藤城衛(wèi)生院201*年8月份慢病管理工作總結(jié)

藤城衛(wèi)生院201*年八月份慢病管理工作總結(jié)

開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，是提高居民健康水平，促進(jìn)三個(gè)文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過(guò)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò)，廣泛開(kāi)展“衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，積極而努力做好社區(qū)內(nèi)的慢性病患者管理，是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是進(jìn)一步滿(mǎn)足社區(qū)居民群眾的健康需求。下面將我院今年上半年以來(lái)的慢病管理工作情況總結(jié)如下:

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《梧州市201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及縣衛(wèi)生局要求，我院對(duì)我轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我轄區(qū)內(nèi)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。1、高血壓患者管理

（1）是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康

檢測(cè)血壓；和健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

（2）是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢(xún)問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

（3）是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試）。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。

截止201*年8月，我院對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民進(jìn)行高血壓患者篩查人數(shù)為9428人，共登記管理并提供隨訪高血壓患者為1792人。今年上級(jí)定的任務(wù)為2087人，完成今年規(guī)范化建檔任務(wù)率85.86%，高血壓患者健康管理率為25.57%，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)有1517份，部份縣醫(yī)院建的還未錄入。2、2型糖尿病患者管理

(1)通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)、及日常診療工作等方式發(fā)現(xiàn)患者。

(2)是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

(3)是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。截止201*年8月份，我院對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民進(jìn)行糖尿病篩查人數(shù)為2463人，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為388人。今年上級(jí)定的任務(wù)為612人，完成規(guī)范化建檔任務(wù)率63.39%，糖尿病患者管理率為25.34%，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)有337份。部份縣醫(yī)院建檔的還沒(méi)錄入。

總之，直至目前，我院通過(guò)對(duì)慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價(jià)”的服務(wù)，贏得了當(dāng)?shù)匕傩盏某醪秸J(rèn)可。

