武大核醫(yī)學重點總結

核醫(yī)學:是一門研究核技術在醫(yī)學中的應用及其理論的學科

核素(nuclide)：具有相同的質子數(shù)、中子數(shù)和核能態(tài)的一類原子

同位素(isotope)：是表示核素間相互關系的名稱，凡具有相同的原子序數(shù)（質子數(shù)）的核素互稱為同位素，或稱為該元素的同位素

同質異能素(isomer)：具有相同質子數(shù)和中子數(shù)，處于不同核能態(tài)的核素互稱為同質異能素穩(wěn)定性核素(stablenuclide)：原子核極為穩(wěn)定而不會自發(fā)地發(fā)生核內成分或能態(tài)的變化或者變化的幾率極小

放射性核素(radionuclide)：原子核不穩(wěn)定，會自發(fā)地發(fā)生核內成分或能態(tài)的變化，而轉變?yōu)榱硪环N核素，同時釋放出一種或一種以上的射線

核衰變(nucleardecay)：放射性核素自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉變?yōu)榱硪环N核素的過程，核衰變實質上就是放射性核素趨于穩(wěn)定的過程核衰變的類型

α衰變是He原子核但α粒子的電離能力極強，故重點防護內照射

β-衰變是釋放β-粒子的放射性衰變，它發(fā)生在中子過剩的原子核，衰變時釋放一個β-粒子（電子）和反中微子，核內一個中子轉變?yōu)橘|子，原子核原子序數(shù)增加1。核素治療正電子衰變：釋放β＋粒子的放射性衰變。正電子的射程僅1～2mm即發(fā)生湮滅輻射，即失去電子質量，轉變成兩個能量為511keV、方向相反的γ光子。PET。電子俘獲衰變：一個質子俘獲一個核外軌道電子轉變成一個中子和放出一個中微子。躍遷中將多余的能量，以光子形式放出，稱其為特征x射線，若不放出特征x射線，而把多余的能量傳給更外層的電子，使其成為自由電子放出，此電子稱為俄歇電子γ衰變（γdecay）：核素由激發(fā)態(tài)向基態(tài)或由高能態(tài)向低能態(tài)躍遷時發(fā)射出γ射線的衰變過程，也稱為γ躍遷

內轉換：將多余的能量直接傳給核外電子（主要是K層電子），使軌道電子獲得足夠能量后脫離軌道成為自由電子，此過程稱為內轉換，這種自由電子叫做內轉換電子

物理半衰期在單一的放射性核素衰變過程中，放射性活度降至原來一半所需的時間

生物半衰期進入生物體內的放射性核素或其化合物，由于生物代謝從體內排出到原來的一半所需的時間。

有效半衰期由于物理衰變和生物的代謝共同作用而使體內放射性核素減少至原來一半所需要的時間。

放射性活度單位時間的核衰變次數(shù)核射線與物質的相互作用

帶電粒子和物質的相互作用，包括電離、激發(fā)、散射、軔致輻射、湮沒輻射光子和物質的相互作用，包括光電效應、康普頓效應、電子對生成

電離(ionization)：凡原子或原子團由于失去電子或得到電子而變成離子的過程

激發(fā)(excitation)：如果核外電子獲得的能量不足以使其形成自由電子，只能由能量較低的軌道躍遷到能量較高的軌道，使整個原子處于能量較高的激發(fā)態(tài)，這種現(xiàn)象稱為激發(fā)。散射(scattering)：入射粒子與粒子或粒子系統(tǒng)碰撞而改變運動方向與能量的過程

軔致輻射：高速帶電粒子通過物質原子核電場時受到突然阻滯，運動方向發(fā)生偏轉，部分或全部動能轉化為具有連續(xù)能譜的電磁波

湮沒輻射：β＋粒子通過物質時，其動能完全消失后，可與物質中的自由電子相結合而轉化為一對發(fā)射方向相反、能量各為511keV的γ光子

吸收作用：帶電粒子使物質的原子發(fā)生電離和激發(fā)的過程中，射線的能量全部耗盡，射線不再存在，稱為吸收。

光電效應指光子被原子吸收后發(fā)射軌道電子的現(xiàn)象康普頓效應指X、γ光子與自由電子相互作用而產(chǎn)生散射的一種效應

電子對生成指一個具有足夠能量（>1.02MeV）的光子在原子核或其他粒子的電場作用下產(chǎn)生一個正電子和一個負電子的過程

放射性探測的基本原理電離作用，熒光現(xiàn)象，感光作用。

PET原理湮滅符合探測利用11C,13N,15O,18F等正電子核素標記或合成相應的顯像劑，這些核素在衰變過程中發(fā)射正電子，與周圍物質中的負電子相互作用，發(fā)生湮滅輻射，發(fā)射出方向相反，能量相等的兩個光子。采用180°排列并與符合線路相連的探測器來探測湮滅輻射光子，從而獲得集體正電子核素的斷層分布圖。雙探頭SPECT符合探測，電子直準。

放射性藥物是指含有放射性核素，用于醫(yī)學診斷和治療的一類特殊制劑。放射性藥物特點1、放射性2、不恒定性3、引入量少4、輻射自分解放射性核素發(fā)生器（母牛）是從長半衰期母體核素衰變產(chǎn)物中分離出短半衰期子體核素裝置

9999m9942Mo43Tc43Tc(140keV)66h6h醫(yī)用放射性核素的來源：反應堆，加速器，放射性核素發(fā)生器，其他（天然物質，核燃料）。確定性效應：指輻射損傷的嚴重程度與所受劑量呈正相關，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應，一般是在短期內受較大劑量照射時發(fā)生的急性損害

隨機效應：輻射效應發(fā)生的幾率（非嚴重程度）與劑量相關的效應，不存在閾值軀體效應：按照射線作用的對象，顯現(xiàn)在受照者本人身上的有害效應稱為軀體效應。

遺傳效應：受照個體通過損傷受照者生殖細胞的遺傳物質，影響到受照后裔（子代）表現(xiàn)出的有害效應。

放射衛(wèi)生防護目的防止一切有害的確定性效應；將隨機效應的發(fā)生機率降低到被認為可以接受的水平。

放射防護的基本原則：實踐正當化；放射防護最優(yōu)化；個人劑量的限值。外照射的防護措施：時間、距離、屏蔽防護三原則。受照劑量與放射活度、受照時間成正比，與照射距離的平方成反比。屏蔽防護：根據(jù)不同射線選擇不同屏蔽物質。減低活度：滿足工作前提下盡可能減少用量

放射性核素示蹤技術所謂示蹤就是指示行蹤，就是以放射性核素或標記化合物作為示蹤劑，應用射線探測儀器檢測示蹤劑的行蹤，來研究被標記物在生物體系或外界環(huán)境中分布狀態(tài)或變化規(guī)律的技術

示蹤的基本原理放射性核素標記物和非標記物具有相同的化學性質，因而在體內具有相同的生物學行為;放射性核素能自發(fā)地放射出射線，利用高靈敏度的儀器能進行定量、定位、定性探測，動態(tài)觀察各種物質在生物體內的量變規(guī)律

