201*年醫(yī)療廢物專項(xiàng)監(jiān)督檢查通知

天津市衛(wèi)生監(jiān)督所

衛(wèi)監(jiān)〔201*〕21號(hào)

關(guān)于開展醫(yī)療廢物專項(xiàng)檢查工作的通知

各區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督所：

近日，經(jīng)媒體曝光，部分省市在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作中存在的漏洞再次成為群眾熱議話題。為進(jìn)一步加大我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理力度，防范此類問題在我市出現(xiàn)，按照市衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治工作的通知》（津衛(wèi)后【201*】205）要求，決定在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作。具體要求通知如下：

一、指導(dǎo)思想

通過本次專項(xiàng)行動(dòng)，集中力量對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物收集、貯存、處置等各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，落實(shí)整改，推動(dòng)有關(guān)單位明確醫(yī)療廢物管理責(zé)任制。同時(shí)，掌握各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作開展情況，完善醫(yī)療廢物監(jiān)管工作長效機(jī)制。有效防止醫(yī)療廢物流失造成危害，保護(hù)廣大群眾的健康。

二、檢查范圍

轄區(qū)內(nèi)全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、療養(yǎng)院、門診部、診所、急救機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、�？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、護(hù)理站、村衛(wèi)生室、臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)等。

三、檢查內(nèi)容

本次監(jiān)督檢查根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定開展，重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療廢物分類收集情況。要重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性和病理性醫(yī)療廢物處置方式的檢查，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械均應(yīng)作為感染性醫(yī)療廢物，直接放入醫(yī)療廢物專用包裝物或者容器中，針頭、刀片等銳器放入利器盒中，一并交由醫(yī)療廢物處置單位處置。（二）醫(yī)療廢物專用包裝物的使用情況。要嚴(yán)格規(guī)范利器盒的使用，利器盒在臨床使用過程中，盒蓋與盒體必須緊密連接，嚴(yán)禁在醫(yī)療廢物收集過程中反復(fù)使用利器盒，堅(jiān)決杜絕只擺不用的現(xiàn)象。（三）醫(yī)療廢物暫存處管理情況。必須配置消毒設(shè)施、醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識(shí)和危險(xiǎn)廢物警示標(biāo)識(shí)，采取有效的防鼠、防漏、防曬、防兒童接觸和防火措施。

（四）醫(yī)療廢物規(guī)章制度建立情況、人員管理情況、收集情況、轉(zhuǎn)運(yùn)情況等。

四、工作步驟

第一階段：全面檢查階段。

各區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督所于即日起至201*年5月底，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展拉網(wǎng)式檢查，覆蓋須達(dá)到100%。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題須責(zé)令被監(jiān)督單位立即改正，并及時(shí)復(fù)查整改落實(shí)情況。

第二階段：督導(dǎo)抽查階段。

市衛(wèi)生監(jiān)督所將按照市局安排，根據(jù)各區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督所工作開展情況，適時(shí)組織相關(guān)專業(yè)監(jiān)督員到部分區(qū)縣進(jìn)行督導(dǎo)抽查，檢查覆蓋率不低于30%。督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)問題，將聯(lián)合區(qū)縣監(jiān)督所進(jìn)行查辦，同時(shí)加大懲處力度。

第三階段：總結(jié)分析階段

各區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督所于201*年5月31日前將檢查情況文字總結(jié)、匯總表和監(jiān)督檢查表復(fù)印件報(bào)市衛(wèi)生監(jiān)督所，文字總結(jié)中應(yīng)重點(diǎn)描述檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題及違法案件的處罰情況。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任。

此次專項(xiàng)檢查是本年度傳染病防治監(jiān)督檢查工作重點(diǎn)內(nèi)容之一，各區(qū)（縣）衛(wèi)生監(jiān)督所要充分認(rèn)識(shí)此次專項(xiàng)檢查行動(dòng)的重要性，將其作為促進(jìn)醫(yī)療廢物處置監(jiān)督工作進(jìn)一步深入的契機(jī)。

各區(qū)（縣）所要根據(jù)本通知要求，結(jié)合以往檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查工作方案，并按照方案周密部署，確保將責(zé)任落實(shí)到人，集中監(jiān)督力量，全面開展檢查行動(dòng)，按時(shí)完成監(jiān)督檢查任務(wù)，并及時(shí)上報(bào)文字總結(jié)及附表。