藤城衛(wèi)生院

201*年8月30日

擴(kuò)展閱讀：慢病衛(wèi)生院考核(201*修改版)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際得分服務(wù)內(nèi)容效率性指標(biāo)1、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)搜集并分析、利用轄區(qū)內(nèi)居民的基本信息、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用情況，形成社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告。診斷1040157672、建立居民健康檔案城鄉(xiāng)居民健康檔案管理（85分）1、以0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、慢性病人、重癥精神病患者等人群為重點(diǎn)，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案內(nèi)容（包括居民基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等）。201*年居民健康檔案建檔率≥70%（201*年達(dá)85%以上，201*年達(dá)95%以上）。2、健康檔案合格率達(dá)85%（201*年≥90%，201*年≥95%）有合格的社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告得10分；報(bào)告內(nèi)容不合乎要求扣4分；無(wú)報(bào)告不得分。1、達(dá)到年度建檔率及以上得40分，低于要求值，每降1%扣1分,扣完為止。2、年度合格率達(dá)到要求得15分，每降1%扣0.5分,扣完為止。1、沒(méi)有配對(duì)信息卡的扣3分，使用率達(dá)低于85%，每降1%扣0.1分,扣完為止。2、沒(méi)有完好的檔案存儲(chǔ)環(huán)境的扣2分；沒(méi)有明確的專(zhuān)人管理或管理人員不能勝任的扣2分，沒(méi)有完整管理制度的扣2分。3、年度計(jì)算機(jī)管理率達(dá)到要求得7分，每降1%扣0.2分,扣完為止。1、為建檔居民發(fā)放居民健康檔案信息卡，復(fù)診時(shí)，能憑卡調(diào)取其健康檔案就診，接診醫(yī)生能根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。健康檔案使用率達(dá)85%以上。3、檔案的使用、2、具有必須的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)等要求妥善保管健康檔案，保管及信息化管指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案理完整、安全。3、實(shí)行健康檔案計(jì)算機(jī)管理，健康檔案信息化管理率達(dá)≥60%（201*年≥70%，201*年≥80%）第1頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)健康教育（85分）漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求分值5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際得分無(wú)專(zhuān)兼職人員扣5分；有人員，沒(méi)有參加培訓(xùn)或培訓(xùn)時(shí)間不夠8小時(shí)扣2分。有針對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題的年度健康教育計(jì)劃得5分，無(wú)計(jì)劃不得分。服務(wù)內(nèi)容配備健康教育專(zhuān)兼職人員并明確其職責(zé)。兼職健康教1、建立健全健康育人員每年接受健康教育專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于教育組織機(jī)構(gòu)8小時(shí)。圍繞《中國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能（試行）》，2、制定健康教育著重對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病高危人群進(jìn)行健康教育和活動(dòng)計(jì)劃健康促進(jìn)，制定有針對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題的年度健康教育計(jì)劃。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年向居民提供不少于12種內(nèi)容的印刷資3、編印健康教育料（包括健康教育折頁(yè)、處方和手冊(cè)等）和不少于6傳播材料種的影像資料（包括錄像帶、VCD、DVD等視聽(tīng)傳播資料）。設(shè)健康教育宣傳欄，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）宣傳欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）宣傳欄不少于1個(gè)，宣傳欄面積不少于2平方米。宣傳4、建立健康教育欄一般放在機(jī)構(gòu)的戶(hù)外、健康教育室、候診室、輸宣傳陣地液室或收費(fèi)大廳的顯眼處，距地面1.5－1.6米高的位。每個(gè)機(jī)構(gòu)每季度最少更換一次健康教育宣傳欄。每期有完整記錄，包括主題、內(nèi)容、日期、主辦方、照片等。512沒(méi)有健康教育資料扣10分，每缺1種扣1分，有資料但是沒(méi)有發(fā)放記錄，或所詢(xún)問(wèn)的就診者均反映沒(méi)有見(jiàn)到健康教育資料的扣10分。1、數(shù)量和面積達(dá)標(biāo)得5分；鄉(xiāng)1項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，扣2分，村一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分。2、有完整的健教宣傳欄記錄，健康教育宣傳欄更換內(nèi)容≥4次得8分，少一次扣2分。13第2頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)健康教育（85分）漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求利用各種健康主題日（如世界防治結(jié)核病日、世界艾滋病日、全國(guó)高血壓日、全國(guó)糖尿病日、世界無(wú)煙日、分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、一年開(kāi)展6次以上健康25宣傳、咨詢(xún)活動(dòng)得18分，少一次扣3分。2記錄完整得7分，一次不符合要求扣1分。實(shí)際得分服務(wù)內(nèi)容全國(guó)預(yù)防接種日、世界精神衛(wèi)生日等）或針對(duì)轄區(qū)重5、開(kāi)展公眾健康點(diǎn)健康問(wèn)題，開(kāi)展健康宣傳、咨詢(xún)、普及衛(wèi)生法律法咨詢(xún)活動(dòng)規(guī)等活動(dòng)，要求每年不少于6次，并有完整記錄（主題、內(nèi)容、日期照片、居民簽到表、工作簡(jiǎn)報(bào)等）。6、舉辦健康知識(shí)定期舉辦健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知講座識(shí)和必要的健康技能。每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每月至少舉辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）至少每?jī)蓚�(gè)月舉辦1次健康知識(shí)講座。每次健教講座要留有講座內(nèi)容、居民簽到表和居民對(duì)講座的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)資料、日期照片等，鎮(zhèn)、村聽(tīng)講座人數(shù)每次不低于30人和10人。251、一年開(kāi)展12次/鎮(zhèn)或6次/村以上健康講座得12分；鎮(zhèn)少一次扣1分，村少一次扣2分。2、平均每次聽(tīng)講座人數(shù)不低于30人/鄉(xiāng)或10人/村，得7分；少于30人/鎮(zhèn)或10人/村扣2分。3、記錄完整得6分，沒(méi)有講座場(chǎng)所、或沒(méi)有講稿、通知、講座記錄和總結(jié)的，發(fā)現(xiàn)1次，扣0.5分第3頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)建冊(cè)率100%得10分，每降1%扣0.5分,扣完為止。1、新生兒訪視率100%得10分，每下降1%扣0.5，扣完為止。2、新篩率100%得10分，每下降1%扣0.5，扣完為止。滿(mǎn)月管理率≥100%得5分，每下降1%，扣0.25，扣完為止。1、嬰幼兒健康管理率100%得20分，每下降1%扣2分，扣完為止。2、嬰幼兒系統(tǒng)管理率≥95%得20分，每下降1%，扣2分，扣完為止。