放射自顯影技術根據(jù)放射性核素的示蹤原理和射線能使感光材料感光的特性，借助光學攝影術來檢查及記錄被研究樣品中放射性示蹤劑分布狀態(tài)的一種核技術

靜態(tài)顯像當顯像劑在臟器內或病變處的濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)時進行的顯像，稱為靜態(tài)顯像。動態(tài)顯像在顯像劑引入體內后，迅速以設定的顯像速度動態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影響或系列影像，稱為動態(tài)顯像。

局部顯像僅限于身體某一部位或某一臟器的顯像稱為局部顯像，信息量大，圖像清晰，分辨率高。臨床意義最大。

全身顯像利用放射性探測器沿體表作勻速移動，從頭至足依序采集全身各部位的放射性，將它們合成為一幅完整的影像稱為全身顯像，全身范圍找病灶。

陽性顯像又稱熱區(qū)顯像，顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高而呈熱區(qū)改變。

陰性顯像又稱冷區(qū)顯像，顯像劑主要被有功能的正常組織攝取，而病變組織基本上不攝取，在靜態(tài)影像上表現(xiàn)為正常組織器官的形態(tài)，病變部位呈放射性分布稀疏或缺損。核醫(yī)學體外分析以放射性分析為代表，是以免疫分析加上放射性“標記”，創(chuàng)立的一種新的體外分析方法，可以測定極微量的生物活性物質。

RIA（放射免疫分析）的基本原理競爭抑制結合反應：放射免疫分析是在體外條件下，由足量的非標記抗原（Ag）與定量的標記抗原（*Ag）對限量的特異性抗體（Ab）的競爭抑制結合反應。

IRMA（免疫放射分析）是一種非競爭性的抗原抗體反應，是用過量的放射性標記抗體來測定樣品中的抗原，其中標記抗體是過量的，抗原全部是非標記的。

RIA標記抗原定量抗體和標記抗原競爭性結合抗原和標記抗原抗體復合物呈負相關

IRMA標記抗體過量抗體和標記抗體非競爭性結合抗原和標記抗原抗體復合物呈正相關靈敏度、特異性更高標記物的穩(wěn)定性好待測抗原需有兩個抗原決定簇，故不適于小分子多肽

受體與配體結合的基本特征可飽和性特異性和高親和力可逆性識別能力與生物效應的一致性

局部腦血流顯像靜脈注射具有小分子、零電荷、脂溶性高的胺類化合物或四配基絡合物能通過完整的血腦屏障進入腦細胞的顯像劑，其進入腦組織的量與局部腦血流量（rCBF）成正比。通過顯像，可以獲得rCBF的分布，并進行定量分析。（99mTc-HMPAO99mTc-ECD）臨床應用1短暫腦缺血發(fā)作2、腦梗塞3、腦腫瘤4、癲癇5、癡呆6、腦功能測定

腦代謝顯像腦葡萄糖代謝顯像18F-FDG與天然葡萄的生物學基本相同，靜注F18F-FDG穿過BBB進入腦細胞內，腦內葡萄糖代謝率變化能夠反應腦功能活動情況。

癲癇顯像特征發(fā)作期：病灶局部放射性異常濃聚；發(fā)作間期：病灶局部放射性稀疏或缺損心肌灌注顯像使用的顯像劑能被正常心肌細胞高攝取。在心肌細胞正常的情況下，攝取量與冠狀動脈血流量成正比。反映的是冠狀動脈的情況。

Tl回旋加速器生產(chǎn)，獨特優(yōu)點201Tl有再分布現(xiàn)象，在正常心肌中清楚快，但是缺血心肌清除明顯減少，甚至不斷攝取顯像劑，早期顯像減少而延遲顯像增多。99m

Tc主要是99mTc-MIBI，其心肌分布與局部心肌血流呈正比關系。負荷心肌顯像對于可以的冠心病或心肌缺血患者，需常規(guī)進行負荷心肌顯像，以提高診斷的敏感性和特異性。心臟負荷試驗通常分為生理運動負荷試驗和藥物負荷試驗。

可逆性缺損（負荷影像存在缺損，而靜息或延遲顯像又出現(xiàn)顯像劑分布或充填）部分可逆性缺損（負荷試驗顯像呈現(xiàn)放射性缺損，而靜息或再分布現(xiàn)象是心肌缺血區(qū)明顯縮小或顯像劑攝取增加）不可逆性缺損（運動和靜息影像都存在缺損而沒有變化，提示心肌梗死或是瘢痕組織）反向再分布（心肌負荷顯像為正常分布，而靜息或延遲顯像顯示出新的放射性減低。嚴重的冠狀動脈狹窄，穩(wěn)定性冠心病，急性心肌梗死并接受了溶栓治療的人）其他異常表現(xiàn)適應癥：1、冠心病心肌缺血的早期診斷2、冠心病危險度分級3、估計心肌細胞活性4、急性缺血綜合征的評價：心肌頓抑與心肌梗死后可挽救心肌的估計5、心肌缺血治療（如冠狀搭橋術、血管成形術及溶栓治療）效果評價6、心肌病和心肌炎的輔助診斷

心肌代謝顯像評價心肌活性的金標準心肌葡萄糖代謝顯像心肌游離脂肪酸代謝顯像臨床用途：心肌細胞活性估計指導冠心病的治療心肌缺血的診斷18F-FDG是目前臨床和研究應用最廣泛、最成熟的腫瘤代謝顯像劑

腫瘤代謝顯像：糖代謝顯像:18F-FDG氨基酸代謝顯像:11C-MET,18F-FET等磷脂代謝顯像:11C-choline等核酸代謝顯像:18F-FLT等

乏氧顯像:18F-MISO,99mTc-HL91凋亡顯像:18F-AnnexinV，99mTc-AnnexinV

1、惡性腫瘤的臨床分期與再分期2、惡性腫瘤放化療的療效預測和評估3、腫塊良惡性的鑒別診斷，指導對可能產(chǎn)生診斷信息的腫塊區(qū)域進行活檢4、腫瘤標志物水平連續(xù)

動態(tài)增高時、轉移灶不明時尋找原發(fā)灶5、腫瘤放化療后殘余或復發(fā)病灶的鑒別6、指導腫瘤放射治療計劃

18F-FDG腫瘤顯像的優(yōu)勢：1、從生理代謝的角度反映病變,高靈敏度2、一次成像即可獲得全身影像信息，在不明原發(fā)灶的探查上具有優(yōu)勢3、有利于準確分期,有利于正確治療方案的制定4、對腫瘤治療療效的監(jiān)測，以及治療后殘余或復發(fā)病灶的鑒別5、有利于放療生物靶區(qū)的確定

放射免疫顯像(radioimmunoimaging，RII)以放射性核素標記腫瘤相關抗原的特異抗體，以抗體作為核素的靶向載體，與腫瘤抗原結合，是放射性核素濃聚于腫瘤組織，在體外對腫瘤進行顯像。（99mTc，123I，131I）

受體顯像利用放射性核素標記受體的配體或配體的類似物作為顯像劑，將受體-配體結合的高特異性和放射性探測的高敏感性相結合建立的一種顯像技術。

生長抑素受體顯像，間碘芐胍(MIBG)顯像，血管活性腸肽受體顯像，受體PET顯像（雌激素）

腫瘤非特異性陽性顯像67

Ga檸檬酸鉀67Ga只能被生長旺盛、有活力的腫瘤組織攝取，而壞死或纖維化的腫瘤組織不攝取。攝取程度與腫瘤代謝能力呈正相關。67

Ga腫瘤顯像的臨床應用與評價1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤2.惡性黑色素瘤3.肝細胞肝癌4.肺癌5.頭頸部腫瘤6.腹部和盆腔腫瘤7.軟組織肉瘤201