（二）嚴(yán)格執(zhí)法，注重實(shí)效。

要加大對(duì)一級(jí)以下未納入醫(yī)療廢物集中處置范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。要注意掌握醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是自行處置機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量與處置數(shù)量，對(duì)處置數(shù)量異常的機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)監(jiān)管。

嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求開展監(jiān)督檢查，對(duì)于多次出現(xiàn)同一違反行為的單位要加大處罰力度。要注重執(zhí)法程序的要嚴(yán)謹(jǐn)性，認(rèn)真制作執(zhí)法文書，建立

專項(xiàng)工作檔案并妥善保存。

（三）完善機(jī)制，加強(qiáng)溝通。

各區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要不斷探索，逐步完善醫(yī)療廢物管理工作的長效機(jī)制。要在本級(jí)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)政和后勤部門的溝通協(xié)調(diào)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范管理納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理。

市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)溝通，市所將針對(duì)此次專項(xiàng)檢查開展區(qū)縣監(jiān)督員培訓(xùn)；各區(qū)、縣所在監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)可能造成嚴(yán)重后果的典型案例，要及時(shí)通報(bào)市衛(wèi)生監(jiān)督所。

聯(lián)系人：王建鵬

聯(lián)系電話：23337562、23337569（傳真）電子郵件：jd5kc@126.com

郵寄地址：和平區(qū)貴州路94號(hào)1406

郵編：300070附件：1.附表填報(bào)說明

2.醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查表3.醫(yī)療廢物非集中處置機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查表4.醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查匯總表5.醫(yī)療廢物非集中處置機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查匯總表6.醫(yī)療廢物非集中處置機(jī)構(gòu)處置焚燒設(shè)施匯總表7.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置查處情況匯總表

二○一一年四月二十五日

主題詞：醫(yī)療監(jiān)督檢查通知（共印25份）天津市衛(wèi)生監(jiān)督所辦公室201*年4月25日印發(fā)

擴(kuò)展閱讀：衛(wèi)生監(jiān)督所201*年傳染病檢查方案(修改)(1)

察布查爾縣衛(wèi)生監(jiān)督所201*年傳染病防治監(jiān)督

重點(diǎn)檢查工作方案

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法工作，維護(hù)群眾健康權(quán)益，根據(jù)“衛(wèi)生部201*年傳染病防治監(jiān)督重點(diǎn)檢查計(jì)劃”的要求，結(jié)合我縣的實(shí)際情況，制定本方案。

一、檢查對(duì)象及范圍（一）檢查對(duì)象

縣醫(yī)院、縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、診所二、檢查內(nèi)容

（一）、醫(yī)療廢物處置的監(jiān)督檢查。

1、建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，制定并實(shí)施有關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范；

2、醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、貯存、處置等重點(diǎn)環(huán)節(jié)符合國家有關(guān)規(guī)定情況。

（二）、消毒隔離制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

1、設(shè)置負(fù)責(zé)消毒管理工作的部門，制定并落實(shí)有關(guān)規(guī)章制度；

2、定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)，抽查重點(diǎn)科室，包括血液透析室、內(nèi)窺鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科；

3、建立對(duì)住院病人合并傳染病的消毒隔離措施等情況。（三）、傳染病疫情控制措施的監(jiān)督檢查

1、對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或無害化處置；2、建立傳染病預(yù)檢、分診制度及應(yīng)急處理預(yù)案；3、設(shè)置感染性疾病科情況。三、檢查步驟和時(shí)間

（一）、制定方案：201*年2月制定監(jiān)督檢查工作方案。（二）、監(jiān)督檢查：201*年4月開始檢查。醫(yī)療廢物的檢查工作在6月10日前完成；消毒隔離制度執(zhí)行情況、傳染病疫情控制措施的監(jiān)督檢查工作在8月30日前完成檢查工作。

（三）、工作總結(jié)：在9月10日完成，9月20日上報(bào)工作報(bào)告.