實(shí)際得分服務(wù)內(nèi)容服務(wù)要求分值1、建立兒童保健1、為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童建立兒童保健手冊(cè)，建冊(cè)率達(dá)10手冊(cè)100%。1、對(duì)新生兒進(jìn)行家庭訪視，訪視內(nèi)容包括新生兒健康10檢查、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等，訪視次數(shù)不少2、開(kāi)展新生兒家于3次，新生兒訪視率≥95%。庭訪視。2、開(kāi)展新生兒疾病篩查。本院出生新生兒新篩率≥1098%。新生兒滿(mǎn)28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)3、開(kāi)展新生兒滿(mǎn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)和觀50-6歲兒童月健康管理察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其健康管理進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量和發(fā)育評(píng)估。滿(mǎn)月管理率≥98%。在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)嬰幼兒隨（95分）訪和檢查，服務(wù)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)4、開(kāi)展嬰幼兒健保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)等。在每次進(jìn)行預(yù)防40康管理接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。在兒童6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽(tīng)性行為觀察法分別進(jìn)行一次聽(tīng)力篩查。第4頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際得分學(xué)齡前兒童健康管理率達(dá)100%得10分，每下降1%，扣0.5分，扣完為止。服務(wù)要求分值為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行5、學(xué)齡前兒童健體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢100-6歲兒童康管理測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外健康管理傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等�。�95分）康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖6、健康問(wèn)題處理等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建10議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽(tīng)力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。1、建立《孕產(chǎn)婦孕12周前由孕婦居住地的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中保健手冊(cè)》心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》按照《漢濱區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理實(shí)施方案》規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范開(kāi)展孕早期、孕中期及孕晚期健康管理。對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施住院分娩，鼓勵(lì)自然分娩，減少剖宮產(chǎn)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診。10服務(wù)內(nèi)容對(duì)發(fā)育異常兒童建冊(cè)登記，資料完整得10分。原因分析、指導(dǎo)建設(shè)和轉(zhuǎn)診記錄每缺1項(xiàng)/人次扣0.1分，扣完為止。未建冊(cè)登記此項(xiàng)不得分。孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)建冊(cè)率100%得10分，每下降1%扣1分，扣完為止。孕產(chǎn)婦健康管理率100%得30孕產(chǎn)婦健康2、開(kāi)展孕期系統(tǒng)管理（85分）保健管理3、住院分娩30分、每下降1%扣2分，扣完為止。住院分娩率100%得20分，每下20降1%扣1分，扣完為止。高危孕產(chǎn)婦未及時(shí)轉(zhuǎn)診扣5分。第5頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求分值10服務(wù)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后訪視率100%得10分，每下降1%扣0.5，扣完為止。實(shí)際得分孕產(chǎn)婦健康產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪管理4、開(kāi)展產(chǎn)后訪視視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)（85分）理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視對(duì)產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦進(jìn)行如下檢查：1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。5、產(chǎn)后42天健2.通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)康檢查行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。3.對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。了解轄區(qū)65歲以上老年人基本情況（人數(shù)、性別、年1、對(duì)轄區(qū)65歲齡分布等），并對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估：包括體育鍛煉、以上老年人進(jìn)行飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾健康評(píng)估病、治療及目前用藥和生活自理等情況。老年人健康每年一次，包括：管理體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體（50分）重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等2、開(kāi)展健康檢查常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。15產(chǎn)后42天健康檢查合格率率100%得15分，每下降1%扣1分，扣完為止。5有合格的健康評(píng)估報(bào)告得5分，無(wú)報(bào)告不得分，有報(bào)告質(zhì)量較差扣2分。35201*年老年人健康管理率≥80%（201*年≥90%，201*年≥95%）得25分，每下降1%扣1.5分，扣完為止。健康體檢表完整率≥90%得10分，每下降1%扣0.5分，扣完為止。第6頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)老年人健康管理漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)得10分，未干預(yù)不得分。服務(wù)內(nèi)容實(shí)際得分1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者103、健康指導(dǎo)2.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。101、及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿(mǎn)3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。建1、做好計(jì)劃免疫卡率100%。每半年對(duì)預(yù)防接種卡進(jìn)行核查和整理。5卡證及其他計(jì)免2、建立獨(dú)立的計(jì)免檔案管理制度，對(duì)本年度計(jì)免基礎(chǔ)資料的管理資料進(jìn)行歸檔管理包括計(jì)劃與總結(jié)、人口資料、疫情資料、接種資料、疫苗及冷鏈資料、宣傳資料。53、實(shí)現(xiàn)預(yù)防接種信息化管理。