Tl－氯化亞鉈是腫瘤攝取201Tl存在多種機制，血流量對于放射性示蹤劑的攝取至關重要。201

Tl臨床應用與評價1.腦部腫瘤2.甲狀腺癌3.乳腺癌4.骨和軟組織腫瘤5.其他腫瘤99m

Tc－MIBI其特點是攝取快而排泄相對緩慢。99m

Tc-MIBI臨床應用與評價1.乳腺癌2.肺癌3.腦腫瘤4.甲狀腺癌99m

Tc-(Ⅴ)-DMSA1.甲狀腺髓樣癌2.軟組織腫瘤3.肺腫瘤4.其他腫瘤（卵巢漿液性或粘液性囊腺癌）99m

Tc標記的磷酸鹽和膦酸鹽（99mTc-PYP，99mTc-MDP，99mTc-HMDP）。原理：骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達全身骨骼，與骨骼組織中的羥基磷灰石晶體通過離子交換或化學吸附作用而分布于骨骼組織，局部骨骼對顯像劑的攝取，與該局部血流量和骨鹽代謝水平成正比。三相骨顯像又稱為骨動態(tài)顯像，它是在靜脈注射顯像劑后于不同時間進行顯像，分別獲得。血流相、血池相、及延遲相圖像。

異常圖像1.放射性異常濃聚（骨折，炎癥，骨腫瘤，骨質代謝異常性病變，血管性病變如缺血性股骨頭壞死，滑膜病變炎，關節(jié)炎，非腫瘤性病變）2、放射性缺損（溶骨性病變?yōu)橹鞯哪[瘤，多發(fā)性骨髓瘤，血管病變引起的壞死或梗死，放射治療，骨囊腫，外科切除，體外致密物阻擋）3、放射性濃聚+缺損（股骨頭缺血壞死，溶骨性壞死周圍修復活躍）4、超級骨顯像（原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，惡性腫瘤骨骼廣泛轉移）5、骨外異常放射性分布（腫瘤或非腫瘤的骨化或鈣化、局部組織壞死，放射治療后改變結締組織�。�

適應癥1、原發(fā)骨惡性腫瘤2、良性骨腫瘤3、骨感染性疾病的診斷4、骨壞死的診斷5、骨創(chuàng)傷的診斷6、骨移植的監(jiān)測7、骨代謝性疾病的診斷8、關節(jié)疾病的診斷

臨床應用1、轉移性骨腫瘤的早期診斷2、原發(fā)骨惡性腫瘤3、良性骨腫瘤4、骨髓炎5、骨創(chuàng)傷6、缺血性骨壞死早期（放射性減少）中期（炸面圈）晚期（放射性增濃）7、代謝性骨病全身骨對稱性增濃；顱骨、下頜骨明顯增濃；串珠樣肋軟骨影；領帶樣胸骨影；腎影不清8、關節(jié)疾病的診斷

胃腸道出血顯像靜脈注射顯像劑,顯像劑循環(huán)于血液，腸道破損出血時,顯像劑隨血液進入腸腔導致腸腔內顯像劑異常濃聚，腸影形成依據(jù)濃聚的初始部位→出血部位，濃聚的程度→出

99m99m99m

血量。【Tc-RBC，Tc-膠體】Tc-膠體：僅適用于急性活動性出血99m

Tc-RBC：適用于間歇性或急性活動性出血的診斷。

適應證：各種急性或慢性消化道出血；在以下情況下更具優(yōu)勢:①用胃鏡或結腸鏡無法達到出血部位；②臨床上有持續(xù)出血癥狀，而其他常規(guī)檢查結果為陰性；③血管造影結果可疑或為陰性；④急性大量出血使內窺鏡視野模糊；⑤患者拒絕有創(chuàng)性或有痛苦的檢查方法；⑥小兒消化道出血。

異常圖像特征:①胃腸道區(qū)域出現(xiàn)異常放射性濃聚②放射性濃聚逐漸增強③放射性濃聚沿腸蠕動的方向移動,形成腸影。定位出血點:首先出現(xiàn)異常放射性濃聚的部位

腎動態(tài)顯影的原理：靜脈注射經(jīng)腎小球濾過或腎小管分泌而不被回吸收的放射性藥物，用SPECT后γ照相機快速連續(xù)動態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性分布影像，可依序觀察到顯像劑灌注腹主動脈、腎動脈后迅速積聚在腎實質內，隨后有腎實質逐漸向腎盞、腎盂，經(jīng)輸尿管到達膀胱的全過程。

12399m99m

顯像劑：腎小球濾過型99mTc-DTPA腎小管分泌型131I-OIH。I-OIH，Tc-EC，Tc-MAG3腎圖是指腎動態(tài)顯像藥物到達和通過雙腎的時間-放射性曲線，可以綜合反映腎血流灌注、皮質功能和上尿路通暢情況。a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎動脈血流灌注b段：示蹤劑聚集段，反映腎小球或腎小管功能。c段：示蹤劑排泄段，反映尿流量或尿路通暢情況。1.持續(xù)上升型單側,急性上尿路梗阻;雙側,急性腎衰或急性下尿路梗阻2.高水平延長型尿路不全梗阻3.拋物線型尿路不全梗阻,腎缺血4.低水平延長型腎功能嚴重受損,慢性上尿路嚴重梗阻,急性腎前性腎衰5.低水平遞降型腎臟無功能,腎功能極差,腎缺如或腎切除

6.階梯狀遞降型輸尿管痙攣7.小腎圖腎動脈狹窄,先天性小腎腎圖的臨床應用1、腎實質功能的評價2、上尿路梗阻的診斷3、腎血管性高血壓的篩查4、腎移植（移植供者評估，術后腎功能評價）5、腎占位性病變甲狀腺攝131I實驗原理碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，所以131I能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和用以合成甲狀腺激素的速度在一定程度上與甲狀腺功能有關。

臨床應用（1）急性和亞急性甲狀腺炎I↓（2）甲狀腺毒癥的鑒別診斷I↓（3）甲狀腺功能減退癥的輔助診斷I↓（4）甲狀腺腫I↑（5）Grares病的診斷I↑（6）甲亢131I治療劑量的計算及療效預測

過氯酸鹽釋放試驗用途：診斷甲狀腺激素合成缺陷的甲低癥。

甲狀腺激素抑制試驗：正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。血中T3、T4對TSH有負反饋調節(jié)作用，給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。甲亢患者吸碘調控機制被破壞，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。用途：鑒別輕度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高。

臨床應用（1）甲亢的診斷和鑒別診斷（2）功能自主性甲狀腺瘤的診斷（3）突眼的鑒別診斷。內分泌性突眼攝碘率多不受抑制，眼眶腫瘤所致突眼可被抑制（4）預測甲亢復發(fā)。甲狀腺顯像顯像劑：131I、123I、99mT-過锝酸鹽

適應證：1、了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)2、甲狀腺結節(jié)功能狀態(tài)的判定3、異味甲狀腺的診斷4、尋找甲狀腺癌轉移灶及療效評價5、131I治療前推算甲狀腺功能組織的重量6、頸部包塊與甲狀腺關系鑒別7、了解甲狀腺術后殘余組織再生修復情況8、甲狀腺炎的輔助診斷9、99mTc找異位甲狀腺