三、檢查人員

王春勇、伊新慶和汽車司機(jī)一名，共3人。四、工作要求

（一）要加大執(zhí)法力度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法行為依法嚴(yán)肅查處，對(duì)涉及行政處分和行政處罰的要說明情況，重大案件及時(shí)上報(bào)查處情況。

（二）在監(jiān)督醫(yī)療廢物處置工作時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)尚未建立醫(yī)療廢物集中處置單位以及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并及時(shí)復(fù)查整改落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)無法及時(shí)整改到位的問題，要及時(shí)向同級(jí)政府報(bào)告。

附表1

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查表

一、基本情況

被檢查機(jī)構(gòu)名稱：法人/負(fù)責(zé)人：地址：郵編：電話：組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)：公立□民營□醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)：

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級(jí)別：三級(jí)□二級(jí)□其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)□市級(jí)CDC□縣級(jí)CDC□

鄉(xiāng)鎮(zhèn)□采供血機(jī)構(gòu)□二、醫(yī)療廢物專項(xiàng)監(jiān)督檢查

（一）制定廢物管理相關(guān)制度有□無□（二）設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理部門和專（兼）職人員有□無□（三）對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)有□無□（四）從事廢物處置人員職業(yè)防護(hù)符合要求有□無□（五）對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作的人員，開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有□無□（六）醫(yī)療廢物包裝物、容器

1、是否符合標(biāo)準(zhǔn)是□否□2、是否有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明（中文標(biāo)簽）是□否□3、是否將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或容器是□否□（七）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)有無分類收集方法的示意圖或文字說明有□無□（八）醫(yī)療廢物運(yùn)送工具是否符合要求是□否□（九）醫(yī)療廢物暫存間的設(shè)施、設(shè)備是否符合要求是□否□（十）醫(yī)療廢物是否與其他廢物和生活垃圾混裝是□否□（九）醫(yī)療廢物暫存時(shí)間是否超過2天是□否□（十一）運(yùn)送工具、暫存間是否及時(shí)或定期清潔消毒是□否□（十二）醫(yī)療廢物登記資料有□無□

若有，登記內(nèi)容是否有以下項(xiàng)目

醫(yī)療廢物的來源□種類□重量（數(shù)量）□交接時(shí)間□處置方法□最終去向□經(jīng)辦人簽名□

（十三）醫(yī)療廢物是否交廢物處理中心處理是□否□

危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單有□無□（十四）醫(yī)療廢物自行處置設(shè)施、方法符合要求有□無□（十五）一次性使用的醫(yī)療器械

1、是否銷毀是□否□2、有無再次使用有□無□（十六）醫(yī)院污水處理

1．有無集中式污水處理池有□無□2．有無消毒處理設(shè)施并正常工作有□無□3．有無按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)有□無□三、消毒隔離制度落實(shí)情況

（一）是否對(duì)住院病人合并傳染病采取消毒隔離措施是□否□（二）檢查現(xiàn)場(chǎng)使用的消毒劑種，有衛(wèi)生部批件的有種，有衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)

告的有種，說明書與衛(wèi)生許可批件或衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告相符的有種。

（三）現(xiàn)場(chǎng)檢查使用的消毒器械種，有衛(wèi)生許可證的有種，有衛(wèi)生部批件的

有種，說明書與衛(wèi)生部批件相符的有種。

（四）隔離門診與普通門診分開是□否□；三區(qū)清晰無交叉是□否□；腸道門診未發(fā)

現(xiàn)診治其他病人是□否□。

（五）醫(yī)護(hù)人員是否正確掌握消毒劑的使用與配置方法是□否□（六）口腔科清洗室、消毒室、診療室分室是□否□；配備快速壓力蒸氣滅菌器

是□否□消毒記錄完整是□否□；牙鉆手機(jī)的數(shù)量符合要求是□否□

（七）內(nèi)鏡清洗消毒：內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程符合規(guī)范要求是□否□；分別單獨(dú)設(shè)置內(nèi)鏡

診療室和清洗消毒室是□否□；從事內(nèi)鏡相關(guān)人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)是□否□；清洗消毒基本設(shè)施符合規(guī)范要求□否□

（八）手術(shù)室使用的醫(yī)療用品按其危險(xiǎn)程度分類，并做相應(yīng)的消毒或滅菌處理

是□否□

（九）血透室一次性血液透析器重復(fù)使用是□否□（十）血透室嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)是□否□四、傳染病疫情控制措施

