗(yàn)后顯像表現(xiàn)為患側(cè)腎顯影延遲，腎實(shí)質(zhì)影消退明顯

減緩。

（四）移植腎的監(jiān)測

1．移植腎正常影像：腎血流灌注影清楚，動(dòng)態(tài)功能影像早期腎實(shí)質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，清除

相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強(qiáng)，輸尿管通常不顯影。2．急性腎小管壞死：

ATN通常發(fā)生于移植術(shù)后24h內(nèi)，

其主要病理特征：腎小管上皮胞質(zhì)空泡變形，而移植腎血流動(dòng)力學(xué)相對保持正常。

腎動(dòng)態(tài)顯像的典型表現(xiàn)：移植腎灌注影像清楚，腎實(shí)質(zhì)攝取影明顯減弱，軟組織本底影增高，膀胱持續(xù)無放射性濃聚。3．排異反應(yīng)：

急性排異：大多發(fā)生于術(shù)后5天至3個(gè)月期間，典型AR出現(xiàn)于5~7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，移植腎血流動(dòng)力學(xué)顯著降低。腎動(dòng)態(tài)影像主要表現(xiàn)為灌注不清或不顯影，腎實(shí)質(zhì)明顯減弱，輪廓模糊，清楚延緩。慢性排異：通常發(fā)生在移植手術(shù)3個(gè)月后，腎動(dòng)態(tài)影像表現(xiàn)為腎灌注減低、實(shí)質(zhì)減弱，顯影時(shí)間延遲，腎臟縮小。

20分鐘時(shí)B/K比值低水平延長線型長時(shí)間梗阻者（慢性上尿路嚴(yán)重梗阻伴大量腎盂積水）

第十六章血液和淋巴顯像

一、骨髓活性水平分級及其臨床意義

0級骨髓未顯影，中央骨髓顯影劑分布與周圍軟組織相似；骨髓功能嚴(yán)重受抑制；I級骨髓隱約顯影，略高于周圍軟組織本底，輪廓不清晰；骨髓功能輕中度受抑制；II級骨髓清晰顯影，輪廓基本清晰；骨髓活性正常；

III級骨髓清晰顯影，攝取顯影劑增多，輪廓清晰；骨髓造血活性高與正常；IV級骨髓顯影十分清晰，與骨骼影像相似；骨髓造血活性明顯增強(qiáng)。

二、再生障礙性貧血五型

1、荒蕪型：全身骨髓不顯影，骨髓活度0級，僅見肝脾顯影，表明全身骨髓造血功能廣泛性嚴(yán)重受抑制，見于重度再障。

2、抑制型：全身骨髓活性低于正常，中央骨髓分布稀疏，容量減少，顯影不良，骨髓抑制程度與病情輕重一致。3、灶I(lǐng)型：全身骨髓活性受不同程度受抑制，中央骨髓中出現(xiàn)界限明顯的島狀顯影灶，灶內(nèi)放射分布明顯高于周圍骨髓組織，多見于骨盆，是AA的特征性表現(xiàn)，常見于慢性再障。

4、灶I(lǐng)I型：在外周骨髓腔中出現(xiàn)節(jié)段性、灶性放射性異常濃聚區(qū)，常見于雙側(cè)脛骨干股骨干中段，呈對稱性分布，狀如鏡像，界限清晰，也是AA的特征性表現(xiàn)，多見于年輕AA患者。5、正常型：少數(shù)再障患者骨髓影像基本正常，該類患者預(yù)后佳。

第十七章放射性核素治療

一、131I治甲亢適應(yīng)癥禁忌癥：

1、適應(yīng)癥：

(1)Graves甲亢患者；

(2)對抗甲狀腺藥物過敏，或抗甲狀腺藥物療效差，或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年及兒童Graves甲亢患者；

(3)Graves甲亢伴白細(xì)胞血小板減少；(4)Graves甲亢伴房顫患者；

(5)Graves甲亢合并橋本病，內(nèi)科藥物治療療效差，攝碘率增高的患者。2、禁忌癥：

（1）妊娠和哺乳患者；（2）急性心肌梗死者；（3）嚴(yán)重腎功能障礙者。

二、療效評價(jià)

1、治愈：隨訪半年以上，患者甲亢體征癥狀、體征全消失；血清TT3,TT4,FT3,FT4恢復(fù)正常；2、好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血TT3,TT4,FT3,FT4明顯下降，但未至正常；3、無效：癥狀、體征均無改善或加重，血TT3,TT4,FT3,FT4無明顯下降；

4、復(fù)發(fā)：131I治療后患者已達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)后，再次出現(xiàn)甲亢癥狀、體征，血TT3,TT4,FT3,FT4水平再次上升；5、甲低：131I治療后的患者出現(xiàn)甲低的癥狀、體征，血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高于正常。

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