臨床應用：1．異位甲狀腺的診斷2、觀察甲狀腺大小和形態(tài)3、甲狀腺結節(jié)的功能判斷①熱結節(jié)：姐姐攝取顯像劑的功能高于周圍正常甲狀腺組織，圖像上表現(xiàn)為結節(jié)處的顯像劑分布高于周圍正常甲狀腺組織。（良性病變，多見于甲狀腺高功能腺瘤）②溫結節(jié)：結節(jié)攝取顯像劑的功能接近周圍正常甲狀腺組織，圖像上表現(xiàn)為結節(jié)部位的顯像劑分布和周圍或對側相應部位相似。（甲狀腺腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎）③涼結節(jié)，冷結節(jié)：涼結節(jié)攝取顯像劑的功能低于周圍組織，冷結節(jié)表現(xiàn)為無攝取功能。4、頸部腫塊的鑒別診斷5、尋找甲狀腺癌的轉移灶6、估計甲狀腺質量7、甲狀腺炎的輔助診斷①慢性淋巴細胞性甲狀腺炎99mTc為熱結節(jié)，99mTc為冷結節(jié)②亞急性甲狀腺炎甲狀旁腺顯像應用201Tl和99mTc-MIBI顯像法

Graves’病的碘-131治療原理：利用131I的β射線電離輻射生物效應對功能亢進的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成、分泌，使甲狀腺功能恢復正常，從而達到治療的目的。

適用癥：1.Graves甲亢患者。

2.對抗甲狀腺藥物過敏，或抗甲狀腺藥物療效差，或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發(fā)，或手術后復發(fā)的青少年及兒童甲亢患者。

3.Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。4.Graves甲亢伴房顫的患者。5.Graves甲亢合并橋本病，內科藥物治療效差，攝碘率增高的患者。

禁忌證：1、妊娠或哺乳期患者。2、甲亢伴有近期心肌梗死的患者。3．嚴重腎功能障礙的患者。

擴展閱讀：核醫(yī)學重點歸納

核醫(yī)學

第一到第四章緒論1定義：

核醫(yī)學是利用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫(yī)學研究的學科。

2核醫(yī)學的內容出來顯像外還有器官功能測定體外分析法放射性核素治療第一章

1元素具有相同質子數(shù)的原子，化學性質相同，但其中子數(shù)可以不同，如131I和127I；2核素質子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，且具有相同能量狀態(tài)的原子，稱為一種核素。同一元素可有多種核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分別為3種元素的5種核素；

3同質異能素質子數(shù)和中子數(shù)都相同，但處于不同的核能狀態(tài)原子，如99mTc、99Tc。4同位素凡同一元素的不同核素（質子數(shù)同，中子數(shù)不同）在周期表上處于相同位置，互稱為該元素的同位素。5原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內結構或能級調整才能趨于穩(wěn)定的核素稱為放射性核素6放射性核素的原子由于核內結構或能級調整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉化為另一種原子的過程稱為放射性衰變。7衰變

粒子得到大部分衰變能，粒子含2個質子，2個中子

射線射程短能量單一對開展體內惡性組織的放射性治療具有潛在的優(yōu)勢8衰變發(fā)生原因母核中子或質子過多

β射線本質是高速運動的電子流

Β粒子穿透力弱，射程僅為厘米水平，可用于治療如I131治療甲狀腺疾病。9電子俘獲

原子核俘獲核外的軌道電子使核內一個質子轉變成一個中子和放出一個中微子的過程

10衰變發(fā)生由于原子核能量態(tài)高，從高能態(tài)向低能態(tài)躍遷，在這個過程中發(fā)射射線，原子核能態(tài)降低。

射線是高能量的電磁輻射光子11放射性衰變基本規(guī)律

對于由大量原子組成的放射源，每個原子核都可能發(fā)生衰變，但不是所有原子在同一時刻都發(fā)生衰變，某一時刻僅有極少數(shù)原子發(fā)生衰變。放射性核素衰變是隨機的、自發(fā)的按一定的速率進行，各種放射性核素都有自己特有的衰變速度。放射性核素原子隨時間而呈指數(shù)規(guī)律減少，其表達式為：N=N0e-λt指數(shù)衰減規(guī)律N=N0e-t

N0:（t=0）時放射性原子核的數(shù)目

N:經(jīng)過t時間后未發(fā)生衰變的放射性原子核數(shù)目

:放射性原子核衰變常數(shù)大小只與原子核本身性質有關，與外界條件無關;數(shù)值越大衰變越快

12半衰期(half-live)：放射性原子核數(shù)從N0衰變到N0的1/2所需的時間13放射性活度（activity,A)定義：單位時間內發(fā)生衰變的原子核數(shù)1Bq=1次×S-11Ci=3.7×1010Bq1Ci=1000mCi

14比放射性活度定義：單位質量或體積中放射性核素的放射性活度。-單位：Bq/kg;Bq/m3;Bq/l

15電離當帶電粒子通過物質是和物質原子的核外電子發(fā)生靜電作用，是電子脫離原子軌道而發(fā)生電離

激發(fā)如果核外電子獲得的能量不足以使其形成自由電子，只能有能量較低的軌道躍遷到能量較高的軌道

散射帶電粒子與物質的原子核碰撞而改變運動方向的過程

韌致輻射帶電粒子受到物質原子核電場的影響，運動方向和速度都發(fā)生變化，能量減低，多余的能量以x射線的形式輻射出來

湮滅輻射正電子衰變產(chǎn)生的正電子具有一定的動能，能在介質中運行一定得距離，當其能量耗盡是可與物質中的自由電子結合，而轉化為

光電效應光子同(整個)原子作用把自己的全部能量傳遞給原子,殼層中某一電子獲得動能克服原子束縛跑出來,成為自由電子，光子本身消失了。

電子對效應能量≥1.02MeV的γ射線與原子核作用可能產(chǎn)生一對正-負電子。

照射量照射量是以直接度量X射線或γ射線對空氣電離能力來表示射線空間分布的物理量。即表示照射到某一定質量物質上的射線有多少。

其含義是：X射線或γ射線在單位質量的空氣中完全被阻止時，形成的同種符號離子的總電荷絕對值與空氣質量之比。照射量的國際制單位是C/kg（庫侖/千克）。舊的專用單位是R（倫琴）。

吸收劑量吸收劑量是反映被照射物質吸收電離輻射能量大小的物理量。其含義是：電離輻射授予單位質量物質的平均能量與該單位物質的質量之比。吸收劑量的國際制單位是Gy（戈瑞），1Gy=1J/kg。舊的專用單位是rad（拉德），1Gy=100rad。單位時間內的吸收劑量稱為吸收劑量率。當量劑量定義：組織或器官的當量劑量是此組織或器官的平均吸收劑量與輻射權重因子的乘積正兩個方向相反，能量各為0.511MeVγ光子而自身消失第二章核醫(yī)學工作中的輻射防護知識radiationprotection1核醫(yī)學輻射的特點

（1）對病人主要是內照射（即放射性核素進入人體內產(chǎn)生的照射），對醫(yī)務人員主要是外照射（即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對人體產(chǎn)生的照射），但管理不當也可產(chǎn)生內照射。（2）由于放射性藥物在體內的特殊分布，病人全身受照劑量小，個別器官、組織受照劑量高。