1055開(kāi)展健康指導(dǎo)及進(jìn)行相應(yīng)（50分）預(yù)防接種（95分）1、建卡率100%得10分，每下降1%扣1分，扣完為止。2、檔案管理規(guī)范、資料齊全得5分，不規(guī)范、不齊全扣2分。3、信息化管理得5分，未管理不得分。1、驗(yàn)收合格得10分，不合格不得分。2、培訓(xùn)合格得5分，不合格不得分。1、疫苗領(lǐng)發(fā)渠道合法、登記齊全得5分，不合法、登記不齊全扣3分。2、建立規(guī)范化接1、規(guī)范化接種門(mén)診經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)驗(yàn)收合格。種門(mén)診2、接種人員通過(guò)預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格。3、加強(qiáng)生物制品1.按規(guī)定做好第一類(lèi)疫苗需求計(jì)劃，生物制品從法定與冷鏈管理渠道領(lǐng)、發(fā)，建立疫苗領(lǐng)發(fā)登記制度，有年度使用計(jì)劃、使用量和耗損統(tǒng)計(jì)。第7頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)預(yù)防接種（95分）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理（85分）漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求分值5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2、符合要求得5分，不符合要求扣3分。1、接種率達(dá)95%以上得25分，每下降1%扣2分，扣完為止。2、接種率達(dá)98%以上得15分，每下降1%扣2分，扣完為止服務(wù)內(nèi)容實(shí)際得分3、加強(qiáng)生物制品2.疫苗在儲(chǔ)存、運(yùn)輸及接種點(diǎn)使用中，符合冷鏈要求，與冷鏈管理冰箱溫度按時(shí)檢測(cè)，有記錄。過(guò)期制品及時(shí)銷(xiāo)毀，有記錄。251、根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。接種率達(dá)95%以上。4、對(duì)適齡人群進(jìn)2、根據(jù)傳染病控制需要，開(kāi)展乙肝、麻疹、脊灰等疫行免疫接種15苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。接種率達(dá)98%以上。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照5、處理、報(bào)告和《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告和處理。同時(shí)登記疑似預(yù)防接應(yīng)及時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并填種異常反應(yīng)寫(xiě)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡。報(bào)告率達(dá)100%。1、對(duì)轄區(qū)發(fā)現(xiàn)的傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行登記并及時(shí)報(bào)告。建立傳染病報(bào)告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家傳染病報(bào)告登記制度。法定傳染病疫情報(bào)告率100%、及時(shí)率100%；傳染病登記薄、門(mén)診日志（出入院登記）和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)一致率100%。10報(bào)告率達(dá)100%得10分，每下降1%扣1分，扣完為止。20報(bào)告率、及時(shí)率、一致率100%得20分，每下降1%扣2分，扣完為止。第8頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按要求調(diào)查與處得20分，未按要求扣10分，未調(diào)查處不得分。服務(wù)內(nèi)容實(shí)際得分配合區(qū)疾病預(yù)防控制中心做好轄區(qū)內(nèi)傳染病及突發(fā)公202、做好傳染病及共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理，包括病人的處、消突發(fā)公共衛(wèi)生事傳染病及突毒處理、病人的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪、密切接觸者管件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與發(fā)公共衛(wèi)生理等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者的救治、轉(zhuǎn)診等。調(diào)查處理事件報(bào)告和與處理資料齊全。處理3、按照現(xiàn)代結(jié)核25（85分）病控制策略做好對(duì)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病或疑似結(jié)核病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診，監(jiān)督結(jié)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病管核病人規(guī)則服藥，及時(shí)督促患者到區(qū)疾控中心復(fù)查。理工作4、開(kāi)展艾滋病防協(xié)助區(qū)疾控中心做艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及15治工作非住院病人的治療管理工作。高血壓患者健康管理（30分）1、做好高血壓篩建立35歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓制度。測(cè)血壓率達(dá)9查工作95%以上。2、做好高血壓患者健康管理1、對(duì)確診的高血壓病人群進(jìn)行登記，登記率100%。2、每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪，包括詢(xún)問(wèn)病情、體格檢查及提供用藥、飲食運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。3、根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類(lèi)干預(yù)。333及時(shí)轉(zhuǎn)診、規(guī)范督導(dǎo)得25分，未及時(shí)轉(zhuǎn)診及督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)一例扣5分，扣完為止。按要求開(kāi)展活動(dòng)得15分，未開(kāi)展活動(dòng)不得分。測(cè)血壓率達(dá)95%以上得9分，每下降1%扣0.5分，扣完為止。1、登記率100%得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。2、隨訪4次得3分，每少一次扣1分。3、開(kāi)展評(píng)估和干預(yù)得3分，未開(kāi)展不得分。第9頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4、開(kāi)展健康教育得3分，未開(kāi)展不得分。5、檢查率100%得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。6、管理率達(dá)標(biāo)得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。7、規(guī)范管理率達(dá)標(biāo)得3分，每下降1%扣0.2，扣完為止。有篩查記錄得9分，無(wú)記錄不得分。1、登記率100%得3分，每下降1%扣0.2，扣完為止。2、隨訪4次得3分，每少一次扣1分。3、開(kāi)展評(píng)估和干預(yù)得3分，未開(kāi)展不得分。實(shí)際得分服務(wù)內(nèi)容4、對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起3高血壓患者2、做好高血壓患制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。健康管理（30分）者健康管理5、每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。6、為高血壓患者建立健康檔案。高血壓患者健康管理率≥65%（201*年≥70%，201*年≥80%）。7、高血壓患者規(guī)范管理率≥70%（201*年≥75%，201*年≥85%）。333做好2型糖尿?qū)?型糖尿病高危人群篩查，每年至少測(cè)量1次空腹92型糖尿病1、血糖。健康管理病篩查工作（30分）2、做好2型糖尿病患者健康管理1、對(duì)確診的2型糖尿病人群進(jìn)行登記，登記率100%。