（一）是否設(shè)置感染性疾病科單位是□否□（二）建立傳染病疫情應(yīng)急處置隊(duì)伍是□否□（三）有傳染病預(yù)防、控制應(yīng)急處理預(yù)案是□否□

（四）建立醫(yī)療衛(wèi)生人員、就診病人防護(hù)措施是□否□（五）預(yù)檢、分診的設(shè)置符合要求是□否□（六）對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供診療服務(wù)情況符合要求是□否□（七）對(duì)法定傳染病病人或者疑似傳染病病人采取隔離控制措施是□否□（八）對(duì)傳染病病原體污染場(chǎng)所、物品以及對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置

是□否□（九）是否建立消毒產(chǎn)品進(jìn)貨驗(yàn)收制度是□否□

進(jìn)貨驗(yàn)收責(zé)任科室是：

（十）是否按規(guī)定開展消毒監(jiān)測(cè)工作是□否□

組織開展消毒監(jiān)測(cè)責(zé)任科室是：

（十一）醫(yī)院開展的消毒監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：1空氣□，2物體表面□，3醫(yī)務(wù)人員手□，4紫外線燈□，5使用中消毒液□，6消毒滅菌器□，7內(nèi)窺鏡□。

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查意見：

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督員（簽名）：被監(jiān)督單位負(fù)責(zé)人：

單位公章

監(jiān)督日期：年月日年月日

附表2

201*年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置監(jiān)督檢查情況匯總表

省（自治區(qū)、直轄市）單位（蓋章）：轄區(qū)內(nèi)單位總數(shù)（家）檢查單位數(shù)（家）以下檢查項(xiàng)合格單位數(shù)（家）1.醫(yī)療廢物實(shí)行分類、收集2.醫(yī)療廢物使用專用包裝物及容器3.有醫(yī)療廢物登記記錄三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)市級(jí)CDC縣級(jí)CDC采供血機(jī)構(gòu)4.醫(yī)療廢物貯存設(shè)施（暫存點(diǎn)）符合規(guī)定5.醫(yī)療廢物運(yùn)送工具的消毒和清潔程序符合要求6.個(gè)人防護(hù)符合要求7.對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作的人員，開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)8.實(shí)行集中處置9.醫(yī)療廢物自行處置設(shè)施、方法符合要求注：實(shí)施醫(yī)療廢物集中處置單位，第9項(xiàng)可缺項(xiàng)處理。

填表人：聯(lián)系電話：填表日期：審核人：單位負(fù)責(zé)人（簽字）：

附表3

轄區(qū)醫(yī)療廢物集中處置單位情況匯總表

單位名稱地址是否取得經(jīng)營許可證是否運(yùn)行設(shè)計(jì)年處理量（噸）201*年處理量（噸）填表人：聯(lián)系電話：填表日期：審核人：單位負(fù)責(zé)人（簽字）：

附表4

201*年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置查處情況匯總表

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）單位（蓋章）：案由警告行政處罰單位數(shù)罰款（元）其它行政處分單位數(shù)填表人：聯(lián)系電話：填表日期：審核人：單位負(fù)責(zé)人（簽字）：

附表5

201*年疫情控制措施監(jiān)督檢查情況匯總表

省（自治區(qū)、直轄市）單位（蓋章）：1.檢查單位數(shù)（家）2.設(shè)置感染性疾病科單位數(shù)3.對(duì)傳染病病原體污染場(chǎng)所、物品以及對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置單位數(shù)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院備注填表人：聯(lián)系電話：填表日期：審核人：單位負(fù)責(zé)人（簽字）：

附表6

201*年疫情控制措施行政處罰匯總表

案由警告行政處罰單位數(shù)罰款（元）其它行政處分單位數(shù)填表人：聯(lián)系電話：填表日期：審核人：單位負(fù)責(zé)人（簽字）：

附表7

201*年消毒隔離制度執(zhí)行情況監(jiān)督檢查情況匯總表

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）單位（蓋章）：1.檢查單位數(shù)（家）2.設(shè)置負(fù)責(zé)消毒管理工作的部門單位數(shù)3.定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)單位數(shù)4.對(duì)住院病人合并傳染病采取消毒隔離措施單位數(shù)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院備注填表人：聯(lián)系電話：填表日期：審核人：單位負(fù)責(zé)人（簽字）：

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