2確定性效應確定性效應是指輻射損傷的嚴重程度與所受劑量呈正相關，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應。一般是在短期內受較大劑量照射時發(fā)生的急性損害3隨機效應隨機效應研究的對象是群體，是輻射效應發(fā)生的幾率（或發(fā)病率而非嚴重程度）與劑量相關的效應，不存在具體的閾值4輻射損傷的化學基礎

\\\\1.直接作用：放射線與物質的相互作用導致的生物分子的電離和激發(fā)

\\\\2.間接作用：電離和激發(fā)產(chǎn)生的自由基導致的繼發(fā)作用。主要是水自由基對生物分子的損傷作用

自由基（radicals）：有一個或多個不配對電子而能獨立存在的原子或分子，具有極高的不穩(wěn)定性和化學反應性，存在的時間極其短暫。

低輻射劑量的興奮效應增進動物的生長與發(fā)育延長壽命改善幼體存活率改善傷口愈合增強對感染的抵抗力降低致癌機率5輻射防護的原則和措施1)輻射防護的目的

防止有害的確定性效應，

限制隨機效應的發(fā)生率，使之達到可以接受的水平�？傊�是使一切具有正當理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。2)輻射防護的原則實踐的正當化放射防護最優(yōu)化個人劑量限值

3)外照射防護措施時間(time)防護距離(distance)防護屏蔽(shielding)防護4)內照射防護

1放射性核素分組和對放射性工作場所分類

2圍封：放射性工作必須在指定的區(qū)域進行，避免放射性向環(huán)境擴散3保潔和去污4個人防護

5通過嚴格的環(huán)境監(jiān)測來建立內照射監(jiān)測系統(tǒng)6放射性廢物處理

放射性藥物是臨床核醫(yī)學發(fā)展的重要基石是由放射性核素本身及其標記化合物組成能選擇性集聚在病變部位

放射性藥物的制備包括放射性核素生產(chǎn)來源被標記化合物的化學合成和放射化學合成反應等三個基本步驟

第五章體外分析技術

1體外分析技術以放射核素標記（或其他非放射性標記）的配體(Ligand)為示蹤劑，以配體和結合體的結合反應為基礎，在試管內進行的微量生物活性物質的檢測技術。具有靈敏度高、特異性強、精密度好、應用面廣、方法簡便等優(yōu)點�；�本原理見39頁

放射免疫反應中標記抗原與非標記抗原具有相同的免疫活性，進行競爭結合反應必須滿足的關系是：特異抗體Ab與標記抗原*Ag的量是一恒量的分子數(shù)大于抗體的分子數(shù)。當在系統(tǒng)中加入特異抗體Ab和抗原Ag在合適的反應條件下，給予充分的反應時間反應后，結合形成一定量的抗原抗體復合物，這種結合服從可逆反應的質量作用定律。在此系統(tǒng)中加入*Ag則后者與Ag競爭結合。經(jīng)實驗和理論證明反應平衡后，*Ag(F)*AgAb(B)或*AgAb與*Ag的比值（R）與Ag的量成函數(shù)關系。因此可以用BF或R或來計算非標記抗原的量Ab*Ag是反應試劑Ag是測定對象。

3.化學發(fā)光免疫分析是用化學發(fā)光物質作為標記物，標記抗原或抗體，反應以后，利用堿性條件下化學發(fā)光物質在氧化物作用下可以發(fā)生單光子放射。檢測光子的數(shù)量就可以反映復合物的量。

常用的化學發(fā)光物質是異魯米那和吖啶酯。第七章甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺1甲狀腺攝131碘試驗

原理碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內的停留時間與甲狀腺功能有關。131

I與127I互為同位素，二者有相同的化學及生物學性質131I屬放射性核素，衰變時能發(fā)出γ射線

給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測儀探測頸部的放射性計數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。

適應癥除妊娠期或哺乳期的婦女禁用外，可安全的用于任何人群。甲狀腺攝131碘試驗的臨床意義

1本試驗主要用于甲亢準備接受I131治療的患者，根據(jù)甲狀腺攝碘率情況計算I131治療劑量

2甲狀腺功能亢進癥，大多數(shù)甲亢患者的甲狀腺攝碘率升高，而且攝碘率高峰提前出現(xiàn)3亞急性甲狀腺炎由于甲狀腺濾泡收到破壞，甲狀腺攝碘率明顯降低，此時儲存于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素釋放入血引起血中甲狀腺激素水平增高，出現(xiàn)攝碘率與甲狀腺激素的分離現(xiàn)象

4單純性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺攝碘率增高但無高峰前移2甲狀腺靜態(tài)顯像的臨床應用1異位甲狀腺的診斷

2甲狀腺結節(jié)功能的判斷和良惡性的鑒別溫結節(jié)和熱結節(jié)統(tǒng)計表明多為腺瘤，癌的幾率很低。單發(fā)冷結節(jié)是癌的幾率為20%左右，良結節(jié)為10%左右。

1）超聲檢查結果結節(jié)內有液平面時多為良性

2）進行親腫瘤顯像，若結節(jié)處能聚集親腫瘤現(xiàn)象劑提示惡性的可能性大3）甲狀腺動脈灌注顯像，如果冷結節(jié)部位的放射性較頸動脈高而病灶區(qū)動脈血流灌注增加，甲狀腺癌的可能性大。3判斷頸部腫塊與甲狀腺的關系

4功能性甲狀腺癌轉移灶的診斷和定位

5移植甲狀腺的監(jiān)測和甲狀腺手術后殘留甲狀腺組織的觀察6甲狀腺大小和重量估計

7甲狀腺結節(jié)的良惡性判斷溫結節(jié)和熱結節(jié)統(tǒng)計表明多為腺瘤，癌的幾率很低。單發(fā)冷結節(jié)是癌的幾率為20%左右，良結節(jié)為10%左右，。超聲檢查結果，結節(jié)內有液平面時多為良性進行親腫瘤顯像若結節(jié)處能聚集親腫瘤現(xiàn)象劑提示惡性的可能性大甲狀腺動脈灌注顯像如果冷結節(jié)部位的放射性較頸動脈高而病灶區(qū)動脈血流灌注增加甲狀腺癌的可能性大

甲狀腺動態(tài)顯像的臨床應用76評價甲狀腺功能甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別診斷第八章心血管系統(tǒng)1心肌灌注顯像

1）顯像原理放射性藥物能被正常心肌細胞后者選擇性攝取，且攝取的量與冠狀動脈血流量呈正比

冠狀動脈管腔狹窄血流減少或阻塞時，以及心肌細胞損傷、心肌梗死時，心肌攝取放射性藥物的功能明顯減退甚至不能攝取

通過顯像儀器獲得心肌影像，判斷冠狀動脈血流狀況和心肌細胞成活狀態(tài)。2SPECT心肌灌注顯像的臨床應用A診斷冠心病心肌缺血

冠狀動脈狹窄50%以上的病變都能通過負荷/靜息心肌灌注顯像顯示病變，了解病變的范圍、程度和責任血管所在B心肌細胞活力評估

負荷/靜息心肌灌注顯像呈可逆性缺損，提示病變部位心肌細胞具有活力。不可逆缺損病例可進一步通過24h延遲顯像、201Tl再注射、硝酸甘油試驗等進一步判斷病灶部位心肌是否存活