2、每年要提供至少4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)及4次面對(duì)面的隨訪，包括詢(xún)問(wèn)病情、體格檢查及提供用藥、飲食運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。3、根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類(lèi)干預(yù)。333第10頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4、開(kāi)展健康教育得3分，未開(kāi)展不得分。5、檢查率100%得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。6、管理率達(dá)標(biāo)得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。7、規(guī)范管理率達(dá)標(biāo)得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。實(shí)際得分4、對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起3制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。5、每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。6、為2型糖尿病患者建立健康檔案。糖尿病患者健康管理率達(dá)率≥65%（201*年≥70%，201*年≥80%）7、糖尿病患者規(guī)范健康管理率70%（201*年≥75%，201*年≥85%）333服務(wù)內(nèi)容2型糖尿病2、做好2型糖尿健康管理病患者健康管理（30分）1、做好轄區(qū)內(nèi)重重癥精神病癥精神病患者建患者管理檔管理工作。（30分）1、配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)（兼）職人員，2開(kāi)展相關(guān)健康管理工作。2、對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記。3、與精神病專(zhuān)科機(jī)構(gòu)每月至少聯(lián)系1次并記錄，了解轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者情況。4、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。重性精神疾病患者管理率≥70%（201*年≥80%，201*年≥85%）5、重性精神疾病患者規(guī)范管理率≥70%（201*年≥75%，201*年≥80%）22221、配備人員得2分，未配備不得分。2、登記率≥95%得2分，每下降1%扣0.1，扣完為止。3、有記錄得2分，無(wú)記錄不得分。4、管理率達(dá)標(biāo)得2分，每下降1%扣0.1，扣完為止。5、規(guī)范管理率達(dá)標(biāo)得2分，每下降1%扣0.1，扣完為止。第11頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)重癥精神病患者管理（30分）漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際得分1、制定家庭隨訪管理方案，對(duì)轄區(qū)內(nèi)病情穩(wěn)定的重性5精神疾病患者每年至少隨訪4次，隨訪率100%。1、隨訪率100%得5分，每下降1%扣0.2，扣完為止。2、及時(shí)轉(zhuǎn)診得5分，發(fā)現(xiàn)一例未及時(shí)轉(zhuǎn)診扣1分，扣完為止。3、穩(wěn)定率≥60%得5分，每下降1%扣0.2，扣完為止。檢查率100%得5分，每下降1%扣0.1分，扣完為止。有記錄并及時(shí)報(bào)告得6分。記錄及報(bào)告不及時(shí)酌情扣分，無(wú)記錄不得分。服務(wù)內(nèi)容2、做好重癥精神2、對(duì)新發(fā)現(xiàn)或隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情危重的，對(duì)癥處理病患者的隨訪和后及時(shí)轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并于2周內(nèi)隨訪。分類(lèi)干預(yù)指導(dǎo)3、重性精神疾病患者穩(wěn)定率≥60%。553、對(duì)重癥精神病每年至少進(jìn)行一次健康檢查，包括血壓、體重、空腹5患者進(jìn)行健康檢血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般查。檢查等。1、食品安全信息發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染6報(bào)告等對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)并協(xié)助調(diào)查。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職4衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)2、職業(yè)衛(wèi)生咨詢(xún)業(yè)危害因素的服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的職業(yè)病防治咨詢(xún)、指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病管（30分）指導(dǎo)診斷機(jī)構(gòu)報(bào)告。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村集中式供水、城市二次83、飲用水衛(wèi)生安供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開(kāi)展飲用水水質(zhì)抽檢全巡查服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告；協(xié)助有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)供水單位從業(yè)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。開(kāi)展咨詢(xún)、指導(dǎo)及報(bào)告得4分，未開(kāi)展不得分。有集中供水資料得2分，每月至少巡查一次得4分，協(xié)助開(kāi)展工作得2分。第12頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開(kāi)展巡訪，分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)協(xié)助尋訪得2分，指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)展健康教育得2分，協(xié)助培訓(xùn)得2分。及時(shí)巡訪并報(bào)告得6分，發(fā)現(xiàn)一起非法行醫(yī)、非法采供血不得分。居民健康知識(shí)知曉率≥75%得45分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣2分，扣完為止。居民健康行為形成率≥65%得45分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣2分，扣完為止。兒童服務(wù)滿(mǎn)意度≥80%得25分；每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。孕產(chǎn)婦服務(wù)滿(mǎn)意度≥80%25得；每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。實(shí)際得分服務(wù)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，4、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)6管（30分）協(xié)助開(kāi)展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。5、非法行醫(yī)和非6定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開(kāi)展巡訪，發(fā)現(xiàn)法采供血信息報(bào)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。告效果性指標(biāo)居民健康知識(shí)知深入社區(qū)調(diào)查30位居民。曉率居民基本健康行為形成率滿(mǎn)意度（90分）45健教受益度（90分）45深入社區(qū)調(diào)查30位居民。25電話隨訪10位兒童家長(zhǎng)（包括兒童健康管理、預(yù)防接兒童服務(wù)滿(mǎn)意率種、健康教育等服務(wù)）。孕產(chǎn)婦服務(wù)滿(mǎn)意電話隨訪10位孕產(chǎn)婦。率25第13頁(yè)共14頁(yè)