C心肌梗死的診斷

不可逆缺損是心肌梗死的影像學表現(xiàn)。臨床上用來了解病變范圍、觀察側支循環(huán)建立情況和判斷心肌細胞是否成活

D評估缺血性心臟病治療效果

治療后隨訪過程中原缺損區(qū)見放射性填充，證明血運重建，治療效果良好。而重又呈放射性稀疏缺損區(qū)則提示血管再狹窄E心臟事件預測心肌灌注顯像正常，或呈現(xiàn)固定性缺損者發(fā)生心臟事件的幾率相對較低，而呈多處或大片可逆性缺損患者的心臟事件發(fā)生幾率較高，應積極治療F診斷微血管性心絞痛

Ｘ綜合征心肌灌注顯像可異常。定量分析心肌201Tl攝取與洗脫明顯降低，心肌灌注損害G診斷室壁瘤

心肌灌注顯像呈大片不可逆固定性缺損，多數(shù)在心尖部位，形成長軸影像上的倒八字形H鑒別診斷心肌病

擴張性心肌病心肌灌注顯像呈花斑型異常，室壁內出現(xiàn)斑片狀放射性稀疏，伴心腔明顯擴大，心室壁變薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室間隔為主，伴心室腔縮小I輔助診斷心肌炎

病毒性心肌炎心肌灌注顯像左室心肌呈不規(guī)則的放射性分布稀疏，甚或分布缺損J輔助診斷左束支傳導阻滯(LBBB)

LBBB由于傳導異常影響心電圖診斷心肌梗死或運動誘發(fā)心肌缺血的準確性。不伴有冠狀動脈病變的LBBB患者負荷態(tài)心肌灌注顯像也可誘發(fā)心肌間壁可逆性心肌灌注異常，可能與冠狀動脈充盈和靜息時左心室擴大有關3肌灌注的異常影像

1）可逆性缺損（reversibleischemia）早期或負荷態(tài)影像上存在放射性缺損，而在延遲或靜息影像上該缺損區(qū)顯示放射性不同程度的填充甚至可恢復至正常

2）不可逆性缺損（fixeddefects）

負荷和延遲靜息影像上存在同樣的放射性缺損，該缺損區(qū)不發(fā)生變化3）混合性缺損

早期或負荷影像顯示心肌放射性缺損，而延遲或靜息顯像時缺損區(qū)明顯縮小或有部分填充，即其恢復程度介于固定性缺損和可逆性缺損之間，心室壁同時存在不可逆性和可逆性心肌缺血。

4）反向再分布

早期或負荷顯像放射性分布正常，但延遲或靜息顯像出現(xiàn)放射性稀疏或缺損�；蛘咴缙诨蜇摵蓱B(tài)顯示放射性分布稀疏缺損，而延遲或靜息顯像出現(xiàn)新的更嚴重的缺損5）花斑型稀疏缺損早期、負荷態(tài)影像和延遲靜息態(tài)影像都呈現(xiàn)為心室壁內散在的斑片樣放射性缺損或稀疏。同時伴隨著心室腔擴大，心肌變薄、彌漫型室壁運動減弱、收縮及舒張功能受損等特征418F-FDG葡萄糖代謝顯像臨床意義1）心肌灌注顯像所顯示的缺血心肌部位氧供隨血流減少而減少，游離脂肪酸的β氧化受到限制，只能通過葡萄糖無氧酵解供給能量，葡萄糖成為缺血心肌唯一的能量來源。因此在空腹心肌葡萄糖代謝顯像時缺血心肌仍攝取葡萄糖，表現(xiàn)為灌注-代謝不匹配，即心肌灌注顯像呈現(xiàn)減低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應節(jié)段18F-FDG攝取正常或相對增加。標志心肌細胞缺血但仍然存活。

2）壞死心肌禁食狀態(tài)或葡萄糖負荷后均不攝取18F-FDG。心肌灌注顯像呈現(xiàn)減低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應節(jié)段18F-FDG攝取減低，葡萄糖的利用與血流量呈平行性降低，表現(xiàn)為灌注-代謝相匹配。心肌節(jié)段呈不可逆性損傷，標志心肌細胞不再存活。

5心肌代謝顯像的類型葡萄糖代謝顯像心肌脂肪酸代謝顯像有氧代謝顯像氨基酸代謝顯像

6平衡法心血池顯像1）測定心功能

2）臨床上最常用的是EF值的測定，其它各項參數(shù)，包括前述的相角程、舒張期參數(shù)等，也越來越受到重視。

2）冠心病的輔助診斷

3）心室舒張期功能測定對冠心病的診斷更有意義，在一些EF值正常的冠心病患者中可發(fā)現(xiàn)PFR已下降。3）診斷室壁瘤

對室壁瘤的診斷率達95%以上。4）傳導異常的判斷

時相分析可以顯示心肌興奮的起點及心肌收縮的傳導途徑，對判斷傳導異常有獨特價值，診斷的符合率約為90%左右。5）其他

門電路心血池顯像還被用于心肌病的輔助診斷，瓣膜回流的定量判斷和化療對心臟毒性作用的監(jiān)測等方面。時相電影在心血池系列影像的基礎上，以白點（或黑點）標示依次收縮及傳導的順序，通過電影方式顯示心室肌激動和傳導的模擬過程。正常時激動起始于室間隔，下行至膜部傳向左、右心室。傳導阻滯時可見相應束支顯影延遲。第九章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1腦血流灌注顯像及負荷試驗原理腦顯像----血腦屏障---腦細胞---腦斷層顯像---圖像重建和處理---進行半定量分析---局部腦血流量2臨床應用:

1短暫性腦缺血發(fā)著2急性腦梗死診斷3早腦性癡呆4癲癇灶定位診斷

5腦腫瘤手術及放療后復發(fā)與壞死的鑒別診斷6腦功能研究7顱腦損傷8精神疾病3腦代謝顯像臨床應用癲癇灶術前定位診斷AD的早期診斷與鑒別診斷腦腫瘤帕金森病和亨廷頓病腦血管疾病精神疾病腦功能研究第十章呼吸系統(tǒng)顯像1肺灌注顯像原理：肺泡毛細血管的內徑平均為8m，當注射直徑為10-60m的放射性顆粒（99mTc－MAA）后，顆粒隨血流進入肺血管床，一過性嵌頓在肺毛細血管或肺小動脈內，其分布與局部肺血流量呈正比（r＝0.97）。應用核醫(yī)學顯像儀器在體外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故稱之為肺灌注顯像。

顯像劑：99mTc-MAA（大顆粒聚合人血清白蛋白）混懸液。顯像特點正常影像

(1)前位:雙肺影清晰,放射性分布均勻,肺尖略稀疏,縱隔及心影部位放射性缺損:(2)后位;心影無明顯影像,其余所見與前位相同

(3)側位:后緣較直,清晰,左葉內下緣心臟部位放射性明顯減低.側位影像的放射性約20%~30%來源于對側,圖像分析時注意;

(4)斜位:左前斜位顯示肺前側緣有放射性減低區(qū),位心影所致.異常影像常見原因(1)肺血管病變,如肺血栓栓塞癥,肺動脈炎癥等

(2)慢性阻塞性肺部疾病(3)腫瘤壓迫肺動脈在下述一些情況可造成顯像劑分布稀疏或缺損,需加以鑒別:(1)肺門血管可造成側位像中央出現(xiàn)缺損(2)肩胛骨可造成后斜位圖像上局部的顯像劑分布稀疏或缺損;(3)起搏器,乳房假體等的衰減也可造成局部影像劑分布減低.注意事項

1.靜脈注射前先讓病人吸氧10~15分鐘,以防止缺氧引起的肺血管痙攣,改善肺循環(huán),以獲得滿意的圖像.2.一般取仰臥位靜脈注藥,因坐位注藥時肺尖部血流受重力作用而減少,使放射性分布稀疏.如需專門觀察肺動脈高壓對肺血流分布的影像,則以坐位注射為宜.

3.用注射器抽取顯像劑時要將標記好的顯像劑搖勻,注射前搖勻注射液,緩慢注射.注射時避免抽回血,以防止形成血凝塊.

4.對有右到左分流的患者慎用,因為顆粒有可能通過體循環(huán)栓塞到心,腦,腎等臟器.5.對有嚴重肺動脈高壓及肺血管床極度受損者慎用

6.兒童注射劑量減半或成人劑量的1/4,肺切除的患者應給半量.

7.負反應一般認為肺灌注顯影是非常安全的,但有個別病人靜脈注射顯像劑10~30分鐘后感到胸悶氣緊,一般給予吸氧或平臥休息后癥狀即消失.第十二章淋巴顯像

顯像原理放射性膠體或大分子物質經(jīng)皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和內皮細胞的胞飲作用進入毛細淋巴管，引流至淋巴結，一部分在竇狀隙內被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流。從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結內及淋巴管的分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況。當淋巴結病變或淋巴管不通暢時，就會阻止顯像劑的引流，出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結顯像劑攝取減少或缺損等。臨床應用

1．惡性腫瘤淋巴轉移的診斷

淋巴顯像可用于判斷惡性腫瘤的淋巴引流途徑、局部及遠端淋巴結受累狀況，對惡性腫瘤的臨床分期診斷、決定治療方案、估計預后有較大價值。

惡性腫瘤淋巴轉移的主要征象是受累淋巴結腫大模糊、缺損、邊緣不清，淋巴引流不暢等。2．淋巴瘤的輔助診斷

淋巴瘤受累淋巴結往往表現(xiàn)明顯增大，可能是多個淋巴結融合所致，顯像劑攝取多降低，中晚期多呈明顯顯像劑分布稀疏或缺損改變。據(jù)報道，淋巴顯像診斷淋巴瘤靈敏度可達85％以上，特異性可達64％。3．淋巴水腫的診斷

淋巴水腫顯像主要表現(xiàn)為局部淋巴引流緩慢甚至停滯。原發(fā)者多伴淋巴管不顯影，顯像劑向表皮返流、擴散，嚴重者完全無淋巴管或淋巴結顯影；繼發(fā)者多有淋巴管擴張，有多條側支淋巴管影像等征象。

4.協(xié)助放療布野和指導淋巴結清除手術

淋巴顯像可明確局部引流淋巴結的空間分布和位置，有助于放療布野的實施，提高放療布野的準確性及腫瘤的治愈率。通過淋巴顯像顯示引流淋巴結可指導手術有效地清除高危組淋巴結，避免切除良性增生的淋巴結，提高惡性腫瘤手術成功率，延長患者生命。

--正常影像：淋巴顯像影像較清晰，左右兩側基本對稱，淋巴鏈影像連貫，無固定的中斷現(xiàn)象。淋巴結多呈圓形或卵圓形，其內部顯像劑分布均勻。--異常影像：

1顯影明顯延遲，2～4h后仍不見明確淋巴結或淋巴管顯影。2一處或多處淋巴結影像明顯增大，顯像劑攝取降低。3一處或多處淋巴結影像缺失或顯像劑攝取降低。

4淋巴鏈中斷局部顯像劑滯留，或出現(xiàn)側支影像，淋巴管迂曲、擴張，顯像劑外漏或向皮膚反流，提示淋巴系統(tǒng)嚴重梗阻。5兩側淋巴結顯影不對稱。

62～4h后肝不顯影，組織內血本底不升高，提示重度淋巴梗阻。第十一章骨、關節(jié)系統(tǒng)骨、關節(jié)顯像原理放射性核素骨顯像（boneimaging）是利用親骨性放射性核素或放射性核素標記的化合物引入體內后聚集于骨骼，在體外用SPECT探測放射性核素所發(fā)射的γ射線，從而使骨骼顯像。顯像劑

一類是99mTc標記的磷酸鹽，主要是焦磷酸鹽（PYP）和多磷酸鹽（PPI）；另一類是99mTc標記的膦酸鹽，主要有乙烯羥基二膦酸鹽（EHDP）、亞甲基二膦酸鹽（MDP）和亞甲基羥基二膦酸鹽（HMDP）。臨床應用

1骨轉移癌以及原發(fā)骨腫瘤的早期診斷2骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷骨密度測定的臨床應用1461骨質疏松癥的診斷2骨質疏松性骨折的預測

3對內分泌及代謝性疾病的骨量測量

4隨訪及對治療效果的估計評估小兒的生長和營養(yǎng)情況5在兒科疾病中的應用骨靜態(tài)顯像的異常影像1顯像劑異常濃聚

超級骨顯像顯像劑在全身骨骼分布呈均勻對稱性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像非常清晰，而腎影常缺失。

閃爍顯像一些惡性腫瘤骨轉移患者，骨骼轉移病灶在經(jīng)過治療后的一段時間出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯，而患者的臨床表現(xiàn)則有明顯好轉，在經(jīng)過一段時間后骨骼病灶的顯像劑濃聚又會消退。2顯像劑異常缺損3顯像劑分布呈混合型

十三，十六章腫瘤炎癥顯像腫瘤顯像臨床應用

（一）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤67Ga被用于疾病分期、檢測復發(fā)及殘留組織，同時監(jiān)測病人對放化療的反應。通過67Ga顯像可決定是否需進一步治療、二線化療或大劑量化療和骨髓移植。

（二）惡性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）及其轉移灶都與67Ga有親和力。67Ga顯像已經(jīng)用于探測和觀察正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。

（三）肝細胞癌67Ga顯像常用來與CT所見肝硬化病人的再生肝結節(jié)（假瘤）鑒別診斷（四）肺癌67Ga顯像對肺癌（PulmonaryCarcinoma）診斷的敏感性在85%90%，檢出率同樣與腫瘤的大小及細胞類型有關。

（五）頭頸部腫瘤7Ga檢測頭頸部腫瘤的靈敏度為56%～86％，CT和MRI為首選顯像方法。67Ga常用于檢測腫瘤治療后復發(fā)，也能反映腫瘤治療的有效性。

（六）腹部和盆腔腫瘤67Ga顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的靈敏度不高。但67Ga顯像能成功檢測睪丸癌回流淋巴結的轉移，其攝取在一定程度上與組織類型有關