附表4指標(biāo)名稱(chēng)漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)要求實(shí)際得分分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)20老年人服務(wù)滿(mǎn)意度≥80%得老年人服務(wù)滿(mǎn)意電話隨訪已接受過(guò)服務(wù)的10位65歲及以上老年人。20分；每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣率滿(mǎn)意度1分，扣完為止。（90分）20慢性病患者服務(wù)滿(mǎn)意度≥慢性病患者服務(wù)電話隨訪20位管理過(guò)的慢性病患者（高血壓、糖尿病80%得20分；每下降1個(gè)百滿(mǎn)意率各10人）。分點(diǎn)扣1分，扣完為止30血壓控制率≥60%得30分；隨機(jī)抽查已規(guī)范化管理的高血壓檔案20份血壓控制率每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣2分，血壓控制率＝最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/20×100%扣完為止。隨機(jī)抽查已規(guī)范化管理的2型糖尿病人檔案20份30血糖控制率≥50%得30分；血糖控制率血糖控制率＝最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/20×每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，控制率100%扣完為止。（120分）30嬰兒死亡率低于13‰得30嬰兒死亡率查看統(tǒng)計(jì)報(bào)表分，每上升1個(gè)千分點(diǎn)扣5分，扣完為止。30無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡得30分，孕產(chǎn)婦死亡率查看統(tǒng)計(jì)報(bào)表有一例死亡不得分。合計(jì)

1000服務(wù)內(nèi)容第14頁(yè)共14頁(yè)

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