（七）軟組織肉瘤大多數(shù)軟組織肉瘤濃聚67Ga，67Ga檢測原發(fā)腫瘤、局部復發(fā)和轉移瘤的靈敏度較高，可達93％。PET腫瘤顯像

---常用核素及藥物目前應用較多而且方法成熟的是18F-FDG腫瘤顯像---臨床應用（一）肺癌

1.肺癌的定性診斷

2.肺癌轉移灶的檢測及病程估價

3.肺癌治療后局部炎癥、纖維化與肺癌殘余復發(fā)的鑒別4.支氣管肺癌分期

5.PET對肺癌治療效果的評價（二）腦腫瘤

1、原發(fā)性腦腫瘤的定位診斷2.對腦腫瘤患者預后的評價

3.對放療后的纖維化和腫瘤復發(fā)的鑒別4.對治療效果的評價5.局限性

（三）乳腺癌18F-FDG代謝顯像可以成功地顯示乳癌原發(fā)灶，并同時檢出淋巴結、骨、肝、縱膈和腦轉移灶，其靈敏度和特異性分別為90％和94％，因此本法被認為是目前最佳的乳癌病人篩選方法。

（四）結腸癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤、卵巢腫瘤、頭頸部腫瘤、骨和軟組織腫瘤等第十四章泌尿、生殖系統(tǒng)腎圖

原理：示蹤原理，獲得腎內放射性-時間曲線。

a段:上升幅度腎外血管床(60%)灌注、腎血管床(10%)灌注、腎小管上皮細胞攝取(30%)。b段：上升的斜率和高度與腎有效血漿流量及小管上皮分泌功能有關。c段:斜率與尿流量及上尿路通暢情況有關。異常腎圖

(一般腎圖及腎功能顯像動態(tài)曲線）

1.持續(xù)上升型見于急性上尿路梗阻;急性腎功能衰竭所致上尿路引流不暢。2.高水平延長型多見于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴腎功能不全者。3.拋物線型主要見于腎供血不足、腎功能受損、上尿路不通暢。

4.低水平延長型常見于腎功能嚴重受損,急性腎前性腎功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能嚴重受損者。

5.低水平遞降型見于腎功能已喪失或腎缺如。

6.階梯式下降型多見于尿路炎癥或尿路痙攣等原因引起的功能性尿路梗阻者。7.單側小腎圖見于單側腎動脈狹窄或先天性小腎。腎動態(tài)顯像適應癥

1了解腎供血情況，診斷腎血管性高血壓和股價腎動脈病變情況2協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療法效果

3觀察腎內占位病變的血供情況，有助于鑒別良惡性病變4綜合了解腎臟的形態(tài)，功能和尿路通暢的情況5鑒別腎實質功能受損和尿路不暢的異常腎圖6移植腎的監(jiān)測

7膀胱輸尿管尿液反流的判定

腎有效血漿流量與腎小球率過濾的測定的原理及臨床價值

1腎有效血漿流量靜脈注射顯像劑后，在通過腎臟時，幾乎全部被腎小管上皮細胞攝取并分泌到腎小管官腔中隨尿排出體外，所以腎在單位時間內對血漿中上述顯像劑的清除率相當于腎有效血漿流量。

臨床價值是評價腎功能的重要治標之一。可用于判斷各種腎臟疾病的腎功能情況，以及觀察療效與腎小球率過濾結合，有助于病變部位的診斷

2腎小球率過濾Tc-DTPA主要經(jīng)腎小球濾過而不被腎小管吸收或分泌，故腎臟對它的清除率即等于腎小球率過濾。

臨床價值可作為病情判斷，療效觀察及腎移植術后有無并發(fā)癥的客觀治標，于腎有效血漿流量結合有助于病變部位的診斷。腎靜態(tài)顯像適應癥

1探測腎內有無占位性病變2破壞性病變以及缺血性病變3了解腎臟的形態(tài)，位置以及大小4鑒別腹部腫塊與腎臟的關系

5進一步了解一側腎功能減低和腎缺血狀況第十五章消化系統(tǒng)肝膽動態(tài)顯像臨床應用

1急性膽囊炎2黃疸的鑒別診斷3新生兒先天性膽道疾病與肝炎鑒別4膽道術后隨訪5慢性膽囊炎6十二指腸胃返流診斷肝血流灌注和血池顯像臨床應用

1原發(fā)性肝Ca原發(fā)性肝癌具有豐富的肝動脈血供，因此病灶區(qū)在動脈相時即出現(xiàn)積聚，稱為動脈相陽性。

2繼發(fā)性肝Ca(轉移性肝Ca)動脈期病灶區(qū)放射性僅稍增加，靜脈期變淡，而血池相病變區(qū)放射性分布低于周圍正常肝組織

3肝海綿狀血管瘤動脈相一般不充盈或積聚很少血池相過度充盈

4肝囊腫及肝膿血流相:無填充血池相:無填充

胃腸道出血顯像特點腹部大血管，腸道部位無放射性影像血管豐富臟器，肝、脾、腎、及膀胱影像。腸壁有出血時，99mTc-RBC從血管破裂處漏出，在出血部位形成異常的放射性濃聚影像。

異位胃粘膜顯像正常時僅可見胃顯影，食管不顯影，十二指腸也可因胃黏膜分泌顯像劑的排泄而一過性顯像。晚期顯像圖上膀胱逐漸顯像增濃，肝臟，胃和膀胱之間的其他部位無異常放射性濃聚。如果上述部位之外出現(xiàn)比較固定不變的異常放射性濃聚，尤其是食管下段和小腸區(qū)，提示胃異常。肝脾膠體顯像

1.幽閉恐怖等情況下不能施行CT、MRI等檢查時；2.配合其他核醫(yī)學方法進行診斷，作為陰性對照和定位

3.協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結節(jié)增生（FNH）和肝腺瘤時；4.診斷布-卡氏綜合癥（Budd-Chiarisyndrome）

----14C特別適合臨床上對hp感染治療效果的復查和評價

臨床應用假陰性主要是由于在檢查前使用了抗生素和含鉍劑的藥物，假陽性則多見于胃酸缺乏，受到口腔中含尿素的細菌的污染，活胃中出現(xiàn)其他類型的螺桿菌如膽汁螺桿菌。唾液腺顯像的臨床應用1，唾液腺攝取功能亢進2，唾液腺攝取功能減退3，唾液腺占位性減退

4，診斷性唾液腺導管阻塞，異位涎腺，手術后唾液腺殘體功能判斷和療效觀察。第十七章放射性核素治療1各種治療方法優(yōu)缺點

手術：復發(fā)率低，并發(fā)癥多。

內科：療效肯定、安全、很少引起持久性甲低；療程長、易復發(fā)、過敏反應。131I：療效好、簡便安全、并發(fā)癥少、費用低；永久性甲低。2治療原理

甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。

131I發(fā)射β射線在組織中的射程平均1mm，最長2.2mm，既能破壞甲狀腺組織，而對

甲狀腺周圍組織影響小。

甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲

亢緩解或治愈。

因此，只要131I劑量適當，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達到治療

目的。3適應證

Graves甲亢患者

抗甲狀腺藥物療效差，或對抗甲狀腺藥物過敏者，或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發(fā)，或手術后復發(fā)的青少年Graves甲亢患者

Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者Graves甲亢伴房顫的患者4禁證：

1妊娠或哺乳患者2嚴重腎功能不全者3急性心肌梗死患者5療效評價和隨訪顯效時間

開始顯效時間：2-3周

明顯顯效時間：2-3月，部分病人半年療效評價的標準

痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復正常

好轉：癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效：癥狀體征均無改善或反而加重狀腺激素水平無明顯降低

復發(fā)：達痊愈標準后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低：出現(xiàn)甲低的癥狀和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高

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